皮肤淋巴结及头面颈部评估.ppt
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皮肤淋巴结及头面颈部评估.ppt
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一、皮肤评估,
(一)颜色:
与血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。
1、苍白:
由于贫血,未梢毛细血管痉挛或充盈不足,寒冷、休克、贫血。
2、发红:
血红蛋白增多,毛细血管扩张血流加速所致。
生理饮酒、运动;病理发热,阿托品中毒、CO中毒。
皮肤粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,3、发绀:
单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L。
皮肤粘膜,4、黄染:
血中血清总胆红素(STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。
颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,发绀有杵状指,5、色素沉着:
全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。
6、色素脱失:
酪氨酸酶缺乏形成黑色素不足。
例如:
白化症、白斑、白癜风。
皮肤粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,
(二)湿度:
与汗液分泌有关。
(三)温度:
以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。
(四)弹性:
与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。
评估部位:
手背/上臂内侧部位皮肤。
皮肤粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,(五)水肿:
组织间隙液体过多积聚。
评估部位:
眼睑、眶下软组织,胫骨前及踝部皮下组织。
有压陷性水肿:
心、肝、肾、营养不良性水肿。
粘液性水肿:
甲状腺功能减退症。
象皮肿:
丝虫病程度上分为轻、中、重三度,皮肤粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,象皮肿,(六)皮疹斑疹:
红而不隆起的皮疹。
如:
玫瑰疹斑疹伤寒、丹毒。
丘疹:
红、突出于皮肤、细小如:
药物疹、麻疹、湿疹。
斑丘疹:
丘疹周围有皮肤发红的底盘。
如:
风疹、猩红热荨麻疹:
风团、稍高于皮肤表面的苍白会粉红色、大小不等的局限性水肿,伴瘙痒、多由过敏所致。
(五)皮疹:
皮肤粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,皮疹评估重点,分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、是否平坦、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑。
(七)皮肤、粘膜出血,d2mm瘀点d2-5mm紫癜d5mm瘀斑片状出血伴隆起血肿,皮肤粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,(八)蜘蛛痣:
皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣,形似蜘蛛而得名。
分布于上腔静脉分布区域:
面、颈、手背、上臂前胸。
与雌激素增高有关,见于慢性肝炎、肝硬化。
肝掌,与蜘蛛痣发生机制相同。
肝掌,蜘蛛痣,皮肤粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,正常:
d=0.2-0.5cm,质软,表面光滑,无粘连,不易触及,无压痛。
检查顺序:
耳前耳后枕下乳突区颈后三角、颈前三角锁骨上下窝腋窝滑车上腹没沟腘窝等。
检查方法:
由浅入深滑动触诊法。
全身淋巴结分布,浅表淋巴结,检查顺序及方法,病理性淋巴结,二、淋巴结检查,病理性淋巴结,浅表淋巴结,检查顺序及方法,病理性淋巴结,浅表淋巴结检查注意事项,发现肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部的解剖生理?
课前提问,
(一)头发(hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点,可因种族、遗传因素而不同。
脱发可由疾病引起:
伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。
也可由理化因素引起:
放疗、化疗。
发癣,头部,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头皮,
(二)头颅(skull),测量方法:
大小:
成人53cm新生儿约为34cm常见头颅畸形:
1、小颅:
囟门早闭(12-18月),伴智力障碍。
2、尖颅:
(塔颅):
见于先天性尖颅并指(趾)畸形。
即Apert综合症.,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,3、方颅:
见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
4、巨颅:
见于脑积水。
落日现象,(三)头颅(skull),头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,1、头部活动受限:
见于颈椎疾病。
2、头部不随意颤动:
见于帕金森病。
3、点头运动:
见于严重主动脉瓣关闭不全。
(三)头部运动,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部运动,面部,面部评估,眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔,眼睑中心性水肿,眼,耳,鼻,口,
(一)眼(eye),1、眼眉(eyebrow):
粘液性水肿,垂体功能低下,麻风病。
2、眼睑(eyelids):
(1)水肿、肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管N性水肿。
(2)闭合障碍甲亢、面神经麻痹。
(3)下垂双侧:
重症肌无力;单侧:
动眼神经麻痹。
(4)睑内翻沙眼,Horner综合症(肺癌压迫颈交感神经)患侧垂、小、陷、无汗。
面部,眼,耳,鼻,口,粘液水肿,3.结合膜充血结膜炎、角膜炎苍白贫血颗粒、滤泡沙眼4.巩膜黄染:
黄疸、药物,面部,眼,耳,鼻,口,角膜的评估,面部,眼,耳,鼻,口,甲亢眼症:
双眼突出并有:
(1)Stellwag征:
瞬目减少
(2)Graefe征:
眼球下转时上睑不能相应下垂。
(3)Mobius征:
集合运动减弱。
(4)Joffroy征:
上视时无额纹出现。
6、瞳孔(pupil)大小改变、对光反射、调节与集合反射(瞳孔缩小,眼球内聚)正常瞳孔:
等大、等圆,对光反射灵敏。
临床记录:
3-43-4=+,面部,眼,耳,鼻,口,7、视力(visualacuity):
视力检查包括远视力和近视力。
(1)远距离视力表:
在距视力表5m处,能看清“1.0”行视标者为正常视力。
达不到的,通过凹透镜可矫正者为近视;凸透镜可矫正者为远视。
(2)近距离视力表:
在距视力表33cm处,能看清“1.0”行视标者为正常视力,老视近距离阅读困难(随年龄增长,晶状体弹性降低)。
面部,眼,耳,鼻,口,8、眼底检查:
借助眼底镜才能看到。
许多全身性疾病可引起眼底改变。
如:
高血压病、尿毒症、糖尿病。
面部,眼,耳,鼻,口,耳廓、外耳道、听力,面部,
(二)耳(ear),眼,耳,鼻,口,(三)鼻(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦(上颌窦、额窦、筛窦),面部,眼,耳,鼻,口,系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮,蝶形红斑,酒渣鼻,(四)口(mouth),口唇(表4-26)口腔粘膜牙齿牙龈,面部,眼,耳,鼻,口,(五)舌(tongue):
镜面舌贫血,营养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真菌感染,面部,眼,耳,鼻,口,(六)口咽(oralpharynx),发“a”时,压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体肿大分度:
度、度、度口腔气味烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺:
肿瘤、炎症。
扁桃体肿大分度,面部,眼,耳,鼻,口,正常人颈部直立、两侧对称,男性甲状软骨较突出。
分区:
每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角:
胸锁乳突肌为内缘,下颌骨下缘与前正中成之间区域。
2、颈后三角:
胸锁乳突肌为外缘,锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。
颈部,
(一)颈部外表与分区,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,
(二)、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内,紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧,上端自甲状软骨的中点,下端至第6气管软骨环。
甲状腺呈“”形,由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成,形态大小因人而异,少年及老人较青壮年小。
颈部,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈部,(前面触诊法),(后面触诊法),生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(三)颈部血管,1、颈静脉怒张:
正常立/坐位时不显露颈外静脉,平卧时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。
若取30-45的半卧位,静脉充盈超过正常;或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张,提示静脉压增高(右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞)。
颈V怒张,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,2、颈动脉搏动,颈动脉搏动增强:
在静息状态下,颈动脉明显搏动,见于高血压、主动脉瓣关闭不全,甲亢、严重贫血(脉压差增大)。
颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(四)气管:
正常情况下、气管居于颈前正中位置,被检查者取坐位或仰卧位,自然状态下观察气管的位置。
1.气管移位检查(trachealdisplacementexamination),颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,本次课学习对病人头面部、颈部的评估。
按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估,重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现,掌握对头颈面部进行评估的方法。
课后小结,一、名词解释1、颈静脉怒张二、填空1、正常瞳孔两侧等圆等大,直径,缩小时直径,见于;扩大直径,见于。
2、镜面舌见于病人,草莓舌见于病人,干燥舌见于病人。
3、扁桃体肿大分三度:
I度,II度III度。
4、甲状腺肿大分三度:
I度,II度III度。
达标测试,三、选择题,1、患者眼裂增大,眼球突出,兴奋不安,烦燥易怒,呈惊愕貌:
A、急性病面容B、慢性病面容C、二尖瓣面容D、甲亢面容E、面具面容2、甲状腺肿大分度,不能看见但能触及者:
A、I度肿大B、度肿大C、度肿大D、度肿大E、度肿大,达标测试,谢谢,系统性红斑狼疮,蝶形红斑,
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- 皮肤 淋巴结 头面 颈部 评估