女性生殖系统疾病五含答案.docx
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女性生殖系统疾病五含答案
女性生殖系统疾病(五)
A2型题
1.40岁,未婚,妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块,活动好。
血清CA12520万U/ml,B型超声为单房囊性肿物,此例最可能的诊断是
A.输卵管卵巢囊肿
B.卵巢巧克力囊肿
C.卵巢滤泡囊肿
D.卵巢皮样囊肿
E.卵巢黏液性囊腺瘤
答案:
C
2.27岁已婚妇女,停经8周,下腹阵发性剧痛4小时伴阴道较多量流血,检查宫口开大2cm。
本例最恰当的处置是
A.给予止血药物
B.肌注黄体酮
C.肌注麦角新碱
D.静滴缩宫素
E.吸宫术
答案:
E
[解答]患者为难免流产且出血多,需行吸宫术。
3.24岁初产妇,妊娠38周,规律宫缩7小时,血压110/70mmHg,骨盆不小,预测胎儿体重为2800g,枕左前位,胎心良。
肛查宫口开大4cm,S=0。
本例正确处置应是
A.不需干涉产程进展
B.人工破膜
C.静脉缓注25%硫酸镁16ml
D.静脉滴注缩宫素
E.静脉推注地西泮10mg
答案:
A
4.24岁初产妇,妊娠40周,宫口开全1小时,胎心116次/分,胎膜已破,羊水Ⅱ度混浊,胎头+4枕右前位。
此时恰当处理应是
A.吸氧,等待自然分娩
B.立即行剖宫产术
C.胎头吸引术助娩
D.产钳术助娩
E.静脉滴注缩宫素加速产程进展
答案:
D
[解答]产钳术的条件:
胎头已经衔接,无明显头盆不称,宫口必需开全,胎先露高位已达S=+3或以下,胎膜已破,先露部应是枕先露或顶先露,或者是面先露的颏前位,或者用于臀位后出头。
胎头吸引器的条件:
持续性枕后位或者持续性枕横位,旋转胎头。
此病人为枕右前位,应用产钳助产。
5.26岁初孕妇,妊娠38周,主诉肋下有块状物。
腹部检查:
子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左。
本例应诊断为
A.枕先露
B.臀先露
C.面先露
D.肩先露
E.复合先露
答案:
B
[解答]子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左,本例应诊断为臀先露。
6.28岁已婚妇女,停经50日突觉右下腹剧痛伴休克,面色苍白。
为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是
A.阴道后穹隆穿刺
B.尿妊娠试验
C.阴道镜检查
D.宫腔镜检查
E.腹腔镜检查
答案:
A
[解答]停经50日突觉右下腹剧痛伴休克,考虑宫外孕可能性大,应做阴道后穹隆穿刺确诊。
7.女性,35岁,慢性肝炎病史3年,妇科检查宫颈糜烂Ⅲ度,子宫正常大小,要求避孕,应选择
A.长效避孕药
B.短效避孕药
C.避孕套
D.宫内节育器
E.安全期避孕
答案:
C
[解答]肝炎患者不宜使用避孕药物,宫颈糜烂严重不宜使用节育器,安全期避孕不可靠,只有避孕套为最佳选择。
8.女性,27岁,停经40天,人工流产术中诉心慌、胸闷,面色苍白,测血压90/60mmHg,心率56次/分,考虑诊断为
A.子宫穿孔
B.人工流产综合征
C.吸宫不全
D.漏吸
E.羊水栓塞
答案:
B
[解答]人工流产综合征指手术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓,血压下降,面色苍白,出汗,头晕,胸闷,甚至发生昏厥和抽搐。
9.48岁,糖尿病史7年,外阴痒2月余,白带无异味。
妇检:
阴道黏膜充血,白带多,呈凝乳块状。
本例最可能的诊断是
A.细菌性阴道病
B.老年性阴道炎
C.外阴硬化性苔癣
D.非特异性外阴炎
E.念珠菌阴道炎
答案:
E
[解答]念珠菌阴道炎的特点:
①痒;②分泌物呈凝乳块状;③可能有免疫力低下的病因。
10.女性,26岁,继发闭经5年,婚后3年未孕,查体双侧泌乳,血PRL水平800μg/L,磁共振检查垂体有20cm的占位病变,诊断为垂体泌乳素大腺瘤,继发闭经、不育。
治疗宜采用
A.手术切除垂体腺瘤
B.放射治疗垂体腺瘤
C.多巴胺激动剂溴隐亭
D.人工周期恢复月经
E.促排卵治疗不育
答案:
C
[解答]垂体催乳素瘤是常见的垂体瘤,其临床表现主要与高催乳素血症有关,通过增加多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌。
溴隐亭是多巴胺激动剂,可以通过刺激多巴胺的分泌减少催乳素的分泌。
手术不作为治疗的首选。
11.一妇女孕3个月,诉近来呼吸困难来诊,查体见甲状腺体较大,脉搏105次/分,两手颤动,则对该患者治疗以下列哪项为宜
A.无需特殊处理,观察病情发展
B.口服治疗甲亢药物如甲亢平
C.口服碘剂
D.做术前准备,手术治疗
E.放射治疗
答案:
D
[解答]对于妊娠期甲亢,妊娠前3~6个月首选手术治疗。
12.女性,30岁,停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天。
行吸宫术,病理报告为“蜕膜组织”。
首先应考虑的疾病是
A.闭经
B.先兆流产
C.月经
D.月经不调
E.异位妊娠
答案:
E
[解答]育龄妇女,停经43天,首先考虑妊娠,排除A、D、C,行吸宫术,病理报告为“蜕膜组织”,可诊断为异位妊娠。
13.测得孕妇坐骨结节间径7cm,出口后矢状径7cm,现妊娠39周,宫口开达2cm,正确的分娩方式是
A.自然分娩
B.会阴侧切自然分娩
C.产钳术
D.胎头吸引术
E.剖宫产术
答案:
E
[解答]坐骨结节间径<8cm为产道异常,应行剖宫产术。
14.27岁经产妇,妊娠39周,双胎妊娠。
第一儿枕先露自然分娩,第二儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后阴道流血量达600ml,最可能的诊断是
A.副胎盘残留
B.胎盘残留
C.子宫收缩乏力
D.宫颈裂伤
E.凝血功能障碍
答案:
C
[解答]双胎分娩且第二胎经历时间长,随后阴道流血较多首先考虑子宫收缩乏力。
15.25岁初产妇,妊娠38周,规律宫缩12小时,自然破膜8小时,宫口开大3cm,胎心110次/分,胎心监护有多个晚期减速出现。
本例正确处置应是
A.急查尿雌激素/肌酐比值
B.吸氧,严密观察产程进展
C.静注25%葡萄糖液和内加维生素C
D.静脉滴注缩宫素,加速产程进展
E.立即行剖宫产术
答案:
E
[解答]胎心监护有多个晚期减速出现,胎心率增快表示胎儿窘迫,应立即行剖宫产术。
16.女性56岁,外阴痒1个月,白带乳块状,镜检发现真菌菌丝,合理的处理是
A.阴道内放置米康唑栓
B.阴道内放置甲硝唑栓
C.阴道内放置乙烯雌酚栓
D.外阴应用氢化可的松软膏
E.外阴应用0.5%醋酸液清洗
答案:
A
[解答]米康唑栓是抗真菌药物,其余不是。
17.28岁产褥妇,产后8日,发热、腹痛5日入院。
体温39.2℃,血压90/60mmHg,急性痛苦病容,下腹压痛。
妇科检查:
子宫如妊娠4个月大,触痛明显。
子宫右侧触及有压痛实性肿块,本例应诊断为
A.急性子宫内膜炎
B.急性子宫肌炎
C.急性盆腔结缔组织炎
D.急性盆腔腹膜炎
E.弥漫性腹膜炎
答案:
C
[解答]产褥妇子宫如妊娠4个月大,触痛明显。
子宫右侧触及有压痛实性肿块,考虑盆腔炎症,发热、腹痛,体温39.2℃,血压90/60,下腹压痛,所以诊断为急性盆腔结缔组织炎。
18.女性,45岁,血性白带2个月,妇检阴道未受肿瘤侵犯,宫颈菜花样,宫体正常大小,宫旁明显增厚,未达盆腔,宫颈活检为鳞癌,其分期是
A.Ⅰb期
B.Ⅰc期
C.Ⅱa期
D.Ⅱb期
E.Ⅲa期
答案:
D
[解答]阴道未受肿瘤侵犯,宫颈菜花样,宫体正常大小,宫旁明显增厚,未达盆腔,根据分期标准可以作出正确诊断。
19.女性,65岁,未孕,绝经6年,少量阴道流血2周。
妇科检查:
宫颈正常,子宫如妊娠6周大,稍软,双附件正常。
本例确诊方法是
A.B超
B.宫颈刮片
C.腹腔镜
D.分段诊刮
E.血清肿瘤标志物检查
答案:
D
[解答]本病例无特异性临床表现,只是子宫增大、阴道流血,所以确诊的方法只有分段诊刮。
20.女性,30岁,1年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径5cm,晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。
妇检:
触及右下腹肿物增大,有压痛,蒂部最明显。
首先的处理是
A.密切观察
B.急查盆腔磁共振成像
C.抗生素治疗
D.急查血清CA125、甲胎蛋白
E.剖腹探查或腹腔镜检
答案:
E
[解答]1年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径5cm,早起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。
妇检:
触及右下腹肿物增大,有压痛,蒂部最明显,考虑病人卵巢囊肿并发蒂扭转,是妇科常见急腹症,首选的处理是手术。
21.女性,64岁,绝经14年,阴道少量出血3次。
查体:
腹膨隆,如足月妊娠,腹水征(-)。
B超示:
巨大肿物40cm×50cm×30cm大,囊性,多房性。
体重、食欲、二便均无变化。
本例最可能为卵巢的
A.浆液性囊腺瘤
B.黏液性囊腺瘤
C.皮样囊肿
D.卵泡膜细胞瘤
E.透明细胞癌
答案:
B
[解答]黏液性囊腺瘤多为囊性,多房;浆液性囊腺瘤多为单房。
22.女性,28岁,足月产后5天,下腹疼痛3天,发热1天,阴道分泌物无异味,子宫增大,既往有子宫肌瘤史。
本例首先考虑的诊断是
A.产褥感染
B.肌瘤恶性变
C.肌瘤玻璃样变
D.肌瘤囊性变
E.肌瘤红色样变
答案:
E
[解答]子宫肌瘤红色样变最易发生于妊娠期或产褥期,表现子宫肿大、腹痛。
23.女性,28岁,已婚,生育1子。
两地分居,丈夫最近将回家探亲,拟服用探亲片(甲地孕酮),正确的服药方法是
A.月经来潮第5天服1片,12天后再服1片
B.月经周期第5天开始,每晚1片,连服22天
C.性交前8小时服1片,当晚再服1片,以后每晚1片,至探亲结束次晨加服1片
D.性交后即服1片,次晨加服1片
E.探亲当日中午含服1片,以后每次性交后服1片
答案:
C
[解答]若探亲时间在14日以内,于房事当晚及以后每晚口服1片;若已服14天而探亲期未满,可改用1号或2号短效避孕药至探亲完。
避孕率达99.7%。
停药后月经一般7日内来潮,经量基本不变。
A3/A4型题
女,55岁。
绝经后阴道流血1月余。
妇科检查:
宫颈光滑,宫体正常大,附件(-),宫颈细胞学检查未见异常。
1.首先应怀疑的疾病是
A.子宫肌瘤
B.子宫腺肌病
C.子宫颈炎
D.子宫内膜异位症
E.子宫内膜癌
答案:
E
[解答]阴道出血是子宫内膜癌最常见、最早出现的症状,多表现为不规则出血,出血量时多时少。
未绝经妇女月经量多,持续时间延长;绝经后妇女出现绝经后出血,体检早期多无明显异常;晚期可表现为子宫增大、变软;绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大盆腔,可触到转移的肿块。
2.明确诊断的方法是
A.分段诊断性刮宫
B.B型超声检查
C.官腔镜检查
D.子宫碘油造影检查
E.子宫探针检查
答案:
A
[解答]分段诊断性刮宫是子宫内膜癌主要的确诊方法。
先用小刮匙环刮颈管,再进入宫腔依次刮取宫体宫底部内膜。
术时务必小心慎防子宫穿孔,尤其当刮出多量豆渣样组织,高度怀疑为子宫内膜癌时应立即停止手术。
刮出物分别送病检。
3.确诊后首选的治疗方法是
A.手术治疗
B.化学治疗
C.放射治疗
D.内分泌治疗
E.免疫治疗
答案:
A
[解答]子宫内膜癌的治疗以手术切除为主,辅以放疗、化疗及孕酮类抗雌激素制剂等。
手术治疗为首选方法。
Ⅰ期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术;Ⅱ期患者应作广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。
女,46岁,进行性痛经4年,近2年经期延长,经量增多,曾用药物保守治疗无效。
现痛经加重,止痛药物无效。
查体:
贫血貌,子宫后倾曲,妊娠3个月大,质硬,有压痛;双侧附件未触及异常。
4.该患者的初步诊断是
A.子宫腺肌病
B.子宫肌瘤
C.子宫内膜癌
D.功能失调性子宫出血
E.子宫内膜炎
答案:
A
[解答]子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊类型。
5.该患者最佳的治疗方案是
A.全子宫切除术
B.GnRH-α治疗
C.止痛药物治疗
D.全子宫切除术+双侧附件切除术
E.期待疗法
答案:
A
[解答]子宫腺肌病患者不再有生育要求者,以全子宫切除为好,尽量保留卵巢。
如合并盆腔子宫内膜异位症者,也尽可能切除病灶而保留卵巢功能,使患者走向自然绝经。
要求生育者,可用激素治疗6~12个月,停药后希望能在短期内受孕。
如系在手术探查时发现,应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。
初产妇,26岁,妊娠38周,枕左前位,不规律宫缩2日,阴道少许流血5小时,血压130/90mmHg,子宫长度34cm,腹围98cm,胎心在脐左下闻及150次/分,胎背在左侧腹部触及,宫缩20秒,间隔10分钟,肛查宫口可容指尖,宫缩素激惹试验出现早期减速。
6.入院后行肥皂水灌肠,2小时宫缩40秒,间隔5分钟。
肛查:
S-1,宫口一指松。
此处不恰当的处理措施是
A.鼓励进食
B.每小时听胎心音一次
C.阴道检查宫口扩张度
D.静脉滴注缩宫素
E.左侧卧位并吸氧
答案:
D
[解答]第一产程鼓励孕妇少量多次进食,以保证精力和体力充沛。
于潜伏期每1~2小时听胎心一次,严密消毒后进行阴道检查并不增加感染机会,卧床取左侧卧位。
患者宫缩规律,无需加强宫缩。
7.临产18小时,宫缩25秒,间隔6~8分钟,胎心150次/分。
肛查宫口扩张2cm,S-1,BP130/90mmHg,尿蛋白(-),无头痛。
此时的正确诊断是
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.原发性宫缩乏力
D.胎儿窘迫
E.轻度子癫前期
答案:
A
[解答]潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口开全3cm,此期间扩张速度较慢,约需8小时,最大时限16小时。
8.临产已20小时,BP150/100mmHg,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心116次/分,S+3,宫口开全,羊水黄绿色,出现频发晚期减速。
此时应采取的措施是
A.肌肉注射尼可刹米
B.静脉滴注缩宫素
C.静脉滴注硫酸镁
D.产钳术助产
E.立即行剖宫产术
答案:
D
[解答]胎儿窘迫的处理:
左侧卧位、吸氧;宫口未开全者,应行剖宫产。
宫口开全,S≥3.0,尽快经阴道助娩。
此题宫口开全,S+3,所以选择产钳助产。
初产妇,25岁,妊娠40周,入院前1日出现不规律子宫收缩,入院24小时静脉注缩宫素引产,第一产程5小时,第二产程10分钟,胎儿娩出后2分钟,产妇突然觉得寒战、呛咳、发绀,血压60/40mmHg,随后阴道流血不止,立即配血进行抢救。
9.最可能的诊断
A.缩宫素过敏
B.羊水栓塞
C.急性肺栓塞
D.心源性休克
E.子宫收缩乏力性出血
答案:
B
[解答]羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。
由于在DIC过程中,消耗大量的凝血因子,所以在疾病晚期表现为出血。
10.产后出血的主要原因是
A.胎盘早破,宫内感染
B.第二产程过短
C.未给与药物预防产后出血
D.子宫收缩乏力
E.凝血功能障碍
答案:
E
女,24岁,因停经6周诊断为早孕,行人工流产术。
术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷等症状。
11.最可能的诊断是
A.子宫穿孔
B.羊水栓塞
C.人工流产综合反应
D.吸宫不全
E.宫腔感染
答案:
C
[解答]人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或手术结束时,出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐,发生率一般为12%~13%。
主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,同时与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。
12.正确的处理方法是
A.静脉注射地西泮
B.静脉注射阿托品
C.肌注肾上腺素
D.静脉滴注多巴胺
E.终止手术,待病情好转后再进行
答案:
E
女性,34岁,宫外孕大出血,血压曾下降至60/40mmHg,紧急手术,术后2天出现少尿,补液2000ml后,尿量无明显增加,查体:
BP110/80mmHg,贫血貌,
21mmol/L,血肌酐186mmol/L,尿常规:
比重1.010,蛋白(++);血红蛋白80g/L。
13.该患者最可能的诊断
A.肾前性少尿
B.急性肾小管坏死
C.急性肾简质性肾炎
D.尿路梗阻
E.肾动脉梗阻
答案:
B
[解答]患者宫外孕大出血术后2天m现少尿、血肌酐增加,蛋白尿等考虑为急性肾功能衰竭,由于补液实验后,尿量无增加,故可排除肾前性少尿,尿路梗阻通常会有剧烈肾绞痛或下腹痛,综上考虑患者发生急性肾小管坏死而引起的肾性急性肾功能衰竭可能性大。
14.该患者最不可能出现的检查结果
A.尿钠增高
B.尿渗透压降低
C.尿沉渣镜检可见少量红、白细胞
D.颗粒管型
E.血尿素/血肌酐比例升高
答案:
A
15.下述治疗措施中,正确的是
A.静脉点滴新鲜全血
B.静脉点滴补氯化钾
C.血液透析
D.静脉点滴呋塞米
E.静脉点滴碳酸氢钠
答案:
D
50岁女性,孕5产5,绝经3年,阴道不规则流血1月。
妇科检查:
外阴阴道正常,宫颈肥大、糜烂,触之易出血,子宫后屈、稍小,双侧附件未见异常。
16.该病人绝经后最可能的出血原因是
A.子宫颈炎
B.子宫颈癌
C.子宫内膜癌
D.子宫颈尖锐湿疣
E.子宫内膜炎
答案:
B
[解答]宫颈癌的典型临床表现为接触性出血。
17.进一步确诊时需做
A.B型超声检查
B.宫颈涂片细胞学检查
C.宫颈活组织检查
D.子宫颈碘试验
E.阴道镜检查
答案:
C
18.若以上检查未发现可疑病灶,下一步最恰当的处理是
A.分段刮宫
B.子宫镜+子宫内膜活检
C.宫颈激光
D.宫颈锥切术
E.3~6个月后复查
答案:
D
40岁经产妇,近2年痛经并逐渐加重,伴经量增多及经期延长,届时需服强止痛药。
妇科检查:
子宫均匀增大如孕8周,质硬,有压痛,经期压痛明显。
19.痛经逐渐加重的原因最可能是
A.功能性痛经
B.子宫腺肌病
C.子宫内膜结核
D.子宫内膜癌
E.子宫黏膜下肌瘤
答案:
B
[解答]痛经的主要原因是内膜异位症,子宫腺肌病属于内膜异位症的一种。
20.本例确诊后的处置应选择
A.镇痛药物治疗
B.性激素治疗
C.化学药物治疗
D.手术治疗
E.放射治疗
答案:
D
女,28岁,平时月经规则,停经60天,阴道流血10天。
妇科检查:
子宫如妊娠3个月大,软,无压痛,双侧附件区均融及5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛。
血hCG增高明显。
21.最可能的诊断是
A.异位妊娠
B.卵巢巧克力囊肿
C.子宫肌瘤
D.葡萄胎
E.早期妊娠
答案:
D
[解答]葡萄胎特点:
子宫较实际孕周大,血hCG增高。
此病符合。
22.为确诊应首先进行的检查是
A.血清CA125测定
B.盆腔B超检查
C.盆腔CT
D.盆腔MR
E.腹部X线摄片
答案:
B
[解答]葡萄胎的辅助检查:
B型超声检查是诊断葡萄胎重要辅助方法,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,若水泡较大而形成大小不等的回声区,则呈“蜂窝状”。
23.合适的治疗是
A.负压吸宫术
B.子宫切除术
C.化学药物治疗
D.放射治疗
E.性激素治疗
答案:
A
[解答]葡萄胎的治疗首选清宫。
女,60岁,性交接触性出血4月余。
妇科检查:
外阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常。
24.首选确诊项目应是
A.宫颈细胞学检查
B.诊断性刮宫
C.宫腔镜检查
D.HPV检测
E.宫颈多点活检
答案:
E
25.病理检查报告宫颈鳞状细胞异型性增生,占宫颈上皮全层2/3以上,伴人乳头瘤病毒感染,此例应诊断为
A.CINⅠ
B.CINⅡ
C.CINⅢ
D.宫颈糜烂
E.宫颈癌
答案:
C
[解答]本题干考的是宫颈上皮内瘤样病变分级,CINⅠ异型细胞占宫颈上皮全层小于1/3,较少发展为浸润癌。
CINⅡ,异型细胞占宫颈上皮全层1/3~2/3。
CINⅢ异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上或全层,CINⅡ、CINⅢ可能发展为浸润癌。
宫颈浸润癌指癌细胞突破基底膜,浸润间质。
根据题干可以直接选出答案。
26.此例的合适治疗为
A.微波治疗
B.激光治疗
C.随诊观察
D.局部药物治疗
E.全子宫切除治疗
答案:
E
[解答]性交接触性出血,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常。
考虑宫颈癌,应行宫颈多点活检。
CINⅢ,病人60岁无生育要求,故全子宫切除治疗。
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