关于《金匮要略方论》1.ppt
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关于金匮要略方论,上海中医药大学张再良,关于金匮要略方论,沿革地位性质特色、特点内容的重点病证与治法方药的重点,沿革:
伤寒杂病论东汉张仲景205年伤寒论西晋王叔和编次金匮玉函要略方北宋王洙金匮要略方论北宋林亿1066年新编金匮方论元邓珍1340年,沿革:
伤寒论金匮要略方论西晋王叔和编次北宋林亿1066050010001500伤寒杂病论新编金匮方论东汉张仲景205元邓珍1340金匮玉函要略方北宋王洙,地位:
王海藏:
“余读医书几十载矣,所仰慕者仲景一书为尤”。
刘河间:
“自黄帝之后,二千三百余年,伤寒杂病方论一十六卷,使后之学者有可依据。
”,地位:
徐灵胎:
“上古圣人以汤液治病之法,赖此书之存,乃方书之祖也。
其论病皆本于内经而神明变化之,其用药悉本于神农本草而融会贯通之,其方则皆上古圣人、历代相传之经方,仲景间有随证加减之法,其脉法亦皆内经及历代相传之真决,其治病无不精切周到,无一毫游移参错之处,实能洞见本源,审察毫末,故所投必效,如桴鼓之相应,真乃医方之经也。
”,地位:
喻昌:
“读灵素而不了了者,求之金匮,历代名贤,屈指不过数人,咸以仲景之学为绝学。
”局方发挥:
“仲景诸方实万世医门之规矩准绳也,后之欲为方圆平直者,必于是而取则焉。
仲景之书,载道者也,医之良者,引例推类可为无穷之应用。
”,地位:
徐忠可:
“张仲景者,医家之周孔也,仲景之伤寒论、金匮要略,医家之六经也。
而其金匮即为后世杂病方书之祖,乃有药味有方论之灵素也。
”医宗金鉴:
“先自张机书起,盖以前之书,皆有法无方,伤寒论、金匮要略杂病论,创立方法格式,始有法有方,诚医宗之正派,启万世法程,实医门之圣书也。
”,地位:
陆九芝:
(世补斋医书)“学医从伤寒论入手,始则难,既而易;若从后世分类书入手,初若易,继则大难矣!
”“内经无论真不真,总是秦汉间书,得其片语,即是治法;伤寒论无问全不全,苟能用其法以治今人病,即此亦已足矣。
”,地位:
方有执:
(伤寒论条辨)“昔人论医,谓前乎仲景有法无方,后乎仲景有方无法。
方法具备者,唯仲景此书。
”,性质:
金匮要略是中医古典医著之一,它将中医治病的理法方药贯穿于临床实际,奠定了辨证论治的基础。
金匮要略是最早的内科书,是最早的方剂书,是传授疾病证治规律的书。
特色、特点:
反映临床疾病诊治规律重视脉象重视辨病辨证重视药物的剂型和煮服法,重视脉象:
原文398条中145条论及脉象(占36.4%)。
脉型18种,相兼脉51种,部位以寸口、趺阳、少阴为主。
以脉论病。
测病位,断预后,指导用药。
重视辨病辨证:
从篇名的“病脉证并治”中可以体悟病与脉症的概念。
病有主症主方,临床具体变化则有相对于不同治法方药的不同方证,这体现了中医辨证论治的雏形,体现了临床的病证结合。
剂型和煮服法:
剂型有汤、丸、散、酒、薰、洗、坐等,汤剂为主。
有统计所出汤方125首、散方25首、丸方17首。
煮服方法也有讲究。
先煎、后入、顿服、再服、三服、日再夜一、昼三夜一、日三夜二以及少量递增,以知为度等等,包括药后反应、可能出现的变化等均有详细交代。
内容的重点:
热病卒病难病,以发热为主的外感类疾病,大致可以分为三类:
1、一般常见的普通感冒或流感2、常见的较重的感染症,如大叶性肺炎、菌痢等3、严重的感染症和烈性传染病,如流脑、乙脑、霍乱、鼠疫、肠伤寒、疟疾等。
从现今中医外感热病的范围来看,狭义伤寒大体与1相当,温热类或湿热类病证与2相当,而瘟疫类病证与3相当,当然这只能说是大体上,并非绝对。
热病治疗的进步:
卒病:
以关节疼痛为主的病证以胸(胁)痛为主的病证以腹痛为主的病证以腰痛为主的病证,难病:
金匮中的痰饮与水气病金匮中的瘀血病和相关的证治金匮虚劳证治,金匮中的痰饮与水气病:
治法主症分类分类主症治法阳、热、表、初、浅、轻温药五脏饮肿表证溢饮痰水风水表症肿心水气分温阳发汗留饮呕利眩满等痰饮饮气皮水肿表症肺水肿小发汗利水伏饮咳喘肿支饮局部全身正水肿满喘脾水便水分利水攻逐咳唾引痛悬饮石水肿满喘肝水肿满难攻逐肾水血分活血阴、寒、里、晚、深、重,具体治法方剂:
温法:
苓桂术甘汤、肾气丸、麻黄附子汤、桂去芍加麻辛附汤发汗:
甘草麻黄汤、杏子汤、越婢汤、越婢加术汤、大小青龙汤利小便:
葶苈大枣泻肺汤、蒲灰散、泽泻汤、防己黄芪汤、五苓散、苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、木防己汤逐水:
十枣汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄汤,其他篇章中的相关病证与方剂:
相关病证:
湿病、咳嗽上气、胸痹、奔豚、悸、呕相关方剂:
麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、三附子汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、枳实薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝加桂汤、苓桂术甘汤、苓桂草枣汤、半夏麻黄汤、生姜半夏汤、干姜半夏散,金匮中的瘀血病证,金匮中化瘀方剂的归纳:
1、行气:
枳实芍药散2、通利:
蒲灰散、滑石白鱼散、硝石矾石散、当归赤小豆散、当归芍药散3、通络:
旋覆花汤、红蓝花酒4、攻逐:
下瘀血汤、土瓜根散、抵挡汤5、调经:
胶艾汤、胶姜汤、温经汤、奔豚汤6、清热:
苇茎汤、大黄牡丹皮汤、升麻鳖甲汤7、软坚:
鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、桂枝茯苓丸,金匮虚劳证治:
金匮虚劳证治:
病证与治法方药的重点:
专病专方辨证处方对症用方,专病专方:
百合地黄汤百合病甘草泻心汤狐惑病鳖甲煎丸疟母蜀漆散牝疟千金苇茎汤肺痈桂枝茯苓丸妇人癥病甘麦大枣汤脏躁半夏厚朴汤咽中炙臠,辨证处方:
湿病六方咳嗽上气五方胸痹心痛九方腹满七方黄疸四方血证四方,湿病六方:
麻黄加朮汤温散麻杏薏甘汤凉散防己黄芪汤益气除湿桂枝附子汤温经散寒止痛袪风白朮附子汤温经散寒止痛除湿甘草附子汤温经散寒止痛补中祛风湿,咳嗽上气五方:
射干麻黄汤喉中水鸡声厚朴麻黄汤咳喘,胸满,烦躁越婢加半夏汤喘鸣、咳嗽发作,脉浮大小青龙加石膏汤咳,烦躁,喘鸣,脉浮泽漆汤咳嗽,喘鸣,浮肿,胸痺心痛九方:
栝楼薤白白酒汤栝蒌薤白半夏汤基本方枳実薤白桂枝汤病情加重、病变范围扩大茯苓杏仁甘草汤橘枳姜汤桂枝生姜枳实汤轻減薏苡附子散乌头赤石脂丸缓解疼痛人参汤缓解期的处理,腹满七方:
厚朴三物汤、大承气汤厚朴七物汤、大柴胡汤寒下(寒药为主)附子粳米汤、大建中汤温中(温药为主)大黄附子汤温下(寒温并用),黄疸四方:
茵陈蒿汤食谷即眩,食即为满,小便不通,身黄栀子大黄汤心中热痛,小便不通大黄硝石汤腹满,小便不利而赤,自汗出茵陈五苓散(黄色鲜明,小便不利,纳呆,苔白腻,脉浮缓),血证四方:
柏叶湯上部(温摄)泻心湯上部(寒降)黄土湯下部(温摄)赤小豆当归散下部(寒降)其他,呕吐,下痢,妇人腹痛等治疗。
对症用方:
大乌头煎脐周围痛、全身发汗、手足冷乌头赤石脂丸心痛彻背,背痛彻心皂荚丸时时吐脓痰、端坐呼吸十枣湯咳唾引痛葶苈大枣泻肺湯呼吸困难、端坐呼吸其他,小半夏湯(呕吐)等治疗。
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