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血液
第三章
血液
本章内容:
第一节血液的组成和理化特性
第二节血细胞的生理
第三节生理性止血
第四节血型与输血原则
教学要求:
掌握血液的组成与正常含量,及各组分的生理功能,熟悉血型和输血原则。
血液由血浆和血细胞组成的流体组织,是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所。
血液的功能
1.运输功能
2.缓冲酸碱功能
3.维持体温相对恒定
4.生理止血功能和机体防御功能
第一节血液的组成和理化特性
一、血液的组成
1.血浆plasma
水、电解质、小分子化合物;
血浆蛋白(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)
2.血细胞bloodcells
红细胞(RBC);白细胞(WBC);血小板(TC)
血细胞比容:
血细胞占全血的容积百分比。
男:
40%~50%;女:
37%~48%
二、血量
指全身血液的总量。
循环血量、补充循环血量
血液总量:
相当于体重的7%-8%,即70-80ml/kg。
三、血液的理化特性
(一)比重
1.全血:
1.050~1.060,取决于血细胞数量
2.血浆:
1.025~1.030,取决于血浆蛋白含量
(二)粘度(以水为1)
1.全血:
4~5,取决于血细胞比容高低
2.血浆:
1.6~2.4,取决于血浆蛋白含量
(三)血浆渗透压
1.晶体渗透压:
血浆中晶体物质如无机离子、尿素等所形成的渗透压。
为5790mmHg。
2.胶体渗透压:
血浆蛋白等高分子物质所形成的渗透压。
约25mmHg,其中白蛋白因分子量小、数量多,故胶体渗透压主要来自白蛋白。
几点说明:
①渗透压的作用:
晶体渗透压维持细胞内外水的平衡
胶体渗透压维持血管内外水的平衡
②渗透压与溶液的关系:
等渗溶液:
由于0.85%NaCl溶液或5%葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。
(四)血浆pH
1.pH:
7.35~7.45
2.缓冲物质:
NaHCO3/H2CO3
Na2HPO4/NaH2PO4
Na-蛋白质/H-蛋白质
第二节血细胞生理
一、血细胞生成的部位和一般过程
血细胞生成的部位(造血器官)的变迁
胚胎早期卵黄囊
2-3个月胚胎肝、脾
4个月以后骨髓
婴幼儿期骨髓(肝脾可补充)
成年人骨髓(仅限于一些扁骨和长骨的骨骺部)
造血过程
造血过程就是各类造血细胞发育和成熟的过程。
造血干细胞具有自我复制与多向分化的能力。
一、红细胞生理
⏹
(一)数量及血红蛋白含量
⏹1.数量:
⏹男:
4.5~5.51012/L
⏹女:
3.5~5.01012/L
⏹2.血红蛋白(Hb)含量:
⏹男:
120~160g/L
⏹女:
110~150g/L
贫血:
循环血液中红细胞或血红蛋白量低于正常值下限。
3.形态结构:
双凹圆碟形,成熟红细胞无核,无细胞器,胞质内充满血红蛋白。
(二)红细胞的生理特征与功能
1.红细胞的生理特征
可塑变形性、悬浮稳定性、渗透脆性
(1)可塑变形性
红细胞在外力作用下具有变性的能力。
意义:
使红细胞可通过小血管。
红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙
(2)悬浮稳定性
◆概念:
红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。
◆表示方式:
沉降率:
红细胞在一小时内下沉的距离。
◆原因:
红细胞具有较大的表面积与体积比,摩擦大,下沉慢。
(3)渗透脆性
红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。
v0.85%NaCl正常形态和大小
v0.42%NaCl部分红细胞破裂
v0.35%NaCl全部红细胞破裂
抗低渗液的能力大=脆性小=不易破
抗低渗液的能力小=脆性大=容易破
2.红细胞的功能
(1)运输O2、CO2:
依靠血红蛋白实现
(2)缓冲作用
红细胞内有多种缓冲对、碳酸酐酶,具有一定的缓冲酸碱度的功能。
(三)红细胞生成和调节
1.生成部位:
胚胎期为肝、脾和骨髓
出生后主要在骨髓。
2.红细胞生成所需物质
(1)铁和蛋白质:
红细胞生成的主要原料;
(2)叶酸和VitB12
促进红细胞成熟的成熟因子
(1)铁:
红细胞生成的主要原料
*缺铁时,血红蛋白合成减少,引起低色素小细胞性贫血(缺铁性贫血)
(2)叶酸和VitB12:
作为辅酶,参与DNA的合成,促进红细胞的发育成熟。
VitB12吸收需要内因子(胃壁细胞产生)的参与。
三、白细胞生理
(一)白细胞的分类和数量
◆总数:
4.0~10.0×109/L(4000~10000/mm3)
◆分类:
中性粒细胞占50~70%
嗜酸性粒细胞占0.5~5%
嗜碱性粒细胞占0~1%
淋巴细胞占20~40%
单核细胞占3~8%
(二)白细胞的生理特性和功能
1.变形运动:
所有的白细胞(除淋巴细胞)都能伸出伪足作变形运动,并凭藉这种运动穿过血管壁,这一过程称为白细胞渗出。
2.化学趋化性:
白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性,称为化学趋化性。
3.吞噬作用:
白细胞游走到达产生这些化学物质的发源地,把异物包围起来并吞入胞质内的过程,称为吞噬作用。
◆中性粒细胞:
吞噬、水解细菌及坏死细胞,是炎症时的主要反应细胞。
急性感染时,中性粒细胞增多。
◆单核细胞:
进入组织转变为巨噬细胞后,其吞噬力大为增强,能吞噬较大颗粒。
◆嗜碱性粒细胞:
胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质:
肝素,组胺和过敏性慢反应物质。
◆嗜酸性粒细胞:
不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。
胞内的过氧化物酶,参与对寄生虫的免疫反应。
◆淋巴细胞:
参与机体特异性免疫:
T淋巴细胞主要与细胞免疫有关;B淋巴细胞主要与体液免疫有关。
三、血小板生理
受伤时,血小板被激活,帮助修复破损的血管,并促使血小板是由骨骼中软骨髓的特殊血细胞生成。
当身体血液凝固。
(一)功能
⑴维持血管内皮的完整:
支持和修复;
⑵参与生理止血全过程
⑶参与凝血:
如血小板磷脂,PF3
⑷促进和抑制纤维蛋白溶解
(二)生理特性
1.粘附:
血小板粘着于非血小板表面。
如粘着于损伤的血管内膜胶原纤维上
2.聚集:
血小板之间相互粘着。
分可逆与不可逆两个时相,分别为受损组织释放外源性和血小板释放内源性ADP所致。
3.释放:
血小板受刺激后,主动外排生物活性
物质的现象。
ADP,ATP,Ca2+;-血小板巨球蛋白等。
4.收缩:
与血小板收缩蛋白有关。
5.吸附:
血小板表面可吸附凝血因子。
第三节生理性止血
生理性止血:
血管损伤后血液从血管中流出,
几分钟内自行停止的现象。
出血时间:
自血液从血管中流出到其自行停
止的时间。
正常1~3min,反映生理止血功能。
一、生理性止血的基本过程
1.血管收缩:
因素有三
⑴损伤刺激血管反射性收缩;
⑵损伤引起局部血管肌源性收缩;
⑶粘附于损伤处的血小板释放TXA2
(血栓烷A2)等缩血管物质
2.血小板止血栓的形成:
血管损伤→内皮下胶原纤维外露→血小板粘附其上→ADP及TXA2活化并促使血小板聚集→形成松软止血栓→堵塞伤口
3.血液凝固:
血管损伤→启动凝血系统→血浆中可溶性纤维蛋白原→不可溶性纤维蛋白→交织成网→网罗血细胞→加固止血栓→局部纤维组织增生→长入凝血块→永久止血。
生理性止血过程示意图
二、血液凝固
血液凝固:
由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。
是由多种凝血因子参与的、复杂的酶促反应过程。
(一)凝血因子
共14种,其中国际命名的12种,此外有前激肽释放酶和高分子激肽原。
国际命名的凝血因子
编号 中文名 英文名
因子Ⅰ 纤维蛋白原fibrinogen
因子Ⅱ 凝血酶原prothrombin
因子Ⅲ 组织因子tissuethromboplastin
因子Ⅳ 钙离子Ca2+
因子Ⅴ 前加速素proaccelerin
因子Ⅶ 前转变素proconvertin
因子Ⅷ 抗血友病因子antihemophilicfactor.AHF
因子Ⅸ 血浆凝血活酶成分PTC
因子ⅩStuart-Prowerfactor
因子Ⅺ 血浆凝血活酶前质PTA
因子Ⅻ 接触因子contactfactor
因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子fibrin-stabilizing
(二)凝血过程
1. 血液凝固的基本步骤
凝血酶原酶复合物(Xa,Ca2+,Ⅴa,PF3)形成
↓
凝血酶原(Ⅱ)凝血酶(Ⅱa)
↓
纤维蛋白原(Ⅰ)纤维蛋白(Ⅰa)
(溶胶状态)(聚合而成凝胶状态)
2.两条凝血途径
(1)内源性凝血途径
①所有参与凝血的因子均来自血液;
②始动因子是因子Ⅻ;
③因血管内皮露出胶原纤维(或血液
接触带负电荷的异物)而启动;
④形成凝血酶原激活物过程涉及的因
子多,因而耗时长,比外源凝血慢。
(2)外源性凝血途径
①由血液外组织因子(TF,FⅢ)进入血液所启动的凝血过程;
②始动因子是因子Ⅲ;
③TF是血管组织损伤释放出的,属辅因子,与Ⅶ结合并使Ⅶa催化效力增
加千倍;
④形成凝血酶原激活物过程涉及因子少,因而耗时短,比内源凝血快。
(三)纤维蛋白的溶解
1.定义:
纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解
2.纤溶系统:
包括纤溶酶原、纤溶酶原激活物、纤溶酶与纤溶抑制物。
3.纤溶过程:
纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两阶段。
(四)影响血液凝固的因素
1.加速凝血
(1)加钙:
Ca2+催化激活凝血的复合物。
(2)增加血液接触粗糙面:
粗糙面促进血小板释放血小板因子,加速凝血。
(3)应用促凝剂:
维生素K。
维生素K能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,以加速凝血。
(4)局部适宜加温:
加速凝血酶促反应。
2.延缓凝血
(1)除钙剂:
柠檬酸钠,草酸铵可使血Ca2+↓。
(2)降低血液温度。
(3)应用抗凝剂:
如肝素,抗凝血酶等。
(4)保证血液接触面光滑。
正常情况下,血流在血管内不凝固的原因?
1.正常血管内皮完整光滑,不易激活因子Ⅻ,不易使血小板吸附和聚集;血液中又无因子Ⅲ,故不会启动内源或外源性凝血过程。
2.血液不断流动,即使血浆中有一些凝血因子被激活,也会不断地被稀释运走。
3.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。
第四节 血型与输血原则
一、血型与红细胞凝集
血型指红细胞膜上特异性抗原的类型
红细胞凝集血型不相容的血液混合后,红细胞凝集成簇的现象(抗原-抗体反应)。
凝集原红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂,在凝血反应中起抗原作用
凝集素血浆中与凝集原起反应的特异性抗体
二、红细胞血型
红细胞膜上有193种不同的抗原,因而具有不同的血型系统。
与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。
(一)ABO血型
1.ABO血型的分型
根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B将血液分为4种血型:
A型、B型、AB型、O型
最重要的亚型:
A1亚型、A2亚型
⏹红细胞膜上只含有A凝集原→A型血→血清中含有抗B而不含抗A凝集素
⏹红细胞膜上只含有B凝集原→B型血→血清中含有抗A而不含抗B凝集素
⏹红细胞膜上既含A又含B凝集原→AB型血→血清中既不含抗A也不含抗B凝集素
⏹红细胞膜上既不含A又不含B凝集原→O型血→血清中既含抗A又含抗B凝集素
血型
红细胞上的凝集原
血清中的抗体
A型:
A1
A+A1
抗B
A2
A
抗B+抗A1
B型
B
抗A
AB型:
A1B
A+A1+B
无
A2B
A+B
抗A1
O型
无A,无B
抗A+抗B
(二)ABO血型的检测
正确测定血型是保证输血安全的基础。
测定方法:
在玻片上分别滴上一滴抗A、抗B和抗A-抗B血清,在每一滴血清上再加上一滴待测红细胞悬液,轻摇混匀,观察有无凝集现象。
三、输血
(一)输血的原则:
配血相合,同型输血。
输血前,必须鉴定血型+交叉配血试验。
交叉配血试验:
主侧:
供血者的红细胞与受血者的血清
次侧:
受血者的红细胞与供血者的血清
配血相合主、次侧均无凝集。
基本相合主侧无凝集,次侧有凝集。
配血不合主侧发生凝集
输血原则:
主侧:
绝对不凝集
次侧:
最好也不凝集
正常情况下:
应同型者输血
特殊情况下:
可异型输血:
少量、缓慢、严密监察
⏹O型血可以少量、缓慢输给;
⏹AB型血的人可以接受少量其他血型的血液,但要少量、缓慢输入;
(二)输血疗法
“输全血”与“成分输血”
成分输血:
把人血中各种有效成分,如红细胞、粒细胞、血小板、血浆分别制备有高纯度或浓度的制品再输入。
失血/贫血—红细胞
化疗—白细胞
出血性患者—血小板
烧伤—血浆
三、Rh血型系统(自学)
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