病理学与病理生理学分类模拟题6.docx
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病理学与病理生理学分类模拟题6
病理学与病理生理学分类模拟题6
一、名词解释
1.缓冲系统
答案:
缓冲系统是指体液中由一种弱酸和它的弱酸盐所构成的缓冲体系,通过释放H+或吸收H+来对体液的pH进行调节。
2.实际碳酸氢盐
答案:
实际碳酸氢盐是指隔绝空气的血液标本,在实际血氧饱和度和PaCO2条件下所测得的血浆HCO3-浓度。
3.缓冲碱
答案:
缓冲碱是指在血液中一切具有缓冲作用的阴离子的总量。
4.碱剩余
答案:
碱剩余是指在38℃,血红蛋白完全氧合的条件下,用PaCO2为5.33kPa(40mmHg)的气体后,将1L全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的量。
5.阴离子间隙
答案:
阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值。
6.酸碱平衡失调
答案:
酸碱平衡失调是指因酸碱负荷过度或调节机制障碍而导致体液正常酸碱度稳定性的破坏。
7.代谢性酸中毒
答案:
代谢性酸中毒是指因细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的血浆HCO3-原发性减少。
8.代谢性碱中毒
答案:
代谢性碱中毒是指因细胞外液H+丢失或HCO3-过多引起的以血浆HCO3-原发性增多。
二、填空题
1.血液pH的正常取决于______与______的浓度比,为______。
答案:
HCO3-H2C0320:
1
2.机体酸碱平衡的维持主要是靠______、______、______和______四个方面的调节来完成的。
答案:
血液缓冲系统肺肾组织细胞内外离子交换
3.体液缓冲系统主要是由______缓冲对、______缓冲对、______缓冲对和______缓冲对组成的。
答案:
碳酸氢盐磷酸盐血浆蛋白血红蛋白
4.对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是______缓冲系统,对挥发酸的缓冲主要靠______缓冲系统,特别是______及______的缓冲。
答案:
碳酸氢盐非碳酸氢盐HbHbO2
5.肺通过调节血浆______的浓度来维持机体的酸碱平衡。
答案:
H2CO3
6.在疾病状态下,SB与AB可以不等,AB>SB见于______或代偿后的______,AB<SB见于______或代偿后的______。
答案:
呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒
7.代谢性酸中毒时,血浆HCO3-原发性______,[H2CO3]代偿性______。
答案:
减少降低
8.AG增大型代谢酸中毒时,血氯浓度______;AG正常型代谢性酸中毒时,血氯浓度______。
答案:
正常增高
9.酸中毒常伴有______血钾,碱中毒常伴有______血钾。
答案:
高低
10.中枢化学感受器对______的变动非常敏感,当其升高到超过______时,呼吸中枢反而受到抑制。
答案:
PaCO210.7kPa
三、选择题
(一)单项选择题
1.反常性碱性尿见于______
A.高钾血症
B.应用利尿药
C.剧烈呕吐
D.盐皮质激素应用过多
答案:
A
2.判断酸碱平衡失调是否为代偿性的主要指标是______
A.标准碳酸氢盐
B.实际碳酸氢盐
C.pH值
D.PaCO2
答案:
C
3.直接反映血浆[HCO3-]的指标是______
A.pH
B.AB
C.PaCO2
D.BB
答案:
B
4.BE负值增大可见于______
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.急性呼吸性酸中毒
D.急性呼吸性碱中毒
答案:
A
5.血浆[HCO3-]原发性增高可见于______
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
答案:
B
6.急性呼吸性酸中毒时,可以出现______
A.SB增加
B.AB减少
C.SB<AB
D.SB>AB
答案:
C
7.纠正呼吸性酸中毒的最基本措施是______
A.吸氧
B.改善肺泡通气量
C.给予NaHCO3
D.抗感染
答案:
B
8.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因______
A.高热
B.休克
C.呕吐
D.腹泻
答案:
C
9.正常体液中的H+主要来自______
A.食物中摄入的H+
B.碳酸释放出的H+
C.硫酸释放出的H+
D.脂肪代谢产生的H+
答案:
B
10.标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐(SB<AB)可能有______
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.混合性碱中毒
答案:
B
11.阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于______
A.严重腹泻
B.轻度肾衰竭
C.肾小管酸中毒
D.以上都是
答案:
D
12.急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是______
A.细胞外液缓冲
B.细胞内液缓冲
C.呼吸代偿
D.肾代偿
答案:
C
13.一肾衰竭患者血气分析可见:
pH7.28,PaCO23.7kPa(28mmHg),HCO3-17mmol/L,最可能的酸碱平衡失调类型是______
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
答案:
A
14.治疗代谢性酸中毒的首选药物是______
A.乳酸钠
B.柠檬酸钠
C.磷酸氢二钠
D.碳酸氢钠
答案:
D
15.慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠______
A.呼吸代偿
B.心脏代偿
C.血液系统代偿
D.肾代偿
答案:
D
16.下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因______
A.呼吸中枢抑制
B.肺泡弥散障碍
C.通风不良
D.呼吸道阻塞
答案:
B
17.某溺水窒息的患者,经抢救后血气分析结果示:
pH7.18,PaCO29.9kPa(75mmHg),HCO3-28mmol/L,最可能的酸碱平衡失调类型是______
A.代谢性酸中毒
B.急性呼吸性酸中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.代谢性碱中毒
答案:
B
18.某肺源性心脏病患者,因上呼吸道感染、肺部感染而住院,血气分析:
pH7.32,PaCO29.4kPa(71mmHg),HCO3-37mmol/L,最可能的酸碱平衡失调类型是______
A.代谢性酸中毒
B.急性呼吸性酸中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.混合性酸中毒
答案:
C
(二)多项选择题
1.反应呼吸性因素的指标有______
A.缓冲碱
B.PaCO2
C.实际碳酸氢盐
D.碱剩余
E.标准碳酸氢盐
答案:
BC
2.人体酸碱平衡的维持是依靠______
A.肺的调节
B.肾的调节
C.血液的缓冲作用
D.肠胃的调节
E.组织细胞的调节
答案:
ABCE
3.酸中毒时肾的代偿方式有______
A.碳酸氢钠重吸收增多
B.磷酸盐的酸化加强
C.肾小管泌氨增强
D.肾小管Na+-K+交换增强
E.肾小管Na+-H+交换增强
答案:
ABCE
4.红细胞对酸碱平衡的调节特点是______
A.主要调节呼吸性酸碱变化
B.同时有血氯浓度改变
C.主要由血红蛋白缓冲系统发挥作用
D.血中H+与红细胞与K+交换是最主要的方式
E.呼吸性酸中毒时经红细胞的调节可增加HCO3-
答案:
ABCDE
5.判断酸碱平衡失调的血气指标至少需要检查______
A.血液pH值
B.阴离子间隙
C.碱剩余
D.PaCO2
E.实际碳酸氢盐
答案:
ADE
四、简答题
1.pH值为7.4时是否存在酸碱平衡失调?
答案:
pH7.4时可以有酸碱平衡失调。
pH主要取决于[HCO3-]与[H2CO3]的比值,只要该比值维持在正常值20:
1,pH就可维持在7.4。
pH在正常范围时,可能表示:
①机体的酸碱平衡是正常的。
②机体发生酸碱平衡失调,处于代偿期,可维持[HCO3-]与[H2CO3]的正常比值。
③机体有混合性酸碱平衡失调,因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。
2.代谢性酸中毒对心血管系统有何影响?
其机制是什么?
答案:
代谢性酸中毒对心血管系统的影响:
①心律失常,甚至心室颤动,机制与高血钾有关。
②心肌收缩减弱,阻断肾上腺素对心脏作用:
H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合,影响Ca2+内流,影响肌质网摄取和释放Ca2+。
③影响血管对儿茶酚胺的反应性,使外周血管扩张。
3.维持酸碱平衡的四种调节机制各有何特点?
答案:
维持酸碱平衡的四种调节机制各自的特点:
①血液缓冲:
反应迅速,作用不持久。
②肺调节:
作用强大、较快,仅对挥发酸有调节作用。
③肾调节:
作用慢而持久,可调节固定酸和HCO3-。
④组织细胞缓冲:
作用较强、较慢。
五、论述题
1.代谢性碱中毒时中枢神经系统兴奋的发生机制是什么?
答案:
严重代谢性碱中毒患者常有烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等中枢神经系统症状。
其发生机制主要是血浆pH升高时,脑组织内γ-氨基丁酸转氨酶活性增高而谷氨酸脱羧酶活性降低,故γ-氨基丁酸分解加强而生成减少。
γ-氨基丁酸减少对中枢神经系统的抑制作用减弱,因此出现神经系统兴奋症状。
其次,碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移可引起脑组织缺氧而出现精神症状。
2.急性肾衰竭少尿期可发生什么类型的酸碱平衡失调?
酸碱平衡的指标会有哪些变化,为什么?
答案:
(1)急性肾衰竭少尿期可发生酸碱平衡失调的类型及指标的变化:
急性肾衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。
HCO3-原发性减少,AB、SB、BB均降低,AB<SB,BE负值加大,pH下降,通过呼吸代偿,PaCO2继发性下降。
(2)急性肾衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有:
①体内分解代谢加剧,酸性代谢产物形成增多。
②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排出。
③肾小管产氨与排泄H+的能力降低。
3.病例分析
某慢性心力衰竭患者,因下肢水肿,服用利尿药治疗2周后,实验室检查如下:
血pH7.25,PaCO27.73kPa(58mmHg),SB46mmol/L。
试分析:
其酸碱平衡失调的类型并说明诊断的依据。
答案:
(1)该患者酸碱平衡失调的类型:
代谢性碱中毒。
(2)诊断依据:
①pH,升高为失代偿性碱中毒。
②病史,患者因水肿服用利尿药治疗,利尿药常因肾失H+过多以及缺K+等因素导致代谢性碱中毒。
③实验室检查指标,根据病史和血pH首先考虑代谢性碱中毒。
血浆[HCO3-]为原发性增高,由于肺的代偿调节,CO2排出减少,故PaCO2代偿性升高,两者变化方向一致。
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