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外科学重点资料

腹外疝

【名词解释】

1．直疝三角：

直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

腹股沟直疝在此由后向前突出，故称直疝三角。

2．滑动性疝：

少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。

这种疝称为滑动性疝

3．嵌顿性疝：

疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，使内容物被卡住不能回纳，称嵌顿性疝。

4．Littre疝：

嵌顿性疝如嵌顿的小肠是小肠憩室，则称Littre疝。

5．Richter疝：

有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。

6．Bassini法疝修补术：

把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。

是加强腹股沟管后壁的方法之一。

7．无张力疝修补术：

它是一种利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行的疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时病人下床早恢复快。

8．股疝：

疝囊通过股环经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。

9．Maydl疝：

嵌顿性疝时可有几个肠袢嵌顿，状如W型，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但确属被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

10．腹外疝：

是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

真性腹外疝的疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内。

11.易复性疝：

疝内容物易回纳入腹腔。

12.难复性疝：

疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状者。

13.绞窄性疝：

疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血液循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。

【简答题】

1．简答腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断要点？

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

2．试述腹股沟斜疝鉴别诊断的要点？

腹股沟斜疝鉴别诊断的要点包括：

①睾丸鞘膜积液：

鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到，透光试验为阳性，但疝则不能透光；②交通性鞘膜积液：

肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，每天起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大，平卧或睡觉后肿块不断缩小，透光试验阳性；③精索鞘膜积液：

肿块较小，在腹股沟管内牵拉同侧睾丸可见肿块移动；④隐睾：

隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛，患侧阴囊内睾丸缺如；⑤急性肠梗阻：

无疝病史，腹股沟区无疝内容物嵌顿，摸不到疝内容物。

3．简述腹股沟管的解剖？

腹股沟管成人长4—5㎝。

内口即深环或称腹环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧1／3尚有腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁为腹内斜肌与腹横肌弓状下缘（或联合肌腱），下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。

腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支

4.加强腹股沟管后壁的手术方法有哪些？

①Bassini法：

②Halsted法：

③McVay法：

④shouldice法：

【论述题】

1．嵌顿性和绞窄性疝的处理原则？

①紧急手术处理，以防病情恶化；

②.做好必要的术前准备，纠正脱水与电解质紊乱；

③.术中应正确判断疝内容物的活力，防止坏死肠管被回纳入腹腔；

④.因麻醉作用，内容物自行回纳腹腔，仔细探查，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内；

⑤疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合的患者，由于手术区被污染者，一般仅作疝囊高位结扎，而不作修补术，以免因感染而致修补失败。

腹部损伤

【名词解释】

1.真性脾破裂：

脾脏破损累及被膜，临床所见脾破裂多为此型。

2.迟发性脾破裂：

是指脾被膜下血肿和脾真性破裂后的局限性血肿在36～48小时之后出现典型的出血和腹膜刺激症状。

【简答题】

1.病人出现哪些情况应考疑有腹内脏器损伤？

下列征象提示有腹内脏器损伤①早期出现休克征象（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；③有明显腹膜刺激征；④有气腹表现；⑤腹部出现移动性浊音；⑥有便血、呕血或尿血；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。

2.实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？

实质脏器损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，包括面色苍白脉率加快，严重时脉弱血压下降甚至休克。

腹痛呈持续性，一般并不剧烈，腹膜刺激征也并不严重。

而胃肠道等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

除胃肠道症状及稍后出现的全身感染的表现外，最为突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异，但均较血性腹膜炎为重，并可有气腹征；也可有出血，但出血量一般不大，与实质脏器损伤不同。

3.为腹外伤的病人行剖腹探查应遵循怎样的原则？

剖腹探查应遵循系统、有序的原则。

肝、脾、肠系膜和腹膜后的胰、肾是常见的出血来源。

探查顺序可参考受伤史和体征以及凝血块集中部位。

一般是先查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌。

再查胃肠道及盆腔。

如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。

原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。

4.腹部闭合性损伤的处理原则？

对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。

①.如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。

②.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。

③.对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。

已明确诊断者应尽早施行手术。

5.脾破裂的分类？

有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。

前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。

【论述题】

1．腹外伤病人出现哪些变化时积极手术探查？

出现以下情况时，应及时进行手术探查：

①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。

2．X线检查对腹外伤的诊断有何意义？

如伤情允许，有选择的X线检查还是有帮助的。

最常用的是胸片及立卧位腹平片。

根据需要拍骨盆像。

骨折的存在可能提示有关脏器的损伤。

腹腔游离气体为胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。

腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。

腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央（仰卧位），肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离。

腹膜后血肿时，腰大肌影消失。

胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹（脾胃韧带内血肿）是脾破裂的征象。

右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。

左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突人胸腔。

右侧膈疝诊断较难，必要时可行人工气腹以资鉴别。

急性化脓性腹膜炎

【名词解释】

1.原发性腹膜炎：

又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶，病原菌多为溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠杆菌。

其通过血行播散，上行性感染，直接扩散，透壁性感染进入腹腔引起腹膜炎。

2.腹腔脓肿：

腹脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离形成腹腔脓肿。

分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。

3．膈下脓肿：

脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通称为膈下脓肿。

4.盆腔脓肿：

盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此而形成脓肿。

盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低。

盆腔脓肿时全身症状也较轻。

可出现典型的直肠或膀胱刺激症状，直肠指诊和盆腔B超可助诊

【简答题】

1．简述膈下脓肿的诊断要点？

多有引起腹膜炎的原发病；全身感染中毒症状明显；患侧上腹部持续性钝痛、有压痛或叩击痛；同侧胸腔可有积液或肺呼吸音减低；X线检查见患侧膈肌升高、活动受限或消失；B超检查可见膈下积液，如在超声引导下穿刺抽出脓汁则更能确定诊断。

2．急性化脓性腹膜炎手术放置引流管的指征有哪些?

坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法彻底清除；预防术后发生漏液；手术部位有较多的渗液或渗血；已形成局限性脓肿。

3．腹膜炎手术治疗的适应证？

腹膜炎手术治疗的指征为：

①经非手术治疗6～8小时（一般不超过12小时）腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂、胃肠手术后短期吻合口瘘等；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克症状者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势者。

4．急性腹膜炎的非手术疗法有哪些？

非手术治疗适于病情较轻、腹部体征已减轻或腹膜炎范围局限者。

治疗包括采取半卧位、禁食和胃肠减压、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、补充热量和营养支持疗法。

胃十二指肠疾病

【名词解释】

1.复合溃疡：

胃和十二指肠同时存在溃疡称为复合溃疡。

2.球后溃疡：

发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡。

3．对吻溃疡：

球部前后壁或大小弯侧同时见到的溃疡称对吻溃疡。

4.BillrothⅠ式胃切除术：

远端胃大部切除后，将近端残胃与十二指肠端端吻合的术式。

5.BillrothⅡ式胃切除术：

远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，将近端残胃与上段空肠端侧吻合的术式。

6.倾倒综合征：

因胃容积减少及失去幽门，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能和血管舒张功能紊乱而出现的特异症状群。

表现出两大类临床症状群，其一为心血管方面的症状：

全身乏力、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏细速，上述症状经平卧数分钟后可自行好转消失；另一为胃肠道症状，上腹饱胀不适，腹泻等。

7.残胃癌：

指胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌

8.碱性反流隆胃炎“三联症”：

上腹或胸骨后烧灼感、呕吐胆汁样液体和体重减轻。

9.早期胃癌：

胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。

10.小胃癌：

胃癌灶直径在10mm以下称小胃癌。

11.微小胃癌：

胃癌灶直径在5mm以下为微小胃癌。

【简答题】

1.简述胃溃疡外科手术治疗指征？

①抗HP措施在内的内科治疗8—12周，溃疡不愈合或愈合后又复发者，特别是6—12个月内复发者；②发生急性穿孔、大出血、幽门梗阻；③高位溃疡或溃疡巨大（直径2．5cm以上）；④复合溃疡；⑤疑为恶变或已经恶变者。

2.简述十二指肠溃疡外科手术治疗指征？

①出现严重的发症：

急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；②经正规内科治疗无效者；③病程漫长者。

3.简述急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断？

急性胆囊炎：

常于进食油腻食物或体位改变时起病，为右上腹剧烈绞痛，放射至右肩部，B超有助于诊断；急性胰腺炎：

多在暴饮暴食或饮酒后诱发，上腹偏左侧腹痛。

持续剧烈，吐后腹痛不缓解，血尿淀粉酶升高及CT检查示胰腺炎症病变有助于诊断；急性阑尾炎：

为转移性右下腹疼痛，右下腹固定压痛。

4.简述胃十二指肠溃疡大出血手术止血的指征？

①短期内发生休克，或需输人较多血液方能维持血压；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症；③近期有大出血史或合并穿孔或幽门梗阻；④正在进行内科治疗；⑤胃溃疡；⑥胃镜发现有动脉搏动性出血。

5.简述幽门梗阻的临床表现？

幽门梗阻主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。

呕吐的特点为多发生在下午或晚间；呕吐量大；呕吐物含大量宿食，不含胆汁。

吐后胃部饱胀缓解。

体检可见胃型有时有自右向左的胃蠕动波，可闻及振水音。

6.简述幽门梗阻的术前准备？

禁食胃肠减压，留置胃管以温生理盐水洗胃，纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况；维持水电解质平衡，纠正脱水和低钾低氯性碱中毒。

7.简述胃大部切除术的术后早期和晚期并发症？

早期有术后胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂和术后梗阻等。

远期并发症有碱性反流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、营养不良症候群、迷走神经切断术后腹泻及残胃癌。

8.简述胃癌的转移途径？

直接蔓延，血行转移，腹膜种植转移，淋巴转移。

9.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么？

①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少

②切除胃窦部，减少C细胞分泌胃泌素所弓I起的胃酸分泌；

③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。

该术式不影响胃酸分泌的神经相。

10．十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗适应证有哪些?

非手术治疗的措施有哪些?

胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时、腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。

胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗的措施主要包括：

①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退；②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素控制感染；④经静脉给予H’受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。

11．为什么胃溃疡的手术适应证较十二指肠溃疡宽？

胃溃疡外科手术适应证应较十二指肠溃疡从宽掌握，因为胃溃疡患者多属中、老年人，发生严重并发症时手术危险性较大；胃溃疡症状较剧，内科治疗效果差，易复发；胃溃疡可以恶变，与早期胃癌也难区别。

12．胃癌的手术治疗包含的内容是什么？

胃癌的手术治疗包括胃切除和胃周围淋巴结的清除。

现在胃的手术切除方式有

①胃部分切除术：

常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发灶的局部姑息性切除、②胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除；③胃癌扩大根治术：

包括胰腺体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术④联合脏器切除

13．胃癌的PTNM分期?

胃癌分期主要为PTNM分期，分为I一Ⅳ期：

P：

表示术后病理组织学证实

T：

表示肿瘤浸润深度

T1：

浸润至粘膜或粘膜下

T2：

浸润至肌层或至浆膜下

T3：

穿破浆膜

T4：

侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠

N：

表示淋巴转移情况

N0：

淋巴结无转移

N1：

距原发灶边缘3cm以内的原发灶转移，为第一站转移

N2：

距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移，为第二站转移

M：

表示远处转移

Mo：

无远处转移

M1：

有远处转移（将第12、13、14、16组淋巴转移作为远处转移）。

【论述题】

1．毕（Billroth）I式胃大部切除术和毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术的术式要求，主要

适应证及各自的优缺点？

毕（Billroth）I式胃大部切除术，即胃大部切除、胃十二指肠吻合术。

远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

优点：

吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。

缺点：

对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发的机会，故本式适用于胃溃疡。

毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术，即切除远端胃后缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。

优点：

即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。

缺点：

这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。

2．胃大部切除术后梗阻的类型及各自特点。

？

术后梗阻包括吻合口梗阻和输人袢、输出袢梗阻：

①急性输入袢梗阻：

多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式。

原因：

输出袢系膜悬吊过紧压迫输入袢，或输入袢过长穿人输出袢与横结肠系膜的间隙孔形成内疝。

临床表现：

上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。

由于急性完全性输入袢梗阻属闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄，因此病情不缓解者应行手术解除梗阻。

②慢性不全性输入袢梗阻：

由于输入袢过长扭曲，或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。

临床表现：

餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。

可予禁食、胃肠减压、营养支持等处理，若无缓解，可行空肠输出、人袢间的侧侧吻合或改行Roux-en-Y型胃肠吻合以解除梗阻。

③输出袢梗阻：

由于毕Ⅱ式胃切除术后吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。

临床表现：

上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。

’钡餐检查可以明确梗阻部位。

处理：

若非手术治疗无效，应手术解除病因。

④吻合口梗阻原因：

吻合口太小、吻合时胃肠壁组织内翻过多、术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。

处理：

吻合口梗阻若经保守治疗仍无改善，可手术解除梗阻。

3．常见的急腹症有哪些?

各自的诊断要点是什么?

常见的急腹症有：

①胃十二指肠溃疡急性穿孔：

X线检查膈下有游离气体即可确诊；②急性胆囊炎：

常于进食油腻食物或体位改变时起病，为右上腹剧烈绞痛，放射至右肩部，B超有助于诊断；③急性胆管炎：

为剑突下剧烈绞痛，伴寒战、高热，可有黄疸；④急性胰腺炎：

多在暴饮暴食或饮酒后诱发，上腹偏左侧腹痛。

持续剧烈，吐后腹痛不缓解，血尿淀粉酶升高及CT检查示胰腺炎症病变有助于诊断；⑤急性阑尾炎：

为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛；⑥小肠急性梗阻：

为突发剧烈腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇性无疼痛，呕吐后腹痛可减轻。

腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面可确诊；⑦腹部钝性伤后急性腹痛：

有外伤史，腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂；抽出胃肠内容物可能为消化道破裂；⑧妇产科疾病致急性腹痛：

1）急性盆腔炎；2）卵巢蒂扭转；3）异位妊娠；⑨尿路结石。

肠疾病

【名词解释】

1.肠梗阻：

指肠内容物部分或完全受阻，不能正常运行和顺利通过肠道者称为肠梗阻。

2.肠套叠：

一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。

3.急性出血性肠炎：

急性出血性肠炎是一种好发于小肠的局限性炎症，病变主要在空肠与回肠。

发病多于夏秋季，以儿童及青少年居多。

表现为急性上腹及脐周阵发性绞痛。

肠管明显坏死时有全身中毒症状、腹膜炎、肠梗阻症状加重。

一般采用非手术治疗，明显腹膜炎，肠道出血，肠梗阻，非手术治疗效果不明显时行手术治疗。

【简答题】

1、肠梗阻时的全身性病理生理改变有哪些？

（1）体液丧失，引起血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。

（2）感染和中毒。

（3）休克。

（4）呼吸循环功能障碍。

2、机械性肠梗阻的原因有哪些？

肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变

3、肠梗阻诊断依据是什么？

腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止临床表现；腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进等体征；X线检查有典型液平面。

4、低位肠梗阻的特点是什么？

（1）腹胀明显

（2）呕吐出现晚而次数少

（3）可吐粪样物

5、绞窄性肠梗阻？

指肠梗阻并伴有血运障碍者。

6、肠梗阻引起的腹痛有哪些特点？

其腹痛性质为绞痛或胀痛。

单纯性机械性肠梗阻多为阵发性腹痛，腹痛间歇期仍觉腹胀；绞窄性肠梗阻为持续性腹痛，时有阵发性加重。

深度休克年老体弱的病人常对疼痛反应迟钝。

7、急性肠梗阻的基础疗法？

胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染中毒

8、急性肠梗阻的手术原则？

在最短手术时间内．以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。

具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。

9、诊断肠梗阻时应注意的问题？

（1）是否肠梗阻；

（2）是机械性还是动力性梗阻；（3）是单纯性还是绞窄性梗阻；（4）是高位还是低位梗阻；（5）是完全性还是不完全性梗阻；（6）是什么原因引起梗阻。

10、术中判断肠坏死的指标？

解除梗阻原因后有下列表现，说明肠管已无生机：

①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

11、类癌综合症的临床表现？

主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红（毛细血管扩张），腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。

常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。

大多见于类癌而有肝转移的病人。

12、肠梗阻的病因分类：

机械性肠梗阻；动力性肠梗阻；血运性肠梗阻。

13、小肠扭转的临床表现特点？

急性小肠扭转多见于青壮年。

表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；被动体位，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，腹部有时可们及压痛的扩张肠拌。

易发生休克。

腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现。

14、乙状结肠扭转的临床表现特点？

多见于男性老年人。

临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。

如作低压灌肠，往往不足500m1便不能再灌人。

腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。

钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

15.单纯性与较窄性的肠梗阻鉴别

单纯性与较窄性的肠梗阻鉴别

鉴别特点

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

全身情况

轻度脱水征

重病容，脱水明显

发病

渐起

急骤，易致休克

腹痛

阵发性伴有肠鸣音

持续、剧烈、无肠鸣音

呕吐

高位频繁、胃肠减压后可缓解

出现早、频繁胃肠减压后不缓解

呕吐物

胃肠液

可为血性液

触诊

无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢

有腹膜刺激征，无肿物可及

肠鸣音

肠鸣音亢进、呈气过水音

不亢进，或消失

腹腔穿刺X线

阴性有液平

可有血性液，有孤立、胀大的肠袢

【论述题】

1、肠梗阻的分类？

按肠梗阻发生的基本原因：

（1）机械性肠梗阻；

（2）动力性肠梗阻；（3）血运性肠梗阻。

按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类。

肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又可分为完全性和不完全性肠梗阻；此外，按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。

2、肠梗阻后的全身性病理生理改变？

（1）体液丧失引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变；

（2）感染和中毒在梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。

由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒；（3）休克严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。

当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重；（4）呼吸和循环功能障碍肠腔膨胀使腹压增高，肠肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。

3、绞窄性肠梗阻的临床征象？

（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

呕吐出现早、剧烈而频繁；

（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；（3）有明显腹膜刺激征，体温上升