北京市中医住院医师规范化指导笔试试题答卷.docx

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北京市中医住院医师规范化指导笔试试题答卷

2014年北京市中医住院医师规范化培训考核试卷

姓名：

培训专科：

成绩：

本试卷总分60分，其中A2、A3、A4型题为单选题，每题1分；X型题为多选题，每题2分，多选、少选、错选均不得分。

一、A2型题（每题1分，共6分）

1.患者，男，20岁。

右眼泪液常流，泪液清稀，迎风更甚，无红肿赤痛。

根据五轮学说，应首先考虑的病变部位是

A.气轮

B.血轮

C.肉轮

D.水轮

E.风轮

2.患者，男性，45岁。

1月前从甘肃山区来京务工。

因咳嗽、发热、胸痛2周就诊。

咳嗽、咯痰，偶有痰中带血，发热，最高体温39.4℃，汗出，夜间更重，胸痛。

胸片提示右上肺尖淡片状模糊阴影，边界不清，静脉应用头孢二代抗生素无效。

考虑最可能的诊断是

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌合并感染

D.支气管扩张症

E.肺脓肿

3.患者,男性，35岁。

间断下肢水肿2个月，尿少，气短来诊。

查体：

颈静脉怒张，肺底少量湿性啰音，心脏扩大，心率100次/分，可闻及第一心音减弱，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，肝脏肋下3cm，下肢水肿（+）。

超声心动图示：

全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱。

尿蛋白（+）。

最可能的诊断是

A.风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭

B.缩窄性心包炎

C.肝硬化

D.扩张型心肌病伴心力衰竭

E.心包积液

4.王某，女，45岁。

因反复发作头痛5年，3天前受风后再次出现头痛就诊。

刻下症见：

头部重痛，头痛如裹，伴四肢困重，食欲欠佳，大便不爽，小便黄，苔白腻，脉濡。

针灸治疗的配穴是

A．太溪、太冲

B．头维、阴陵泉

C．风门、列缺

D．血海、膈俞

E．曲池、大椎

5.患儿，女，5月。

人工喂养，体重4kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉明显松弛，两眼近角膜外绕有结膜干燥斑，其诊断应首先考虑的是

A.Ⅱ度营养不良，维生素C缺乏

B.Ⅰ度营养不良，维生素A缺乏

C.Ⅲ度营养不良，维生素A缺乏

D.Ⅲ度营养不良，维生素B缺乏

E.Ⅱ度营养不良，维生素A缺乏

6.患者，女性，49岁，停经半年，阴道出血10天，量少于既往月经量，伴下腹坠胀、疼痛，腰酸腿软，时有潮热汗出。

查尿HCG阴性。

其诊断是

A.月经过少

B.经断复来

C.绝经前后诸证

D.痛经

E.经期延长

二、A3型题（每题1分，共17分）

（7～8题共用题干）

患者，男性，50岁。

平素性情急躁，嗜食肥甘，喜饮酒，1天前饱餐后出现上腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心，呕吐1次，为胃内容物，吐后恶心可减轻，不思饮食，大便不爽，四肢怕冷，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑。

7.该患者的中医治法是

A.温胃散寒、行气止痛

B.化瘀通络、理气和胃

C.养阴益胃、和中止痛

D.疏肝解郁、理气止痛

E.消食导滞、和胃降逆

8.该患者治疗应首选的方剂是

A.保和丸

B.良附丸

C.芍药甘草汤

D.失笑散合丹参饮

E.柴胡疏肝散

（9～11题共用题干）

患者，女性，72岁。

尿频、尿急、尿痛反复发作5年，2月前再次发作，尿培养示:

大肠埃希菌。

应用抗生素治疗2周后复查尿常规阴性。

2日前劳累后再次出现尿频尿急，无尿痛，小腹坠胀感，无发热。

症见腰膝酸软，神疲乏力，舌淡，脉细弱。

查：

尿白细胞8-10/HP，血白细胞7.5×109/L。

9.该患者最可能诊断是

A．上尿路感染

B．急性肾盂肾炎

C．复杂性尿路感染

D．慢性再发性尿路感染

E．尿道综合征

10.最合适的治疗方案是

A．经验抗菌药物3天疗法

B．根据2月前药敏结果重新选用敏感药物治疗2周

C．再次完善尿培养，并根据结果选用抗菌药物，疗程2周

D．仍选2月前曾应用的敏感药物治疗2周，疗程2周

E．不需要治疗，定期复查

11.该患者中医治法是

A.清热通淋

B．清热利湿

C．清热凉血

D．健脾益肾

E．滋阴清热

（12～14题共用题干）

患者，张某，女性，20岁，反复头面、四肢皮疹伴瘙痒2月余，加重5天。

患者头面、四肢反复出现红斑、丘疹，自用激素类药膏外涂后可减轻。

皮损时有反复。

5天前饮酒后皮损再次加重伴剧烈瘙痒。

查体：

头面、四肢、双手等部位对称性红斑、丘疹、丘疱疹，伴抓痕结痂，耳垂、手部大量渗出。

12.根据患者的临床表现，最可能的诊断是

A.急性湿疹

B.自身敏感性皮炎

C.传染性湿疹样皮炎

D.异位性皮炎

E.湿疹样皮炎

13.患者渗出部位应采取的外用药方案为

A.软膏

B.乳膏

C.湿敷

D.洗剂

E.油剂

14.若治疗处理不当，疾病可能的转归方式不包括

A.继发感染

B.慢性湿疹

C.湿疹样疹

D.脓疱疮

E.苔藓化

（15～17题共用题干）

患者，女性，20岁，患上呼吸道感染2天，自服解热镇痛药后双下肢出现出血点伴脘腹隐隐作痛。

查体：

腹软，脐周压痛。

查：

白细胞9.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白120g/L，一周后尿常规：

蛋白质（+），红细胞（+++），颗粒管型0-3个/HP。

舌质淡，苔薄白，脉细。

15.诊断应首先考虑的是

A.肠套叠

B.急性阑尾炎

C.风湿性关节炎

D.过敏性紫癜

E.急性肾小球肾炎

16.治疗首选的措施是

A.抗生素

B.肾上腺糖皮质激素

C.急诊手术

D.扑尔敏

E.雷尼替丁

17.中医治疗首选的方剂是

A.归脾汤

B.茜根散

C.地榆散

D.十灰散

E.槐花散

（18～20题共用题干）

患儿4个月，人工喂养。

平时多汗，睡眠少，夜间易哭闹，面色萎黄，不欲饮食，睡卧露睛。

生后未服用鱼肝油及钙片。

今晨患儿突然双眼凝视，手足搐搦，时作时止。

查体：

方颅，枕秃明显，枕后有乒乓球感。

18.患儿抽搐的最可能原因是

A．血糖降低　　

B.血清钙降低　　

C.血清镁降低

D.血清钠降低　　

E.颅内压增高

19.其证候是

A.惊恐惊风

B.阴虚风动　　　

C.风热动风

D.脾肾阳衰　　

E.脾虚肝亢

20.最适当的治疗是

A.静脉补钙

B.鼻罩给氧

C.补充镁剂

D.肌注维生素

E.口服安定

（21～23题共用题干）

患儿，女，2岁。

受惊后即泻，大便色青。

昼则惊惕，夜则紧偎母怀，脉乍来数乍，山根色青，指纹青。

21.本病的中医证型是

A.伤食泻

B.湿热泻

C.脾虚泻

D.惊恐泻

E.寒湿泻

22.推拿治疗本病的治则是

A.消食导滞、和中助运

B.健脾益气、温阳止泻

C.温中散寒、化湿止泻

D.清热利湿、温阳止泻

E.镇惊安神、调中止泻

23.小儿推拿手法应首选的是

A.掐揉五指节、开天门、猿猴摘果、补脾经、补大肠

B.清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、退六腑

C.补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐

D.推三关、补大肠、揉外劳、揉脐、推上七节骨

E.运板门、运内八卦、补脾经、清大肠、揉中脘

三、A4型题（每题1分，共23分）

（24～27题共用题干）

患者，女性，80岁，咳嗽咯痰反复发作30年，胸闷憋气10年，加重4天，喘憋不能平卧，心悸，咳嗽痰白量多，胸部膨满，痞塞如窒，尿少浮肿，纳少便溏，舌质暗，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑数。

24.该患者的中医诊断是

A.咳嗽

B.喘证

C.哮病

D.肺胀

E.痰饮

25.本病的病机特点是

A.本虚标实之证

B.本虚标实之证，以本虚为主

C.本虚标实之证，以标实为主

D.仅为本虚

E.仅为标实

26.治疗应首选的方剂是

A.小青龙汤

B.二陈汤合三子养亲汤

C.小青龙加石膏汤

D.越婢加半夏汤

E.涤痰汤

27.假设患者出现喘促，心悸不止，烦躁，大汗出，四肢厥冷，应当首先选用的药物是

A.醒脑静注射液

B.参附注射液

C.灯盏细辛注射液

D.复方丹参注射液

E.黄芪注射液

（28～30题共用题干）

白某，男性，35岁，腰痛1周，伴左下肢后外侧放射痛1天，腿痛出现后，自觉腰痛减轻。

专科检查：

腰椎生理曲度变直并向右侧凸，L5-S1棘间压痛，并放射至左下肢，直腿抬高试验左侧40度，右侧60度，左侧直腿抬高加强试验（+），屈颈试验（+），仰卧挺腹实验（+），腰椎X线：

L5-S1间隙变窄。

28.其诊断应首先考虑的是

A.退行性脊柱炎

B.腰椎间盘突出症

C.腰肌劳损

D.强行性脊柱炎

E.急性腰扭伤

29.本病推拿治疗的原则是

A.活血散瘀、疏风散寒、舒筋通络、理筋整复

B.活血止痛、舒筋通络、整复减压、滑利关节

C.松解粘连、舒筋通络、解痉止痛、整复减压

D.行气活血、疏风散寒、解痉止痛、理筋整复

E.舒筋通络、滑利关节、解痉止痛、理筋整复

30.除L5-S1外，本病最常见的病变节段是

A.L1-L2椎间盘

B.L2-L3椎间盘

C.L3-L4椎间盘

D.L4-L5椎间盘

E.T12-L1椎间盘

（31～33题共用题干）

患者，女性，56岁。

咳嗽1月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌。

症见咳嗽，无痰，偶有痰中带血，伴低热，呛咳，心烦少寐，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。

31.为明确诊断应首选的检查是

A.血癌胚抗原测定

B.放射性核素肺扫描

C.纤维支气管镜

D.胸部CT

E.经皮肺活检

32.治疗首选的方剂是

A．定喘汤

B．沙参麦冬汤

C．血府逐瘀汤

D．千金苇茎汤

E．桑杏汤

33.若2周后患者出现瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗。

诊断应首先考虑的是

A.肺癌并发脑梗塞

B.肺癌骨转移

C.肺癌脑转移

D.上腔静脉综合征

E.霍纳综合征

（34～38题共用题干）

患者，女，30岁。

自述产后一周，曾因搬家，操劳过度，出现低热。

今患者产后半月有余，低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量多或量少，色质稀淡，自汗，头晕，心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。

34.其证候是

A.风热证

B.血瘀证

C.感染邪毒证

D.热胜伤津证

E.血虚证

35.其治法是

A.清热除烦益气生津

B.补血益气和营退热

C.清热逐瘀排脓通腹

D.活血化瘀和营退热

E.清暑益气养阴生津

36.治疗首选的方剂是

A.补中益气汤

B.生化汤

C.大黄牡丹汤

D.白虎加人参汤

E.五味消毒饮

37.若该患者出现遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木，面色萎黄。

治疗应首选的方剂是

A.补中益气汤

B.黄芪桂枝五物汤

C.身痛逐瘀汤

D.独活寄生汤

E.生化汤

38.若出现午后潮热，颧红口渴，大便干燥。

治疗应首选的方剂是

A.补中益气汤

B.银翘散

C.清暑益气汤

D.加减一阴煎

E.白虎汤

（39～42题共用题干）

患者，女性，65岁。

支气管哮喘病史15年，此次因持续性胸痛4h入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。

39.在该患者的救治过程中，下列需随时监测的指标是

A．心电图

B．血常规

C．血沉

D．丙氨酸氨基转移酶

E．血小板

40.发病早期（6h内）最积极有效限制梗死面积的措施是

A．绝对卧床

B．抗凝治疗

C．抗血小板治疗

D．尽快开通梗死血管

E．静脉应用硝酸甘油

41.假如患者入院第2天，发生晕厥2次。

查体：

心室率40次／分，律齐，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。

此时首选的治疗措施是

A．麻黄素

B．人工心脏起搏器

C．异丙肾上腺素

D．阿托品

E．溴苯辛

42.假如患者拒绝介入治疗，保守治疗后出现喘憋，咳泡沫痰，可侧卧入睡，夜间有阵发性呼吸困难，诊断应首先考虑的是

A．并发肺部感染

B．并发急性心力衰竭

C．并发急性心包炎

D．并发肺气肿

E．支气管哮喘复发

（43～46题共用题干）

患者，59岁，女性。

1小时前不慎跌倒，右手掌扶地，随即出现右肩部疼痛，肿胀，右肩不能活动。

查体：

右肩峰下空虚，右手如搭于左侧肩峰，右肘关节内侧不能紧贴胸壁，右侧喙突下可摸到一硬物。

X线片示：

右肱骨头内移到锁骨下，并见一高密度骨片影。

43.下列哪项表现可帮助诊断肩关节脱位

A．托马征

B．“4”字征

C．搭肩试验

D．胸廓挤压试验

E．上臂外展试验

44.肩关节脱位最常合并的骨折是

A．肱骨头骨折

B．肱骨解剖颈骨折

C．肱骨外科颈骨折

D．肱骨大结节骨折

E．肱骨小结节骨折

45.判断肩关节脱位整复成功的标志是

A．挺胸试验阴性

B．肩外展试验阴性

C．搭肩试验阴性

D．疼痛弧试验阴性

E．肱二头肌腱反射阳性

46.当患者出现神经症状时，说明损伤的神经是

A．臂丛神经

B．桡神经

C．尺神经

D．腋神经

E．正中神经

四、X型题（每题2分，共14分）

47.以下属于肝硬化腹水形成的机制的是

A.低蛋白血症

B.门静脉压力增高

C.抗利尿激素分泌增多

D.继发性醛固酮增多

E.淋巴液生成过多

48.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状包括

A.吞咽障碍

B.跌倒发作

C.双眼视力障碍

D.失语症

E.单眼一过性黑蒙

49.蛛网膜下腔出血常见的并发症

A.再出血

B.脑血管痉挛

C.脑栓塞

D.脑积水

E.癫痫

50.肺血栓栓塞症常见的症状是

A.呼吸困难

B.胸痛

C.咯血　　

D.晕厥

E.休克

51.针灸治疗耳鸣耳聋实证应主选的是

A.足少阳经穴

B.足太阴经穴

C.足阳明经穴

D.手阳明经穴

E.手少阳经穴

52.急性胰腺炎常见的病因是

A.胆道疾病

B.胰管梗阻

C.大量饮酒与暴饮暴食　　

D.浅表性胃炎

E.高脂血症

53.针灸治疗眩晕实证的主穴有

A.百会

B.风池

C.内关

D.太冲

E.太阳

2014年北京市中医住院医师规范化培训

笔试答案

题号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

答案

B

B

D

B

E

C

E

A

D

C

题号

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

答案

D

A

C

D

D

B

A

B

E

A

题号

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

答案

D

E

A

D

C

B

B

B

C

D

题号

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

答案

C

B

E

E

B

A

B

D

A

D

题号

41

42

43

44

45

46

答案

B

B

C

D

C

D

题号

47-53题每题2分

47

48

49

50

51

52

53

答案

ABC

DE

ABC

ABD

E

ABCDE

AE

ABC

E

ABCD