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儿科学复习参考资料1
儿科学复习参考资料
小儿年龄分期及各期特点
胎儿期:
从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期,共40周。
前8周为胚胎期,易致畸,防止先天畸形,营养指导促进正常发育,防止流产和早产。
新生儿期:
自胎儿娩出,脐带结扎至28天称新生儿期。
发病率、死亡率高,占因而死亡2/3,尤其生后第一周,占新生儿70%,还要做好先天性甲低和苯丙酮尿症、听力筛查。
围产期:
胎龄28周至出生后不满一周。
婴儿期:
自出生到满1周岁以前为婴儿期,是小儿出生发育最迅速的时期,尤其是前三个月。
喂养指导,母乳喂养至4-6个月,添加辅食。
预防接种是保健重点。
幼儿期:
自1周岁至3周岁前为幼儿期。
智能发育较快,语言,思维和交往能力增强,社会心理发育最快的时期,龋齿和意外事件预防。
学龄前期:
自3周岁至入小学以前(6-7岁)为学龄前期,是性格形成的关键时期。
学龄期:
6-7岁入小学起至青春期前为学龄期。
青春期:
年龄范围一般从10岁-20岁,女性先于男性2年左右,体重、升高增长幅度加大,出现第二次高峰。
生殖器官迅速发育趋向成熟。
生长发育规律
1.生长发育是连续的,有阶段性的过程,第一年是第一个高峰,青春期是第二个高峰。
2.各器官系统发育不平衡。
3.生长发育的一般规律:
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
4.生长发育的个体发育。
体格生长
1.体重反映儿童的生长与营养状况的指标
生理性体重下降:
生后一周内由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降(3-9%),7-10天恢复正常。
生后第一个月增长1-1.5Kg,3个月时体重约出生时2倍。
估计体重公式
年龄体重(Kg)
3-12月【年龄(月)+9】/2
1-6岁年龄(岁)*2+8
7-12岁【年龄(岁)*7-5]/2
2.升高(长)身高指头部、脊柱与下肢长度的综合。
反映骨骼发育和远期营养状况的指标。
出生时平均为20cm,1周岁时为75cm,2周岁时达85cm。
身高(长)的计算公式
年龄身高(cm)
12月76
2-12岁年龄(岁)*6+77
3.头围反映颅骨和大脑出生时头围约32-34cm,1岁时头围为46cm,2岁时头围为48cm,2-15岁头围仅增加6-7cm。
头位测量在2岁以内最有价值。
头围大小的临床意义过小,脑发育不全,过大,脑积水,
4.胸围出生时胸围平均32cm,比头围小1-2cm,1岁时头围约等于胸围,1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围+年龄-1cm)。
骨骼发育
1.头颅骨颅缝约3-4岁闭合,前囟在1-1.5岁闭合,后囟最慢约在生后6-8周闭合。
前囟早闭或过小见于小头畸形,迟闭,过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下等,前囟饱满提示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病,而凹陷则见于极度消瘦或脱水等。
2.长骨骨龄用X线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的时间、数目、形态的变化,并将其标准化,婴儿早期(6个月以下)摄膝部片,年长儿童摄腕部片,骨骼明显发育迟缓的病儿加摄膝关节。
1-9岁时腕部的骨化中心的数目约为其岁数加1。
牙齿
生后4-10个月乳牙开始萌出,12个月后尚未出牙者为乳牙萌出延迟,主要见于甲状腺功能减低病。
萌牙下颌限于上合、自前向后,约于2.5岁时乳牙出齐,共20个。
2岁以内乳牙数目为月龄减(4-6)。
6岁左右开始萌出第一颗恒牙,恒牙骨化从新生儿开始。
运动发育
1、平衡与大运动
(1)抬头:
3个月时抬头较稳;
(2)坐:
6个月独坐;(3)翻身:
7个月翻身;(4)爬:
8-9个月会爬;(5)站、走、跳:
11个月可独站,15个月可独走稳,24个月可双足并跳,30个月会独足跳。
2、细动作6-7个月出现换手;9-10个月时可用拇、食指拾物;12-15个月学会用匙。
语言发育
语言的发育要经过发音、表达和理解三个阶段。
6月龄时能听懂自己的名字;12月龄时能说简单的单词。
儿童保健——预防接种程序
预防病名
结核病
脊髓灰质炎
麻疹
百白破
乙型肝炎
免疫原
卡介苗(减毒活结核菌混合液)
脊髓灰质炎减毒活疫苗
麻疹减毒活疫苗
百白破类毒素的混合制剂
乙肝疫苗
接种方法
皮内注射
口服
皮下注射
皮下注射
肌肉注射
接种部位
上臂三角肌上端
上臂外侧
上臂外侧
上臂三角肌
接种剂量
1
3(间隔1月)
1
3(间隔1月)
3
初种年龄
生后2-3天到2个月内
2个月以上;第一次2个月;第二次3个月;第三次4个月
8个月以上易感儿
3个月以上小儿;第一次3个月;第二次4个月;第三次5个月
第一次出生时;第二次1个月;第三次6个月
复种
接种后于7岁、12岁进行复查,结核菌素阴性时加种
4岁时加强口服三型混合糖丸疫苗
7岁时加强一次
1.5-2岁,7岁个加强一次,用吸附百破二联类毒素
周岁时复查免疫成功者,3-5年加强免疫。
失败者,重复基础免疫
注意点
2个月以上小儿接种前应做结核菌试验(1:
2000),阴性才能接种
冷开水送服或含服,服后1小时内禁用热开水
接种前1月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂
掌握间隔期,避免无效注射
营养基础
(1)能量代谢人体依靠碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养素提供能量,婴儿100-110kal/kg.d。
以后每3岁减10kal/kg.d。
1.基础代谢:
基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下,于20-23℃环境中,人体各种器官为了维持生命最基本的生理活动所消耗的能量,占能量的50%
2.食物的热力作用食物热力作用约占总能量的7-8%
3.活动消耗能量不足首先表现为活动减少
4.排泄消耗损失量约占总能量的10%
5.生长所需组织生长合成能量消耗为儿童特有
生长和运动所需能量占32-35%
(2)宏量营养素
1.碳水化合物提供的能量应占总能量的35-65%
2.脂类年长儿为25-30%,不饱和脂肪酸为必需脂肪酸(亚油酸最重要)
3.蛋白质8-15%,豆富含赖氨酸。
(八种+组氨酸为必需氨基酸)
(3)微量营养素
矿物质、维生素为脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)和水溶性维生素(维生素B组和维生素C)
(4)水婴儿为150ml/kg,以后每3岁减25ml/kg.d,内生水100kal产生12ml
婴儿喂养
母乳喂养的优点
(1)营养丰富
1)蛋白质:
人乳所含白蛋白为乳清蛋白。
2)碳水化合物:
主要为乙型乳糖(β-双糖)、利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,并产生B族维生素。
3)脂肪:
有较多的不饱和脂肪酸,利于大脑发育
4)矿物质:
乳中钙、磷比例适当(2:
1),铁和锌的吸收率也远高于牛乳。
人乳电解质浓度低,蛋白质分子小,适以婴儿不成熟的肾。
5)维生素:
维生素D含量较低,维生素K含量较低。
(2)生物作用
1)缓冲力小,人乳PH3.6(牛乳PH5.3),对酸碱缓冲力小,不影响胃液酸度,利于酶发挥作用
2)免疫因子初乳含丰富的SIgA;大量免疫活性细胞、乳铁蛋白、溶菌酶,低聚糖人乳特有。
3)生长调节因子牛磺酸、激素样蛋白以及某些酶和干扰素
(3)其他:
经济、方便、温度适宜,有利于婴儿心理健康。
初乳:
分娩4-5天内的乳汁,含脂肪较少而蛋白质较多。
过渡乳:
产后5-14天内的乳汁,含脂肪高。
成熟乳:
产后14日以后的乳汁。
哺乳要点:
①母婴健康状况良好②乳头保健③尽早开奶,按需哺乳(产后15分钟-2小时),可减轻婴儿生理性黄疸,同时还可减轻生理性体重下降、低血糖,断奶的时间为10-12个月。
④促进乳房分泌方法按摩乳房促进射乳反射。
两侧乳房应交替进行哺乳,排空乳汁。
⑤正确的喂哺技巧⑥乳母的情绪
人工喂养
1.牛乳的特点牛乳是最常用的待用品
(1)甲型乳糖,促进大肠杆菌生长
(2)酪蛋白为主,缺乏脂肪酶,牛乳含磷高。
(3)肾负荷重。
(4)缺乏免疫因子:
牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳最大的区别
羊乳中叶酸含量少,长期喂哺易致巨幼红细胞贫血
2.牛乳的改造
(1)配方奶粉容积比1:
4,重量比1:
8.
(2)全牛乳的家庭改建:
煮沸、加糖、稀释:
2:
1.
3.奶量摄入计算:
8%糖牛乳100ml供能100kcal(418.4kJ),根据相应年龄能量的总需求量计算奶量。
3.辅食的添加对于>4个月的婴儿单纯母乳喂养已不能不满足其生长发育需要
(1)添加辅助食品的原则:
从少到多,从稀到稠,从细到粗,有一种到多种。
(2)添加辅食的具体步骤:
生后2周起添加浓鱼肝油和维生素C;从4个月其添加蜜糖并补充维生素B;5-6个月的婴儿应补充淀粉类食物。
蛋白质-能量营养障碍
病因:
摄入量不足,消化吸收不良,需要量增加。
临床表现消瘦型,浮肿型,消瘦-浮肿型
①最早出现的症状是体重不增,体重逐渐下降,皮下脂肪减少,腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一,皮下脂肪减少以致消失的顺序首先是腹部,其次躯干,臀部,四肢,最后为面颊部。
②初期身高并无影响
③精神状态轻度正常,中重度有影响
④出现浮肿,蛋白质缺乏为主者。
并发症小细胞性贫血(缺铁性贫血);维生素缺乏(维生素A最常见);感染和自发性低血糖。
诊断与原先标准有较大差异。
(3项符合1项即可)
体重低下、生长迟缓低于同年龄同性别参照人群值中位数-2SD,中度2SD-3SD之间,重度小于3SD
消瘦低于同身高性别参照群值中位数-2SD,中度2SD-3SD之间,重度小于3SD
治疗处理各种危及生命的并发症,祛除病因,调整饮食,促进消化功能。
1.调整饮食轻症可从每日250-330KJ/kg(60-80kcal/kg)开始,中、重度从每日165-230kJ/kg(40-55kcal/kg)开始,并按实际体重计算能量。
蛋白质摄入量从每日1.5-2.0g/kg开始,逐渐增加到3.0-4.5g/kg。
2.促进消化B族维生素、胃蛋白酶、同化类固醇制剂(苯丙酸诺龙)、胰岛素
3.其他成分输血,静脉高营养,如输注脂肪乳,多种氨基酸,葡萄糖等。
维生素D缺乏性佝偻病
(1)病因围生期维生素D不足;日照不足,为人体主要来源;生长过速;食物中补充维生素D不足;疾病因素(肠道、肝胆、肾),药物抗惊厥、糖皮质激素
(2)临床表现
1.初期表现为神经兴奋性增高,血清25-(OH)D3下降,血钙正常或下降,血磷下降
2.激期
(1)颅骨改变:
<6个月,“乒乓球”样改变,7-8个月形成“方颅”。
(2)胸廓骨骼改变:
多见于1岁左右患儿,形成“佝偻病串珠”,“鸡胸”,“漏斗胸”和“郝氏沟”,手腕和足踝形成佝偻病手、足开始行走和站立后形成膝内翻(O型)和膝外翻(X型)畸形。
(3)肌肉改变严重低血磷可导致肌肉糖代谢障碍,全身肌肉松弛,乏力,肌张力降低,腹部膨隆和“蛙腹”
血生化检测血清钙稍低,X线长骨片示骨垢端钙化带小时,成杯口状、毛刷样改变,骨骺软骨盆增宽(2cm)
3.恢复期:
症征小时或者减轻,X线,实验室检查好转
4.后遗症期多见于2岁以后儿童,残留不同程度的骨骼畸形。
(3)诊断和鉴别诊断
1.诊断血清25-(OH)D3在早期及明显降低,是可靠的诊断依据。
(血生化+骨骼X线→“金标准”)
2鉴别诊断
(4)治疗和预防
1.治疗维生素D(2000-4000IU/25-(OH)D30.5-2.0μg),1个月后改为维生素D预防,每日10μg(400IU),也就是生理需要量。
突击疗法:
一次肌肉注射维生素D320万~30万
2.、预防:
每日维生素D(400IU)可预防佝偻病(关键)
双胎儿生后一周开始补充维生素D800IU/日,三个月后改为预防量,足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日至2岁
营养性维生素D缺乏性手足抽搐症
病因和发病机制:
维生素D缺乏时,血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加,血钙继续降低,当血钙低于1.75mmol/L~1.88mmol/L(<7mg/dl-7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)
临床表现:
典型发作、惊厥(婴儿)、喉痉挛(婴儿)、手足抽搐(较大儿童)
鉴别诊断:
无热惊厥:
低镁、低血糖、婴儿痉挛症
隐匿型
1面神经症(chvosteksign)手指尖或诊锤骤击患儿颧弓与口角尖的面颊引起眼睑和口角抽动为面神经症阳性,新生儿期可呈假阳性。
2腓反射(peronealreflex)以诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处,引起足外侧收缩者即为腓反射阳性
3陶瑟征(trousseausign)以血压计袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间5分钟之内该手出现痉挛症状为阳性
治疗:
急救处理迅速控制惊厥、钙剂治疗、维生素D治疗
诊断:
突发热惊厥,且反复发作,发作时神志清醒,无NS体征,同时有佝偻病存在。
总血钙<1.75mmol/L,钙离子<1.0
小儿腹泻
病因:
易感因素:
消化系统发育尚未成熟,胃肠道负担重,机体防御功能差,肠道菌群失调,人工喂养。
感染因素:
病毒感染,细菌感染,真菌、寄生虫,肠道外感染。
非感染因素:
饮食喂养喂养不当,产生高渗性腹泻,肠道刺激过敏性腹泻双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活动性降低
分型:
2周以内的腹泻为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程在2月以上
重症腹泻与轻型腹泻的区别:
除较重的胃肠道症状外,最主要有脱水、电解质紊乱、中毒症状
1、轮状病毒肠炎多发冬春多见于6~24月婴幼儿,呕吐腹泻蛋花汤样无腥臭味大便,脱水和酸中毒,大便镜检有少量白细胞,粪便检测得轮状病毒抗原。
其发病机理为粘膜受累,绒毛破坏,吸收面积减少,载体减少,双糖酶活性下降,表现为水样便。
2、细菌性肠炎:
产毒性大肠杆菌性肠炎,发病机理:
不耐热毒素激活腺苷酸环化酶使cAMP增加。
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(当中内容非人类能看得清)。
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发作≥2次,局灶性发作,反复频繁发作
肺炎
病程分类:
急性肺炎<1个月,迁延性1~3个月,慢性>3个月
病理生理:
低氧血症和高碳酸血症
临床表现:
发热咳嗽气促啰音。
与支气管炎最大的区别为固定细湿罗音
重症肺炎还具备循环(主要为心衰)、神经(中毒性脑病)、消化功能障碍,心衰的原因:
肺动脉高压和中毒性心肌炎,诊断标准:
突发烦躁、发绀,心率>180次/分,呼吸>60次/分,肝增加2厘米以上,有奔马律、水肿等体征
各种肺炎临床特点
呼吸道合胞病毒肺炎:
多见于婴幼儿,以1岁以内婴儿多见,中毒症状不明显,出现喘憋,肺气肿
腺病毒肺炎:
多见于6月~2岁的小儿临床表现:
稽留高热中毒状重喘憋和呼吸困难,肺部特征:
肺部罗音出现晚,有实变体征X线特点:
肺部体征不明显时即出现X线改变
金黄色葡萄球菌肺炎:
迁徙性化脓病灶,多呈弛张高热,肺部体征出现较早,双肺可闻及中细湿罗音,患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加重,并有相应的体征:
X线征象易变
革兰阴性杆菌肺炎:
流感嗜血杆菌引起,新生儿大肠杆菌多见,临床中毒症状重,有湿罗音和实变体征
肺炎支原体肺炎:
刺激性咳嗽为突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽。
肺部体征常不明显。
病程长
衣原体肺炎:
冷凝集试验阳性或支原体抗体,年长儿多见
(1)沙眼衣原体肺炎:
婴儿多为1~3个月小儿;无发热或低热;1/2有结膜炎;X线检查呈弥漫性间质性或有片状阴影
(2)肺炎衣原体肺炎:
多见于学龄儿童并发症:
脓胸脓气胸肺大泡治疗:
抗感染治疗①肺炎链球菌:
青霉素敏感者可首选青霉素或羟氨苄青霉素②金黄色葡萄球菌:
甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠③流感嗜血杆菌:
首选阿莫西林加克拉维酸(或舒巴坦)④大肠杆菌和肺炎杆菌:
头孢曲松或头孢噻肟⑤肺炎支原体和衣原体:
首选大环内酯类包括红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。
抗生素用药时间应持续至体温正常后5~7天,临床症状基本消失后三天,支原体肺炎至少用药2~3周,以免复发。
一般于体温正常后继续用药2~3周,总疗程≥6周
糖皮质激素的应用:
严重喘憋或呼吸衰竭;中毒症状明显;合并感染中毒性休克;脓胸、脓气胸应及时抽脓、抽气
循环系统疾病
胎儿血液循环中,脐静脉血氧含量最高。
出生后卵圆孔生后5~7个月解剖生理大多关闭,动脉导管约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭
心脏:
新生儿期左右心室壁的厚度几乎相同,随着小儿的成长,左心室壁较右心室壁增厚明显
血管:
动脉内径与静脉内径之比在新生儿为1:
1,成人则为1:
2,
心率相对较快。
新生儿120~140次/分,1岁以内110~130次/分,2~3岁100~120次/分,4~7岁80~100次/分,8~14岁70~90次/分。
血压计算公式为收缩血压=(年龄*2)+80mmHg,此数值的2/3为舒张其血压,收缩压高于标准20mmHg为低血压。
一般收缩压低于75~80mmHg为低血压。
正常情况下,下肢血压比上肢约高20mmHg。
否则考虑主动脉狭窄
先天性心脏病
心血管畸形主要发生在胚胎发育的2~8周。
可分为:
左向右分流型(潜伏青紫型)如室间隔缺损,动脉导管未闭,房间隔缺损等;右向左分流型(青紫型)如法洛四联症,大动脉转位等;无分流型(无青紫型)如肺动脉狭窄,主动脉狭窄等,最常见的为室间隔缺损。
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
分类
左向右分流型
右向左分流型
症状
一般发育落后,乏力,活动后心悸、咳嗽、气短,晚期出现肺动脉高压时有青紫
同左
同左
发育落后,乏力,青紫,吃奶、哭叫时加重,蹲踞,可有阵发型昏厥
心脏体征
杂音部位
第2、3肋间
第3、4肋间
第2肋间
第2、3肋间
震颤
无
有
有
可有
P2
亢进、分裂固定
亢进
亢进
减低
个别新生儿可听见心脏杂音,不一定是先天性心脏病;先天性心脏病患者也可迟至3~6个月才出现杂音,个别患儿缺损较大,亦可能听不到心脏杂音。
X线检查
房室增大
右房、右室大
左、右室大,左房可大
左室大,左房可大
右室大,心尖上翘呈靴型
肺动脉段
凸出
凸出
凸出
凹陷
主动脉结
缩小
缩小
正常,凸出
肺野
充血
充血
充血
清晰
肺门”舞蹈”
有
有
有
无
心电图
不完全性右束支传导阻滞,右室肥大
正常,左室或右室肥大
左室肥大,左房可肥大
右室肥大
心导管检查
右房血氧高于腔静脉
右室血氧含量高于右房
肺动脉血氧含量高于右室
房间隔缺损的杂音由肺动脉瓣相对狭窄引起,P2亢进并固定分裂是特征。
声音嘶哑:
扩张的肺动脉压迫喉返神经引起。
动脉导管未闭:
周围血管征,毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音;出现差异性青紫,动脉结不缩小。
小型室缺膜周部、肌部最有可能自然闭合。
大型缺损二尖瓣相对关闭不全心尖部舒张期杂音。
法四青紫早晚与肺动脉狭窄程度有关,缺氧发作的主要原因右心室漏斗部的痉挛。
并发症左向右分流型的有支气管肺炎、感染性细菌性心内膜炎,分流量大者早期可并发血性心力衰竭;法四有脑血栓、脑脓肿和感染性细菌性心内膜炎。
治疗有手术和介入疗法,但出现器质性肺动脉高压不能手术。
缺氧发作的治疗取胸膝位、药物有新福林、心得安、吗啡及碳酸氢钠纠酸。
泌尿系统疾病
小儿排尿及尿液特点:
新生儿每小时<1.0ml/kg为少尿,每小时<0.5ml/kg为无尿。
学龄儿童每日排尿少于400ml/㎡,学龄前期儿童少于300ml/㎡,婴幼儿少于200ml/㎡。
尿沉渣检查:
取新鲜清洁中段晨尿离心后沉渣镜检,正常小儿红细胞少于2个/HP,白细胞少于5个/HP,12小时尿沉渣技术(Addis计数)红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个为正常。
急性肾小球肾炎
病因最常见的是A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合型肾小球肾炎,称为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN).另外还有其他细菌、病毒等非极性链球菌感染后肾小球肾炎。
病理病变主要累及基底膜。
电镜见基底膜上皮侧“驼峰状”沉积,为本病的特征性改变。
临床表现发病年龄以5-14岁多见,前驱有链球菌感染史,主要表现为水肿(紧张性)、少尿、血尿(50%-70%患儿可见肉眼血尿)和高血压。
严重病例除上述表现外还有严重循环充血或高血压脑病或急性肾功能不全。
不典型病例可以表现无临床症状,肾外症状性肾炎,肾病表现的急性肾炎。
对这些病例的诊断腰作抗O(3-6个月恢复正常)和血清补体C3(8周恢复正常)检查来明确诊断。
诊断和鉴别诊断lgA肾病血尿为主要症状。
慢性肾炎急性发作常有贫血、肾功能异常、低比重尿。
特发性肾病综合征。
紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等应有原发病表现。
治疗无特异性治疗方法。
1、休息急性期需卧床2-3周,血沉正常可上学,尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
2、饮食有尿少、水肿及高血压的患儿应限制钠盐和水的摄入,试验60mg/(kg*d)为宜。
有氮质血症时限制饮食蛋白,可给优质动物蛋白0.5/(kg*d)。
3、抗感染有感染灶时用青霉素10-14天。
4、对症治疗利尿排钾利尿剂首选,降压首选硝苯地平(心痛定)。
5、严重病例的治疗:
(1)严重循环充血呋噻咪硝普钠扩张血管对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。
(2)高血压脑病:
硝普钠静脉滴注。
(3)急性肾功能不全:
控制在400mg/㎡,静脉注射呋噻咪;纠正酸中毒;处理水、电解质紊乱;及时透析治疗。
缺部分贫血资料
标准向上提高一级。
3、贫血分类:
病因分类:
红细胞和血红蛋白生成不足、溶血性贫血、失血性贫血。
形态分类:
依MCH、MCV、MCHC分为大细胞性贫血,巨细胞性贫血,单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。
营养性缺铁性贫血
病因:
先天储铁不足:
早产。
铁摄入不足(为最主要原因):
喂养不当。
生长发育快:
需要量多。
铁吸收障碍:
胃肠道疾病。
铁丢失过多:
胃肠道出血。
临床表现:
发病缓慢,年龄以6个月至2岁多见,贫血的一般表现;髓外造血表现;非造血系统症状;消化系统,异食癖,口腔炎,舌炎;神经系统;心血管系统等。
实验室检查:
血象为小细胞低色素贫血:
平均容积(MCV)<80fl,平均血红蛋白浓度(MCHC)<0.31。
骨髓象:
幼红细胞增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主。
有关铁代谢检查:
血清铁蛋白(SF)↓,红细胞有理原卟啉(FEP)↑,血清铁(SI)↓,总铁结合力(TIBC)↑,转铁蛋白饱和度(TS)↓。
骨髓可染铁:
细胞外铁减少,铁粒幼细胞数亦可减少(<15%)。
治疗原则:
去除病因和补充铁剂。
铁剂治疗:
口服首选,二价铁易吸收,每次1-2mg/kg,每日2-3次,两餐之间同时服用维生素至血红蛋白达正常水平后2个月。
铁剂治疗后反应:
精神状态改善最早,网织红细胞于服药2-3天后开始上升,5-7天达高峰。
预防:
早产儿、低体重儿自2个月左右即给予铁剂预防,足月儿4个月开始补充。
营养性巨幼红细胞性贫血
病因:
摄入量不足,吸收和运输障碍,需要量增加,药物作用,代谢障碍。
临床表现:
以6月-2岁婴幼儿多见,起病缓慢。
贫血的一般表现:
虚胖,毛发纤细稀疏,皮肤有出血点或瘀斑;精神神经症状:
表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝,少哭不笑,智力、动作发育落后甚至倒退,头部和全身震颤。
实验室检查:
血象为大细胞性贫血,MCV>94fl、
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