中医有两大医学体系之六经辨证与脏腑辨证冯世纶.docx
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中医有两大医学体系之六经辨证与脏腑辨证冯世纶
中医有两大医学体系
——六经辨证与脏腑辨证
主持人:
今天下午第一个做报告的是冯世纶教授。
冯老是北京仲景学术委员会的名誉主任委员,是著名的经方大家,对经方的理论有很多独到的见解。
比如说“经方的起源”、“方证相应的理论”,以及今天要做报告的“两大医学体系”,都有很独特的见解。
另外冯老还是经方的临床大家,七十多岁的高龄了,每天还奋战在临床第一线,为广大的患者解除病痛,而且疗效非常显著,可以说是学验俱丰。
下面咱们热烈欢迎冯世纶教授为我们做报告!
冯世纶教授:
各位张仲景,下午好!
今天由我给大家做一个经方的探讨,题目就叫“经方有两大医学体系”。
这只是一个探讨,我先发言,大伙儿讨论,看看是不是这么回事儿?
中医是不是有两大医学体系?
因为以前好多人没这么提过,实际是客观存在的,比较分散,明确提出来,好像是没有提过。
我有一次到河南中医学院第三医院讲了一课,有个老师紧接着上台讲到了,他非常谦虚地说:
“中医有两大医学体系?
我还是头一次听说呢!
”说明这个问题值得探讨。
对不对呀我先讲,讲的要是不对,大伙儿批评,对经方咱们共同来探讨。
我所学到的东西,是从胡希恕先生那里学来的。
他留下了一些笔记,他发表的文章没有,就学报上发表了一篇,公开发表的没有,但是好多笔记留下了。
等于他的笔记,就记录了他对经方医学的认识内容,所以我的一些学术观点,也都是来自于胡希恕先生。
在这里纪念他,今年是他诞辰一百一十三周年,也是他逝世三十周年。
中医古今就存在着两大医学体系。
什么是两大医学体系呢?
就是以《伤寒论》为代表的经方医学理论体系和以《黄帝内经》为代表的医经理论体系。
中医起源于神农时代。
这个起源也是存在着不同的看法,有的人说中医起源于春秋战国,我认为不对,应该是起源于神农时代。
经方发展至汉代,史书已明
确记载有两大医学体系,就是有医经和经方。
但是由于误读传统,长期未能认识,所以我们今天要讲的第一个问题是“中医有两大医学体系”。
一、中医有两大医学理论体系
为什么没有认识到中医有两大理论体系呢?
就是由于存在一个误读传统,造成了不能认识两大医学体系。
误读传统表现在什么上呢?
主要表现在“一切理论皆来源于《内经》”。
咱们教学、教材就是:
我们最早的医学著作是什么?
《内经》。
他就认为一切的理论来源于《内经》,《伤寒论》是因为张仲景根据《内经》才有的《伤寒论》,所以《伤寒论》也是《内经》的理论体系。
这个误读传统是中医史上最大的雾霾,比方我就用这个黑的东西,咱们现在有个词叫“雾霾”,差不多就是这么个意思。
给少数人弄的晕晕乎乎、乌烟瘴气,中医史上几乎是劫难。
陈亦人也称之为“禁锢”,“一切理论来源于《内经》”的这么一个禁锢。
现在好多人一说话,什么代表中医?
你是搞什么的?
搞中医的,你是搞歧黄的。
以歧黄代表中医,这是不对的。
歧黄不能代表中医,因为歧黄只能代表医经,中医还有经方。
关于经方的概念,我做了一个片子。
关于什么叫《经方》,我们现在有些认识也不同,所以我做了一个动漫的小片子,把我的观点给大伙儿摆一摆,认识一下什么叫经方。
今天咱们放一放,看一看:
宣传片字幕
中医学源远流长,是五千年华夏文明的瑰宝,经方作为其中一支重要的理论体系而倍受推崇。
但自西晋的王叔和用《黄帝内经》注释《伤寒论》后,经方的理解和临床受到影响,随着现代医学的发展,经方逐渐淡出了人们的视线。
近年来,随着业内人士的宏扬和学术界的大力倡导,经方又焕发出新的活力,出现了经方热潮,老百姓相传“有病找经方!
”但问起何为经方?
即便是业内人士也很难说的清楚经方的概念和定义,古今文献也是莫衷一是。
到底什么是经方呢?
让我们跟随冯教授(冯世纶教授)来认识经方吧。
经方的起源:
通过文献及考古考证,经方起源于距今一万年到五千年的上古神农时代。
二十世纪八十年代,在河北省蔚县、阳原县等多处遗址(冯教授:
就在北京的西边),可以了解到我们的祖先已经在适应自然、认识大自然的过程中,应用八纲概念,即阴、阳、寒、热、虚、实、表、里,体会并领悟到“人法地,地法天,天法道,道法自然”之理。
自然有白天、黑夜,有四季,寒、热、温、凉的不同,其实就是阴阳的变换,人体也有相应的变化。
冬季为了防寒,人们会把房屋建成坐北朝南,并在屋内修建火炉取暖;夏季为了防暑,会把房屋建成半地穴式。
显然当时已经认识到了“寒者,热之;热者,寒之”的寒热阴阳之理,其基础理论就是八纲。
渐渐的人们发现这种理论同样适用于对疾病的治疗:
例如着凉、淋雨后,头痛、恶寒、发热等症状,可以通过某些治疗方法得到缓解;比如用火烤、熏烤,火热熨皮肤,喝热汤或热粥并盖上棉被,或用生姜、葱等煎汤热服,或煎汤熏洗等方法,使皮肤出汗,从而得到治愈。
病位分表、里,外感疾病初起多在表,可以采用发汗的方法,如生姜、葱白、麻黄、桂枝等来发汗解表。
但是人们会观察到,病由表入里后,不能再用发汗来治疗,而应该用治里的方法。
在八纲看来,里证分阴阳、寒热、虚实,里实热者用清里热药,如黄芩、石膏、大黄等;里虚寒者用温补药,如干姜、人参、附子等。
在长期和疾病斗争的治疗过程中,人们逐渐总结了经验,代代相传,直至夏商时代,有了文字,才以文字记载的形式出现,《神农本草经》就是其中的代表,并在汉代得到补充完善而成书,也代表了经方单方方证的形成。
《汉书·艺文志》已明确了中国有两大医学体系,即医经和经方。
对经方作了精当的阐述,曰:
“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辫五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。
及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。
”史记标明了经方医学的特点及经方用八纲认识疾病和药物,有什么样的证,就用什么药来治疗,积累了疾病的证和相对应的单味药物治疗的临床经验及单方方证经验,其代表著作为《神农本草经》。
经方的发展,在单方方证临床治疗中,古人渐渐发现有的病只用一味药治疗不力,渐渐摸索了两味、三味药物协同来治疗,甚至更多,这就组成了复方,并逐渐积累了许多复方方证经验,其代表著作为《汤液经法》,相传为商代宰相伊尹所著。
从传承来讲,基于《神农本草经》一样,上继神农,下承夏商,复方方证经验,形成于这个时代,即完善成熟于汉代,即《汤液经法》三十二卷。
理论体系的形成,历经几十代人的单方、复方方证经验的积累,推动了经方理论的发。
据《汉书·艺文志》的记载,经方发展至汉代时的主要理论是八纲,病位也只有表和里,而经张仲景论广的《汤液经》及《伤寒论》的成书,有了重大的变化,即病位增加了半表半里,因而使八纲辨证发展为六经辨证,也标志着经方体系的形成。
由经方的起源和发展形成史来看,可以给经方下一个明确的定义:
经方是以八纲六经方证理论制定的医药学体系,其特点是先辨六经,继辨方证,求得方证对应治愈疾病,其代表著作是《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》,是不同于《黄帝内经》的医学理论体系。
刚才放了这段片子,是我们对于经方的认识。
什么叫经方?
我们做了一个小的动漫片供大家参考,咱们共同探讨,共同认识。
现在还没有形成一个统一的认识,希望大家共同提意见,谢谢大家!
现在继续讲中医有两大理论体系。
为什么说有两大理论体系呢?
从临床上,我们从一个会诊的故事看一看。
先说刘渡舟老给我写的序,我出的一本书叫《经方传真》,这是我整理的胡希恕先生理论的第一部书,刘老写的序。
1987年写的序,1994年出版,当时出版不容易。
他写的这个序的内容跟一次会诊有关,怎么回事呢?
我们看一看:
这是咱们复兴中医网网载的一个帖子,发表于2012年11月13日15:
15分。
谁写的呢?
来自英国的一个叫单志华的写的。
他写了他父亲(单玉堂)的一个回忆,回忆了三个老师:
第一个老师是刘渡舟老,第二个是胡希恕先生,第三个是东北的一个。
其中有一段我们看一看,从诊疗思路上就存在着两个医学体系。
看看这一段会诊的文字,这是他写原文:
父亲病情在恶化,高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通,已出现心衰合并肾功能不全。
院方邀请中医药大学的六位名老中医(包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三)会诊,有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主,先保心肾控制住病情。
84岁的胡老诊完舌象脉象后,提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案,还说:
“小大不利治其标”,必须先解决大小便问题——这就是救人。
态度非常果断。
众名老念其年事最高,便都依了。
但大家都捏着一把汗。
服药到第二天,奇迹发生了:
大便五次,开始排尿。
到第五天,尿量已达正常,肾积水消失,父亲开始下地活动......后来刘渡舟老在《经方传真》的序言时对胡老进行评价:
“每当在病房会诊,群贤齐集,高手如云,惟先生能独排众议,不但辨证准确无误,而且立方遣药,虽寥寥几味,看之无奇,但效果非凡,常出人意外,此皆得力于仲景之学也。
”
“父亲病情在恶化”,父亲是谁啊?
单玉堂。
单玉堂是东直门医院、中医学院搞针灸的,他是搞子午流注挺有名的一个研究员,很早就是个研究员。
他这一次记载的就是他父亲病重了,高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通这些症状。
已出现心衰合并肾功能不全。
院方邀请中医药大学的六位名老中医(包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三)会诊,有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主,先保心肾控制住病情。
84岁的胡老诊完舌象脉象后,提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案,还说:
“小大不利治其标”,必须先解决大小便问题——这就是救人,态度非常果断。
众名老念其年事最高,便都依了。
但大家都捏着一把汗,替他担心呢!
虚证还能用攻下法吗?
大家都认为是虚,你怎么认为是实啊?
你这不是闯大祸吗?
但是,服药到第二天,奇迹发生了:
大便五次,开始排尿。
到第五天,尿量已达正常,肾积水消失,父亲开始下地活动„下边还有一段我给删去了,也是他的原文。
后来刘渡舟老在写《经方传真》的序言时对胡老进行评价,这评价是什么?
“每当在病房会诊,群贤齐集,高手如云,惟先生能独排众议,不但辨证准确无误,而且立方遣药,虽寥寥几味,看之无奇,但效果非凡,常出人意外,此皆得力于仲景之学也”写了这么个序。
刘老写序,当时我也不知道跟他有关系,后来通过这个帖子,我们看到了,跟这个序有关系了。
这本书——1994年的《经方传真》,就是以方类证的一个胡希恕先生的著作。
我们看一看这个序里头这一段,刘老说的“此皆得力于仲景之学也”,这里头有文章,为什么?
刘老到九十年代以后,他的思想也有非常大的变化,在他出的一些著作里头表现出来了。
实际上他这里头体会到了两大医学体系,为什么?
你看都说有这方面的历史:
“中医就是用岐黄之学代表”,怎么代表?
岐黄之学,一说中医就是岐黄之学,一说我们搞中医的,岐黄之学;文学著作里:
“还懂点岐黄”,怎么叫“还懂点岐黄”?
就是说他懂中医,往往有这种说法。
实际上刘老不这么说,改正了,为什么?
“得力于仲景之学也”,他没说:
“得力于岐黄之学也”,就道明了中医有两大医学体系,这不是夸胡希恕先生,实际是在诉说中医有两大医学体系,所以说“得力于仲景之学也”。
为何有两种截然不同的认识、认证呢?
会诊的时候,这六个都是正主任医师,胡希恕先生那时候是副主任医师,都学得不好吗?
也不是,也都是我的老师。
这是什么原因呢?
不是他们学得不好,实际是同一种病情,同时有两种认证:
一个判为虚证,一个判为实证,截然不同。
这种情况不是偶然发生的,而是司空见惯的,为什么呢?
主要是不同的理论体系造成的。
我们看《伤寒论》的注解好多书里头,我们看看《伤寒论》第320条,这一条都知道吧?
“少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤”,咱们好多著作怎么解释呢?
什么叫少阴病?
少阴病是心肾。
为什么用大承气?
少阴病厉害了,心肾两败,心肾阴虚了,急下存阴,都这么讲了。
急下存阴,对不对?
对。
看来是对的,但是到了临床上,诊断了心肾阴虚,有几个敢用大承气的,这么虚了,还不赶紧滋阴?
是不是这样?
它这个理论就局限了,心肾阴虚赶紧滋阴,哪有用大承气的?
但是解释《伤寒论》的时候,这怎么讲呢?
少阴病,心肾阴虚,急下存阴。
讲是这么讲,到临床上不管用了,辨的是心肾阴虚了,他就不会把握了。
两个医学体系的认证和治疗存在着差距,时方派心肾阴虚这是经常碰到的,治疗是急下存阴,在临床上没有用大承气的。
经方认为不是,它怎么解释?
少阴病是表阴证,因为虚,病邪厉害,急性传染病经常见,尤其是烈性传染病,头一天还是表证少阴病,过了三天、两天,一下就到了阳明了,出现大承气汤证。
因为什么?
邪气厉害,入里得快,由表证入于里,便成了大承气汤证了,用大承气汤治疗,经方就会遇到这种情况,用大承气汤,学完《伤寒论》,他就会用了。
两种理论体系,认证不一样,治疗不一样,这就要重新探讨一下我们的医学发展,我们的医学发展就存在着两种医学体系。
好多人已经认识到了,像章太炎,他是咱们上海人吧?
刚才前边几个老师都说了,咱们上海经方大师多了去了,章太炎也是。
章太炎不光是文学,医学也非常棒,他提出来了:
“医之始,出于巫,古者,巫彭初作医。
《移精变气论》曰:
古之治病,可祝由而己。
”精神治疗,刚才黄煌教授也说了,是精神治疗。
“……其后智慧萌动,知巫事不足任,术始分离,其近于巫者,流而为神仙家;远于巫者,流而为医经、经方两家。
”你看这么简单的几句,把中医的起源发展说清楚了。
医经、经方两家在什么时候出现的?
就是在神农时代,并不是春秋战国,那就晚多长时间了。
神农时代出现了医经和经方:
医经就记载了一些医学理论的东西,一些针灸的东西;经方的治疗主要是以药治病的一些内容。
医经的发展,在这过程当中加入了一些五运六气的东西,到了春秋战国的时候,《内经》就形成了。
到了西晋唐宋以后,又加入了一些运气。
魏晋南北朝的时候,何晏王弼专讲玄学,事物的发展不在于内、在里的因素,而在于外的因素,老强调外因,这是讲运气和玄学,五运六气也是在这儿加入的。
我们的《内经》现在很多人都已经肯定了,五运六气的六篇大论是谁加入的?
王冰整理的时候才加入的。
《黄帝内经》在西晋唐以前,这几篇是不完善的,五运六气是在什么时候出现的?
是在唐以后出现得比较多,魏晋南北朝比较兴盛,这样以后就形成了时方。
时方就是医经发展来的,所以时方属于医经,医经又叫时方,也叫岐黄。
因为它有五运六气、五行,所以叫哲学医,现在好多人说中医是哲学医,这是指《内经》可以,指我们经方,我们不认可。
我们经方不是哲学医,好多人说中医不是科学,好多大人物说中医不是科学,也允许它存在,非常可怜中医。
我们中医不用他可怜,我们中医就是科学,他只是看到了《内经》系统,没看到经方,没看到《伤寒论》这些东西,不懂得中医有两大医学体系,造成现在中医不科学。
这就是没学好中医,没认识到中医有两大理论体系。
这两大医学体系中的经方是怎么发展来的?
我们刚才做了一个动漫片,它是起源于神农时代,用药治病,起初是用单味药,后来发展为复方制剂;开始是用八纲,方证的发展,用方证治病的经验总结,由八纲发展为六经辨证,在《伤寒论》当中是用六经辨证的。
经方又是什么医啊?
又叫汤液,又叫农伊,又叫仲景学说,这个概念要弄清楚,它的主要理论是八纲六经,这两个医学体系大概是这么个意思。
中医有两大医学体系,我概括性地画了个图,医经又叫时方、岐黄、哲学医,怎么叫比较合适一点?
它的主要理论是什么?
经络脏腑、阴阳五行、六气八纲,它主要是指导针灸治病,代表著作是《黄帝内经》、《难经》。
经方又叫神农、农伊,又叫仲景医学,它主要是以方药治病的,它的主要理论是什么?
八纲,由八纲变成的六经。
六经在《伤寒论》里头:
表阳证是太阳病,半表半里阳证是少阳,里阳证是阳明病,里阴证是太阴病,半表半里阴证是厥阴病,表阴证是少阴病,这就是《伤寒论》的六经,它的代表著作是《伤寒论》、《神农本草经》。
这两大医学体系在东汉已经明确形成,记载在《汉书·艺文志》里边,刚才我们做了个动漫已经播放过了。
中医有两大理论体系,好多人已经进行了探讨,胡希恕先生提到“循孔穴以行针刺,因有经络脏腑的学说;依证候而用方药,遂有辨证施治的法则,治术的所本不同,故其流别亦自各异也。
前者详于《黄帝内经》,后者载于《伊尹汤液》。
”这是咱们的叫法,应该是史书记载的《汤液经法》,实际上是一本书,叫法不一样。
汉代中医已有《岐黄》和《汤液》学派的分别(这是杨绍伊的话),前者宗法《内经》,专讲脏腑经络辨证,主治以针灸;后者宗法《汤液经》,专讲六经八纲辨证,主治以方药。
当时岐黄家言最为盛行,而《汤液经》学比较衰微,后汉的张仲景即此派的唯一杰出传人。
就是说《内经》、《医经》知道的人非常多,经方知道的人很少,差一点传丢了,只有张仲景一个人传下来了。
张仲景论广了《汤液经》,原著未能全部流传后世,后由西晋王叔和整理部分内容,书名为《伤寒杂病论》。
因以《内经》释《伤寒》,亦用药物治病,因此形成时方派,时方派是这么形成的。
二、两大医学体系的特点
第二个问题讲两大医学体系的特点。
稍微提一下,时方派就是医经派,它的主要理论特点是什么?
主以经络脏腑、五行六气,兼用气血津液、八纲等。
我给它列了这么几条,大伙一看就知道了:
1、经络辨证:
十二条为主,任督、奇经八脉等。
2、五脏五行辨证:
脏腑经络、
3、病因辨证:
六邪(风、寒、暑、湿、燥、火)辨证;
4、气血津液辨证;
5、营卫气血辨证;
6、三焦辨证;
7、体质辨证;
8、六气辨证。
9、八纲辨证
简单地说它的特点是什么?
理论庞杂,医药结合差,这是我们的评价。
经方派主要理论特点是什么?
以八纲、六经、方证为主要理论,治病先辨六经,继辨方证,求得方证对应治愈疾病。
它医药结合紧密,它发展来从开始到现在就是医药结合,结合得非常紧密。
人们对于经方派不了解,对时方派了解比较多一点,所以出现了好多人不认识经方。
70年代,我整理胡希恕老师的一篇文章没给发表,审稿者不理解,对其中的一些归属、一些话,像这句话:
“中医的辨证施治,其主要精神,是于患病机体一般的规律反应的基础上,讲求疾病的通治方法。
”审稿人说:
“请按中医术语写文章。
”他是说得什么意思啊?
这就是中医术语啊?
它这个不是医经的中医术语,他就说不是中医术语,就认为岐黄是中医,经方派不是中医。
到目前来说,出版界仍是以岐黄派为主,前几天中国中医药出版社出了一本书,其中有一句话,李心机教授提出了中医存在误读传统,他说什么?
打击面太广了,我说你搞出版的应该知道里边说的你不能给改了,不解释就给改了,保留了这个误读传统。
两大医学体系特点里头第一个是六经实质不同。
大家都清楚了,《伤寒论》的六经不是经络,医经的六经是经络脏腑。
关于什么是六经?
现在好多还没有统一起来。
再一个是病名概念不一样。
对于伤寒的认识,医经、时方它有一个什么叫伤寒?
伤寒学家大多强调《伤寒论》所论是广义伤寒,主要根据是《素问·热论》“今夫热病者,皆伤寒之类也”与《难经》“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”的论述,从而认为《伤寒论》是一部讨论多种外感热病的专著。
错误的认为张仲景是由于当时发生伤寒病,而促使他挂冠为民(不当官了,不当太守了),发愤写成《伤寒论》。
这就是医经对伤寒的认识。
经方就不一样了,什么叫伤寒?
《伤寒论》第三条:
“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
”就是指的太阳病的一个表实热证,它就是这样的伤寒。
整个《伤寒论》398条,它的概念都是这个,跟《内经》的伤寒不是一回事。
还有温疟,《金匮要略》里边的温疟是什么?
用白虎加桂枝汤治疗,是什么?
“其脉如平,身无寒,但热,骨节烦痛„”《内经·疟病》的温疟是什么?
“„其但热而不恶寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名瘅疟。
”它非常像瘅疟,它这个温疟说的是瘅疟。
它这个温疟是什么?
“帝曰:
先热而后寒者何也?
岐伯曰:
此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。
”跟《金匮要略》的概念不一样。
三、两大体系能否结合
第三个:
两大理论体系能否结合。
我经常听到有人给我建议,他说你这个八纲六经没什么理论,你应该结合脏腑不更好吗?
河南中医药大学五十年校庆的时候,让我去讲课,听完我讲完六经来自八纲,一个青年小伙子问:
“六经那么简单?
没有理论?
您结合脏腑经络辨证不更好吗?
”当时我也不好回答,因为我没有想好。
还有一个安徽芜湖大一年级学生给我写信,他说:
“六经结合脏腑辨证比较好!
争取多数。
”对于这些问题,我长期没有应对。
后来,我们冯学功主任做课题(北京经方进社区工程),使我学到了不少东西。
我学到的东西最多了,是什么?
得到了一些启发。
2013年6月26日,经方进社区,在经方应用第一期培训班结业大会上讨论了一个病例,给了我很大的启发。
这个病例是什么?
王某,男72岁,2013年5月16日初诊:
尿频、尿痛、便秘五年余,五年前查出前列腺癌,遂行去势治疗睾丸摘除术,多处骨转移,肝脏转移,脾脏转移。
自述平素怕冷,平素喜热饮,怕冷,即使在酷暑时也要比别人多穿一件衣服,食欲差,吃的过饱时会腹胀,大便难,需靠番泻叶通便,食欲差,食后腹胀,睡眠差,舌淡暗苔白微腻,脉浮滑。
辨证脾肾阳虚型淋证,脾肾阳虚型便秘。
处方:
炙黄芪30g黑附子15g肉桂10g生白术20g白芍20g茯苓15g补骨脂10g女贞子10g酒大黄10g当归10g干姜15g党参15g炙甘草10g
二诊2013年5月23日:
感觉比之前怕冷有所好转,小便次数减少,但仍有疼痛,大便难,仍需靠番泻叶通便,
问题:
如何改善其大便难的问题?
这个患者患有慢性前列腺癌,做过睾丸摘除术,经常吃番泻叶通便,大便难,治疗以后经常要靠番泻叶通便。
他提出了一个问题,写了学习体会。
其它的不说了,他提出了一个问题是什么?
“如何改善其大便难?
”他提出来一个问题,大伙儿讨论了,其中有一个跟我学习的学生,他提出来了,说:
“我对这个病人,这种病情,我经常用这么一个方法,就是以少量的麻黄、杏仁提壶揭盖法。
”“提壶揭盖法”,他就提出这个,我一听,这个脏腑理论有道理。
但是,经方理论不行,我就联想到了在麻黄的应用上,经方和时方不一样,它们理论上不一样。
因为什么?
经方与时方主要不同是什么?
整体辨证论治不同,具体到治喘有明显的不同:
经方:
胸满而喘用麻黄汤,咱知道的第36条;腹满而喘用大承气,咱知道的第208条。
时方:
喘为肺气不宣、脾虚痰阻、肾不纳气,治则宣肺健脾补肾,这个法是对的,规范化了的,用麻黄视为合理。
而经方用麻黄有宜忌,为什么?
有的时候行,有的时候不行,为什么?
有什么特点?
就是用于解表。
第36条:
“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
”这是有表的时候用麻黄汤,可以;但是,用于里不行,第208条:
“阳明病……腹满而喘,有潮热者……大承气汤主之。
”你再用麻黄行吗?
不行。
为什么不行,他讲出了道理。
讲了什么道理呢?
就是第218条提出来:
“伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。
”什么意思呢?
就是这个喘是因为腹满引起的大便难。
那什么呢?
就是因为大便干了,你再发汗,大便干就是因为丧失津液造成的,你再发汗,不津液更伤吗?
里实得更厉害了,这喘更厉害,加重他喘,所以“大便为难”,不能用麻黄。
可是脏腑辨证喘用麻黄宣肺是天经地义的,对的;六经是不行的。
所以以麻黄发汗,津伤大便难,是腹满造成的,不能用。
联系到提出的这个提壶揭盖,用麻黄提壶揭盖行吗?
不行的。
这就是说你越提壶揭盖,越发汗,大便就越干了,喘得更厉害,大便更难,治喘也不行,治疗习惯性便秘更不行。
他这个理论上好像是讲得通,但临床上也是不行的,你这大便干,习惯性便秘,绝对不能发汗,这两种理论是不一样的。
当然经方治疗喘,不光有表和里,还有半表半里,这个就不说了。
对于第36条,胡希恕先生注解的时候,他说:
同时发作太阳病发热恶寒的表证和阳明病大便难的里证者,亦可谓为太阳与阳明合病。
这种合病的时候可以用麻黄汤,为什么?
喘为麻黄汤证和承气汤证的共有症,不过大承气汤证为腹满而喘,今喘而胸满为麻黄汤证,仍宜责在表,虽大便难亦不可下,而宜以麻黄汤解表。
就是太阳阳明合病的时候,下不
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