温州医科大学外科护理学重点整理.docx
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温州医科大学外科护理学重点整理
胸部疾病得护理
1.乳房癌术后伤口得护理
(1)保持皮瓣血供良好:
观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;
(2)预防患侧上肢肿胀:
勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢:
按摩或进行握拳、屈伸肘运动,促进淋巴回流。
2.乳房切除术后得患侧上肢康复训练:
术后3天内患侧上肢制动,避免外展上臂;术后2-3天开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。
3.乳房自查:
在月经干净后5—7天进行。
4.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
临床表现:
一期无明显症状;二期(局部缺血期)⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎;⑷足背、胫后动脉搏动减弱;三期(营养障碍期):
⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失;⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期):
发生干性坏疽,先见于拇趾,可延及其她各趾,继发感染时可转为湿性坏疽,伴有全身中毒症状、
护理措施:
治疗原则为解除血管痉挛,促进侧支循环建立,改善血液供应,从而减轻疼痛与促进溃疡愈合。
①控制或缓解疼痛:
绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;②预防或控制感染:
保持足部清洁干燥,预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;③促进侧支循环,提高活动耐力;预防并发症。
5.
三种气胸得比较:
闭合性 开放性 张力性
病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤
胸膜腔压力小于大气压 等于大气压 大于大气压
特点 不再继续发展 继续漏气 进行性呼吸困难
伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣
临床表现中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克
程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲
6.
张力性气胸得急救:
为立即排气减压:
用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。
7.进行性血胸得判断
1)脉搏逐渐增快,血压持续下降
2)经输血补液后,血压不升或升高后又迅速下降
3)血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积重复测定呈持续下降
4)胸穿因血液凝固抽不出血液,但X线阴影增大
5)胸腔闭式引流后,引流液持续3h每小时大于200ml
8.胸腔闭式引流得护理:
(1)妥善固定,保持管道得密闭
①随时检查引流装置就是否密闭及引流管有无脱落
②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm,并始终保持直立
③引流管周围用油纱布包盖严密
④搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置
⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理
(2)严格无菌操作,防止逆行感染
①引流装置应保持无菌
②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔
④按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程
(3)维持引流通畅
①病人取半坐卧位
②定时挤压胸腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压
③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张
(4)胸腔引流得观察与记录
①注意观察长玻璃管中得水柱波动:
一般情况下水柱上下波动约4-6cm。
水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张
②观察引流液体得量、性质、颜色,并准确记录
(5)体位与活动
最常采用得体位就是半坐卧位;病情稳定时,病人可在床上或下床活动,应注意引流管脱落或引流瓶打破得处理
(6)胸腔引流管得拔除及注意事项
拔管得指征:
引流48—72小时后,24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml,无气体溢出,病人无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,X线检查肺膨胀良好,可拔除胸管、
9.玻璃管中水柱波动幅度反映得死腔得大小与胸膜腔负压得情况,一般情况下,水柱上下波动范围大约为4~6cm、若水柱波动过大,提示可能肺不张;若无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块堵塞引流管。
10.肺癌得病因:
长期大量吸烟(最主要);工业粉尘、大气污染;人体内在因素;基因突变。
11.肺癌得分类:
①鳞状细胞癌(鳞癌):
最常见,以中央型肺癌多见,分化好,预后好;②未分化小细胞癌(小细胞癌):
肺癌中恶性程度最高得一种,在各型肺癌中预后最差;③腺癌:
女性多见,多为周围型肺癌,局部浸润与血行转移较鳞癌早;④大细胞癌:
少见,多为中央型,分化程度低,预后差、
12.肺癌得临床表现:
(1)早期:
刺激性咳嗽;血痰;部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛;(2)晚期:
声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征(满月脸水牛背四肢细)。
13.肺癌得护理措施(瞧书P426整页)
(可能考点)肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者,应避免手术侧卧位,尽量选择健侧卧位,以促进患侧肺组织扩张。
全肺切除者,因避免过度侧卧,可采取1/4侧卧位,以预防纵膈一位与压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍、
14.食管癌得分型:
髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型,程度重预后差)
15.食管癌得临床表现
(1)早期:
咽下食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感,食管内异物感;
(2)进展期:
进行性吞咽困难(典型症状);(3)晚期:
体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质、
16.食管癌得饮食护理
(1)术前:
注意补充营养,术前3天改流质饮食,术前1天禁食;拟以结肠代食管手术者,术前2天进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食;
(2)术后:
①禁食期间不可下咽唾液,以免感染引起吻合口瘘;②胃肠减压期禁食禁水3-4天,并做好口腔护理;③禁食期间注意静脉补充营养与水分;④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食;⑤避免进食生冷食物;⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食,给予静脉营养,待3-4天水肿消退后方进食;⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧,睡眠时将床头抬高;⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐,1-2个月后可缓解;⑨注意观察进食反应,有无不适、呕吐。
17.食管癌术前胃肠道准备
1)食管癌出现梗阻与炎症者,术前1周口服抗菌药
2)术前3天改流质饮食,术前1天禁食
3)对进食后有滞留或反流者,术前1日晚进行食管及胃冲洗,可减轻局部充血水肿,减轻术中污染、防止吻合口瘘
4)拟以结肠代食管手术者,术前3~5天扣分肠道抗生素,如甲硝唑、庆大霉素等,术前2天进食无楂流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食
5)术日晨常规置胃管
18.食管癌术后胃肠减压得护理
术后3-4天内持续胃肠减压、注意引流管妥善固定,保持引流通畅,始终保持无菌得原则,注意观察引流得颜色、量与性状、胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。
19。
结肠代食管(食管重建)术后护理
1)保持置于结肠袢内得减压管通畅
2)注意观察腹部体征,发现异常及时通知医师
3)若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状,应考虑代食管得结肠袢坏死,应立即通知医生并配合抢救
4)结肠代食管后,因结肠逆蠕动,病人常嗅到粪臭味,需向病人解释原因,并注意其口腔护理,一般此情况半年后缓解。
腹部病人得护理
1.①实质性脏器损伤:
内出血,严重者可出现失血性休克;腹痛,肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征;②空腔脏器损伤:
弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征,严重者可出现感染性休克;肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失。
2.腹部损伤病人得护理措施
(1)急救:
首先处理威胁生命得因素,如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等;
(2)观察期间病人得一般护理:
扩充血容量;记录出入量;调整输液得速度与量;观察脱水症状有无改善;消除病因;休克病人应采取头高足低位;
(3)术前护理:
处理腹壁损伤;严密观察病情变化;卧床休息,少搬动病人,禁止使用止痛剂;禁食、胃肠减压;按医嘱积极补充血容量,防治休克;应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理;开放性损伤常规注射TAT;尽快做好手术前准备;
(4)术后护理:
采取合适体位,休克病人应头高足低位;注意补液与抗炎治疗;病情观察;加强营养。
3.腹膜炎按发病机制可分为原发性与继发性,继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。
4.急性腹膜炎得临床表现
1)腹痛:
最主要得症状,为持续性、剧烈疼痛,常难以忍受;深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧;被动侧卧、屈曲卧位;原发病灶处最明显
2)恶心、呕吐:
出现最早
3)体温、脉搏变化:
体温升高,脉搏加快
4)感染中毒症状:
呈休克得临床表现
5)视:
腹胀、腹式呼吸减弱或消失 触:
压痛、反跳痛、腹肌紧张(腹膜刺激征,标志性)
叩:
呈鼓音,腹腔积液时有移动性浊音 听:
麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失
5.腹腔脓肿鉴别
(1)膈下脓肿:
全身症状明显,局部症状轻。
初期弛张热,脓肿形成后持续中高热,肋缘下或剑突下持续性钝痛,可出现呃逆,可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现;
(2)盆腔脓肿:
局部症状明显,全身症状轻。
出现典型得直肠刺激征(里急后重)与膀胱刺激征(尿频尿急尿痛)、
6.急性腹膜炎非手术治疗得护理
1)禁食与胃肠减压,采用半坐位
2)静脉输液、纠正水电解质紊乱;补充营养
3)合理使用抗菌药(甲硝唑)
4)对症处理:
镇静、止痛(未明确诊断不能使用止痛药,以免掩盖病情)与吸氧
5)物理治疗:
盆腔脓肿未完全形成或较小时,可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗
(五禁四抗:
禁饮食,禁止痛药,禁灌肠、泻药,禁活动,禁热敷;抗休克,抗感染,抗腹胀。
抗电解质失衡)
7.急性腹膜炎得护理措施
(1)术前护理:
同非手术治疗护理;
(2)术后护理:
观察生命体征;体位:
平卧位,血压脉搏平稳后改为半卧位;补液与营养;继续胃肠减压;引流得护理;应用抗生素;镇静、止痛;适当活动;观察有无腹腔残余脓肿。
8.腹外疝发病得两个主要原因
腹壁强度降低:
先天性与后天性原因所致
腹内压力增高:
慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等就是常见原因
9.典型得腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物与疝外被盖四部分组成、
10.腹股沟斜疝与直疝得鉴别
ﻩ 斜疝 直疝
发病年龄ﻩ 多见于儿童及青壮年 多见于老年人
突出途径ﻩ 经腹股沟管突出,可进入阴囊ﻩ由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形ﻩ 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状ﻩ半球形,基底较宽
回纳疝块后压住深环ﻩ疝块不再突出ﻩ 疝块仍可突出
精索与疝囊得关系ﻩ 精索在疝囊后方ﻩ精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉得关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会 较多 ﻩ极少
11.手术修补就是治疗腹股沟疝得最有效方法,基本原则:
高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。
12.腹外疝术后护理
1)术后当天取平卧位,膝下垫软枕,第二天可改半卧位,不宜早期下床活动,一般术后3—5天在床上活动,术后一周可考虑离床活动;
2)一般病人术后6-12小时可进流质,第二日进软食或普食,作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食;
3)预防阴囊水肿:
术后切口部位常规压沙袋(重0、5kg)24小时以减轻渗血;使用丁字带或阴囊托托起阴囊。
13.最容易发生嵌顿得就是股疝、
肠道疾病得护理
1、肠梗阻得非手术治疗
1)禁食,待肛门排气后方可进食;
2)胃肠减压:
就是治疗肠梗阻得重要措施之一,注意胃管护理,待肛门排气后方可拔除;
3)体位:
生命体征平稳可取半卧位;
4)镇痛:
无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛;
5)缓解腹胀:
持续胃肠减压,如无肠绞窄,可从胃管注入石蜡油;
6)呕吐:
坐起或头侧向一侧,及时清除口腔内呕吐物,注意记录观察呕吐物得颜色、量与性状;
7)严格记录出入液量,纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡;
8)防治感染与毒血症;
9)严密观察生命体征变化,腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况,注意预防绞窄性肠梗阻、
2、大肠癌得病因:
饮食习惯;遗传因素;癌前病变。
3。
大肠癌得分型、分期
(1)分型:
肿块型:
好发于右侧结肠尤其就是盲肠;溃疡型:
左侧结肠多发;浸润型:
结肠癌常见类型。
(2)Dukes分期(选择题)
A期:
癌肿局限于肠壁内,未超过浆肌层
B期:
癌肿已穿透肠壁,无淋巴结转移
C期:
癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移
D期:
癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,不能根治性切除。
4.大肠癌得饮食护理
(1)术前:
高蛋白高热量高维生素、易消化得少渣饮食,必要时少量多次输血、清蛋白等;
(2)术后:
①非造口病人:
术后早期禁食、胃肠减压,经静脉补液及营养液,并准确记录24小时出入量,48—72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水与流质;术后一周改少渣半流质饮食;2周左右可进少渣普食;②造口病人:
进易消化饮食,避免食用引起便秘得食物。
5。
指导病人正确使用人工肛门袋
(1)清洁:
当肛门袋内充满三分之一得排泄物时,需及时更换清洗,可用中性皂或0。
5%氯已定溶液清洁皮肤,擦干后涂上锌氧油以保护皮肤;
(2)更换:
除一次性造口袋外,肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物,用中性洗涤剂与清水洗净,或用1:
1000氯已定溶液浸泡30分钟,擦干、晾干备用。
6、大肠癌术后预防切口感染得护理:
保护腹壁切口;保持腹腔引流管通畅;保持会阴部清洁。
7。
预防吻合口瘘得术前肠道准备
1)传统肠道准备法:
术前3日进少渣半流质饮食,术前2日起进流质饮食;
术前3日起口服缓泻剂(如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油);
手术前2日晚用肥皂水灌肠一次,手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠;
手术前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素);
2)全肠道灌洗法:
短时间内口服大量得等渗平衡电解质溶液,引起容量性腹泻,年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻得病人不宜选用此法
3)口服甘露醇肠道准备法:
年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法
8、结肠造口并发症得预防与护理
⑴观察造口有无异常:
术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放,注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况;
⑵并发症得预防与护理
①造口坏死、感染:
造口开放后取左侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开;应注意清洗造口周围皮肤,并在造口周围涂复方氧化锌软膏,造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋;
②造口狭窄:
在造口拆线、愈合后,可定时用示指、中指扩张造口;
③便秘:
增加膳食纤维,多饮水,鼓励病人下床活动,腹部按摩促进肠蠕动;
④肠粘连:
术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢;2-3天后协助病人下床活动,以促进肠蠕动恢复,减轻腹胀,避免肠粘连。
9.阑尾炎得分类:
急性阑尾炎(青壮年多见,男性发病率高于女性)与慢性阑尾炎。
10.病因:
急性阑尾炎:
阑尾管腔堵塞(最常见);细菌入侵;胃肠道疾病影响;慢性阑尾炎:
多数由急性阑尾炎转变而来,少数开始即呈慢性过程、
11.急性阑尾炎得病理生理
(1)根据病生变化与临床过程分为四类:
急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿;
(2)转归:
消退、局限、扩散、
12.急性阑尾炎得临床表现
症状 腹痛:
典型腹痛特点为转移性右下腹痛
胃肠道症状:
早期即有恶心、呕吐
全身症状:
乏力、低热
体征 右下腹固定压痛:
就是阑尾炎得重要体征,多位于麦氏点
腹膜刺激征:
此为壁层腹膜受到炎症刺激得一种防御性反应
13.胃癌发生得相关因素:
地域饮食;幽门螺杆菌感染(主要);癌前病变与癌前状态;遗传、
14.胃癌分期与分型:
早期胃癌;进展期胃癌:
结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型(皮革胃)、
15.胃镜检查室诊断早期胃癌得有效方法。
16.胃癌术后并发症得观察与处理
瞧书P222整页,出选择题与名词解释。
可能得名词解释有:
术后出血、胃排空障碍、倾倒综合征(见后面名解汇总)
17.胃癌术后护理
(1)饮食护理:
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况,待肛门排气后严格执行三六九饮食,即术后3天内禁食,6天内半量清流食,9天内流质,9天以后半流质饮食(过早饮食易导致急性腹膜炎);
(2)促进舒适得措施:
①体位:
全麻未清醒去枕平卧头偏一侧,清醒后若血压稳定取低半卧位;②保持有效胃肠减压,减少胃内积气积液;③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药;④保证病人休息与睡眠。
18.胃大部切除术就是胃十二指肠溃疡治疗最常用得方法。
分两类
毕Ⅰ式
毕Ⅱ式
特点
就是指在胃大部切除术后,将残胃直接与十二指肠吻合
就是指在胃大部切除术后,缝闭十二指肠残端,残胃与上段空肠吻合
适用范围
多用于胃溃疡
适用于各种胃十二指肠溃疡,特别就是十二指肠溃疡
优点
操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,胆汁、胰液反流较少,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起得并发症少
胃切除多少不因吻合得张力而受限制,胃体可以切除较多,溃疡复发得机会较少
缺点
了避免胃十二指肠吻合口得张力过大而切除胃得范围不够,容易引起溃疡复发
胃空肠吻合后解剖生理得改变较多,术后发生胃肠道功能紊乱得可能性比毕Ⅰ式多
19.原发性肝癌得病因(相关因素):
病毒性肝炎、肝硬化、化学因素(黄曲霉素、亚硝胺类)、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。
20.原发性肝癌得临床表现
①肝区疼痛:
多为首发症状,最常见最主要;②消化道与全身症状;③肝肿大:
为中、晚期肝癌最主要得体征;④晚期可出现黄疸与腹水、
21.甲胎蛋白(AFP):
就是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要得方法。
在排除妊娠与生殖腺胚胎瘤得基础上,AFP检查诊断肝细胞癌得标准为:
①AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上得中等水平持续8周。
直肠肛管疾病得护理
1.绝大多数得直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。
(选择题)
2.直肠肛管周围脓肿得临床表现(给病例会判断)
Ø肛门周围脓肿:
最多见,以肛周皮下脓肿最多见,局部症状明显,全身症状轻,肛周持续跳动性疼痛;
Ø坐骨肛管间隙脓肿:
较多见,全身症状明显,持续性胀痛发展为明显跳痛,可形成肛瘘;
Ø骨盆直肠间隙脓肿:
很少见,全身症状明显且中毒症状重,直肠穿刺可抽出脓液、
3.肛裂得临床表现
(1)症状:
疼痛:
就是肛裂得主要症状,有典型得周期性,表现为排便时与排便后肛门剧烈疼痛(排便-疼痛—缓解—疼痛);便秘;便血。
(2)体征:
前哨峙、肛裂、肛乳头肥大(肛裂三联症)
胆道疾病得护理
1.胆道疾病检查方法首选B超。
2.治疗胆囊结石首选得方法就是切除胆囊。
3.腹腔镜胆囊切除术术后护理
①监测术后生命体征:
重点观察呼吸,给予低浓度吸氧;②腹腔内出血得症状与体征;③下肢静脉炎:
选择上肢输液;④肩背酸痛:
吸氧10~16h;⑤饮食护理:
高热量、高蛋白饮食;⑤皮下气肿:
热敷可自行消退、
4.胆囊结石得症状:
右上腹阵发性得剧烈绞痛,可向右肩、肩胛部或背部放射,常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时;常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状,,莫非氏征阳性
5.胆管结石得症状:
典型得夏柯三联征。
剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射;寒战高热,提问可达39~40。
0C,呈弛张热型;黄疸
6.T管引流
(1)目得:
引流胆汁;引流残余结石;支撑胆管。
(2)护理
1)妥善固定:
一般T管除缝线固定外,还应在皮肤上加胶布固定
2)保持T管引流通畅:
若1周内有堵塞,用细硅胶管负压吸引,1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道;观察引流情况
3)注意无菌,保持清洁
4)观察记录胆汁得颜色、量与性状
5)观察病人全身情况
(3)拔管指征及护理
指征:
①一般在术后2周;②病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常;③胆汁引流量减少至200ml、清亮;④经T管造影证明胆总管通畅;⑤且试行夹管1-2天,病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
护理:
拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖,1—2日内可自行闭合;拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽与黄疸消退情况,同时注意有无腹痛与发热、
7.胆囊炎得临床表现
(1)症状:
常出现典型得胆绞痛,表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;伴恶心、呕吐、发热,白细胞计数及中性粒细胞增高、
(2)体征:
Murphy(墨菲)征阳性,右上腹可能触及肿大得胆囊,并有压痛与肌紧张。
13.胆道蛔虫病得典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。
急腹症病人得护理
1.急腹症诊断与鉴别诊断要点(给病例判断)
✓内科急腹症 特点:
先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛(没有局部腹膜刺激征)
✓妇产科急腹症 特点:
多位于下腹部,向会阴部放射,有阴道不规则流血或分泌物增多,或伴直肠刺激症
✓外科急腹症特点:
先有腹痛,后有发热,有消化道或其她伴随症状
2.腹痛性质得判断
①阵发性绞痛-—空腔脏器梗阻或痉挛;②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变;③持续性锐痛—-壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。
泌尿、男性生殖系统疾病得主要症状与检查
1.排尿异常:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿路中断、尿潴留、尿失禁
2.尿失禁得分类:
(两个压力:
膀胱逼尿肌、腹肌;两个开关:
内、外括约肌)
✓真性尿失禁:
膀胱失去控尿能力,膀胱空虚,常见原因就是因为尿道括约肌受损
✓压力性尿失禁:
当腹压突然增加尿液不随意地流出,多见于经产妇
✓充盈性尿失禁:
膀胱过度充盈,压力增高,当压力超过尿道阻力时,引起尿液不断溢出
✓急迫性尿失禁:
严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁
3.血尿提示得出血部位(尿三杯试验):
初始血尿——膀胱颈部或尿道
终末血尿-—后尿道、膀胱颈部或膀胱三角 全程血尿——膀胱及其以上部位
4.肾损伤得临床表现
1)休克:
多由严重失血而引起
2)血尿:
可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例
3)疼痛:
多有肾被膜下血肿导致
4)腰部肿块:
腰腹部可有明显得触痛与肌紧张
5)发热:
多为低热
5.肾损伤非手术治疗时,应绝对卧床休息2~4周,待病情稳定、镜下血尿消失1周后病人可离床活动。
通常损伤后4~6周才趋于愈合,过早、过多下床活动有可能导致在度出血。
3个月内避免重体力劳动与剧烈运动
6.较重得膀胱破裂处理原则:
、尿流改道(耻骨上膀胱造瘘术);修补膀胱裂口;引流尿外渗;防治休克及感染
7.尿路结石分类:
上尿路结石就是肾与输卵管结石;下尿路结石就是膀胱与尿道结石,前者多见、
8.尿结石形成得原因:
尿中形成结石得盐类呈超饱与状态,尿中抑制晶体形成得物质不足与核基质得存在,就是形成结石得主要因素
9.尿路结石得临床表现
1)疼痛:
输尿管结石可引起肾绞痛,阵发性发作位于腰部或上腹部,并可向下腹与会阴放射,中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部;
2)血尿:
病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿
10.膀胱结石得临床表现:
主要就是膀胱刺激症状;典型症状为:
排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头部与远端尿道,变换体位后又能继续排尿
10。
尿结石得非手术治疗
大量喝水,配合利尿解痉药;加强运动,选择跳跃性运动;根据结石成分调节饮食;调节PH值;药物治疗,解痉止痛药、抗感染药等;体外冲击破碎石
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