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问诊的方式和注意事项
问诊的方式和注意事项
问诊是医生与病人沟通的重要方式,医生通过问诊能够了解病人的病情,而病人也能够通过医生的问诊了解到医生的性格、态度、工作能力。
有体会的医生和初涉临床的医生
问诊取得的信息与问诊时病人的具体情形可能不同。
因此,要注意问诊的方式、方式和各项要求。
一、问诊的方式
在问诊的时候,医生既要全面问诊,尽可能客观、详细地获抱病人病情资料并做好记录,又要知道分析判定病人所提供的各类信息,初步归纳出当前病情的要紧矛盾可能有哪
些,进而结合其他诊察手腕进行慢慢核实、排除。
问诊的方式有以下几点:
1.确信主诉,系统询问主诉是病人感受最要紧的痛楚或最明显的病症或体征,也确实是本次就医的重要缘故和患病到就医的时刻。
医生问诊要注意倾听病人的主诉,.然后有目的地进行深切、细致地询问。
如了解到病人以“头痛”为要紧病症时,应进一步询问其头痛的部位、性质、程度、时刻和其他伴随病症等。
同时,也要兼顾到如头痛与睡眠、
工作、精神情绪、五官疾病等情形,以避免遗漏病情。
又如主诉为“发烧”
者,那么要追问是不是恶寒、有无出汗、渴或不渴、发烧时刻和热型等,进而有利于证候分析与诊断。
记录主诉要简明,如:
“活动后心悸气短2年,下肢水肿2周。
”通常不把病名或诊断检查结果作为主诉,如:
“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。
假设病人就医时无自觉病症,仅仅是现代医学体检、化验或仪器检查发觉异样时能够例外。
当有以下两种特殊情形时,可用以下方式记录:
①如病情没有持续性时,可记录“20年前发觉心脏杂音,2周来气短、浮肿”。
②如当前无病症,诊断和入院目的又十分明确时,可记录“发觉胆囊结石2个月,人院同意手术医治”。
主诉是医生对病人就医或人院前病情的高度归纳和描述,要求医生对病人发病进程必需全面了解,而且用最简捷的文字进行科学提炼和归纳。
思维逻辑性强、符合病情实际、内容准确完整。
因此,主诉从一个侧面程度不同地反映了医生的思想、专业技术水平和综合分析判定能力、辨别诊断能力与文字写作能力。
例如,以“胆囊结石症急性发作2小时”为主诉的病人:
事实上有“右上腹绞痛伴呕吐2小时”的病史。
书写病历入院记录的医生对主诉的内涵不明确,就不能按要求搜集病史,缺乏主动性,可能只会搜集到部份病史,或只是依照病人自然陈述,想固然地进行归纳,结果往往容易造成病情遗漏,乃至漏诊或误诊。
2.围绕主诉,询问现病史“现病史”中的现病是病史中的主体部份,是围绕主诉,详细记录从起病到就医时疾病的发生、进展及其转变的通过和诊疗情形。
界定“现病史”
中的现病,第一要确信好主诉的内容及其时刻,注意与既往史辨别,既往史是指病人过去健康与疾病的情形,二者的时刻界定主若是依照主诉所定病症及其所记时刻为准,即主诉所述病症及其时刻之内者属“现病史”中的现病内容,主诉所述病症及其所按时刻之外的其他疾病那么属既往史的内容。
3.围绕主诉,边问边辨问诊应以主诉为中心展开,医生在问诊时,除可依照必然的顺序进行询问之外,还应当充分发挥自己的主观能动性,以辨证思维指导问诊。
二、问诊的注意事项
1.语气亲和在问诊中,融洽而有效的沟通是确保问诊成效的重要条件,沟通的两边是平等的。
因此,医生要注意调整自己的心态,致力于医患合作,以达到排除或减轻病人
病痛的目的。
在踊跃运用专业知识了解病人病情的同时,医生还要注意自己对病人的亲和力,视情形进行一些问诊前的交流,利用拉家常的语气,语言口语化,幸免审问式的询问;在语气、态度方面做到和善、认真,问诊时要细心、耐心;在病人讲述的时候注意倾听,注意病人的感受和心理状态转变,把握好问诊的方向,以避免离题太远;注意要帮忙病人提高战胜疾病、克服困难的信心,幸免给病人带来不良刺激。
2.术语标准在问诊的时候,医生要注意工作的准确性和高效性,问诊第一要抓住重点与核心——
主诉,而后依照主诉了解其各类兼症、可能的病因,和医治通过、病情转变通过、既往病史。
既要幸免利用让病人难以明白得的专业术语,注意利用简单、明了,病人易于明白得与同意的口语化语言,力求病人能够准确回答,又要充分明白病人表达的意思,并进行核实。
经确认后,用标准的专业术语,准确记录下来,为进一步的检查和辨证、辨病、辨别诊断提供相关资料和依据。
因此,“术语一口语”之间的转换是不是准确,“口语术语”之间的转换是不是标准,是可否实现有效沟通、准确获抱病人病情资料的重要保障。
3.内容详尽问诊资料的全面与详尽对正确诊断有着很重要的意义。
因此,医生要对问诊的各部份内容进行全面的询问,尤其对辨病、辨证和辨别诊断能够提供有效帮忙的内容更需要深切、详尽地询问。
关于新人院的病人,问诊内容要更为全面、详尽,在记录方面的要求也更多。
因此,尽管问诊的内容较为繁杂,但医生必需熟悉问诊的大致程序,询问时做到心中有数,幸免遗漏。
另外,关于危重病人,应扼要询问其现病史、既往史,不强求面面俱到,以避免延误抢救机会,详细地全面问诊可待病情减缓后进行。
望诊的方式和注意事项
一、望诊预备
1
.室温诊室温度应适宜,必要时可开空调调剂。
只有在适宜的温度下,病人的皮肤、肌肉自然放松,气血运行畅通,疾病的征象才可能真实地显露出来。
若是室温太低,皮肤肌肉收缩,气血运行不顺畅,不仅阻碍望诊所获资料的真实性,而且还有可能使病人因受凉而复加他疾。
反之,假设室温太高,病人面色通红、汗出较多,也可能掩盖病情真相,阻碍医生判定。
2.光线望诊应在充沛、自然、柔和的光线下进行,如自然光线不足,也可借助于日光灯,但必要时需复查。
另外,还须注意躲开有色光源和颜色深的景物干扰。
3.望排出物应做如下预备
(1)诊室应预备一只消毒的痰盂或废物桶。
(2)预备一次性手套及用于洗手的消毒液。
(3)诊室应备有洗手池或洗手盆和消毒毛巾。
二、望诊的方式与技术
1.重视第一印象望诊强调“一会即觉”,因为望神的最正确机会是在医生刚一接触病人,病人尚未注意,毫无拘谨、没有掩饰,真实流露的时候。
要求医生培育灵敏的观看能力,心平气和,集中精力,在不经意中进行观看,在医生与病人的目光交会、交流中,通过医生灵敏的观看,在短临时刻内凭直觉取得对病人神的旺衰的真实印象,以此来了解病人的精神意识状态和机体的整体功能状态。
2
.以常衡变,对照观看第一,医生要熟悉人体的生理状态,熟悉各部位组织的正常表现和生理特点,然后再将病理体征与生理特点或表现作比较,如此才能及时识别病理体征,发觉异样情形,做出正确的判定。
可将局部与整体彼此参照、健康部位与病变部位对照观看、左右参照、上下对照、与同一人群比较。
3.注意生理变异望诊时应辨别季节、时辰、地域、饮食、情志、体质、年龄等情形不同所显现的生理性转变。
4.熟悉内容,观看有序望诊时,医生第一应付望诊的内容超级熟悉,如此才可能幸免遗漏和对同一部位的反复观看而引发病人的反感和不配合;第二,望诊时还应该遵循必然的顺序,如从上到下、由外至内、先整体、后局部等。
切勿忽上忽下,忽左忽右。
另外,关于急症、重症病人应重点观看,以灵敏的观看力,在短时刻内对病人的病情作出判定,以便及时抢救医治。
如望神时,只需望日,而暂不要求其他具体内容,待病情减缓后,再作细致观看。
5.动态观看临床上许多病人的病情是不断转变进展的,因此咱们要用联系的、动态的目光观看,对同一观看部位在疾病的不同时期进行对照观看以彼此参照,才能够全面的把握病情。
如望神时,假设病人从有神变成少神,再进展为失神,乃至假神,说明病情慢慢加重;反之,假设从失神,慢慢变成少神,最后变成有神,说明病情减轻,疾病向愈。
三、望诊的注意事项
望诊是医生通过视觉取得与诊断有关的信息的一种诊察方式。
尽管望诊具有较强的直观性,可是,与医生视觉、观看能力和责任心有直接的关系,专门是关于疾病程度的判定。
望诊时要注意以下几点:
1.对条件的选择
(1)光线:
望诊依托视觉,光线关于视觉的阻碍专门大,望诊应在充沛、自然、柔和的光线下进行,如自然光线不足,也可借助于日光灯,但必要时需复查。
尽可能幸免在背光处及有色光源下观看。
(2)室温:
诊室温度应适宜,不宜过冷或过热,以避免引发色泽的转变,同时也便于暴露被检部位。
因为只有在适宜的温度下,病人的皮肤、肌肉自然放松,气血运行畅通,疾病的征象才可能真实地显露出来。
若是室温太低,皮肤肌肉收缩,气血运行不顺畅,不仅阻碍望诊所获资料的真实性,而且还有可能使病人因受凉而复加他疾。
反之,假设室温太高,病人面色通红、汗出较多,也可能掩盖病情真相,阻碍医生判定。
(3)时刻:
望诊应尽可能选择适合的时刻,如病人在远行、运动、大汗等以后,应适当休息后望诊。
某些发作性病状,如能在发作时观看,关于诊断有专门大帮忙。
搜集的排出物应及时观看,不要长时刻留置,以避免阻碍观看结果。
2.对病人的要求
(1)充分暴露望诊部位:
望诊时应嘱病人充分暴露被观看部位,以便及时发觉问题,排除假象。
(2)不要化妆就医:
望诊当疑心病人化妆时,应主动询问化妆情形,同时指导病人就医之前不要化妆,以避免产生误诊。
舌诊的方式和注意事项
一、舌诊的方式、技术
1.病人的体位病人能够采取坐位或仰卧位,面向光源。
医生的姿势可略高于病人,保证视野平面略高于病人的舌面,以便俯视舌面。
2.伸舌的姿势病人自然伸舌,舌体放松,舌体面展,舌尖略向下,舌体充分暴露,要尽可能张开口。
昏迷病人,可用压舌板撬开口或用开口器,总之,应充分暴露舌象。
3.望舌的顺序第一是整体望舌,关于舌象有整体的印象,如观看整个舌体的色泽、胖瘦、运动等。
然后依照舌尖、舌中、舌边、舌根的顺序依次观看舌质、舌苔,最后观看舌下络脉,
4.揩舌或刮舌验苔当病人舌苔过厚,或显现与病情不相符合的苔质、苔色时,为了确信其有根、无根,或是不是染苔等,可结合揩舌或刮舌方式,也可直接询问病人在望舌前的饮食、服用药物等情形,以便正确判定。
(1)
揩舌:
医生用消毒纱布缠绕于右手示指两圈,蘸少量清洁水,力量适中,从舌根问舌尖揩抹3—5次。
(2)刮舌:
医生用消毒的压舌板边缘,以适中的力量,在舌面上,从舌根向舌尖刮3—5次。
5.观看舌下络脉嘱病人尽可能张口,舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭,舌体自然放松,勿使劲太过,使舌下络脉充分暴露,便于观看。
第一观看舌系带双侧大络脉的颜色、粗细,有无怒张、弯曲等异样改变,然后观看周围细小络脉的颜色和形态有无异样。
二、舌诊的注意事项
1.光线应该以充沛而柔和的自然光线为宜,病人面向光亮处,使光线直射口内,要躲开有色门窗和周围反光较强的有色物体,以避免舌苔颜色产生假象。
在晚上或在暗处,昏暗的灯光会使舌苔的黄、白两色难以分辨,或使白苔类似灰苔、红舌类似紫舌。
因此,以用日光灯或强光手电筒照明为宜,必要时应白天复查一次。
总之,人工照明,总有缺点,白炽灯光红或黄色成份多,日光灯光青或蓝色成份多,临床能考虑这些因素,也可幸免一些误诊。
2
.伸舌姿势伸舌过度使劲、舌体紧张卷曲,都会阻碍舌体血液循环而引发舌色改变。
假设过度使劲,使舌体紧张,或伸舌时刻太久,都会阻碍舌体血液循环而显现假象。
如伸舌使劲,呈圆柱形或呈尖锋,会使舌的颜色加深;双侧卷曲,会使边尖颜色加深;使劲伸舌太久,舌质会渐呈青紫色。
伸舌时,牙齿轻咬舌头,。
只露出短短的舌尖;或由于舌体过于紧张而卷曲、战抖;用牙齿刮舌面;口未充分张开,只稍稍伸舌,露出舌尖;舌体伸出时舌边、舌尖上卷,或舌肌紧缩,或舌体上翘,或左右歪斜等,这些都无益于医生观看舌象。
因此,望舌时医生应指导病人正确的伸舌姿势,或示范正确的姿势。
3.望舌时刻由于伸舌较久舌质的色泽会发生转变,因此,医生望舌时要求做到迅速敏捷、全面准确。
一次望舌的时刻不宜太长,一样不超过30秒。
若是一次判定不清,可令病人休息1—3分钟后从头望舌一次。
4.饮食阻碍饮食对舌象阻碍也专门大,常使舌苔形、色发生转变。
由于咀嚼食物的反复摩擦,可使舌质偏红、厚苔转薄;方才饮水,那么使舌面湿润;过冷、过热的饮食和辛辣等刺激性食物,常使舌色改变,如辣椒、大蒜及灼热刺激可使舌色由淡红转红、由红转绛,食冷饮等可使舌色变成淡紫等。
另外某些食物或药物,会使舌苔染色,显现假象,称为“染苔”。
如乳儿哺乳,或饮用牛奶以后,多数呈白苔;食用花生、瓜子、桃仁、杏仁、豆类等富含脂肪的食物,往往在短时刻内使舌面附着黄白色渣滓,仿佛腐腻苔;饮用酸梅汤、咖啡、葡萄酒或含陈皮梅、盐橄榄和含铁的补品等,往往使舌苔呈黑褐色或茶色;吃鸡蛋黄、橘子、柿子和维生素B
:
、黄连素、呋喃唑酮等药物,常使苔色变黄;丹砂制成的丸或散剂药物,每可染成红苔。
疑似染苔者,除刮舌一法之外,也可令病人以温水漱口,除去饮食渣滓及染色,亦可作为判定染苔之一法。
5.口腔因素牙齿残缺,可造成同侧舌苔偏厚;镶牙可使舌边留有齿痕;因鼻塞而张口呼吸,或睡觉时张口呼吸者,舌苔偏干燥。
这些因素所致的舌象异样,都不能作为机体的病理征象,临床上应认真辨别,以避免误诊。
6.病人的就医适应有些病人早晨刷牙时使劲用牙刷刮舌面,目的是让医生看清舌象,但恰正是因为如此,反而让医生看不准确。
有些病人在伸舌之前,会特意咽一下口水,吞咽口水那么水分减少如此舌苔就会显得比较干燥。
因此,在望舌之前医生应先嘱咐病人精神放松,自然伸舌,不要特意吞咽口水。
对有刮舌适应的病人,应交代其下次就医前不要刮舌。
7.注意舌象的生理不同儿童阴阳稚嫩,脾胃尚弱,生长发育专门快,往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态,舌质纹理多细腻而淡嫩,舌苔偏少易剥落;老年人精气渐衰,脏腑功能渐弱,气血运行迟缓,舌色较暗红。
女性经前期能够显现蕈状乳头充血而舌质偏时舌边、舌尖上卷,或舌肌紧缩,或舌体上翘,或左右歪斜等,这些都无益于医生观看舌象。
因此,望舌时医生应指导病人正确的伸舌姿势,或示范正确的姿势。
脉诊方式及注意事项
(一)诊脉时刻
诊脉的时刻,以早晨(平旦)未起床、未进食时为最正确。
早晨未起床、未进食时,机体内外环境比较安宁,脉象能比较准确地反映机体的基础生理情形,同时亦比较容易发觉病理性脉象。
但如此的要求一样很难做到,专门是对门诊、急诊的病人,要及时诊察病情,而不能拘泥于平旦。
可是诊脉时应维持诊室安静,且应让病人在比较安静的环境中休息片刻,以减少各类因素的干扰,如此诊察到的脉象才比较真实。
医生对病人诊脉的时刻一样应很多于50次脉跳的时刻。
每次诊脉每手应很多于1分钟,两手以3分钟左右为宜。
诊脉时刻太短,那么不能认真分辨脉象的节律等转变;诊脉时刻太长,那么因指压太久亦可使脉象发生转变,所诊之脉有可能失真。
(二)病人体位
正坐平臂,直腕仰掌,与心齐平。
指诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微弯曲,在腕关节下面垫一松软的脉枕,使寸口部充分暴露伸展,气血畅通,便于诊察脉象。
若是是侧卧,下面手臂受压;或上臂扭转,脉气不能畅通;或手臂太高或太低,与心脏不在一个水平面时,都
叫以阻碍气血的运行,使脉象失真。
因此,诊脉时必需注意病人的体位,只有采取正确的体位,才能取得比较真切的指感。
(三)医生指法
1.布指医患侧坐,左右交诊,中指定关,随按尺寸。
指医生下指时,先以中指按在病人掌后高骨内侧动脉处,称为中指定关,然后用示指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺。
小儿寸口部位甚短,一样多用“一指(拇指或示指)定三关法”,面没必要细分寸、关、尺三部。
2.调指臂长宜疏,身矮要密,指目候脉,三指齐平。
指医生把脉时布指的疏密要得”1,要与病人手臂长短和医生的手指粗细相适应,病人的手臂长或医外行指较细者,布指宜疏,反之宜密。
3.运指举轻按重,中取为寻,三指总按,一指单诊。
指医生布指以后,运用指力的轻重、挪移及布指转变以体察脉象。
经常使用的指法有举、按、寻、总按和单诊等。
(1)举法:
指医生的手指用较轻的力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。
用举的指法取脉又称为“浮取”。
(2)按法:
指医外行指使劲较重,乃至按到筋骨以体察脉象。
用按的指法取脉又称为“沉取”。
(3)
寻法:
寻即寻觅的意思,指医外行指使劲不轻不重,按至肌肉,并调剂适当指力,或左右推寻,以细细体察脉象。
使劲不轻不重,按至肌肉而取脉,称为“中取”。
(4)总按:
即三指同时用大小相等的指力诊脉的方式,从整体上分辨寸、关、尺三部和左、右两手脉象的形态、脉位、脉力等。
(5)单诊:
用一个手指诊察一部脉象的方式。
要紧用于别离了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等转变特点。
临床时一样三指均匀使劲,但亦可三指使劲不一,总按和单诊配合运用,以求全面捕扶脉象信息。
4.平息医息调匀,以息计数,五十脉动,脉始清楚。
指医生在诊脉时要维持呼吸调匀,清心宁神,以自己的呼吸计算病人的脉搏至数。
平息的要紧意义有二:
一是指以医生的一次正常呼吸为时刻单位,来检测病人的脉搏搏动次数。
正常人呼吸每分钟16~18次,每次呼吸脉动4次,间或5次,正常人的脉搏次数为每分钟60一90次。
由此可见,凭医生的呼吸对病人的脉搏进行计数的方式是有科学依照的。
另一方面,在诊脉时平息,有利于医生思想集中,专注指下,以认真地分辨脉象,即所谓“持脉有道,虚静为保。
”诊脉时最好不要参人世诊,以幸免医生分散精力,幸免病人由于情绪的波动而引发脉象转变。
指息以后,位数形势,反复操练,细心体察。
脉诊的注意事项
1.脉诊环境
脉诊应该在安静的环境下进行,同时应注意调剂室温,以确保病人在舒适环境中诊脉。
2.病人情绪病人必需心平气和,自然放松。
若是急走远行或情绪兴奋时,应让其休息片刻,待其安静后方可诊脉,以幸免干扰。
3.脉诊体位维持正确的脉诊体位,不要让病人坐得太低或太高,以保证手臂与心在同一水平上,不要佩带腕表或其他首饰诊脉,也不要将一手搭在另一手上诊脉,以幸免脉管受到压迫。
4.医生情志医生应调匀呼吸,静心凝神,悉心从寸关尺、浮中沉中体会病人的脉象。
5.脉诊时刻平旦诊脉,或要求病人在相对安静适宜的环境中诊脉;每次诊脉保证时刻,并可依照病情的需要适当延长。
6.诊脉手指在诊脉时,医生需注意修齐指甲,以幸免对病人的损伤,同时也幸免携带病菌;在天气严寒时,医生应注意维持双手的温度,以减少对病人的刺激,幸免对脉象的阻碍。
闻诊方式及注意事项
一、闻诊预备
要制造良好的闻诊环境。
闻诊应在单独的诊室中进行,第一要检查诊室是不是通风透气、空气是不是清新、有无异样气味的污染,要尽可能幸免人多拥堵喧闹、空气不流通的情形,为进行闻诊制造一个良好的环境。
进行闻诊时,医生自身的感觉器官(耳及鼻)必需维持正常状态,接诊前医生应尽可能注意幸免进食大蒜、韭菜、榴莲等有特殊气味的食物,更不能抽烟、饮酒,以避免自身产生不良气味而干扰和妨碍了对病人的诊察。
一样情形下,闻诊与望诊、问诊、切诊同步进行,医生在望诊、问诊、切诊的同时通过自2的感觉器官(耳及鼻)来听病人发出的声音,嗅察病人躯体及排出物的气味。
听声音的诊察对病人的体位姿态没有特殊要求,但最好能与病人维持适合的距离,以便于对病人声音的高低、强弱、清浊、缓急等转变进行诊察;嗅气味包括病人躯体的气味和所住病房的气味,假设对病人躯体某些隐蔽部位散发的异样气味进行诊察时,可要求病人给予适当的配合,以避免显现误诊、漏诊。
二、闻诊的注意事项
(一)注意正常声音的生理不同
1.性别男女性别不同,发声器官和脏腑气血有明显不同,故其声音具有不同特点。
一样男性多声低而浊,女性多声高而清。
属生理现象。
2.年龄
儿童稚阴稚阳之体,声音尖利清脆;老年人精气渐衰,脏腑功能渐弱,发声质浑厚而低沉;青壮年气血充盛,脏腑功能较强,发声那么嘹亮清楚。
3.情志语声与情感转变紧密相关,如喜时发声欢悦而和畅,怒时发声忿厉而急疾,悲伤发声凄惨而断续,敬那么发声正直而严肃,爱那么发声温柔而和悦。
4.禀赋由于先天分赋体质的不同,语声可有较大的不同。
如先本性声音沙哑、男声似女声的表现等。
这些声音情形虽见异样,但一样无临床意义。
(二)注意饮食环境对气味的阻碍
1.饮食因素正常人躯体一样无异样气味,但假设进食大蒜、韭菜、榴莲等有特殊气味的食物,或抽烟、饮酒后,口中可散发相应的气味,不属病态。
2.气候因素夏日气候酷热,出汗过量,未及时淋浴时躯体所散发的汗味,亦应与病理之汗味相辨别。
3.环境因素有的人居住地卫生环境较差,或在室内寄存有汽油、油漆等化学物品,接触其或走人其室内可闻到相应气味异样,亦应注意辨别。
三、闻诊的操作方式
闻诊中的“闻”包括听声音和嗅气味两个方面。
听声音是通过医生的听觉器官来听病人发出的声音,嗅气味是通过医生的嗅觉器官来嗅病人躯体及其排出物的气味,这一诊察方式在诊断疾病进程中起到很重要的作用。
在应用这一诊法时应注意把握以下几方面的技术。
(一)听声音
1.注意发声的高低医生在听病人讲述病情时,假设病人发声高亢有力者,多为阳证、实证、热证;发声低微细弱者,那么为阴证、虚证、寒证。
2.注意语言的多寡假设病人自述病史语言持续多言者,是阳盛气实、功能亢奋的表现;断续懒言者,是禀赋不足、气血虚损的征象。
3.注意呼吸的气息一样情形下,呼吸气粗,疾出疾人为实;呼吸气微,徐出徐人为虚。
但临床亦可见久病肺肾之气欲绝,气粗而断续者为假实之证;温热病热在心包,气微而昏沉者为假虚之证,须注意结合其他三诊进行辨别。
4.注意咳声及咳痰假设听到病人咳声重浊,考虑多为外感风寒或痰湿聚肺;咳声低微为肺气虚损;咳声不扬,多为热邪犯肺,肺津被灼;干咳无痰,多为燥邪犯肺或阴虚肺燥;咳声沉闷,痰多易咯,多为痰湿阻肺。
专门要注意的是,咳嗽常伴咳痰,故闻诊除听辨咳声外,必需结合痰的量、色、质等异样转变,和发病的时刻、兼症等,以分辨病证的寒热虚实。
5.注意呕吐的缓急一样情形下,吐势徐缓,声音微弱,多为虚寒证;吐势较猛,声音壮厉,多为实热证。
总之呕吐暴病者多实,久病者多虚。
但临床尚需依照呕吐的声音、吐势、呕吐物的性状、气味来辨病证的寒热虚实。
(二)嗅气味
1.注意口气生理与病理的不同生理性的口气异样,多见于正常人进食大蒜、韭菜、榴莲等有特殊气味的食物,或抽烟、饮酒后,口中散发出相应的气味;而病理性口气异样,轻者多见于口腔不洁、龋齿及消化不良,重者多属胃热、食积或内有疮疡溃脓所致。
2.注意汗气生理与病理的不同一样人在体力活动、气候酷热、衣被过厚等情形下出汗较多,假设未及时清洗,会有轻微汗气;但假设汗气腥膻或阵阵膻臊难闻,那么多因湿热郁蒸所致。
3.注意环境的阻碍有的人居住地卫生环境较差,或在室内寄存有汽油、油漆等化学物品等,接触其或走人其室内可闻到相应气味异样,亦应注意辨别。
应注意四诊合参对口、鼻或躯体其他隐蔽部位发出的异样气味,不该局限于闻诊,而应结合望诊、问诊、切诊进行综合诊察,以作出正确诊断。
第二节闻诊的内容
一、听声音
(一)正常声音
正常语声表现为发声自然、应答切题、语音清楚。
由于性别、年龄、躯体等形质禀赋之不同,可有所不同。
(二)病变声音
病变声音,指疾病反映于声音上的转变,表现为语声异样或显现本不该有的声音。
听诊的内容要紧包括病人言语、气息,和咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊、缓急等的转变。
1.发声异样
(1)音哑与失音:
声音沙哑称音哑或声嘶,语而无声者称失音。
音哑与失音病因病机大体相同,病位在肺,急性、实证属“金实不鸣”,慢性、虚证属“金破不鸣”。
(2)鼻鼾:
俗称“打呼噜”。
鼻鼾多见于形体肥胖及鼻咽部疾患之人,常为痰气交阻息道不顺畅所致。
(3)太息:
太息又称“叹息”,为气机不顺畅所致。
以肝郁多见。
(4)惊呼:
小儿睡时惊呼,夜啼,多见于受惊;成人惊呼多因惊恐或精神失常。
2.语言异样
(1)谵语与郑声:
谵语多属实证、热证;郑声多属虚证。
谵语与郑声均属危重病情,是失神的不同表现。
(2)夺气、言謇、独语和错语:
夺气是宗气大虚之征;言謇可见于因适应而成的正常人、舌系带太短之人或中风后遗症病人;独语和错语均有虚实的不同,实证多因痰浊、瘀血,但多见于老年人或久病体弱之人,为神气不足所致。
(3)狂言
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