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健康教育活动记录之一
健康教育活动记录之一
《手足口病的防治》
时间:
2009\10
目的:
做好预防
、过程:
手足口病的诊断与治疗
手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由
肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引
起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)
A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(71)最常见。
、流行概况
手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此
病流行的报导。
1957年新西兰首次报导,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出HFMD命名。
早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型,手足口病与EV71感染有关的报导则始自20世纪70年代初,1972年EV71在美国被首次确认。
此后EV71感染与CoxA16感染交替出现,成为手足口
病的主要病原体。
澳大利亚和美国、瑞典一样,是最早出现EV71感
染的国家之一。
1972〜1973年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV71流行,重症病人大多伴有中枢神经系统症状
中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的
EV71流行,仅保加利亚就超过750例发病,149人致瘫,
44人死亡。
英国1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由CoxA16引起的手足口病流行,监测哨点共观察到952
个病例,为该国有记录以来的最大一次流行,患者大多1〜4
岁,大部分病人症状平和。
该国1963年以来的流行病资料
数据显示,手足口病流行的间隔期为2〜3年。
其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。
日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行,1969〜1970年的流行以CoxA16感染为主,1973
和1978年的2次流行均为EV71引起,主要临床症状为手
EV71、
足口病,病情一般较温和,但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。
1997〜2000年手足口病在日本再度活跃,
CoxA16均有分离,EV71毒株的基因型也与以往不同。
20
世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区。
1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4〜8月共有
2628例发病,仅4〜6月就有29例病人死亡。
死者平均年龄岁,病程仅2天,100%发热,62%手足皮疹,66%口腔溃
疡,28%病症发展迅速,17%肢软瘫,17例胸片显示肺水肿。
我国自1981年在上海始见本病,以后北京、河北、
天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。
1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行,5〜10月间发生了7000余病例,经过2年散发流行后,1986年又出现暴发,在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达%和%。
1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出
EV71病毒,1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒。
1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎,在6月和10月两波流行中,共监测到129106病例,重症病人405例,死亡78例,
大多为5岁以下的儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。
2000年5〜8月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行,在3个多月里,招远市人民医院接诊患儿1698例,其中男1025例,女673例,
。
128例住
男女之比为:
1,年龄最小5个月,最大14岁。
首例发生于5
月10日,7月份达高峰,末例发生于8月28日
院治疗患儿,平均住院天数,其中3例合并暴发心肌炎死亡。
二、流行环节及流行特征
一)传染源
手足口病的传染源是患者和隐性感染者。
流行期
间,患者是主要传染源。
患者在发病1〜2周自咽部排出病毒,约3〜5周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出。
带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。
二)传播途径
主要是通过人群间的密切接触进行传播的。
患者咽
喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。
唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播,亦可经口传播。
接触被病毒污染的水源,也可经口感染,并常造成流行。
门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。
三)易感人群
人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,受感后可
获得免疫力,各年龄组均可感染发病,但病毒隐性感染与显性感染之比为100:
1,成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以W岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%〜95%。
据
国外观察报告,在人群中,每隔2〜3年流行一次,主要是
非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件。
我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为CoxAl6
引起。
四)流行方式
手足口病分布极广泛,无严格地区性。
四季均可发
病,以夏秋季多见,冬季的发病较为少见。
本病常呈暴发流
行后散在发生,该病流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染。
家庭也有此类发病集聚现象。
医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格,也可造成传播。
天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。
家庭散发,常一家
例;家庭暴发,一家多人或小孩子与成人全部感染发病。
此病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行。
、病原学
引起手足口病的病毒很多,主要为小RNA病毒科肠
道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。
CoxA组的16、4、5、7、9、10型,CoxB组的2、5、13型,以及EV71
型均为手足口病较常见的病原体,最常见为CoxAl6及EV71
型,有的报导埃可病毒及CoxB组某些型也可引起,但仍没获
得到进一步证实。
从有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大的变
迁。
对药物具有抗性,75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有
作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感。
但对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。
病毒在50C可被迅速灭活,但1mol浓度二价阳离子环
境可提高病毒对热灭活的抵抗力,病毒在4C可存活1年,
在-20C可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。
四、临床表现及病理
一)临床表现
手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的
共同特征。
从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并
发症甚至死亡均可发生。
潜伏期一般3〜7d,没有明显的前
发病的同时有发热,多在38C左右。
主要侵犯手、足、口、
臀四个部位(四部曲);因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像;而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。
部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。
由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。
口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。
手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5d左右由红变暗,然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。
手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。
水疱和皮疹通常在一周内消退。
二)合并症
手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心、
脑、肾等重要器官。
本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,
就要警惕暴发性心肌炎的发生。
近年发现EV71较CoxAl6
所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为
发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身
系统症状多见于2岁以内患儿。
五、诊断及鉴别诊断
一)本病主要诊断依据
流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须
有病原学的检查依据。
1、好发于夏秋季节;2、以儿童为主要发病对象,
现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继而口腔、手、足等
多在一周内痊愈。
二)实验室诊断
常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。
1998年人
们开始用人肺系细胞(MRC-5)分离CoxA16等毒株,其敏感
横纹肌瘤细胞(RD)也都可用于病毒分离。
RD细胞支持大多数
可萨奇A组病毒复制,但一般要经过2次以上传代才出现明
显病变,若在使用RD细胞分离的同时再增加1株L20B或
Hep-2细胞,可提高肠道病毒的分离率。
为提高细胞对肠道
病毒的敏感性,还可在细胞接种前用50卩g/ml的5-碘脱氧
尿嘧啶处理3天。
对一些不能在细胞上生长的病毒,可用乳鼠接种分离病毒。
埃可病毒一般不引起乳鼠发病,多由脑脊
液分离,粪便中不易检出。
组合血清可大大简化鉴定过程,但是有些毒株的中和作用不稳定,仍需由单价血清来鉴定,另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果,如EV71的中和实验就需要使用单个分散的病毒。
近年来,PCR技术已成为诊断肠道病毒感染最常用
的一种方法。
PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。
手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实
验,该方法精确且具有型特异性。
六、预防原则
一)加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行
的关键。
及时采集合格标本,明确病原学诊断;
二)做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预
防措施,防止疾病蔓延扩散;
三)托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及
时隔离治疗;
四)被污染的日用品及食具等应消毒,患儿粪便
及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室
内保持通风换气;
感染机会;
饭前便后要洗手,预防病从口入;
家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被
注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒
防止过度疲劳,降低机体抵抗力;
九)医院加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感
染。
小结:
学生对相关知识进行了解,为杜绝感染做好准备。
反思:
孩子和自己都有收获。
健康教育活动记录之一
《手足口病的防治》
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