消毒隔离夜查质控反馈表 Microsoft Word Document.docx
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消毒隔离夜查质控反馈表 Microsoft Word Document.docx
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消毒隔离夜查质控反馈表MicrosoftWordDocument
2014年11月修订
修订
2015年荔湾区第二人民医院护理夜查房质控月反馈表
一、各科室得分情况分析
(一)各科室得分情况
科室
内科
妇产科
神经内科
外科、术监室
手术室
急诊
口腔科
8月
89
92.5
97
94
96.5
92.5
87.5
9月
90
91
95
94.5
96.5
94
87.5
科室
输液室
五官、皮肤科
放射科
妇科门诊
内镜室
康复科
8月
94.5
93.5
90
90.5
96
92
9月
93
96
95
93.5
95
93
(二)与上月得分情况对比(数据图)二、各科室达标情况分析
(一)各科室管理指标达标情况
科室
内科
妇产科
神经内科
外科、术监室
手术室
急诊
口腔科
8月
89.1%
92.7%
97%
94.5%
98.5%
92.6%
85.5%
9月
89.4%
89.4%
95.4%
93.7%
96.4%
93.1%
88.1%
科室
输液室
五官、皮肤科
放射科
妇科门诊
内镜室
康复科
8月
94.7%
93.2%
89.4%
87.9%
96%
92%
9月
92.7%
95.7%
93.7%
92.8%
95.6%
92.9%
与上月达标情况对比(数据图)
三、排名前三位不良条目数分析
(一)、检查条目数分析
检查条目数
无菌物品管理及一次性物品管理
卫生学监测
医疗废物管理
职业防护
环境卫生
8月
79
31
22
10
27
9月
67
29
25
19
26
(二)、与上月不良条目数对比情况(数据图)
四、改进情况评价
科室
上月不良条目数
本月不良条目数
改进率
未改进项目
内科
15
12
20%
1、“医疗废物及可回收垃圾”记录本无护士签名及周质控签名;
2、消毒液监控登记本记录不规范及没有具体“原液量、稀释液量等”记录;
3、治疗车上开启较多无菌纱块没有注明开启时间放置也欠规范;
妇产科
13
15
-15.4%
1、开启的棉签及妇支没有写开启日期
神经
内科
7
9
-28.6%
1、备用药柜内有尘;
外科、术监室
8
9
-12.5%
1、部分无菌物品未按照日期先后顺序摆放;
2、换药室柜内有尘;
手术室
6
6
0
1、部分无菌物品未按照日期先后顺序摆放
急诊
11
8
27.3%
无
输液室
7
6.5
-7.14
1、护士对治疗台面的清洁消毒方式不熟悉;
口腔科
18
16
11.1%
1、无菌物品未按照日期先后摆放;
2、开启的棉签及双氧水未注明开启日期;
3、使用后的牙托处理欠妥当(没有放置带盖的储物盒内);
含氯消毒液监测记录本无监测记录及周质控签名;
4、清洁及污染物品未分开放置;
5、诊室治疗台面较脏及治疗用具上较多粉尘;
6、治疗室医疗废物桶上没有“医疗废物标识”,医疗废物交接登记本无护士签名。
妇科门诊
12
8
33.3%
1、无菌物品未按照日期先后摆放,并且未分类放置;
2、护士对手卫生五官指征及针刺伤应急处理知识不熟悉。
五官科、皮肤科
11
6
45.5%
1、五官科无菌柜标识不清晰及不详细,开启无菌镊子筒放置欠规范;
2、检查喉镜及一次性针头使用75%酒精消毒,不符合消毒技术规范,并且浸泡的器械还存在生锈现象;
内镜室
5
4.5
-10%
1、使用后的止血带没有及时消毒,并且消毒止血带没有用盅装放;
康复科
6
5
16.7%
1、针灸针及针灸线使用后没有及时处理;
放射科
15
6
60%
1、紫外线消毒登记本有多日无消毒记录,并且周六日无消毒记录;
(改进率:
本月不良条目数—上月不良条目数)/上月不良条目数
五、本月检查中存在的问题反馈
(一)主要问题
科室
存在问题
内科
1、护理部未按日期先后摆放;
2、一次性无菌物品放置欠整齐,一次性无菌物品和非无菌物品混放;
3、开启的“安尔碘”未注明开启日期;
4、监护室仪器架上较多尘;
5、各类监测登记本破旧,不整齐;
6、“医疗废物交接登记本”无护士及护士长质控签名;
7、科室“可回收废物”玻璃瓶、朔料瓶储物桶无外标识;
8、盛装洗手液的瓶无外标识及没有使用规范统一容器盛装洗手液;
9、科室无上月检查存在问题培训记录及改进措施。
妇产科
10、无菌柜表面有尘;
11、“浴婴室”内有开启的棉签未写开启日期,开启的药液放置欠规范及过期;
12、砂轮未用酒精浸泡;
13、浸泡便器消毒液溶度不达标,消毒液监控本近3天无记录;
14、换药室内有使用的一次性床单没有及时处理;
15、9月8日紫外线登记本无执行者签名;
16、空调风口有尘;
17、科室“可回收废物”玻璃瓶、朔料瓶储物桶无外标识;
18、医疗废物交接登记本有2天无护士签名;
19、护士对感染相关知识不熟悉。
神经
内科
1、放置灭菌物品篮内有粉尘;
2、一次性无菌物品存放柜标识不清晰或没有;
3、清洗消毒后的呼吸机管道上还有痰液;
4、紫外线灯管没有每半年进行强度监测;
5、科室“可回收废物”玻璃瓶、朔料瓶储物桶无外标识;
6、科室盛装洗手液瓶没有定期清洁及无外标识,没有使用规范的瓶盛装;
外科
1、科室备太多纸塑弯止血钳,并且没有按照日期先后摆放;
2、开启无菌镊子筒没有开启时间日期及使用中的“安尔碘”没有写开启日期;
3、医疗废物混放;
4、医疗废物交接记录本有漏项现象,科室“可回收废物”玻璃瓶、朔料瓶储物桶无外标识;
5、科室盛装洗手液瓶没有定期清洁及无外标识,没有使用规范的瓶盛装;
手术室
1、无菌包上有蟑螂;
2、个别灭菌物品未按照日期先后摆放;
3、放置床单敷料柜内物品摆放较乱;
4、“宫腔镜”仪器设备日常维护登记存在缺项的现象;
5、清洗器械的洁具用品没有悬挂放置备用;
6、报废器械登记本没有“报废原因”登记。
急诊
1、无菌柜表面有尘;
2、无菌纱块未按日期先后放置;
3、换药室柜内有1瓶开启过期的碘酊溶液;
4、换药室浸泡液未及时倒掉;
5、冰箱内“细菌培养试管”放置不规范(无灭菌日期、失效日期);
6、使用后的棉签放置在心电图机上没有及时处理;
7、污被服放置不规范;
8、“留观室”监护仪架上较多尘;
9、医疗废物登记本无周质控签名;
10、洗手液瓶无外标识。
妇科门诊
1、部分无菌物品混放;
2、急救车内一次性无菌物品放置混乱;
3、医疗废物交接登记本记录不规范,部分无护士签名;
4、人流室无干手设施,盛装洗手液瓶脏;
5、护士对感染相关知识不熟悉。
6、无上月检查存在问题培训记录及改进措施。
放射科
1、治疗用弯盆内太多锈迹;
2、各类清洁抹布未悬挂放置及固定位置放置及无外标识;
3、“医疗废物交接登记本”太破旧并无标识;
4、科室快速手消毒液过期;
5、护士对感染相关知识不熟悉。
6、无上月检查存在问题培训记录及改进措施。
输液室
1、紫外线灯管没有周擦拭消毒记录及灯座上有尘;
2、“空气消毒机”使用维护记录本周清洁记录;
3、科室“可回收废物”玻璃瓶、朔料瓶储物桶无外标识;
4、科室盛装洗手液瓶没有定期清洁及无外标识,没有使用规范的瓶盛装;
5、护士对治疗台面的清洁消毒方式不熟悉;
6、无上月检查存在问题培训记录及改进措施。
五官科、皮肤科
1、无菌物品柜有尘,台面较脏;
2、棉签没有写开启日期;
3、检查喉镜及一次性针头使用75%酒精消毒,不符合消毒技术规范;
4、各类监测记录本存在提前登记现象。
5、医疗废物混放。
口腔科
1、无菌物品柜有尘,台面较脏;
2、开启的无菌物品过期,台面太多无菌物品没有及时放入柜内;
3、部分无菌物品未按照日期先后摆放;
4、开启的75%乙醇过期,5个开启的无菌镊子筒过期;
5、擦拭各间室台面的毛巾放置不规范,储物室内物品放置杂乱;
6、紫外线监测记录无周质控签名;
7、治疗台面及洗手台面脏乱;
8、各类洁具用物放置欠规范及标识不清晰;
9、医疗废物混放,地面有垃圾;
10、科室盛装洗手液瓶没有定期清洁及无外标识,没有使用规范的瓶盛装;
11、无上月检查存在问题培训记录及改进措施。
(二)、易改进问题图片反馈
科室
存在问题图片反馈
内科
一次性无菌物品放置欠整齐,一次性无菌物品和非无菌物品混放
“医疗废物交接登记本”无护士及护士长质控签名;
妇产科
浸泡便器消毒液溶度不达标
神经
内科
一次性无菌物品存放柜标识不清晰或没有
外科
医疗废物交接记录本有漏项现象,科室“可回收废物”玻璃瓶、朔料瓶储物桶无外标识
手术室
无菌包上有蟑螂;
急诊
“留观室”监护仪架上较多尘;
冰箱内“细菌培养试管”放置不规范(无灭菌日期、失效日期
放射科
各类清洁抹布未悬挂放置及固定位置放置及无外标识;
治疗用弯盆内太多锈迹;
妇科门诊
无图片
康复科
无图片
内镜室
无图片
输液室
无图片
口腔科
擦拭各间室台面的毛巾放置不规范,储物室内物品放置杂乱;
开启的75%乙醇过期,5个开启的无菌镊子筒过期
无菌物品柜有尘,台面较脏
五官科、皮肤科
无菌物品柜有尘,台面较脏
医疗废物混放
反馈小组:
护理文书小组
时间:
2015-9
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