等级医院复审追踪检查路径外科模拟应急演练.docx
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等级医院复审追踪检查路径外科模拟应急演练
XXXX医院
等级医院复审追踪检查路径(外科模拟应急演练)
目的:
为配合医院的“三甲”工作评审,同时加强我院的急诊急救工作,提高相关科室的协调能力,检验医务人员应急反应能力和操作技能,规范院前院内急救流程、提高急救水平,现拟开展第二次急诊急救模拟检查。
方法:
本次演练采取预先通知,充分准备的方式;由院前120开始,模拟人扮演患者,评审办模拟家属,对照“三甲”评审细则,模拟不同场景下医务人员的诊疗抢救工作以及应急处理能力。
组织机构及人员职责:
组长:
考评人员:
人员分工:
模拟人扮演患者;评审办扮演患者家属;考评人员可以根据相关内容随时中断模拟,进行提问,考评。
演练前准备:
头颅CT、肺CT、胸片、下肢X线、心电图、血常规、凝血系列、血型、腹部B超等辅助资料由评审办在演练前与相关辅助科室协商获得,并提供。
要求:
各考评人员熟悉相关检查细则,各迎检科室做好充分的迎检准备,为时间拟定在9月7日(星期五)下午13:
30进行,15:
30八楼会议室汇总。
本次模拟不打分;以考评、问责为主,考察医护人员相关知识掌握情况。
模拟涉及的科室:
急诊科、脑外科、胸外科、手术室、麻醉科、ICU、其他辅助科室。
场景一、急诊科:
由120送来急诊一名车祸致外伤的女性患者(由路人陪伴),路人陈述:
30分钟前见汽车爆胎撞至电线杆,气囊未开。
查体:
神清,淡漠,只会讲韩语,BP85/55mmHg,左侧颞部有直径约5cm头皮血肿,左侧眼周青紫肿胀,瞳孔直径4mm,形态不规则,直接及间接对光反应弱,右侧瞳孔直径2mm,直接及间接对光反应灵敏,睑结膜略苍白。
下胸部偏左可见10X3cm横行皮肤压痕,左侧肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音。
心率122次/分,律齐无杂音。
耻骨联合上下腹部膨隆,剑突下及左侧上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
左侧下肢缩短畸形,大腿肿胀明显,皮肤张力高,可及骨擦感,左侧小腿可见10X5cm梭形皮肤裂伤,可见骨折端外露,足背动脉波动可。
双侧巴氏征(-)。
参考处理措施:
三甲路径评审要点
提问问题:
1、分诊台分诊患者
2、询问病史、查体,做出对病情的初步判断,开具检查及化验的同时展开抢救。
①对病情的判断至少应包括:
①失血性休克②左侧左下肢股骨干骨折;③左侧胫腓骨骨折:
④血气胸⑤左眼球钝挫伤,左眼外伤性散瞳;⑥腹部闭合性损伤,实质性脏器损伤待除外⑦左颞头皮血肿。
②备血输血10单位,血浆1500ml(填写大于2000ml审批表(双向检查,手术医师是否填写,输血科是否监督)
③开具检查至少包括:
血常规、血型、凝血系列、头颅CT、眼眶CT、肺CT、胸片、右侧下肢X线、全腹B超。
④抢救措施至少包括:
监测维持生命体征,:
建立静脉通路,氧气吸入,留置导尿;在血液制品未到的情况下,给予升压(706待血浆或者多巴胺等)、止血药等;(破伤风不能忘)
3、患者没有家属,请示医院总值班,开启绿色通道。
4、外籍人士抢救,逐级上报(汇报后上级医生是否到场抢救?
)
5、相关科室会诊:
骨科、胸外科、急诊外科、神经外科、眼科、妇产科
6、患者生命体征平稳后携带必要的抢救用品,由首诊医生和护士一起陪同进行需要离开抢救室的检查
1、急诊科路径:
现场急诊医疗服务及时、高效连贯,保障安全,流程合理。
2首诊负责制
3、会诊制度
4、危重患者抢救制度
5、临床用血申请制度
6、24小时急诊服务(建立急、危、重患者绿色通道,有先抢救后办手续的记录(总值班记录)
1.首诊负责制以及其具体内容(接诊医生)
2.会诊制度内容(会诊医生)
3.危重患者抢救制度内容(会诊医生)
检查结果回报:
1、头颅CT:
左颞硬膜外血肿10ml,蛛网膜下腔出血、左颞头皮血肿;2、眼眶CT:
左眼眶外侧壁内侧壁多发骨折;3、肺CT:
肺挫伤、左肋多发骨折、左侧血气胸,肺压缩40%;4、胸片:
左侧第6、7、8、9多发多段骨折,肺被压缩约40%;5、右侧下肢X线:
右侧股骨干骨折、右侧胫腓骨骨折;6、全腹B超:
左下腹见少量游离液体,肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾输尿管未见异常,子宫内可见胎儿,约孕16周,胎位好;7、血常规:
血红蛋白49g/l,血小板90X109/l,血型B,凝血系列凝血酶原时间25,
给予输红细胞10单位,血浆1500ml
临床用血审核制度
临床用血申请及查对制度
危急值报告与处理
4.危急值报告制度(急诊科人员)
相关科室会诊(要求各个科室写出会诊意见)
会诊制度
三基:
基本操作
5.急诊外科医生:
腹穿
6.胸外科医生:
胸腔闭式引流
患输血后血压上升至130/80mmHg,心率下降至80次/分,皮肤红润、皮温上升,眼结膜苍白好转;但是患者出现意识障碍,不能唤醒,双侧瞳孔同前
首诊医生再次请神经外科医生会诊
会诊制度
神经外科医生建议复查头颅CT,除外迟发性血肿
头颅CT提示:
左颞硬膜外血肿,量约40ml,中线结构移位,三脑室消失、环池结构不清
神经外科医生建议手术治疗:
神经外科医生术前准备:
通知手术室进行术前物品准备
备血(红细胞6单位、血浆1000ml)
备皮术前抗生素
医患沟通:
术前签字病情沟通
围手术期关键环节管理制度及落实(术前)
重大手术审批制度
临床用血申请制度
沟通制度
手术分级管理制度
8、患者身份识别制度
9、手术部位标示制度
10、术前讨论和重大手术上报审批制度内容
11、手术分级管理制度内容
12.询问医患沟通制度落实情况。
医疗服务流程
13.急诊与病房的服务流程(医护2人)
场景二、手术室
急诊科护士与手术室护士交接病人
科室间患者身份识别的措施,交接程序和记录
14.确认患者身份的方法
麻醉师进行全麻风险医患沟通
建立中心静脉
手术室护士进行输液
术前手术风险评估表、手术安全核查在手术开始前医生、手术室护士、麻醉师一起核对)
突发事件处理:
手术过程中突然停电
术中术者突然虚脱,需要换人
器械敷料查对登记
手术顺利
履行告知义务
三基操作
有创检查沟通
手术安全核查与评估
围手术期关键环节管理制度及落实(术中)
突发事件信息报告制度、程序
15、麻醉患者出手术室的标准?
(询问麻醉师)
16、麻醉患者苏醒评价标准?
(询问麻醉师)
17、术后镇痛管理规范与程序?
(询问麻醉师)
18、毒麻药品管理制度(询问麻醉师)
19.、报告程序(询问医护人员)
20、手术安全核查制度(询问手术医师、麻醉医师、手术室护士各1人)
21、手术部位标识制度(询问手术医师、麻醉医师、手术室护士各1人)
场景三:
重症监护室
科室间患者身份识别的措施,交接程序和记录
护士制定护理计划
医生开具医嘱:
科室间患者身份识别的措施,交接程序和记录
病历书写规范与管理制度
医嘱制度
分级护理制度
值班与交接班制度
23、书面及口头医嘱执行情况(随机询问临床护士2人)
24、值班与交接班制度内容
25、病历书写规范与管理制度
26.出现输血不良反应时的处理程序(询问临床科室护士2人)
27.控制输血感染方案知晓情况询问输血科和临床科室各2人
患者躁动,尿管脱出
请泌尿外科会诊
院内会诊制度
不良事件登记报告
28、各项会诊工作流程(会诊医师)
29.重点护理环节处理程序(输液、输血反应,误吸、过敏性休克、坠床等)和紧急事件预案掌握情况(意外伤害、停电、火灾)(各考核1名护士)
30.护理风险评估制度、管理规范和程序内容
抢救成功,沟通满意,全体人员在8楼汇总。
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