PDCA之麻醉单书写标准格式.docx
- 文档编号:16633114
- 上传时间:2023-07-15
- 格式:DOCX
- 页数:48
- 大小:189.02KB
PDCA之麻醉单书写标准格式.docx
《PDCA之麻醉单书写标准格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《PDCA之麻醉单书写标准格式.docx(48页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
PDCA之麻醉单书写标准格式
\\
吉安市第一人民医院
麻醉记录单书写合格率PDCA记录表
2017年度
科室:
麻醉科
参加者
科室质量与安全管理小组
方法
运用PDCA质量管理工具张开检查与改进
整改项目名称
提高择麻醉记录单书写合格率
个案整改解析
√多案例系统解析
问题描述:
麻醉科质量控制小组抽查统计发现
2017年3月份麻醉科手术室共
117例,而麻醉单书
写合格105份,合格率为率为90%,与我院麻醉质量控制指标中麻醉单书写合格率
100%的
要求差距较大。
“麻醉记录单”是手术患者病历的重要组成部分之一,是患者麻醉过程中情
况的全面实时记录,可实时认识病人对麻醉和手术的反响,
麻醉记录中记录的手术中办理(输
血、输液量、治疗用药等)可为术后办理供应参照。
也是今后病例回顾、科研统计致使医疗瓜葛检查的重要资料。
应由参加麻醉的麻醉医师认真、全面、正确、如实地加以填写,不得涂改和捏造。
原因解析:
1.麻醉记录单少许存在缺项;
2.少许麻醉记录单字迹不够工整;
3.用药、输液使用名称不规范;
4.监测数值、时间数值不够精确;
5.科部分病程记录中的麻醉前小结、麻醉后记录过于简单,不能够全面的反响对患者的麻醉
前评估和麻醉办理过程;
计划(Plan)
一、目标:
麻醉记录单书写合格率100%。
二、计划内容:
1.加强麻醉医师对麻醉记录单书写的规范的学习,加强其责任心;
2.规范麻醉记录单书写格式;
3.一致麻醉记录单书写相关内容;
4.拟定合理章程。
三、计划推行时间:
2017-4-1至2016-10-31
推行(Do)
1.科室需拟定相关规范,明确医疗文书质量的责任人,拟定相应奖惩措施;
2.科室宣讲病历书写规范,督促全体医师学习并执行;
3.科室依照病历书写要求,结合科室实质,拟定麻醉相关文书书写规范,明确主麻医师是
医疗文书质量的责任人,对书写规范者恩赐夸耀和物质奖励,对书写不规范者进行责怪教育。
4.在科室通知病历检查结果,对书写认真者予以夸耀和物质奖励,提高各医师认真填写记录单的积极性;
5.明确记录单上的输液需填写规范名称,并以对齐方式注明输液初步时间;
6.明确手术结束时间为停,麻醉相关操作的时间(如气管插管);
7.科室坚持在交接班时,反响本班麻醉记录单书写合格情况,严格签字,科领导如期检查。
检查(Check)
1.经过对麻醉记录单书写相关制度学习加强麻醉医师的责任心。
2.科室质管小组不如期禁止时抽查,并汇总数据。
\\
3.随即抽麻醉记录单查察内容及见效。
办理(Act)
一、标准化:
一致学习麻醉记录单书写规范(
有附件)。
二、连续监控:
再连续进行数据收集,提高效率,减少“书写不规范麻醉记录单”的发生。
三、连续改进建议:
进一步细化麻醉记录单书写内容,完满麻醉记录单书写。
整改后连续追踪
月份
3
4
5
6
7
8
9
10
监控数据
麻醉记录单书
90
92
95
96
98
99
100
100
写合格率%
\\
一、“麻醉记录单书写合格率过低”的根根源因解析,依照调研的资料绘制鱼骨图
U利用鱼骨图的形式将各项原因列举以下:
人员
部分麻醉医师责任心不强
部分麻醉医师思想上不重视
麻醉过程中麻醉医师
工作量大
缺乏管理制
度
奖惩制度
未落实
制度
法
科室无麻醉记录单自查
登记表
无手麻系统,
人工手写的医
疗纸质文书过
多
相关制度与
规范不完满
麻醉记录单
科院两级监
书写制度掌
管不到位
握不到位
新老之间带教
不到位
组织管理
质控员未如期检查反响
急诊手术多,手术时间快,急促记录
看守
不到
位
培
训
形
量参
式
不加
单
足人
一
员
数
低书麻
写醉
合记
格录
率单
新近人员未能实时培训
培训不
到位
图1:
根根源因解析
二、计划阶段,拟定计划,并利用甘特图绘制计划表,以下表1。
表1:
计划表
“提高麻醉科麻醉记录单书写率”的任务执行甘特图
3月4月5月6月7月8月9月10月
开会谈讨
自查
推行执行
督促检查
解析
三、执行一段时间后,与以前年度进行数据比较解析。
\\
麻醉记录单书写合格率
102%
100%
98%
96%
94%
目标值
实质值
92%
90%
88%
86%
84%
3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份
2017年3-10月份术前麻醉访视率比较解析
麻醉记录单书写合格率
102%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%100%
100%100%
100%
99%
98%
98%
96%
96%
95%
94%
目标值
92%
92%
实质值
90%
90%
88%
86%
84%
3月份
4月份
5月份
6月份
7月份
8月份
9月份
10月份
2017年3月份麻醉记录单书写合格率比较解析
\\
麻醉记录单书写合格率
不合格率,10%
合格率
不合格率
合格率,90%
麻醉记录单书写合格率
100%
合格率,90%
90%
80%
70%
60%
50%系列1
40%
30%
20%
不合格率,10%
10%
0%
合格率不合格率
主管(职能)部门检查、反响及连续改进
\\
(2017年4月)
检查日期
2017年4月3日
主要检查内容麻醉相关医疗文件书写
医疗质量存在
(1)麻醉记录单少许存在缺项;
问题
(2)用药、输液使用名称不规范;
(3)监测数值、时间数值不够精确;
(1)科室需拟定相关规范,明确医疗文书质量的责任人,
改进措施拟定相应奖惩措施。
(2)科室宣讲病历书写规范,督促全体医师学习并执行;(3)科室依照病历书写要求,结合科室实质,拟定麻醉相关文书书写规范,明确主麻医师是医疗文书质量的责任人,对书写规范者恩赐夸耀和物质奖励,对书写不规范者进行责怪教育。
见效议论解析经过科室多次进行医疗文书质量检查与整改,我科医疗
文书质量必然的提高
主管(职能)部门
医务科
年月日
2017年4月份麻醉记录单书写合格率比较解析
\\
麻醉记录单书写合格率
不合格率,8%
合格率
不合格率
合格率,92%
麻醉记录单书写合格率
100%
合格率,92%
90%
80%
70%
60%
50%
系列1
40%
30%
20%
10%
不合格率,8%
0%
合格率
不合格率
2017年5月份麻醉记录单书写合格率比较解析
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
\\
麻醉记录单书写合格率
不合格率,5%
合格率
不合格率
合格率,95%
麻醉记录单书写合格率
合格率,95%
系列1
不合格率,5%
合格率不合格率
主管(职能)部门检查、反响及连续改进
\\
(2017年6月)
检查日期
2017年6月1日
主要检查内容麻醉相关医疗文件书写
(1)少许麻醉记录单字迹不够工整;
医疗质量存在
(2)输液种类与详细时间表记不清;
(3)麻醉结束时间需要规范。
问题
(1)在科室通知病历检查结果,对书写认真者予以夸耀和物质奖励,提高各医师认真填写记录单的积极性;
(2)明确记录单上的输液需填写规范名称,并以对齐方式注明输
改进措施
液初步时间;
(3)明确手术结束时间为停,麻醉相关操作的时间(如气管插管).
(1)科室病历质量提高,不规范方面获取改进;
见效议论解析
(2)科室已明确麻醉相关文书书写规范,明确主麻醉医师是医疗文书质量的责任人,对书写规范者恩赐夸耀和物质奖励,对书写不规范者进行责怪教育。
医疗文书质量明显提高。
主管(职能)部门
医务科
年月日
2017年6月份麻醉记录单书写合格率比较解析
\\
麻醉记录单书写合格率
不合格率,4%
合格率
不合格率
合格率,96%
麻醉记录单书写合格率
120%
100%合格率,96%
80%
60%系列1
40%
20%
不合格率,4%
0%
合格率不合格率
2017年7月份麻醉记录单书写合格率比较解析
\\
麻醉记录单书写合格率
不合格率,2%
合格率
不合格率
合格率,98%
麻醉记录单书写合格率
120%
100%合格率,98%
80%
60%系列1
40%
20%
不合格率,2%
0%
合格率不合格率
主管(职能)部门检查、反响及连续改进
\\
检查日期
主要检查内容
医疗质量存在
问题
改进措施
见效议论解析
(2017年8月)
2017年8月1日
麻醉相关医疗文件书写
科部分病程记录中的麻醉前小结、麻醉后记录过于简单,不能够全面的反响对患者的麻醉前评估和麻醉办理过程;
(1)在全科宣讲病程记录应该全面、认真填写,麻醉前小结详细书写,麻醉后记录应详细记录对患者的醉办理过程,对输血、术后镇痛等内容均应有详细记录;
(2)科室交接班时,报告昨日麻醉单书写情况.科领导如期检查。
(1)各医师能够认真填写记录单,病历质量获取新的提高;
(2)记录单上的输液名称填写规范,能以箭头方式注明输液初步时间;
(3)麻醉结束时间的记录真吻合理。
(4)麻醉单及相关记录真实、真确、完满、吻合规范、合格率100%。
主管(职能)部门
医务科
年月日
2017年8月份麻醉记录单书写合格率比较解析
\\
麻醉记录单书写合格率
不合格率,1%
合格率
不合格率
合格率,99%
麻醉记录单书写合格率
120%
合格率,99%
100%
80%
60%系列1
40%
20%
不合格率,1%
0%
合格率不合格率
2017年9月份麻醉记录单书写合格率比较解析
\\
麻醉记录单书写合格率
不合格率,0%
合格率
不合格率
合格率,100%
麻醉记录单书写合格率
120%
合格率,100%
100%
80%
60%系列1
40%
20%
不合格率,0%
0%
合格率不合格率
2017年10月份麻醉记录单书写合格率比较解析
\\
麻醉记录单书写合格率
不合格率,0%
合格率
不合格率
合格率,100%
麻醉记录单书写合格率
120%
合格率,100%
100%
80%
60%系列1
40%
20%
不合格率,0%
0%
合格率不合格率
\\
总结
经过整改,麻醉记录单的书写越来越规范,合格率也不断提高,
基本吻合二甲医院对此的要求,自然科室依旧需要把整改措施细化,
落实到位,力争保持麻醉记录单合格率100%,达到A级标准。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- PDCA 麻醉 书写 标准 格式