临床执业医师技能操作考试复习资料docx.docx
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第一站辨证论治
要点:
时间60分钟,满分40分,今年要求书写类证鉴别,主诉+全部病史+体格检查占很少的分,不要浪费时间,最后一沱要把医嘱写上,比如调情志、节饮食、适劳逸Z类,最后不要署真名。
感冒1.风寒证:
辛温解表■荆防败毒散(风寒袭表,肺窍不利,则卯塞流涕;风寒外束,卫阳被郁,则恶寒,无汗,咳痰稀薄色白;正邪相争则发热;足太阳膀胱经主-•身之表,寒邪犯表,太阳经气不舒,故头痛,肢节疫重;舌苔薄白而润,脉浮紧为风寒在表之象。
)2•风热证:
辛凉解表・银翘散(风热犯表,卫表失和,故见发热汗出,微恶风;风热束农,肺失宣散,环窍不利,故见环塞流涕,微咳;风热上扰清窍,则头痛而胀;热熏清道则咽痛;舌尖红,苔薄白微黄脉浮数为风热Z邪在表Z征。
)3.暑湿证:
清暑祛湿解表■新加香需饮4.气虚感冒:
益气解表■参苏饮5•阴虚感冒:
滋阴解表•加减威蕤汤。
鉴别:
普通感冒为时行感JFif目O
咳嗽1.风寒袭肺:
疏风散寒宣肺止咳■三拗汤合止咳散2.风热犯肺:
疏风清热宣肺化痰■桑菊饮(风热犯肺,肺失清肃而咳嗽;肺热伤津,故喉燥咽痛;肺热内郁,蒸液成痰,故咯痰黄稠,鼻流黄涕;风热犯表,故恶风身热;头痫,环塞;苔薄黄,脉浮数为风热在衣之征。
)3.风燥伤肺:
疏风淸肺润肺止咳■桑杏汤4.痰湿蕴肺:
健脾燥湿化痰止咳・二陈平胃散合三子养亲汤(患者久病脾虚生痰,壅遏肺气而咳嗽痰多,痰白而粘;脾气虚弱,运化无力而见食少,体倦乏力,大便时澹;痰湿中卩IL,气机不畅,故胸闷,脫腹痞满,呕恶;舌苔口腻,脉滑亦为痰湿之象。
)5•痰热郁肺:
清热肃肺化痰止咳■清金化痰汤(桑白皮黄苓山梔知母贝母瓜篓桔梗麦冬橘红茯苓甘草)(痰热壅阻肺气,肺失清肃,故咳嗽气粗息促,痰黄稠量多,咯吐不爽;肺热内郁,则有口干欲饮;舌红,苔薄黄而腻,脉滑数,均为痰热之候。
)6.肝火犯肺:
淸肺平肝顺气降火•泻口散合黛蛤散7•肺阴亏耗:
滋阴润肺止咳化痰■沙参麦冬汤(沙参麦冬花粉玉竹白介桑叶扁豆甘草)(患者耄耋Z年,病变口久,且嗜好吸烟,灼伤肺阴,肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降,则咳嗽反复,干咳不已,咳声短促;虚火灼津为痰,肺损络伤,故痰少而粘,色白,痰中夹血;阴虚肺燥,津液不能濡润上承,则咳声嘶哑,口干咽燥;阴虚火旺,故午后潮热,手足心热,夜寐盗汗;阴精不能充养而形体消瘦,神疲;舌质红,少苔,脉细数均为阴虚内热Z征。
)鉴別:
咳嗽为哮病、喘证。
哮证1.发作期1)寒咗:
温肺散寒化痰平喘■射千麻黄汤(射T麻黄干姜细辛半夏紫苑款冬五味子甘草人枣)(寒痰伏肺,遇冷触发,痰升气阻而见喘息,喉中痰鸣有声;肺气郁闭,不得宣畅,故见胸闷如塞,咳嗽痰少色咳吐不爽;阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦暗而略青,形寒怕冷;病因于寒,内无郁热,故口不渴;外寒每易引动内饮,故天冷或受寒而发;舌苔白滑,脉弦紧,此为寒盛之象。
)2)热哮:
清热宣肺化痰定喘■定喘汤(痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故喘息,喉间痰鸣,呛咳,气粗;痰热胶结,故咯痰黄稠难叶;痰火郁蒸,则面赤,口干口苦,汗出;舌红苔黄腻,脉弦滑,均为痰热内盛之征。
)3)寒包热哮:
解表散寒清热化痰■小青龙加石膏汤4)风痰哮:
祛风涤痰降气平喘■三子养亲汤2缓解期1)肺脾气虚:
健脾益气补土生金■六君子汤2)肺肾两虚:
补肺益肾■生麦地黄汤合金水六君煎(人参麦冬五味子地黄山茱萸山药茯苓丹皮泽泻当归半夏陈皮甘草)鉴别:
哮病与喘证。
喘证1.实喘1)风寒壅肺:
宣肺散寒■麻黄汤合华盖散(麻黄杏仁桂枝甘草桑白皮紫苏子茯苓陈皮)2)表寒肺热:
宣肺泄热•麻杏石甘汤3)痰热郁肺:
清热化痰宣肺平喘•桑H皮汤(桑白皮黄苓黄连梔了贝母杏仁苏了半夏)4)痰浊阻肺:
化痰降逆宣肺平喘•二陈汤合三子养亲汤2.虚喘1)肺气虚耗:
补肺益气养阴■生脉散合补肺汤(人参黄茂五味子麦冬熟地紫苑桑白皮)2)肾虚不纳:
补肾纳气肾阳虚■金嗫肾气丸参蛤散3)正煜喘脱:
扶阳固脱镇摄肾气■参附汤(人参附子)送服黑锡丹(黑锡牛硫磺川楝子胡芦巴木香制附了肉豆蔻补骨脂沉香小茴香)
肺胀1)肺肾气虚:
补肺纳n降气平喘■平喘固木汤(党参五味子冬虫夏草胡桃肉沉香灵磁石脐带苏了-款冬花法夏橘红)合补肺汤(人参黄罠熟地五味子紫苑桑白皮)2)阳虚水泛:
温肾健脾化饮利水■真武汤合五苓散3)痰蒙神窍:
涤痰开窍熄风•涤痰汤(制半夏制南星陈皮枳实茯苓人参石菖蒲竹茹卄草牛姜)4)痰浊乘肺:
化痰降气健脾益肺■苏子降气汤合三子养亲汤5)痰热郁肺:
淸肺化痰降逆平喘■越婢加半夏汤(麻黄石膏生姜大枣廿草半夏)
肺捞1)肺阴亏损:
滋阴润肺■月华丸(沙参麦冬天冬牛地熟地阿胶山药茯苓桑叶菊花獭肝17部三七贝母)2)虚火灼肺:
滋阴降火■白合固金汤(生熟地麦冬贝母白合当归芍药甘草玄参桔梗)介秦芫鳖甲散(秦芫鳖甲柴胡当归地骨皮青蒿知母乌梅)3)气阴耗伤:
益气养阴■保真汤(人参黄罠白术茯苓人枣天冬麦冬生熟地五味子当归芍药地骨皮柴胡陈皮生姜黄柏知母莲须H•草)4)阴阳两虚:
滋阴补阳•补天人造丸(人参黄罠当归白术枣仁远志芍药山药茯苓枸杞熟地紫河车龟板鹿角)
胸痹1)心血瘀阻:
活血化瘀通络止痛■血府逐瘀汤(气郁口久,瘀血内停,络脉不通,故见胸部刺痛;血脉凝滞,故痛处固定不移;血属阴,夜亦属阴,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心火所养,故心悸不宁;舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停Z候。
)2)痰浊闭阻:
通阳泻浊耕痰宣痹■瓜萎薙白半夏汤(痰浊盘踞,胸阳失展,故胸闷如窒而痛;阻滞脉络,故痛引肩背;气机痹阻不畅,故见气短喘促;脾主四肢,痰浊困脾,脾气不运,故肢体沉重;形休肥胖,痰多,苔浊腻,脉滑均为痰浊壅阻之征。
)3)寒凝心脉:
辛温通阳开痹散寒■瓜篓薙口口酒汤4)心肾阴虚:
滋阴淸火养心活络■天王补心丹合炙甘草汤5)气阴两虚:
益气养阴活血通络•牛脉散合人参养营汤(人参麦冬黄茂白术茯苓陈皮桂心地黄当归口巧远志五味子甘草)6)心肾阳虚:
温补阳气振奋心阳■参附汤合右归饮7)气滞心胸:
疏肝理气活血通络■柴胡疏肝散。
鉴别:
胸痛与胃痛。
心悸1)心虚胆怯:
镇惊定志养心安神■女神定志丸(龙齿琥珀磁石朱砂茯神菖蒲远志人参)(惊则气乱,气乱则心神不能口主,故发为心悸;心不藏神则善惊易恐,朋卧不安,少寐而易醒;多思虑则伤脾,故饮食不佳,多梦;脉代而虚弦,为心神不安,气血逆乱Z象。
)2)阴虚火旺:
滋阴淸火养心安神■天王补心丹或朱砂安神丸(肾阴不足,水火不济,不能上济于心,以致心火内动,扰动心神,故心悸而烦,不得安寐;阴亏于下,则见腰膝痰软;阳扰于上,则眩晕耳鸣;手足心热,盗汗,舌质红,脉细数均为阴虚火旺Z征象。
)3)心血瘀阻:
活血化瘀理气通络■桃仁红花煎(桃仁红花丹参赤芍延胡索青皮生地当归)合桂枝甘草龙骨牡蛎汤4)心血不足:
补血养心益气安神•归脾汤(心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;心血不足,不能养心,故现心悸;心血亏损不能上荣于脑,故而头晕;气虚血亏,则神疲倦怠无力;心血不足,舌、脉失于濡养,则舌质淡红,脉彖细弱,时而有结代。
)5)心阳不振:
温补心阳安神定志■桂枝廿草龙骨牡蛎汤6)水饮凌心:
振奋心阳化气利水■苓桂术廿汤7)痰火扰心:
清热化痰宁心安神•黄连温胆汤
胃痛1)寒邪客胃:
温胃散寒行气止痛■香苏散介良附丸(高良姜香附紫苏陈皮廿草)2)饮食伤胃:
消食导滞■保和丸(暴食多饮,饮食停滞,胃中气机阻塞,故胃痫,脫腹胀满;脾失健运,胃失腐熟,谷浊之气不得下行而上逆,故暧腐吞酸,吐不消化食物;吐则宿食上越,故吐后痛减;胃中饮食停滞,故大便不爽;苔厚腻为食滞Z彖,脉滑为宿食Z征。
)3)肝气犯胃:
疏肝理气和冃止痛■柴胡疏肝散(患者平素性格急躁易怒,肝主疏泄而誓条达,情志不舒,则肝气郁结不得疏泄,横逆犯胃而作痛;胁乃肝之分野,而气多走窜游移,故疼痛攻撐连胁;肝失疏泄,气机不利,肝胃气逆,故皖胀暧气,喜长叹息;气滞肠道传导失常,则大便不爽;病在气分而湿浊不其,故苔多薄白;病属肝而丄痛,故见脉弦。
)4)瘀血停胃:
活血化瘀和胃理气•失笑散合丹参饮5)脾胃虚寒:
温中健脾和胃止痛•黄罠建中汤(脾胃为仓廩之官,主受纳和运化水谷,由于反复的劳倦过度,或饮負失调,均能引起脾阳不振。
屮焦虚寒,则胃痛隐隐,喜温喜按;脾胃虚寒,运化失常,则纳呆,食少;脾在体合肉,健运四肢,中阳不足,则健运无权,肌肉筋脉失其温养,故神疲乏力、手足不温;脾虚生湿,下渗肠间,故大便瀟薄;舌质淡,苔白,脉沉弱,皆为脾胃虚寒,中气不足之象。
)6)湿热屮阻:
清热化湿理气和胃•清屮汤(黄连梔子半夏茯苓陈皮草豆蔻廿草)7)目阴亏耗:
养阴益胃和中止痛•一贯煎合芍药廿草汤(患者因嗜酒而致胃部疼痛。
胃痛日久,郁热伤阴,胃失濡养,则见胃痛隐隐;阴虚津少,无以上乘,则口干咽燥;阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干燥;舌质红苔少,脉细小数,为阴虚内热之征)。
鉴别:
胃痛与胃痞。
泄泻1)寒湿内盛:
散寒化湿•董香止气散2)湿热伤中:
清热利湿•葛根黄岑黄连汤3)食滞胃肠:
消食导滞•保和丸4)肝气乘脾:
抑肝扶脾■痛泻要方5)脾胃虚弱:
健脾益胄■参苓白术散6)肾阳虚衰:
温肾健观固涩止泻■四神丸。
痢疾1)湿热痢:
清热化湿调气和血■芍药汤2)疫毒痢:
清热凉血解毒•白头翁汤3)寒湿痢:
温屮燥湿调气和血■不换金止气散(厚朴率香甘草半夏苍术陈皮生姜大枣)4)虚寒痢:
温补脾肾收涩固脱■桃花汤合真人养脏汤(痢疾FI久,脾肾虚寒,寒湿壅塞肠腑,气血壅滞,肠道传导失司,发为本病;痢久脾虚中寒,寒湿留滞肠屮,故下痢稀薄带冇白冻;寒盛止虚,肠中失去温养,故腹部隐痛,喜温喜按;脾阳不振,胃气虚弱,故神疲乏力,四肢不温,食欲不振;脾虚及肾,肾阳亦虚,关门不固,因而可见腰膝疫软,滑脱失禁:
舌淡苔白,脉沉细而弱皆为虚寒Z象。
)5)休息痢:
温中清肠调气化滞•连理汤(饮食不节,湿热内壅,下痢口久,正虚邪恋,寒热错杂,肠胃传导失司,故缠绵难愈,时发时止;脾胃虚弱,中阳健运失常,故倦怠神疲,怯冷懒言;湿热留恋,气机阻滞,传导失常,则腹痛里急,人便赤白相兼;苔腻不化,脉虚数,乃湿热未尽而正气虚弱Z象。
)6)阴虚痢:
养阴和营清肠化湿■黃连阿胶汤和驻车丸(黄连黄苓阿胶白芍鸡子黄当归干姜)鉴别:
泄泻与痢疾。
腹痛1)寒邪内阻:
温里散寒理气止痛■良附丸合正气天香散(高良姜紫苏香附乌药陈皮卄草)2)湿热壅滞:
通腑泄热行气止痛■大承气汤3)中虚脏寒:
温屮补虚缓急止痛■小建中汤4)瘀血内停:
活血化瘀和络止痛■少腹逐瘀汤5)饮食积滞:
消食倒滞理气止痛•枳实倒滞丸6)肝郁气滞:
疏肝解郁理气止痛■柴胡疏肝散
胁痛1)肝气郁结:
疏肝理气■柴胡疏肝散(患者近來因情志刺激,肝气失于条达,阻于胁络,而成胁痛。
气属无形,时聚时散,聚散无常,故疼痛走窜不定。
情志变化打气Z郁结关系密切,故疼痛随情志变化而有所增减。
肝气横逆,易犯脾胄,故食少暧气。
脉弦为肝郁之象。
)2)肝月口•湿热:
清热利湿■龙胆泻肝汤(过食汕腻Z品,脾失健运,湿热蕴结于肝胆,川络失和,胆不疏泄,故胁痛口苦;湿热中阻,气机升降失常,故胸闷纳呆,小便短赤、舌苔黄腻,脉弦滑数为肝胆湿热之候。
)3)肝络失养:
养阴柔肝一贯煎(年老体虚,精血亏损,川:
阴不足,乂兼川•郁化热,耗伤肝阴,不能濡养肝络,故而胁痛。
胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,为阴虚胁痛Z特征,阴虚易生内热,故口干咽燥,心中烦热。
精血亏虚,不能上荣,故头晕目眩。
肝木乘土,脾失健运,四肢筋骨失于湍养,故倦怠乏力。
舌质红,苔少,脉弦细,均为阴虚内热Z象,)4)瘀血阻络:
祛瘀通络■血府逐瘀汤。
鉴别:
胁痛与胃痛。
黄疸阳黄1)热重于湿:
清热通腑利湿退黄■茵陈蒿汤(外感湿热疫毒,从表入里,薰蒸肝胆,胆汁外溢肌肤,下流膀胱,使身目小便俱黄,而成黄疸;因热为阳邪,故黄色鲜明。
热耗津液,膀胱为邪热所扰,气化不利,则发热口渴,小便短少黄赤;阳明热盛则大便秘结;腑气不通,则腹部胀满;湿热中阻,脾失健运,故纳呆;湿热熏蒸,胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐,口干而苦;湿热蕴结,肝胆热盛,故苔黄腻,脉弦数。
)2)湿重于热:
利湿化浊佐以请热■茵陈五苓散合甘露消毒丹(湿遏热壅,胆汁不循常道,溢于肌肤,故而日色黄;头垂身困,为湿邪内困,清阳不越之故;腹饱胀,纳差,恶心呕吐,厌食油腻,口淡不渴,人便澹薄乃湿困脾胃,浊邪不化,脾胃运化功能减退所致;苔厚腻微黄,脉濡数均为湿重热轻之象。
)3)胆府郁热:
疏肝泄热利胆退黄■大柴胡汤4)疫毒炙盛:
淸热解毒凉血开窍■犀角散(犀角黄连升麻山梔茵陈)阴黄1)寒湿阻遏:
健脾和冑温屮化湿■茵陈术附汤(方名加干姜炙廿草肉桂)
(寒湿内侵,阻滞脾胃,阳气不宣,胆汁外溢,故见全身发黄,目黄,小便黄;因寒湿为阴邪,故黄色晦暗如烟熏;湿困中十•,脾阳不振,运化失职,故见纳呆,食少,胸闷,腹胀,口淡不渴,大便澹;阳气不足,故见神疲畏寒,乏力;舌质淡,苔H腻,脉濡缓为寒湿内停之象。
)2)脾虚湿滞:
從脾养血利湿退黄•黄茂建屮汤黄疸消退后1)气滞血瘀:
活血化瘀疏肝解郁•逍遥散合幣甲煎丸(柴胡口芍白术当归茯苓生甘草薄荷煨姜鳖甲乌扇黄苓T-姜桃仁丹皮紫薇桂枝蚯螂萃茁子石韦舉麦半夏厚朴芒硝人参阿胶蜂蜜蛰虫)2)湿热留恋:
清热利湿■茵陈四苓汤(茵陈蒿猪苓茯苓泽泻白术)3)肝脾不调:
调和肝脾理气助运・柴胡疏肝散。
鉴别:
黄疸与萎黄。
鼓胀1)气滞湿阻:
疏肝理气运脾利湿■■柴胡疏川•散合胃苓汤2)水湿困脾:
温屮健脾行气利水■实脾饮3)水热蕴结:
清热利湿攻下逐水■中满分消丸(厚朴枳实黃苓黄连知母半夏陈皮茯苓猪苓泽泻砂仁干姜姜黄人参白术炙廿草)合茵陈蒿汤4)瘀结水留:
活血化瘀行气利水•调营饮(莪术川茸当归延胡赤芍瞿麦大黄槟榔陈皮大腹子尊苗子茯苓桑白皮细辛官桂炙廿草牛姜大枣口芷)5)阳虚水盛:
温补脾肾化气利水■附子理苓汤(人参白术干姜廿草附子猪苓泽泻白术茯苓桂枝)6)阳虚水停:
滋阴柔肝养阴利水-六味地黄丸合一贯煎
积聚聚症1)肝气郁滞:
疏肝解郁行气散结■逍遥散合木香顺气丸(木香青皮橘皮甘草枳壳川朴乌药香附苍术砂仁桂心川苇)2)食滞痰阻:
导滞散结理气化痰■六磨汤(沉香木香槟榔乌药枳实人黄)积症3)气滞血阻:
理气消积活血散瘀•柴胡疏肝散合失笑散4)瘀血内结:
祛瘀软坚佐以扶止健脾■嗝下逐瘀汤合六君子汤5)正虚瘀结:
补益气血活血化瘀■八珍汤介化积丸(三棱莪术阿魏海浮石香附雄黄槟榔瓦楞子五灵脂)
水肿阳水1)风水和搏:
疏风清热宣肺行水■越婢加术汤(麻黄石膏生姜大枣廿草白术)(风邪袭表,肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱,故见小便不利,全身浮肿;风邪兼热,则咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。
)2)湿毒浸淫:
宣肺解毒利湿消肿■麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
(因肌肽疮痢未能及时清除,湿毒内归脾肺,使中焦脾胃不能运化水湿,肺不能通调水道,导致水液代谢受阻,溢于肌肤,发为水肿;风为白病之长,故病之初起,多兼风邪,是以肿起眼脸,颜面,迅及全身,有恶风发热Z象;脾失运化,肺失通调,故小便不利;中焦水湿内蕴,胃失和降,故见恶心;脾气受闲,清阳不升,故见乏力;舌质红,苔薄黄,脉浮数,乃风邪夹湿毒所致。
)3)水湿浸渍:
健脾化湿通阳利水■五皮饮合胃苓汤4)湿热壅盛:
分利湿热■疏凿饮子阴水5)脾阳虚哀:
温运脾阳以利水湿■实脾饮
(饮食不节,好食生冷,寒伤脾胃,脾失运化,水湿不运,泛于肌肤,而成水肿;脾阳不振,气不化水,以致卜•焦水邪泛滥,故下肢浮肿,按之难起,而成阴水;脾气亏虚,运化无力,故脫腹胀闷,纳呆,脾虚,气血不足,则神疲乏力,面色萎黄;阳不化气,水湿不行,则小便量少;舌淡,苔白腻,脉沉缓,均为脾阳虚衰、水湿内盛Z征。
)6)肾阳衰微:
温肾助阳化气行水■济牛肾气丸合真武汤7)瘀水互结:
桃红四物汤合五苓散
淋证1)热淋:
清热利湿通淋■八正散(湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,故小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛;腰为疔之府,湿热之邪侵及于肾,则腰部疼痛;湿热内蕴,邪正相争则发热,口苦,热结人肠则人便干结;舌苔黄腻,脉濡数为湿热蕴结之证)2)血淋:
实证:
淸热通淋凉血止血■小蓟饮子3):
膏淋:
清热化湿分清泄浊■程氏革解分清饮(革解莒蒲黄柏车前子白术茯苓莲子心丹参)4)石淋:
清热利湿通淋排石石韦散(石帀年前子冬葵子崔麦滑石)(嗜烟酒、肥廿Z品,酿成湿热,湿热下注,煎熬尿液,结为砂石,故为石淋;砂石不能随尿排出,阻碍气机,不通则痛,则小便艰涩,尿时疼痛,腰腹绞痛;结石损伤脉络,则见尿血尿色红赤;初起阴血未亏,湿热偏盛,故舌质红,苔薄黃,脉弦。
)5)气淋:
理气疏导通淋利尿沉香散(沉香橘皮当归白芍廿草石韦滑石冬葵子王不留行)6)芳淋:
健脾益肾•无比山药丸(山药茯苓泽泻熟地山茱萸巴戟天菟丝子杜仲牛膝五味子肉从容赤冇脂)
(湿热Z邪下注膀胱,膀胱气化失司,故发而为淋,久淋不愈,湿热耗伤正气,兼Z年事渐高,而致脾肾亏虚,脾虚中气下陷,肾虚下元不固,因而小便淋沥不已,遇劳即发,则成劳淋。
湿热留恋不去,故小便淋沥,口苦。
湿热耗伤气阴,肾阴亏虚,故见五心烦热,口干,腰酸膝软;脾之气血不足,故见神疲乏力,面色少华。
舌偏红,苔薄黄腻,脉细数,为气阴亏虚兼冇湿热Z象)。
鉴別:
淋证与癮闭。
消渴1)2肖:
淸热润肺生津止渴•消渴方(天花粉黄连生地藕汁乳汁姜汁)(肺热炽盛,耗伤津液,故烦渴多饮,口干舌燥;肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿频量多;舌边尖质红,苔薄黄,脉洪数,均为内热炽盛Z彖。
)2)中消:
胃热炙盛:
清胃泻火养阴增液•玉女煎加黄连梔了(胃火炽盛,腐熟水谷力强,故多食易饥;阳明热盛,耗伤津血,无以充养肌肉,故形体消瘦;胃津不足,大肠失其濡润,故人便干燥;苔黄,脉滑实有力为胃热炽盛Z象。
)气阴亏虚:
益气健脾生津止渴■七味白术散(人参茯苓白术廿草董香叶木香葛根)3)下消:
肾阴亏虚:
滋阴固肾•六味地黄丸(病消渴十年,燥热久羁,先伤肺胃津液,继伤肝肾精血。
久病及肾,肾精亏损,肾气不足。
肾虚无以约束小便,故尿频暈多。
肾失固摄,水谷精微下注,故小便混浊。
口干多饮,舌红,脉沉细数,是肾阴亏虚,虚火妄动Z象。
)阴阳两虚:
滋阴温阳补肾固摄•金匮肾气丸(病消十五年,燥热久羁,先伤肺胃津液,继伤肝肾精血。
久病及肾,肾精首损,肾气不足。
肾失固藏,肾气独沉,故小便频数,混浊如膏。
下元虚惫,约朿无权,故见尿多。
水谷精微随尿液下注,无以熏肤充身,残射之浊阴,未能排出,故见面色灰暗。
肾主骨,腰为肾之府,肾虚故腰膝酸软。
命门火衰,故见形寒畏冷。
舌淡苔白,脉沉细无力,是阴阳俱虚Z彖)鉴别:
消渴与瘻病。
瘻病1)气郁痰阻:
理气疏郁化痰消瘪■四海疏郁丸(海蛤粉海带海藻海螺悄昆布陈皮青木香)2)痰结血瘀:
理气活血化痰消瘻海藻玉壶汤(海藻昆布海带半夏陈皮连翘象贝母当归川茸独活甘草)3)肝火旺盛:
清肝泄火消痿梔子清肝汤(梔子丹皮柴胡当归白芍茯苓川苛牛膀子甘草)4)心肝阴虚:
滋阴降火宁心柔肝■天王补心丹
眩晕1)肝阳I〔亢:
平肝潜阳清火熄风•犬麻钩藤饮2)气血亏虚:
补养气血调养心脾•归脾汤(长期偏食,气血生化乏源,气血不足,头口失养,故而头晕眼花,倦怠无力;心上血脉,其华在而,血虚则而色不华;气血亏虚,血不养心,故心悸,夜寐梦扰;心主血脉,心血不足,故舌质淡红,脉细弱。
)3)肾精不足:
滋补肝肾养精填髓■左归丸4)痰浊中阻:
化痰祛湿健脾和胃•半夏天麻白术汤(患者形体肥胖,为气虚痰湿之体,劳则气耗,清阳不升,痰浊上蒙清窍,故出现眩晕头重如蒙;痰阻屮焦,浊气不降,故恶心、呕吐;舌淡暗,苔白腻,脉滑亦为痰浊内蕴之象。
)5)瘀血阻窍:
祛瘀牛新活血通窍■通窍活血汤。
鉴别:
眩晕与中风。
头痛外感1)风寒头痛:
疏风散寒止痛■川苛茶调散2)风热头痛:
疏风淸热和络■茸芷石膏汤(川茸口芷石膏菊花屎本羌活)3)风湿头痛:
祛风胜湿通窍■羌活胜湿汤(羌活独活臬本防风炙廿草川苛蔓荆子)内伤4)肝阳头痛:
平肝潜阳熄风•天麻钩藤饮(诸风掉眩,皆属于肝,肝性疏泄,性喜条达,肝阳偏亢,循经上扰清窍,则头痛而眩;肝阳偏亢,扰乱心神;则心烦易怒,夜寐不安;肝胆气郁化火,肝阳上亢,故胁痛,口苦面红,大便T结。
舌红,苔薄黄,脉弦有力均为肝阳偏盛之象。
)5)肾虚头痛:
补肾填精•大补元煎(人参山药杜仲枸杞当归山茱萸炙甘草)6)血虚头痛:
滋阴养血活络止痛■加味四物汤(生地当归白芍川苇蔓荆子黄苓菊花炙卄草)7)痰浊头痛:
化痰降逆■半巫白术天麻汤8)瘀血头痛:
活血化瘀通窍止痛■通窍活血汤。
鉴别:
头痛与真头痛。
中风1・中经络1)风痰入络:
祛风化痰通络•真方白丸了(半夏白附子天南星天麻川乌全蝎木香梔壳)2)风阳上扰:
平肝潜阳活血通络■天麻钩藤汤(年近半白,失于调养,损及肝肾Z阴,阴虚无以制阳,肝阳上亢,迫血妄行,上扰清窍,下阻筋脉,故见半身不遂,言语不利,其舌红,苔黄腻,脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象,病位元神,与肝肾有关,属本虚标实。
)3)阴虚风动:
滋阴潜阳熄风通络■镇肝熄风汤(肾阴素亏则头晕耳鸣,心肾不交则少寐多梦,肝阳上亢,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇;舌红、苔腻,脉弦而细为肝肾阴虚,风阳上扰之候。
)2.中脏腑闭症1)痰热腑实:
通腑泄热熄风化痰■桃仁承气汤2)痰火瘀闭:
熄风清火豁痰开窍■羚角钩藤汤送服安宫牛黄丸3)痰浊瘀闭:
化痰熄风宣郁开窍涤痰汤(半夏陈皮茯苓丿'J•南星竹茹石菖蒲)3.脱证:
冋阳救逆益气固脱•参附汤介生脉散邙H浮于上,阴竭于下,阴阳有离决之势,止气虚脱,心神颓败,故见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾,手撒肢冷,舌痿,大小便失禁等五脏败绝的危症;呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脉细微等均是阴精欲绝,阳气暴脱Z征象。
)
3.恢复期1)风痰瘀阻:
搜风化痰行瘀通络•解语丹(白附子石菖蒲远志天麻全蝎芜活南星木香甘草)(胃主受纳,脾主运化。
患者年过半百,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化精微,停滞内生痰湿。
肝风内动,浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,清窍受蒙,痹阻脉络,故症见记忆力减退,无力,头痛眩旱,口苦咽干,纳差。
其舌暗淡,苔白腻,脉弦滑为风痰瘀血,痹阻脉络之象。
)2)气虚络血:
益气养血化瘀通络■补阳还五汤(患病日久,气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废不能用,故见半身不遂,肢软无力,患侧语言蹇涩,口角歪斜,舌体不止,手足浮肿;气血不荣,则面色萎黃;舌淡,脉细无力,为气虚Z象;舌紫,脉涩为瘀血之候。
)3)肝肾亏虚:
滋养肝肾•左归丸合地黄饮子。
鉴别:
中风与厥证。
痹证1.风寒湿痹1)行痹:
祛风通络散寒除湿■防风汤(防风麻黄秦芫桂枝葛根当归茯苓廿草牛姜大枣)2)痛痹:
温经散寒祛风除湿•乌头汤(患者因风寒湿邪闭阻经络,I佃以寒邪偏盛,寒为阴邪,其性凝滞,故疼痛较剧,痛有定处;得温则气血较为流畅,故其痛减,遇寒则血液凝滞,故痛更剧;寒属阴邪,故局部不红,触Z不热;舌淡红,苔薄白,脉弦紧亦为属痛属寒Z彖。
)3)着痹:
除湿通络祛风散寒•慧或仁汤2风湿热痹:
淸热通络祛风除湿•口虎桂枝汤合宣痹汤(石音知母粳米甘草桂枝防己杏仁连翘滑石慧米半夏蚕砂梔子赤小豆皮)(外感风寒湿邪,郁而化热,湿热痹阻经络,壅滞血脉,气血郁滞不通,故见关节疼痛,肿胀,活动不便。
邪热缠滞经络,湿热塑阻于经络,流注骨节,故见关节红肿灼热,屈伸不利,舌质红,苔黄腻,脉象滑数,均为湿热之象)3.痰瘀痹阻:
化痰行瘀蠲痹通络■双介汤(桃仁红花地黄芍药当归川药半夏茯苓陈皮甘草白芥子鲜竹沥生姜叶)4.肝肾两虚:
培补肝肾舒筋止
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