最新公立医院院长绩效考核指标资料.docx
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最新公立医院院长绩效考核指标资料
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公立医院院长绩效考核指标
考核项目
考核指标 考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
患者对医院满意度≥95%得 2 分,≥90%得 1.5 分,≥85%采取门(急)诊患者问卷调查、住院患者问卷
1、病人满意度(%)
2 分
一、服务评价
得 1 分,≥80%得 0.5 分,≥70%得 0.4 分,低于 70%得
0 分,院长绩效降级处理。
调查和出院患者电话回访调查等方式,按照 3:
3:
4 的比例,综合评价确定病人满意度。
(5 分)
职工对院长满意度≥90%得 1 分,≥80%得 0.8 分,≥70% 按照 1:
3:
6 的比例,抽取院班子成员、中层
2、职工满意度(%)
3、信访投诉(件)
得 0.5 分,低于 70%得 0 分。
年度内投诉或被曝光,经查实违规或有缺陷,向市卫
生局投诉的,每起扣 0.5 分;向市信访局及省卫生厅
以上有关部门投诉的,每起扣 1 分。
扣完为止。
情节
干部和普通职工进行满意度测评。
市卫生局掌握的投诉或曝光信访案件受理情
况,现场核实案件处理材料。
1 分
2 分
严重,造成较大影响或院方不积极处理的, 院长绩效
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考核项目考核指标
考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值
降级处理。
4、政府指令性任务和
承担的政府指令性任务和预防保健工作全部圆满完
包括城市医院支援农村和社区、重大突发事件
预 防保 健工作 完成 情
况(项)
成,对口支援任务完成率 100%,得 2 分。
一项不符合 紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医
要求扣 1 分。
拒绝承担的,院长绩效降级处理。
结果 疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外
受上级部门通报表扬的,每项加 0.5 分,向上逐级通 医疗等。
报表扬,每级再加 0.5 分。
最多加 2 分。
开展健康教育、科普宣传,普及防病知识,开
展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。
2 分
(+2)
5、依法执业情况(项) 依法执业得 2 分。
发生不良执业行为,一项扣 1 分。
二、办院方向
不良执业行为指医疗机构出租、承包科室,使
2 分
向上级投诉或被媒体曝光,经查实扣 2 分。
未及时纠
(60 分)
用非卫生技术人员行医,超诊疗科目、技术范
正的,院长绩效降级处理。
造成严重社会影响的, 绩
围执业,发布虚假、违法医疗广告行为等。
效考核为不合格。
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考核项目考核指标
6、门急诊病人均次费
考核标准和计分
门急诊病人均次费用增长控制在规定的指标内,得 4
考核方法和指标说明 分值
用
分,每增加 1 个百分点,扣 0.2 分,扣完为止。
查阅相关统计报表及佐证材料。
4 分
7、出院病人均次费用出院病人均次住院费用控制在规定的指标内,得 7 分,
每增加 1%,扣 0.5 分,扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
7 分
8、药品收入占医药总
药品收入占医药总收入比例控制在规定的指标内得 7
查阅相关报表及佐证材料。
药品收入占医药总收入比例 =药品收入/医药总
分,每高于 1%,扣 2 分,扣完为止。
收入×100%
查阅相关报表及佐证材料。
9、住院率(%)每增加 0.1%,扣 0.7 分,扣完为止。
7 分
住院率=住院病人数/门诊就诊病人数×100%
控制住院病人目录内药品外购比例。
每超过 1%扣 1 分,
10、目录外药品比例
查阅相关报表及佐证材料。
5 分
扣完为止。
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考核项目考核指标考核标准和计分
三级医院基本药物占年药品总收入的 30%,二级医院基
11、严格执行基本药物
考核方法和指标说明 分值
本药物占年药品总收入的 40%,每减少 1%,扣 2.5 分, 查阅相关报表及佐证材料。
5 分
制度
12、出院者平均住院日
(日)
13、检查、化验收入占
扣完为止。
每延长 0.5 天,扣 2 分,扣完为止。
平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数 7 分
检查、化验收入占医药总收入比例控制在规定的指标
医药总收入比例(%)
以内得 5 分,每高 1%,扣 2 分,扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料
5 分
14、药品集中采购回款
按规定时间回款得 2 分。
查阅相关报表及佐证材料,配送企业报表 2 分
时间
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考核项目
考核指标 考核标准和计分
制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处
15、抗菌药物合理应用 方权限。
住院患者抗菌药物使用率不超过 60%。
门诊患
者抗菌药物处方比例不超过 20%。
I 类切口手术患者预
(项)
考核方法和指标说明 分值
防使用抗菌药物比例不超过 30%。
住院患者外科手术预
防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时。
I
类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小
时。
每项得 0.5 分。
被卫生行政部门通报,此项不得分。
16、临床药师职责到位临床药师参加查房、会诊、审核点评处方。
查阅相关制度及佐证材料。
查阅相关制度及佐证材料。
3 分
2 分
17、医生处方保密工作有对医药代表提供处方信息的不得分。
查阅相关报表及佐证材料2 分
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考核项目
考核指标 考核标准和计分
安全生产(保卫、消防)防范整改措施到位,未发生
18 、无 重大安 全生 产
考核方法和指标说明 分值
(保卫、消防)事故发
生(件)
事故得 2 分;一项措施不达标扣 1 分。
发生一般事故,
院长绩效降级处理。
发生重大事故, 院长绩效考核为
由市卫生局提供相关考核依据,现场考核检查,
查阅相关材料。
2 分
不合格。
三、平安建设
执行卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》和
(13 分)
19、无违法违纪案件发市卫生局等部门《关于治理医药领域商业贿赂的通知》
生(件)
(明卫〔2012〕 220 号)文件,有违法违纪被有关部
由市卫生局提供相关参考考核依据,现场
4 分
考核检查,查阅相关材料。
门立案查处扣 2 分。
班子成员发生违法违纪案件的加
扣 2 分。
院长绩效降级处理。
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考核项目
考核指标 考核标准和计分
无重大医疗纠纷得 1 分。
每发生一起扣 0.5 分,扣完
为止。
造成恶劣影响的,院长绩效降级处理。
医疗事故争议补赔偿费用不超过业务收入的 4‰,得 1
考核方法和指标说明 分值
由市卫生局和省、市医学会提供相关参考考核
20、无重大医疗纠纷、
分。
每超过 1 万元扣 0.2 分,扣完为止。
医疗事故争议责任追究制度落实得 1 分。
医院未建立 依据(含法院委托),现场查阅相关佐证材料。
责任追究制度或未实行责任追究各扣 0.5 分。
发生医疗事故按性质和等级判定。
无医疗事故得 2 分。
重大医疗纠纷指:
社会影响大或处理不及时事
态扩大的;影响正常秩序或造成不良影响,市
医疗事故发生(件)
负完全、主要责任:
一级医疗事故每起扣 2 分、二级
领导或市直相关部门领导批示或参与处理的。
医疗事故每起扣 1.5 分、三级医疗事故每起扣 1 分、医疗事故争议补赔偿费用包括:
医疗事故争议
四级医疗事故每起扣 0.5 分;负次要、轻微责任:
一三种解决途径赔偿费用及减免费用。
级医疗事故每起扣 1 分、二级医疗事故每起扣 0.5 分、
医疗事故(历年发生以当年裁定为准)按不同
三级医疗事故每起扣 0.3 分、四级医疗事故每起扣 0.1
性质、等级和数量,扣分累加计算。
分。
5 分
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考核项目
考核指标 考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。
查院、科二级医疗质量安全质控记录,整改措
21、医疗质量安全管理院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人,每季度
施落实情况。
查院长定期专题研究医疗质量安
2 分
与持续改进
举行 1 次专题研究医疗质量安全工作,制定持续改进
全会议记录,整改措施落实情况。
方案,得 0.5 分;职能部门每月开展 1 次执行医疗质
医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担
量安全管理制度、操作规范等专项检查,得 0.5 分;
指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工
科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人,建立
作,严格记录,定期分析,及时反馈,落实整
科室医疗、护理质控小组,每月开展 1 次质控自查,
改。
得 0.5 分。
22、医疗服务管理(项) 开展门诊就诊流程再造、预约诊疗服务、电子病历得 2
分。
其中,门诊就诊流程再造 15 项以上得 1 分;城市按照卫生部、省卫生厅、市卫生局相关要求,2 分
社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到 20%,得 0.5 分; 结合本单位实际考核。
开展电子病历得 0.5 分。
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考核项目
四、管理有效
(14)
考核指标
23、Ⅲ、Ⅳ类手术比例
(%)
考核标准和计分
实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度,
有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制,得
0.5 分。
Ⅲ、Ⅳ类手术比例与上年相比每增加 2 个百分
点得 0.5 分,满分 1 分(当年Ⅲ、Ⅳ类手术例数低于上
年的不得分)。
手术安全核查率 100%,得 0.5 分。
三级综合医院实施不少于 50 个病种,二级综合医院实
考核方法和指标说明
按照《福建省医疗机构手术分级与分类管理规
范》等要求,由医疗机构自行统计,考核组现
场复核。
分值
2 分
24、临床路径管理病种
数(种)
25 、推 广优质 护理 服
务。
施不少于 20 个病种,符合入径标准的患者入组率不低
于 60%,入组后完成率不低于 75%。
得 1 分。
不达标的
按比例折算扣分。
三甲医院优质护理服务覆盖 80%的病房(三乙医院
60%),二级医院优质护理服务覆盖 40%以上的病房,
得 0.4 分。
病房(病区)实际护床比≥0.4:
1,得 0.2
按卫生部已发布的病种临床路径,制定本单位
1 分
病种临床路径标准流程和表单。
或参照卫生部
及相关医院模式自行制定。
现场核实并查阅佐证材料。
1 分
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考核项目考核指标考核标准和计分
分。
病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管
理,每名责任护士平均负责患者数量不超过 8 个,得
0.2 分。
临床一线护士占全院护士比例不低于 95%,得
0.2 分。
建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组,有专
考核方法和指标说明 分值
职机构、发展规划和管理制度,得 0.2 分;医院管理调阅相关佐证材料;实地查看信息化建设工作
26、信息化建设(项)信息系统功能符合要求,得 0.5 分;临床信息系统功情况。
能符合要求,得 0.5 分;实施国家信息安全等级保护医院管理信息系统、临床信息系统功能符合要
制度,有落实的具体措施和突发事件响应机制,得 0.2求。
2 分
分;新建项目经市卫生信息化领导小组办公室备案,
医学文献数据库检索系统、网站,依照各家医
得 0.2 分,近两年无新建项目不得分;本年度信息化 疗机构建设、使用情况,综合打分。
资金投入占业务收入比例≥1%,得 0.2 分;有医学文献
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考核项目考核指标考核标准和计分
数据库检索系统建设的,得 0.2 分。
考核方法和指标说明 分值
27、科学管理
医务人员绩效分配与科室收入直接挂钩扣 2 分。
查阅相关报表及佐证材料。
2 分
28、开展预约诊疗
开展预约诊疗和节假日门诊工作得 2 分。
现场核实并查阅佐证材料。
2 分
29、医疗服务收费管理执行政府医疗服务收费政策得 2 分,每发生一起违价
查阅相关报表及佐证材料;按实际发现查实违
2 分
(项)
事件扣 0.5 分,扣完为止。
规收费事件计算。
30、医院发展规划完成制定五年发展规划得 0.5 分。
年度执行计划达标 100%
按照医疗机构五年发展规划和年度执行计划完
1 分
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考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
率(%)
得 0.5 分;≥90%,得 0.3 分;≥80%,得 0.2 分;≥70% 成情况考核。
得 0.1 分;70%以下不得分。
31、市级以上经费资助获得当年市级以上并独立承担的科研项目,每获得一
查《医疗机构执业许可证》,实地察看设置情况。
五、发展持
科研项目、科研奖励,项,市级得 0.3 分,向上逐级增加 0.3 分,获得当年
续(8 分)
2 分
SCI 论文(数量)市级以上的协作科研项目,每获得一项,市级得 0.2
(+3)
分,向上逐级增加 0.2 分,最多得 1 分;获得当年市
现场查阅佐证材料。
级科技进步奖每获得一项一等奖 1 分,二等奖 0.8 分,
三等奖 0.5 分,向上逐级增加 0.2 分,最多得 1 分。
国内论文数 ISSN 发表一篇论文加 0.1 分,最多加 1 分;
每发表一篇 SCI 论文加 0.5 分,最多加 2 分。
32、重点专科建设及高获得市级以上的重点学(专)科,每获得 1 个,市级现场查阅佐证材料。
级人才引进(数量)
得 0.2 分,向上逐级增加 0.2 分,最多得 0.5 分;有
学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘 2 分
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考核项目考核指标考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
重点专科建设计划、措施并取得实效得 0.5 分。
每引用合同的柔性引进高级人才。
进 1 名学科带头人,得 0.3 分;每引进 1 名博士得 0.2
分,每引进 1 名高职得 0.1 分,最多得 1 分。
33、开展新技术、新项获省医疗卫生新技术一等奖每项得 0.3 分,二等奖每
2 分
目(项)
项得 0.2 分,三等奖每项得 0.1 分;获市医疗卫生新
现场查阅佐证材料。
技术一等奖每项 0.2 分,二等奖每项得 0.1 分,最多
得 2 分。
34、医疗资源整合(数推进市级重点专科与国家优质医院相应重点专科建立
量)
协作关系,得 1 分。
实行医疗资源整合,效果显著得1
分(兼并、合作、医疗联合体)。
现场查阅佐证材料(批文、合同)。
1 分
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