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深浅静脉炎的中医治疗
下肢深静脉血栓形成中医治疗进展
王彬1,侯玉芬2,郝清智1
(1.山东中医药大学2002级硕士研究生。
山东济南250014;2.山东中医药大学附属医院。
山东济南250014J
关键词:
下肢深静脉血栓;中医治疗;综述
中图分类号:
R543.6文献标识码:
A文章编号:
1003—5699(2005)01—0058—03
下肢深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,
DVT)是常见的周围血管疾病,常可遗留下肢深静脉
血栓形成后遗症,重者可诱发肺栓塞(PE)而致死。
近年来,国内中医药治疗下肢深静脉血栓形成的研究
取得可喜成就,现将研究概况综述如下。
1病因病机
19世纪中期,Virchow首先提出静脉血栓形成的
三大因素:
血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤,经过百
年来临床及多种检测手段的验证,Virchow的理论已
得到公认。
随着年龄的增长,DVT的发病率明显升
高。
国外Hansson报道男性50岁发病率0.5%,80岁
为3.8%⋯。
长时间的卧床、固定姿势状态均可使血
流缓慢而导致DVT发病机会增多。
外科手术后的病
人均有可能发生DVT,有许多因素可使其发病率明显
作者简介:
王彬(1979一),男,山东泰安人,医学硕士在读。
研究方向:
周围血管病。
增加,主要包括年龄、肥胖、静脉血栓病史、血凝机制
异常、静脉曲张等;DVT的发病还与手术的性质、手术
时间、麻醉方法等密切相关旧1。
Wautrecht报道A型
血人群发病率明显高于其他血型人群bJ。
欧洲国家
近年对凝血因子V基因G1691A突变和凝血酶原基
因G20210A突变的研究,均显示这两种基因突变在
DVT患者中出现的频率明显高于正常人群H1。
2000
年,Huang等Ⅱo将DVT的易发因素归纳为:
有DVT或
PE史、吸烟(每El20支以上)、盆腔手术、浅静脉曲
张、恶性肿瘤、急诊手术、外伤、脱水、下肢瘫痪、糖尿
病、口服避孕药、盆腔肿块、肥胖、妊娠、产后1个月之
内、卧床72h以上、严重内科疾病(心肌梗死、充血性心
力衰竭、心血管意外、特发性结肠炎等)。
以上多种原
因使血液于静脉腔内凝结并阻塞静脉腔,而发本病。
静脉阻塞导致静脉回流障碍,血栓远端静脉高压,从而
引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等症状。
DVT属于中医学“脉痹”、“瘀血”、“肿胀”等范畴。
中医学认为本病由创伤、手术、妊娠、恶性肿瘤及其他
疾病长期卧床等因素,以致久坐久卧伤气。
“气为血
帅”,气伤则血行不畅,气不畅则血行缓慢,以致瘀血
阻于脉中;或因饮食不节,素食膏梁厚味,湿热内生,
流注于血脉湿热与瘀血互结,阻于脉络所致。
总之,
脉络血凝湿阻是本病主要病机。
2辨证论治
金文银等161认为本病湿热下注者治宜清热利湿
兼活血化瘀,方用四妙散合四妙通安汤加减(黄柏、玄
参、当归、蒲公英、车前草、紫草、苍术、牛膝、熟大黄、
薏苡仁、丹参);脉络湿瘀者治宜活血化瘀兼以利湿通
络,方用四妙勇安汤化裁(玄参、当归尾、益母草、车前
草、紫草、丹参、制大黄、赤芍、虎杖、薏苡仁、牡丹皮);
脾虚湿阻者治宜健脾渗湿、活血通络,方用参苓白术
散加减(黄芪、薏苡仁、赤小豆、党参、白扁豆、车前草、
茯苓、鸡血藤、忍冬藤、土鳖虫、当归、丹参、白术、川牛
膝)。
治疗DVT45例,临床治愈35例,显效5例,总有
效率95.56%。
与西药对照组比较疗效显著(P<
0.05),腿围及纤维蛋白原改善明显,也优于对照组
(P<0.01)。
杜丽苹等"1根据临床症状辨证分为3
型,并采用传统方药治疗。
湿热下注型方用四妙勇安
汤加减,血瘀湿重型方用血府逐瘀汤加减,脾肾阳虚
方用真武汤加减。
治疗D、,rI.患者182例,198条肢
体,治愈109例,显效55例,进步19例,无效9例。
张
志勇【81辨证治疗DVT,湿热下注型治以清热利湿、活
血化瘀为主,予四妙勇安汤加味(金银花、玄参、川牛
膝各309,当归、赤芍各159,黄柏、苍术、茯苓、木瓜、
防己各109,甘草69);血瘀湿重治以活血化瘀、利湿
通,予活血通脉饮合二妙丸加减(川牛膝309,防己
159,赤芍、当归、土鳖甲、炮山甲各109,茯苓、川芎各
129);脾肾阳虚型治以温肾健脾、活血利湿,内服温肾
健脾方药(黄芪、党参、山药、川牛膝、鸡血藤、丹参各
159,木瓜、白术各129,当归、防己各109)。
103例患
者中,治愈65例(63.11%),显效29例(28.16%),进
步9例(8.73%),总有效率为100%。
3分期治疗
郭小青等【90对于患肢皮色潮红,皮温高,病程较
短,有热象者,自拟化痰通络方(半夏129,天南星
129,川贝12,干姜皮99,冬瓜皮309,丝瓜络99,桔梗
129,牛膝129)方[1金银花309,连翘309,蒲公英309,黄
芩129;患肢皮色暗红,伴有浅静脉曲张瘀血明显者,
加赤芍309,鸡血藤309,当归309,红花129;患肢漫
肿、沉胀湿重者,加茯苓皮309,白鲜皮309,车前子
309,薏苡仁309;患肢皮色苍白,身重畏寒,病程较长,
阳气不足者,加黄芪309,白术309,茯苓309,干姜69。
共治疗DVT患者36例,治愈12例,有效17例,无效7
例,总有效率为80.5%。
赵瑛[1¨对于发病≤30d者,
治以清营泻热、凉血化瘀为主,基本方:
益母草309,
生地黄259,赤芍159,紫草129,牡丹皮129,茜草129,
甘草99,大黄99;发病30d以上者,以活血化瘀利湿
为主,基本方:
当归249,桃仁129,红花99,三棱99,莪
术99,汉防己129,茯苓皮129,赤小豆129,大黄99,桂
枝99,白术99,牛膝99,乳香69,没药69,牡丹皮99。
治疗DⅥ’51例,显效40例,有效8例,无效3例。
总
有效率94.1%。
4专方专药
侯玉芳等¨¨以清热利湿活血为治则,组方消栓
通脉汤(茵陈蒿、赤小豆、水蛭、金银花、牛膝、黄柏、桃
仁等)治疗D、T54例,临床治愈36例(66.67%),显
效15例(27.78%),有效3例(5.56%),且患肢肿胀、
腿围、肢体疼痛改善明显。
笔者认为水蛭、土鳖虫具
有抗凝作用,并有显著降低血浆比粘度及血小板的作
用。
曾小粤等[12]以补肾祛瘀汤(牛膝、杜仲、仙茅、淫
羊藿、水蛭、地龙、穿山甲、龟板胶等)治疗DVT30例,
治愈20例,显效5例,进步3例,疗效明显优于对照
组(P<0.01)。
治疗组治疗前后全血比粘度低切、全
血比粘度高切、血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋
白原有显著差异(P<0.01)。
瞿梅增等【13J以补阳还
五汤加味,药用黄芪359,桃仁109,当归159,红花69,
赤芍209,川芎109,地龙69,虻虫69,地鳖虫69,水蛭
粉(吞)sg,制乳香59,制没药59。
治疗DVT。
62例,治
愈3l例,好转26例,无效5例,总有效率为92%。
石
新起等【141利用化瘀通脉液(丹参、鸡血藤、当归、川芎
等)静点治疗D、,,I’32例,同时以金黄膏外敷患肢肿胀
处。
经2个疗程治疗后痊愈8例,显效15例,有效9
例。
治疗前后全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集指数
变化明显(P<0.01)。
5外治法
5.1外敷王静等【1列利用冰硝散和红花散观察治
疗30例D、吓患者,急性期应用冰硝散外敷5~7d,肿
胀消失,疼痛明显减轻;慢性恢复期阶段改用红花散
外敷30d。
临床症状完全消失。
结果显效2l例,好转
7例,无效2例,总有效率93%。
牛晓等[1副治疗Dvr
遗留后遗症患肢瘀肿胀痛56例,用自制抗栓通络丸
治疗,伴溃疡者外敷化腐生肌膏(樟脑、冰片、蜂蜜胶、
血竭、儿茶、蜂王浆、珍珠粉、轻粉加猪板油溶解制成
软膏),结果治愈32例,显效10例,好转12例,无效2
例,总有效率96.5%。
5.2洗剂方俐u7J药用:
透骨草99,延胡索99,当归
尾99,片姜黄99,花椒99,乳香99,没药99,五加皮
99,煎汤趁热熏洗患肢,每日1。
2次,每次30—
60min。
16例DVT患者中,临床治愈29例(63.04%),
好转17例(36.96%)。
邱德健[1引用红花69,荆芥
lOg,牛膝129,川芎、桂枝、当归、落得打、桑枝、伸筋
草、透骨草各159。
上药煎汁洗患肢,1次/d,另用硼
酸粉259,芒硝、冰片各69,加松节油100ml调成糊状,
外敷患肢腹股沟处,1次,d。
治疗DVT25例,7。
14d
为1疗程。
结果疗效显著。
6展望
下肢深静脉血栓形成是临床常见疾病,病情险
恶,急性期可并发肺栓塞而危及生命。
由于本病的高
发病率及肺栓塞的高发生率,现已引起国内外医务工
作者的高度重视。
如何预防本病的发生,如何预防肺
栓塞的并发率,如何提高治愈率,提高患者的生活质
量,这是摆在国内外从事本专业的医务工作者面前的
共同急需解决的问题。
而在国内,对从事本专业的中
医工作者来说,肩负的任务则更为艰巨,如何突出中
医特色,发挥中医外治疗法的优势,如何进行中药剂
型改革,既方便患者又能提高疗效等都是需要探讨的
问题。
因此今后需要对本病更加深入系统的研究,从
病因、发病规律、治疗方法、中药剂型改革等人手,努
力提高本病的治疗效果,降低本病并发症的发生,提
高人民的生活质量。
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(收稿日期.'2004-一11—04)
血栓性浅静脉炎中医治疗概况
毋中明侯玉芬王雁南
山东中医药大学济南250014△山东中医药大学附属医院
摘要通过对血栓性浅静脉炎病因病机及中医药治疗情况的总结,分析了中医治疗该病的优势,指出了目前在进一步研究
过程中存在的不足,并针对不足提出了以后研究的方向及重点。
关键词血栓性浅静脉炎病因病机中医治疗综述
血栓性浅静脉炎(superficialthrombophlebitis)是常
见的周围血管疾病,多见于青壮年,男女均可罹患,好
发于四肢,其次是胸腹壁,少数呈游走性发作,此起彼
伏,常在多处交替发病。
由于病情相对较轻,不易引起
人们注意,但若失治或误治,可能引起严重的并发症,
甚至会引起死亡。
现将近10年来中医治疗血栓性浅
静脉炎的情况综述如下。
1病因病机
血栓性浅静脉炎属祖国医学“脉痹”、“恶脉”、“青
蛇毒”等范畴。
刘政等“认为本病多因湿热蕴结、瘀血
留滞络脉所致。
化学性药物刺激、感染、外伤等都是导
致血栓性浅静脉炎的常见原因,其主要病理改变是静
脉壁发生炎症反应及血栓形成。
姜福连认为手术、
静脉输液、久行久立、过劳、工作环境潮湿、较重的静
脉曲张、血液病、癌肿等均可导致本病的发生。
王化英
等认为本病因肝、脾二经湿热凝结、瘀血留滞络脉
而成。
王景春等则认为脉中血流滞缓,外感风寒湿
邪或外伤瘀血留注脉络,毒邪结聚不散,瘀血停留致
使脉络不通,瘀于肌肤脉络而导致本病发作。
2治疗
2.1辨证论治王化英等根据本病的临床表现,
辨证分为3型:
湿热型、热毒型、瘀结型,分别选用消
炎液、消炎膏、消结膏治疗113例,总有效率达
96.4%。
张益民将本病分为湿热凝滞、血瘀络阻型
与气虚血瘀、脉络凝结型,治疗68例,治愈52例,显
效12例,有效4例,治愈率为76.5%。
韩书明分为
急性期和慢性期进行治疗。
急性期局部红肿疼痛外用
自制清热解毒的芙蓉膏;慢性期条索硬结明显者外用
自制的活血化瘀、软坚消肿止痛的紫色消肿膏。
治疗
146例,治愈135例,好转10例,死亡1例,总有效率
99.3%。
2.2专方专药长期以来,临床工作者在治疗血栓
性浅静脉炎的过程中,总结出不少行之有效的经验方
药。
崔德彬等活络效灵丹为主方治疗30例,痊愈
21例,有效6例,无效3例,治疗前后全血粘度、血浆
粘度和纤维蛋白原均有明显差异(P<0.01),认为该
疗法不仅具有扩张血管、促进侧支循环、改善局部微
循环等作用,而且对血液流变学异常亦行之有效。
苏
鸿杉等J用溶栓丸3号治疗118例,痊愈78例,显效
23例,有效16例,无效1例,总有效率达99.1%。
认
为溶栓丸3号对改善静脉炎病人患肢的肿痛,促进创
口愈合具有较好的效果。
沈国伟等用加味桃核承
气汤治疗38例,痊愈28例,好转8例,无效1例,总
有效率为97.3%。
张霞运用脉痹汤,治疗55例,治
愈31例,显效16例,有效7例,无效1例,总有效率
98.0%。
2.3外治疗法外治疗法治疗血栓性浅静脉炎有
其独特的优势,如药源丰富、简便易行、安全性高。
外
治药物因其能直接作用于人体病变部位,所以收效迅
速,疗效显著。
罗清文“自拟复方水蛭膏。
刘爱芹等
“l用大黄、芒硝各250g,研碎后用陈醋调成糊状,敷
于患处,治疗58例,治愈36例,治愈率为62.7%。
蔡
忠仁取紫金锭,治疗27例,治愈21例,好转6例。
认为局部外敷可以抑制受损静脉的炎性渗出和促进
渗出的纤维蛋白溶解与吸收,使病变静脉软化再通。
司呈泉等”运用活血止通散水煎熏洗,治疗38例,治
愈29例,好转5例,有效3例,无效1例,总有效率
92.2%。
2.4内外合治刘政等运用花栀通脉饮,同时配合
自制消炎液外涂患处,治疗62例,显效51例,有效
6例,好转5例。
王景春等采用内外兼施的方法,内服
活血汤、通络丸4号,配合外用硝黄合剂与水调散治疗
300例,治愈180例,显效80例,好转40例。
姜福连以
利湿解毒活血、行气止痛通脉为法,拟加味仙方活命
饮,并用药渣反复加热敷于患处,治疗12例,治愈9例,
显效3例。
张凌”通过内服清脉汤配合外用洗剂治疗
58例,治愈45例,好转7例,无效6例。
许佩玲等“】应
用活血通络汤,配合外用药熏洗并热敷治疗80例,痊
愈51例,好转26例,无效3例,总有效率96.25%。
认为
诸药合用,瘀血得祛,络脉得通,则诸症悉除。
3结语
中医药在治疗血栓性浅静脉炎方面有着历史悠
久、经验丰富、方法多样、简便易行、疗效可靠等特点,
所以具有广阔的前景。
但是目前仍存在一些问题亟待
完善,例如文献资料统计表明有关该病的报道均为临
床经验总结,缺少极为重要的系统的临床及基础实验
研究报道;在临床工作中缺少统一的诊断标准和疗效
判断标准,极不利于横向比较。
因此,今后应进一步深
入系统地研究血栓性浅静脉炎的发病机理。
中医药治
疗本病作用机理以及中药剂型的改革等,以便提高疗
效,方便患者。
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(收稿日期2001—09—10)
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