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泌尿外科优秀医学论文范文
经尿道电切综合征模型的建立和心功能评价
来源:
医学论文发表——赛恩斯
作者:
冯艳红作者单位:
辽宁医学院附属第一医院泌尿外科,辽宁锦州
【摘要】目的以5%甘露醇冲洗液建立犬经尿道电切综合征(TURS)模型,探讨TURS对心功能影响。
方法家犬8只,以100mL/min速度静脉输入5%甘露醇冲洗液3000mL,建立犬TURS模型;于输液前和输液后10、20、30、60min,测定心功能,血清钾、钠、氯浓度,心肌酶谱,心电图,并进行病理观察。
结果心率、左室舒张期末内径、收缩期末内径在30min时增加(P值均<0.05),收缩压、舒张压、脉压和射血分数30min时降低(P值均<0.05)。
血清天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶在60min时的变化无统计学意义(P>0.05)。
TURS时心电图可有心律不齐和心肌缺血改变。
病理观察示心肌纤维间充血和局部变性,肺脏水肿。
结论TURS可引起心功能改变,并造成心肌损伤。
发生TURS时心率和血压的改变出现较早,应足够重视,并及时的检测血清离子。
【关键词】经尿道电切综合征水中毒心功能心肌酶谱犬
EstablishmentoftheTransurethralProstateResectionSyndromeModelandtheEvaluationonCardiacFunction
FENGYanhong,JIANGHuamao,ZHANGChunyang,ZHANGDatian,LIUYan
DepartmentofUltrasound,theFirstAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalUniversity,JinzhouChina
Abstract:
ObjectiveToestablishthetransurethralprostateresectionsyndromemodelindogsandprobeintotheeffectsoncardiacfunctionofthemodelsofTURS.MethodsWeestablishedanimalmodelsineightdogsbyintravenousinjectionsof3000mL5%Mannitolat100mL/min.Cardiacfunctionandelectrocardiogramwereexaminedbeforeandafter10,20,30and60minuteswhenserumdielectrics,myocardialenzymesweremeasured.Samplesofthecardiacmuscleandlungweretakenout60minutesafterthedrugadministrationandwereobservedthehistologicalchanges.ResultsHeartrate,leftventricularend-diastolicdimensionandleftventricularend-systolicdimensionwereincreased30minutesafteradministration(P<0.05),systolicbloodpressure,diastolicbloodpressurepulsepressureandejectionfractionandshorteningfractionbutdecreasedin30minutes(P<0.01).Theserumsodium,potassiumandchloridelevelsweredecreasedatanytimepoints,butthechangesofmyocardialenzymeswereinsignificantlyin60minutesafteradministration(P>0.05).Thereweresuchchangesasanisorhythmia,myocardialischemiainelectrocardiogram.Pathologicalexaminationrevealedhyperaemiaamongmyocardialfiberscardiacmusclefibers,partapomorphosisandedemaoflung.ConclusionsTURSmaycausechangesoncardiacfunctionandmyocardialdamage.ItwasearliertochangeheartrateandbloodpressurewhenTURShappened.Itisessentialtoexamineblooddielectricintransurethralprostaticresection.
Keywords:
transurethralprostateresectionsyndrome;waterintoxication;cardiacfunction;myocardialenzymes;dogs
经尿道电切综合征(Transurethralprostateresectionsyndrome,TURS)是经尿道前列腺电切术的最严重并发症,为术中冲洗液快速、大量吸收所致的稀释性低钠血症和水中毒。
本研究以5%甘露醇建立了犬TURS模型,并进行心功能评价。
1材料和方法
1.1实验动物
健康杂种犬8只,雄性,体重10~15kg,7~10岁龄,由辽宁医学院实验动物中心提供。
1.2主要实验药品和试剂谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)试剂购自上海科华—东菱诊断用品有限公司;5%甘露醇冲洗液由辽宁医学院附属第一医院制剂室提供。
1.3主要设备
HP-SONOS5500彩色多普勒超声仪(美国惠普公司)、7170A型全自动生化分析仪(日本日立公司)、MEDLAB_U生物信号采集处理系统(南京美易科技有限公司)、奥林巴斯光学显微镜(日本奥林巴斯公司)。
冯艳红,等:
经尿道电切综合征模型的建立和心功能评价辽宁医学院学报2008年4月,29
(2)1.4实验方法
1.4.1TURS模型制备
雄性老年杂种犬8只,20%乌拉坦溶液以1.0g/kg腹腔注射麻醉,以8%硫化钠脱毛剂去除左胸及双股内侧体毛,8F导尿管行留置导尿。
左股静脉插入输液管,并连接5%甘露醇冲洗液,以100mL/min速度输液30min。
1.4.2心功能检测
于输液前,开始输液后10、20、30、60min,以HP-SONOS5500彩色多普勒超声仪分别测量。
从胸骨旁长轴切面二维条件下测量左室舒张期末内径(LVEDD)和收缩期末内径(LVESD),M-型超声心动图计算射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)。
1.4.3心电监测
左股动脉插管,并连接至MEDLAB-U生物信号采集处理系统,监测动脉血压,并监测心电变化。
1.4.4血清离子、心肌酶谱的测定
于输液前,输液后10、20、30、60min,以右股静脉取静脉血4mL,注入无抗凝试管中,3000r/min,离心10min,以日立7170A生化自动分析仪检测血常规、血清钾、钠、氯浓度和天冬氨酸转氨酶(IFCC速率法),乳酸脱氢酶(L-P速率法)、肌酸激酶(IFCC速率法)、肌酸激酶同功酶(IFCC速率法)。
LDH、CK、CK-MB值以血常规中的红细胞数校正(输液前校正系数为1,输液后的红细胞数与输液前比值为校正系数)。
1.4.5病理观察
输液后60min,切开犬左胸,分别取作肺和心肌组织约0.5cm3,10%甲醛固定,以常规方法脱水透明,石蜡包埋,切片,厚度7μm,HE染色,奥林巴斯光学显微镜行病理观察。
1.5统计学处理
本组所有数据以均数±标准差(±s)表示,多样本均数的比较采用二元方差分析和进一步的两两比较采用LSD检验。
以上统计学分析均使用SPSS11.5软件完成。
2结果
2.1各组动物心功能变化
见表1。
表1输液后不同时间实验犬心功能变化(略)注:
LVEDD和LVESD经F检验,P<0.01,EF经F检验,P<0.05,FS经F检验,P>0.05。
经LSD检验,与输液前比较,△P<0.05,△△P<0.01;与前一组比较,*P<0.05,**P<0.01
2.2心电、心率以及血压的变化
见表2。
输液前实验犬心电图为窦性心律,未见心律不齐。
实验过程中,随着时间的变化,心电图出现异常。
包括非呼吸性窦性心律不齐,宽大的QRS波群,S-T改变。
表2输液后不同时间实验犬心率、血压的变化(略)注:
经F检验,P值均<0.01。
经LSD检验,与输液前比较,△P<0.05,△△P<0.01;与前一组比较,*P<0.05,**P<0.01
2.3血清离子、心肌酶谱的变化
输液后10、20、30、60min实验犬血清钾、钠和氯离子较输液前降低(P<0.01);60min时AST、LDH、CK和CK-MB活性的改变无统计学意义(P>0.05)。
2.4病理观察
实验犬心肌呈暗红色,光镜下可见心肌纤维间充血和局部变性;肺脏呈粉红色,有淤血、水肿,剪开肺脏流出粉红色液体,肺组织内血管扩张充血,肺泡壁毛细血管扩张充血。
3讨论
经尿道前列腺电切术是良性前列腺增生症手术的“金标准”,但其重要并发症TURS的发生率可达2%~10%[1]。
TURS通常在手术接近完毕到术后数小时内出现,TURS高压冲洗时,冲洗液吸收量可达6000mL以上[2]。
冲洗液吸收量过大、过速引起以血容量过多和稀释性低血钠为主要特征的临床综合征。
本研究选择了老年雄性犬作为实验动物,以5%的甘露醇作为冲洗液,根据ReussS等[3]的方法设计了TURS的动物模型,以100mL/min速度静脉输注模拟TURP术中冲洗液快速、大量吸收的特征。
实验犬的表现也与临床TURS的特征相符合。
TURS发生的早期,因为血容量增加而出现血压升高、中心静脉压升高及心率加快,这与本实验10和20min时的情况相似。
随着病情的进展,后期血压、下降,与30和60min时的表现相近。
本研究对实验犬心功能进行了评价,研究提示TURS早期由于循环血量的快速增加,左室舒张期末内径和收缩期末内径都增加,但心脏迅速启动的代偿机制,在实验的早期,左心室的收缩功能(射血分数和短轴缩短率)的并不发生明显变化。
其原因包括通过异长调节使搏出量增加,通过等长调节使搏出量增加,心肌收缩能力增强,通过心率加快使心输出量增加等。
这种代偿机制的代价是心肌耗氧量增大、心肌缺血。
在30min时,因为循环血量增加过快,心脏泵血功能受损,表现为射血分数减低。
当输液停止后,由于体液经肾脏等器官的排出,循环血量减少,左心功能也有好转表现(60min)。
TURS时各种临床表现的重要原因之一是低钠血症。
有报道TURS时的血清钠可达99mmol/L[4]。
在本实验中TURS早期血清钠、钾和氯即有明显的降低。
其原因为冲洗液大量被吸收、渗透性利尿等因素综合作用所致。
病理观察提示心肌有轻度的损伤表现,肺脏有肺水肿的病理改变,考虑为血容量增加所致,心电图的改变也明了这一点。
在60min时LDH、CK和CK-MB的活性并未出现有意义的改变,这可能与损伤程度较轻有关。
在我们的前期研究中,以5%葡萄糖冲洗液建立了犬的TURS动物模型,其心功能改变和病理损伤较本实验为重[5]。
分析其原因可能为:
(1)甘露醇的利尿作用使肾小球毛细血管压升高,肾小球滤过率升高,同时减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收,减少了循环血量,减轻了心脏负担。
(2)甘露醇的脱水作用使肺水肿的程度减轻而改善心功能。
TURS是一种病因复杂、病情凶险的并发症,早期发现和早期治疗意义重大。
我们的研究提示发生TURS时心率和血压的改变出现较早,即使其水平处于正常范围时也应足够重视,及时的检测血清离子是非常必要的。
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TURP术后大出血行开放手术止血20例分析
作者:
吴松江卢子文王天济作者单位:
浙江省台州医院泌尿外科
【关键词】TURP术后大出血开放手术止血
经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生(BPH)的“金标准”[1],术后出血仍是其主要并发症。
本院1998年1月至2006年1月行TURP术治疗BPH患者872例,其中20例发生术后大出血,经开放手术止血成功,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组20例,年龄65~82岁,平均74岁。
合并高血压12例,糖尿病5例,脑梗死后遗症3例,慢性阻塞性肺疾病3例,尿潴留5例。
反复发作血尿3例。
患者取截石位,连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
采用美国Storz公司双鞘电切镜12例,5%葡萄糖或1%甘氨酸作冲洗液;采用英国佳乐等离子电切镜8例,生理盐水作冲洗液。
手术结束后放三腔气囊尿管,气囊内注水30ml,牵引固定12h。
术后常规生理盐水持续膀胱冲洗,静脉注射止血药物。
手术时间40~120min,平均70min。
术后出血表现为突然尿管内血色加深或引流出全血及血凝块,或尿管被血凝块阻塞。
术后24h内出血15例,迟发性出血5例。
1.2处理方法TURP术后出血处理方法有三种。
一般处理措施:
一旦发现出血,立即加快膀胱冲洗速度,保持引流管通畅,牵拉气囊尿管至一侧大腿内侧用气囊压迫膀胱颈部止血,对形成的血凝块使用50ml注射器加压抽吸,对躁动、不配合患者给予静脉注射止血药物。
电切镜下治疗:
对作一般处理无效者,立即插入膀胱镜鞘,进行清除血凝块,因血凝块经常与组织粘贴紧密,出血点常隐藏在血凝块下面,所以于清除血凝块后行电凝止血,有时可发现是已电凝过的动脉出血,行电凝后,冲洗液马上变得澄清。
开放手术止血:
对于膀胱内较多凝血块,冲洗不畅,或血流动力学不稳患者,则需果断行耻骨上膀胱切开取血块,探查腺窝,视情况摘除残留前列腺,缝合腺窝边缘出血点,修补膀胱三角区损伤。
本组其中9例行两侧髂内动脉结扎术。
2结果
本组行开放性手术止血20例患者,术后均未发生再次出血。
全组患者在出血得到控制后5~8d拔除导尿管,排尿通畅,痊愈出院。
3讨论
3.1TURP术后大出血的原因TURP术后出血是其最主要的并发症之一,多发生于术后早期(24h以内)及术后1~4周。
发生出血与多种因素有关。
(1)全身因素:
患者有高血压、糖尿病、脑梗死后遗症、贫血、肝病、慢性肾功能不全、维生素K缺乏、行溶栓治疗,以及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向。
因此,术前应详细了解病史,对用利血平控制血压者应换用其他降压药物,对应用阿斯匹林、尿激酶等抗凝剂,至少应停用1周以上,对贫血患者术前应纠正贫血,必要时应补充冻干人凝血酶原复合物,血友病、血小板减少性紫癜患者应视为TURP手术的禁忌证。
(2)解剖及手术因素:
前列腺位置深在,血液循环丰富,前列腺微血管的再生能力很强。
Bowden等[2]研究发现,100例TURP术后血尿患者中,62%是由前列腺血管再生引起,组织学方面,较未经TURP治疗及TURP术后未出现血尿者的前列腺微血管再生程度更明显,TURP术后间歇性出血约占5%,多因腺体残留或前列腺组织重新生长所致。
故术中应严密止血,腺体切除应彻底,避免切开被膜静脉丛,或过分的切除中叶导致膀胱三角区的损伤。
本组4例系前列腺腺体巨大不能耐受手术,导致腺体残留,5例因三角区损伤而引起大出血。
(3)膀胱过度充盈:
术中或术后对血凝块、前列腺组织块阻塞处理不及时,致使膀胱过度充盈,突然减压后致膀胱壁弥漫性小血管破裂出血。
叶林等[3]用静脉输注脑垂体后叶素收缩血管,疗效较好。
(4)局部因素:
前列腺窝感染、组织脱落、不稳定膀胱等均是引起TURP术后出血的因素。
术毕搬动患者及TURP术后综合征患者躁动、意识障碍、不配合而活动过度,均可使电凝后的创面焦痂脱落再出血。
便秘、大便干燥者用力排便、或术后排痰不畅可使腹内压力增加,静脉内压力升高,引起电凝后已经止血的小静脉重新开放、出血。
(5)医源性因素:
包括气囊安放位置、注水量不当,气囊滑入腺窝或破裂导致尿管脱落,致使前列腺窝与膀胱隔离不全。
3.2TURP术后大出血的预防在BPH中,高危患者占较大比例,处理不当或不及时可产生严重并发症。
刘孝东等[4]报道非那雄胺可抑制前列腺组织内VEGF的产生,进而抑制前列腺组织血管生成,术前口服非那雄胺可减少TURP围术期出血。
术后保持有效持续的膀胱冲洗,严密观察引流液的颜色、性质、量,冲洗液速度与引流液的速度应相一致。
近年来,本院对TURP术后患者常规应用硬膜外麻醉止痛泵,有效控制膀胱痉挛的发生,使继发性出血明显减少。
术前治疗咳嗽,指导患者深呼吸及有效咳嗽,以防止腹压增高,术后早期应用缓泻剂,以防止便秘发生,保持冲洗系统的无菌和密闭,合理应用抗生素,以预防感染,这些都是预防TURP术后大出血的要点。
3.3TURP术后大出血的处理及开放手术止血适应证多数继发性出血经积极治疗后出血停止。
早期发现,建立有效冲洗,适当牵引气囊导尿管,多能有效止血,极少需再次手术。
徐亚文等[5]报告TURP术后膀胱内大量积血的患者可通过腔内方法成功处理。
如以上处理仍无法排除血凝块,尿管仍阻塞,需及早手术切开膀胱取出血凝块,彻底止血。
对术后出血经反复膀胱冲洗、药物治疗以及多次手术止血仍顽固性出血者,或术中发现止血欠满意,可考虑髂内动脉结扎。
王天济等[6]报告结扎两侧髂内动脉后,可减少盆腔内动脉压85%,平均动脉压(舒张压加1/3动脉压)减少24%,单侧骼内动脉结扎后减少盆腔动脉压77%,对侧动脉压减少14%。
故结扎两侧髂内动脉可降低盆腔内的动脉压力,使前列腺部血流减慢,出血减少,再加上气囊的压迫,易使局部血流进一步减慢,血液凝固,血栓形成达到局部止血,效果可靠。
作者认为TURP术后大出血再次开放手术止血的适应证:
(1)短期内大量出血且伴有水中毒、休克症状,保守治疗无明显效果者;
(2)膀胱三角区损伤或膀胱颈口撕裂严重,冲洗液及尿液外渗,需开放修补者;(3)对多次腔内止血仍顽固性出血,考虑行两侧髂内动脉结扎者。
【参考文献】
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经尿道等离子体与开放手术行大体积前列腺增生切除术疗效比较
来源:
医学论文发表——赛恩斯
作者:
李国洪,黄桂军,王华,陈朝宽,罗贞波作者单位:
(贵州省黔南布依族苗族自治州中医院泌尿外科,都匀)
【摘要】目的:
评价经尿道等离子体与开放手术行大体积前列腺切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床价值。
方法:
开放手术组采用耻骨上前列腺切除术;等离子体治疗组采用英国GYRUS等离子切割系统切除精阜两侧腺体。
结果:
等离子体组术中的出血量、术后膀胱冲洗及尿管留置时间、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复轻体力劳动的时间优于开放手术组(P<0.01);两组术后国际前列腺症状评分、平均生活质量评分等指标较术前明显改善(P<0.01);开放手术组在手术时间方面优于等离子体组(P<0.01)。
结论:
经尿道等离子体前列腺切除术中出血少、术后膀胱冲洗时间短、拔除尿管及恢复快等优点。
但对前列腺体积≥80mL的患者,开放性手术是最佳的选择。
【关键词】前列腺增生症;经尿道离子体下前列腺切除术;耻骨上前列腺切除术
为探讨大体积前列腺增生(benignprostatehyperplasia,BPH)的有效治疗方法,2004年1月~2009年3月我院为大体积前列腺增生38例患者成功地施行了等离子体下前列腺切除术与同期采用开放手术行前列腺切除术35例进行对比研究。
1资料与方法
1.1一般资料大体积良性前列腺增生患者73例,随机分为2组:
(1)等离子体组38例,年龄66~78岁,平均71.2岁;体重指数(BMI)24.6±2.3;术前常规经B超估算前列腺体积70~146ml,平均体积119.3ml。
其中前列腺体积<80ml25例(65.79﹪),≥80ml13例(34.21﹪);术前剩余尿(RU)60~220ml,平均116.5ml。
(2)开放手术组35例,年龄63~79岁,平均69.8岁;BMI24.6±1.9;前列腺体积76~117ml,平均体积111.8ml。
其中前列腺体积<80ml20例(57.14﹪),≥80ml15例(
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