ICU抢救制度急救流程.docx

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ICU抢救制度急救流程

危重病人抢救管理制度及诊治流程

济宁医学院附属医院

重症监护医学科

危重病人抢救制度

（一）重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。

特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

（二）医护人员发现病人病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。

（三）参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责，要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢救病人有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

（四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。

（五）在抢救病人的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。

（六）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证水、电、气等供应。

（七）特殊情况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例，可由医务处到场协调，必要时设立科室或院抢救小组，选派专人负责治疗或护理，或根据实际情况及时组织科室间或院间会诊，共同制定抢救方案。

（八）重症医学科每日须留有一至二张床位，以备急、重症病人入院治疗，抢救时使用。

（九）严格执行交班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可弃去。

各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

房间进行终末消毒。

（十）抢救结束后，在规定的时间内，将抢救实施办法、措施及患者的病情变化详细书写在病历中，各项处置按实际执行时间补充医嘱。

（十一）危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录，做到严肃、认真、细致、准确、及时、全面，时间应精确到分钟。

涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

危重病人管理制度

（一）各临床科室要强化对急危重症病人管理的责任意识，提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。

（二）认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善急危重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。

（三）对危重病人积极抢治的同时，随时向患者家属交代病情，根据病情需要，及时下达重病通知，认真填写重病通知书，同时向患者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字。

（四）医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

（五）危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。

上级医师必须查看患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。

对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。

（六）除危重患者所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。

（七）重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报总值班。

（八）医务处定期和不定期深入病房检查、巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。

重点患者视病情向主管院长汇报。

急危重症病人急救流程

心肺复苏基础生命支持流程

无呼吸

是

通气和氧供

吸氧：

100%浓度的氧

通气：

球囊面罩、鼻咽通气道、高级人工气道（食管气道管道、喉罩导管、气管内插管）

经鼻气管插管和环甲膜气管插管

心肺复苏高级生命支持流程

可逆性病因处理对策

低血容量输血、输液

低氧血症氧疗

酸中毒纠正酸中毒

高钾/低钾血症控制血钾

低温保温、复温

中毒解毒、对症处理

心包压塞手术减压

张力性气胸胸腔闭式引流

冠状动脉或肺栓塞溶栓或急症介入治疗

创伤处理致命性损伤

复苏无效原因及处理对策

复苏无效的原因及处理对策

急性左心功能衰竭救流程

过敏性休克抢救流程

严重感染及感染性休克治疗流程

低血容量性休克诊治流程

急性肺栓塞的诊治流程

慢性阻塞性肺病急性发作机械通气流程

表1..慢性阻塞性肺疾病急性加重期NPPV禁忌症

绝对禁忌证

相对禁忌证

1.误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出障碍等

2.心跳或呼吸停止

3.面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术

4.上呼吸道梗阻等

1.无法配合NPPV，如紧张、不合作或有精神疾病、意识不清

2.严重低氧血症

3.严重肺外器官功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等

4.肠梗阻

5.近期食管及上腹部手术

表2.NPPV治疗AECOPD时的监测内容

一般生命体征

监测内容

呼吸系统

呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等

循环系统

心率、血压等

通气参数

Vt、压力、频率、吸气时间、漏气量等

血气和血氧饱和度

SpO2、pH、PaCO2、动脉血氧分压（PaO2）等

不良反应

胃肠胀气、误吸、面罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧（幽闭症）、气压伤等

表3.AECOPD患者行IPPV的适应证

危及生命的低氧血症（PaCO2<50mmHg或氧合指数（PaO2/FiO2）<200mmHg）

PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH<7.20）

严重的意识障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）

严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率>40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率<8次/分）

血流动力学不稳定

气道分泌物多且引流障碍、气道保护功能丧失

NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

（ALI/ARDS）治疗流程

ALI/ARDS的诊断：

1.急性起病

2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，不管呼气末正压（PEEP）水平

3.正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影

4.肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房压力增高的临床证据

5.如PaO2/FiO2≤200mmHg且满足上述其他标准，则诊断为ARDS

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）机械通气流程

机械通气治疗流程

机械通气治疗应用指征：

1.经积极治疗后病情仍继续恶化

2.意识障碍

3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失。

4.血气分析提示严重通气和氧合障碍PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg，CO2进行性升高，pH动态下降

机械通气脱机流程

急性重症胰腺炎诊治流程

诊断为急性胰腺炎

1.病史腹痛为主

2.体征上腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失、腹部包块、Grey-Turner征、Cullen征

3.实验室检查血尿淀粉酶、低钙血症等

重症患者肠外营养支持流程

营养液容量、浓度高和接受全部营养支持的患者

重症患者镇静镇痛流程

··

NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数

字描述疼痛。

其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。

012345678910

不痛痛，但可忍受疼痛难忍

表1数字评分法（Numericratingscale,NRS）

表2.Ramsay评分

分数状态

描述

1

病人焦虑、躁动不安

2

病人配合，有定向力、安静

3

病人对指令有反应

4

嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷

5

嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝

6

嗜睡，无任何反应

表3.ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）

临床特征

评价指标

1、精神状态突然

改变或起伏不定

病人是否出现精神状态的突然改变？

过去24小时是否有反常行为。

如：

时有时无或者时而加重时而减轻？

过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？

2、注意力散漫

病人是否有注意力集中困难？

病人是否有保持或转移注意力的能力下降？

病人注意力筛查（ASE）得分多少？

（如：

ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；

ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。

）

3、思维无序

若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。

常表现为对话散漫离题

、思维逻辑不清或主题变化无常。

若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：

①石头会浮在水面上吗？

②海里有鱼吗？

③一磅比两磅重吗？

④你能用锤子砸烂一颗钉子吗？

在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？

1.你是否有一些不太清楚的想法？

2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。

3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。

4、意识程度变化

（指清醒以外的任何

意识状态，如：

警醒

、嗜睡、木僵或昏迷）

清醒：

正常、自主的感知周围环境，反应适度。

警醒：

过于兴奋

嗜睡：

瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就

能完全觉醒并应答适当。

昏睡：

难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。

当予强烈刺激

时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。

昏迷：

不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。

*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。

SAS：

镇静镇痛评分，MAAS：

肌肉运动评分，GCS：

Glasgow昏迷评分

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