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临床执业医师考试直肠肛管疾病
第七章 直肠肛管疾病
△大纲要求
1.解剖
(1)直肠的解剖
(2)肛管的解剖
2.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔
(1)诊断
(2)治疗
3.直肠癌
(1)临床表现与诊断
(2)手术方法及适应证
第一节 解剖——重要!
(一)直肠的解剖
·直肠全长约12~15cm。
·以腹膜反折为界:
①直肠上段:
其前面和两侧均有腹膜覆盖,并与膀胱或子宫之间形成直肠膀胱或直肠子宫陷凹。
②直肠下段:
全部位于腹膜外。
·男性:
①上部前方:
隔以直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻。
②下部前方:
借直肠膀胱膈与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管及输尿管相邻。
·女性:
①上方:
隔着直肠子宫陷凹与子宫颈、阴道后穹隆相邻。
②下部:
借直肠阴道膈与阴道后壁相邻。
·上部与结肠粗细相同,下部扩大成直肠壶腹。
·该处有上、中、下三条半月形直肠横壁,称直肠瓣。
①肛柱:
直肠下端黏膜处的纵行皱襞。
②肛瓣:
相邻肛柱的基底之间有半月形皱襞。
③肛窦:
肛瓣与肛柱下端围成肛窦,是肛门腺的开口处,囊内易存粪屑,继发感染易发生肛窦炎。
④肛乳头:
肛柱与肛管的相连处有三角形的肛乳头。
极其重要!
——【齿状线】TANG
·直肠与肛管交界处,由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。
·是直肠肛管的交界线,也是内、外胚层的交界处。
·既是重要的解剖学标志,也有重要的临床意义。
齿状线
本质
神经
动脉
静脉
淋巴引流至
以上
黏膜
自主神经支配,无疼痛感
直肠上、下动脉
经直肠上静脉回流至门静脉
腹主动脉旁或髂内淋巴结
以下
皮肤
阴部内神经支配,痛觉敏锐
肛管动脉
经肛管静脉回流至腔静脉
腹股沟及髂外淋巴结
【白线】
△位于齿状线与肛缘之间,为内括约肌下缘与外括约肌皮下部交界处;
△指检可触及一浅沟——括约肌间沟。
(二)肛管的解剖
·起自齿状线,止于肛门缘,全长1.5~2.0cm。
·上部内衬移行上皮,下部为角化的鳞状上皮。
·周围被内、外括约肌所环绕,呈环状收缩封闭肛门。
·【肛垫】位于直肠、肛管结合处,亦称痔区,为一宽约1.5cm环状海绵组织带,富含血管、结缔组织、弹性组织及纤维肌性组织(Treitz肌)。
·Treitz肌呈网状结构缠绕直肠静脉丛,将肛垫固定于内括约肌上,协助括约肌封闭肛门,并感受肛门精细感觉。
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