葡萄膜炎护理查房PPT课件PPT资料.pptx
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广义的概念:
是指发生在包括葡萄膜,视网膜,视网膜血管和玻璃体的炎症。
按解剖部位分类,1.前葡萄膜炎:
虹膜炎、虹膜睫状体炎2.中间葡萄膜炎:
周边视网膜和脉络膜炎3.后葡萄膜炎:
脉络膜炎、视网膜血管炎4.全葡萄膜炎,病因与发病机制,感染性:
细菌、病毒、真菌等感染非感染性:
1、免疫学说2、炎症介质学说3、自由基学说4、容酶体酶,症状,睫状刺激症状:
眼痛、畏光、流泪眼红:
睫状充血或混合充血视力下降:
角膜水肿、房水混浊及瞳孔区晶状体前囊渗出物聚集影响光线进入眼内,体征,1.睫状充血或混合充血:
为急性前葡萄膜炎重要特征2.KP:
白色尘状或羊脂状,常附着在角膜后3.房水混浊(房水闪辉与房水细胞)4.前房积脓5.虹膜和瞳孔改变6.晶状体改变:
常有色素沉着于晶状体表面7.眼底改变,1.睫状充血或混合充血,2.KP(角膜后沉着物),形成条件:
角膜内皮损伤炎症细胞或色素形状类型:
粉尘状、羊脂状分布类型:
瞳孔区、弥漫性,3.房水混浊,1.房水闪辉:
房水屏障功能障碍,蛋白进入房水(除急性前葡萄膜炎外,急闭、钝挫伤、前葡萄膜炎恢复期也可出现)。
因此,房水闪辉并不一定代表有活动性炎症。
2.房水细胞:
在病理情况下防水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等。
葡萄膜炎时主要为炎症细胞。
将裂隙灯光调为柱状,房水闪辉清晰可见,房水闪辉和前方细胞,4.前房积脓,大量炎症细胞沉积于下方房角,形成液平面,重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出,房水呈相对凝固状,5.虹膜与瞳孔的改变,1.虹膜表面多个Busacca结节2.角膜内皮有数个羊脂状KP3.瞳孔的改变表现为瞳孔缩小,瞳孔光反射迟钝,6.晶状体改变,7.眼底改变,前玻璃体可出现炎症细胞,偶可出现反应性黄斑囊样水肿和视盘水肿。
急性前葡萄膜炎病程3个月睫状充血,瞳孔缩小等,慢性前葡萄膜炎病程3个月并发症,后遗症等,治疗原则,1.立即扩瞳,防止虹膜后粘连,减少并发症。
2.迅速抗炎,防止眼组织损伤和出现并发症3.前葡萄膜炎大部分为非感染性因素,一般不需抗生素治疗,对高度可疑或确诊为病原体感染者,则应给与相应抗感染治疗4.局部治疗为主,一般不需全身用药治疗5.注意并发症的治疗,局部治疗措施,1.1%阿托品眼药水或眼膏散瞳,重则球结膜下注射散瞳合剂2.糖皮质激素类眼药水3.抗生素眼药水及眼膏4.洗眼及湿热敷5.球结膜下注射地塞米松,糖皮质激素,了解患者的体重、眼压,观察患者的精神状态、睡眠、大便情况,注意有无腹痛,黑便出现,防止胃溃疡出血。
对失眠者可适当口服镇静催眠药。
连续使用泼尼松(2030mg/d)2周以上,可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。
预防的方法是合理的逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
如何防治,1.如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛、但眼前有黑影漂浮,视物模糊或视物变形,闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎,应到有关专科作详细检查,以明确诊断。
2.一旦诊断为葡萄膜炎,应积极进行治疗,散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,避免继发性青光眼和并发性白内障的产生:
激素是治疗葡萄膜炎的常用药物,但有副作用,一定要在医生指导下使用,不宜滥用。
3.葡萄膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治。
4.积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防葡萄膜炎也有重要意义。
护理查房,病情介绍,患者刘明,男,42岁,汉族,以“右眼视物模糊伴阴影漂浮10天。
”为主诉于2014年3月31日由门诊收入院。
患者诉于10天前劳累、感冒后出现右眼疼痛、红赤、羞明、视物模糊,无头痛等症状,于3月21日在博州人民医院门诊诊断为“结膜炎”予以头孢静点抗炎治疗,疼痛较前稍缓解,于3月23日在该医院以“右眼虹膜睫状体炎”住院治疗6天(静点3天地塞米松针剂10mg改口服泼尼松40mg3天递减为35mg,予以阿托品及复方托吡卡胺眼液散瞳,自觉症状明显缓解),近2日出现眼前絮状阴影漂浮,此次为进一步系统治疗来我院门诊以“右葡萄膜炎”收住我科。
入院诊断,中医诊断:
瞳神紧小西医诊断:
右眼前葡萄膜炎,查体,患者神志清,精神可,右眼近2日出现眼前絮状阴影,无明显眼涩、眼胀等症状,纳可,寐欠安,大小便正常。
舌质红、苔薄白、脉弦细。
查体:
T36.5,P62次/分,R18次/分,Bp120/80mmHg专科检查:
视力:
裸视OD:
0.02OS:
0.12自戴镜矫正视力OD:
0.5OS:
1.0眼压:
右眼16mmHg、左眼18mmHg医嘱给予眼科常规二级护理,普食。
辩证施护,患者右目红赤,神水浑浊,属中医眼科“瞳神紧小”范畴。
本病病位在瞳神,神水闪辉,湿热上范于目,患者素有风湿热病,关节肿痛为浊邪沉于关节,脉络不通,不通则痛,邪循肝经上雍于目,故眼痛视昏,羞明流泪,抱轮红赤,皆为风湿夹热,舌脉佐证。
病位在目,本虚标实。
护理问题,1.眼痛头痛:
与睫状神经刺激有关2.感知的改变:
与视力下降,陌生环境有关3.知识缺乏:
与缺乏本病的相关知识有关4.潜在并发症:
与疾病反复发作以及长期服用激素有关5.焦虑:
与担心预后有关,护理措施,眼痛、头痛1.应用散瞳剂和糖皮质激素,注意观察药物的副作用,尤其是眼压变化。
2.分散病人的注意力,可听轻音乐缓解疼痛3.热敷,局部热敷能扩张血管促进血液循环,消除毒素和炎症产物,从而减轻反应,并有止痛作用。
感知的改变1.帮助患者熟悉周围环境,病房物品摆放有序,床头铃放置床旁。
知识缺乏1.向病人讲解与本病相关的知识,评估病人的了解程度。
2.及时给予患者安慰和理解,并帮助患者提高自我护理意识。
潜在并发症1.积极预防并发症2.增加营养,少去人多的公共场所,防止感染。
焦虑1.评估患者的焦虑程度,耐心听病人的诉说,对病人提出的疑问做简单明了的回答。
2.创造良好的环境,减少不良刺激。
用药指导,1.普拉洛芬滴眼液tidou非甾体抗炎2.复方托吡卡胺滴眼液tidou防止瞳孔粘连,放松睫状肌3.妥布霉素地塞米松滴眼液qidos控制感染4.妥布霉素地撒米松眼膏qnou控制感染,饮食指导,1.营养丰富、多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素的食物2.少吃海鲜等高蛋白食物,少吃煎炸,辛辣刺激的食物低脂。
低胆固醇、低盐、高钾食物,经常不断地学习,你就什么都知道。
你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe,写在最后,谢谢你的到来学习并没有结束,希望大家继续努力LearningIsNotOver.IHopeYouWillContinueToWorkHard,演讲人:
XXXXXX时间:
XX年XX月XX日,
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