内科护理学教学教案优秀版word资料.docx
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内科护理学教学教案优秀版word资料
教 案 首 页
第10周 第1次 课
课程名称
第八节 急性胰腺炎病人的护理
授课班级
任课教师
教材版本
第2版
教学目的
1、正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理诊断
※2、结合病例资料,分析病人存在的护理诊断/合作性问题,讨论护理目标
※3、针对本例病人制定出整体护理措施
4、在护理病人过程中要表现出理解、体贴、关心、爱护病人的护士风格
教学重点
护理评估 护理诊断 护理措施
教学难点
护理措施
教学方法
和手段
利用多媒体课件,启发性讲授,图表直观展示。
参考资料
教材,大纲《执业护士实践技能应试指南》
《2020执业护士资格考试习题集》
教学小结
1.掌握知识要点
2.掌握学习方法:
提出问题,查找资料,通过主动学习,探究答案。
3.掌握临床思维方法临床思维方法
学生对本次课教学方法兴趣较高,反应不错。
教案续页
一、
第八节 急性胰腺炎病人的护理
概念:
是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学
性炎症。
特点:
临床以急性全腹痛、恶心、呕吐、发热,血尿淀粉酶增高为特点。
重症者伴休克,腹膜炎等各种并发症,病死率高。
分类:
急性水肿型胰腺炎:
多见、自限、预后良好。
出血坏死型胰腺炎:
少数、常继发感染、腹膜炎等并发症,病死率高。
[护理评估]
致病因素:
1、胆石症(常见)胆道感染,胆道蛔虫。
由于在解剖上占大约70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通开口于十二
指肠壶腹部,一旦结石嵌顿在壶腹部,将会导致胰腺炎与上行胆管炎,即
“共同通道学说”,除此外,尚有其他归纳为:
a、梗阻:
由于上述原因导致壶腹部狭窄或(和)oddi括约肌痉挛,胆道
内的压力>胰管内的压力,造成胆汁返流胰管,引起疾病的发生。
b、oddi括约肌功能不全:
使富含肠激酶的十二指肠液返流入胰管,引起
c、胆道炎症时细菌毒素,游离胆酸,非结合胆红素,溶血磷脂酰胆碱等,
也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起疾病的发生。
2、胰管梗阻:
胰管结石、蛔虫等。
3、酗酒、暴饮、暴食。
机制:
大量饮酒:
a、乙醇通过刺激胃酸分泌,使胰泌素与缩胆囊素(cck)分泌
b、刺激oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,胰液排空受
阻,使胰管压力上升。
教案续页
二、
c、长期酒癖者,常有胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰
液排出不畅。
暴饮暴食:
a、刺激大量胰液与胆汁分泌
b、刺激oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,胰液排空受
阻,使胰管压力上升。
4、其他:
胰、胆炎胃手术,胆道检查,腹部外伤
药物:
如噻嗪类利尿药,糖尿、四环素、磺胺类等。
可直接损害胰
腺,可使胰液分泌或粘稠度增加,引起疾病的发生。
身体状况:
(一)症状:
1)腹痛 主要表现和首先症状 性质:
钝痛、刀割样痛、钻
痛或绞痛,呈持续性,阵发性加剧;部位:
中上腹,可向腰背部放散
缓解方式:
弯腰抱膝位。
机制:
①胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包
膜上神经末梢;②胰腺炎的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织
③炎症累及肠道导致肠胀气和肠麻痹;④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症
2)恶心、呕吐、腹胀
3)发热:
中度以上发热:
持续3—5天,热一周以上不退或逐日升高,WBC
升高,怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染。
4)水电解质、酸碱平衡代谢紊乱:
低血钾,代谢性碱中毒,低钙血症,
血糖↑
5)低血压或休克:
主要原因为有效血容量不足,缓激肽类物质致周围血管
扩张。
(二)体征:
急性水肿性胰腺炎:
较轻,不明显。
教案续页
三、
四、
急性出血坏死型胰腺炎:
上腹或全腹压痛明显,腹肌紧张,反跳痛,肠鸣
音减弱或消失,移动性浊音(+),麻痹性肠梗阻,腹胀,腹水血性
少数患者因胰酶坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,致两侧
胁腹而皮肤呈灰蓝色称Grey—Turner征,可致脐周皮肤青紫称Gullan征
,黄疸。
(三)并发症:
主要见于出血性坏死型
局部:
胰腺脓肿:
起病2-3日后,因胰腺及胰周坏死继发感染
假性囊肿:
病后3-4周,由胰液和液化的坏死组织在胰腺内
或周围包裹所致。
全身:
多器官功能衰竭(MOF):
呼衰:
(ARDS)、肾衰、心衰。
消化道出血DIC等。
心理社会资料
恐惧和痛苦,有死亡的威胁,希望医护人员满足其安全需要。
辅助检查
血液检查:
WBC↑、中性粒细胞↑和核左移
淀粉酶测定:
血清淀粉酶:
6-12小时↑,48小时↓,3-5日恢复正常,达500u/Dl(苏氏)
尿清淀粉酶:
12-24小时↑,下降慢,持续1-2W,量>1000/dl(苏氏)
>256/dl(魏氏)
血清脂肪酶:
24-72小时↑
其他:
血糖升高 血钙
※[护理诊断]/[合作性问题]和[护理目标]
1、腹痛 减轻或缓解
2、体温升高 体温恢复到正常范围
教案续页
一、
二、
三、
四
3、焦虑 平静
4、并发症 避免发生
※[护理措施]:
生活护理:
体位与休息
①急性期严格禁食饮1-3日
饮食②补液2000-3000ml/d
③腹痛和呕吐基本消失后,可恢复进食,流质→半流质→普通
饮食 ,低糖,低蛋白质,少量脂肪。
心理护理:
关心、安慰、体贴病人,多与病人沟通,介绍本病的有关知识
及时解答病人提出的问题,减轻病人的紧张,恐惧心理。
病情观察:
①严密观察T、P、R、BP、神志及尿量的变化。
②观察呕吐物或(和)胃肠减压时引流物的量和性质,观察皮
肤的弹性,判断失水的程度,准确记录24h出入量。
③观察腹痛程度及性质有无改变,有无腹水紧张,腹水等。
④遵医嘱定时留取血尿标本,观察血、尿淀粉酶血清电解质变化。
用药护理:
①抗菌药:
轻水肿型胰腺炎,并非必要,因与胆道疾病有关,习惯使用。
重坏死型胰腺炎,选择对肠道移位细菌敏感的抗生素,对胰腺
有较好渗透性的抗生素,如喹喏酮类抗生素
②减少胰液分泌的药物:
生长抑素,奥曲肽 用药3-7天
③抑制胰酶的活性,抑肽酶,加贝酶
④阿托品或654-2,解轻疼痛,剧烈使用哌替啶
⑤西咪替丁:
抑制胃酸的分泌,从而减少胰液的分泌,预防应激性溃疡
教案续页
五
维持水、电解质平衡保持血容量。
抢救配合:
①准备抢救用物,如静脉切开包,输液用物,血浆,氧气,人
工呼吸器,气管切开包等。
②防治低血容量休克
③急性呼吸窘迫综合征
[健康指导]:
1、宣教,发病原因,诱发因素及疾病发展过程,饮食的重要性
2、积极治疗原发病
3、坚持用药
4、定期门诊复查
[护理评价]
1、腹痛有无减轻或已缓解
2、体温是否稳定在正常范围
3、尿量是否正常有无口渴的感觉,皮肤弹性是否良好,心率是否正常
教案
2020~2020学年第一学期
课程名称中医护理学
开课系部中医系
开课教研室中医教研室
授课教师李芳
职称助教
授课班级2020级护理班
学生人数710人
长沙医学院教务处制
长沙医学院教案
课程名称
中医护理学
授课题目(章节或主题)
绪论
授课教师
李芳
所属系(部)
中医系
所属教研室
中医教研室
职称
助教
授课时间
2011年2月25日第1周星期五第5-7节
授课时数
3学时
授课班级
护理专业(本科√专科□)2020级护理班
教学课型
理论课√实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□
教材名称、、出版社及出版时间
《中医护理学》刘革新主编人民卫生出版社2020年6月
教学目的要求:
【掌握】掌握中医护理学的特点
【熟悉】熟悉中医学理论体系的形成和发展
熟悉中医护理学发展概况
【了解】了解中医护理学的基本特点展
重点与难点:
重点:
1、中医学理论体系的形成和发展
2、中医护理学的特点
难点:
辩证施护,病、证、症的区别
教学方法(请打√选择):
讲授法√讨论法□启发式□自学辅导法□练习法(习题或操作)读书指导法□PBL(以问题为中心的教学法)□其他□
教学手段(请打√选择):
板书√实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯□录像□CAI(计算机辅助教学)√
教学过程设计和教学内容:
第一节中医学发展概况
一、中医学理论体系的形成与发展
战国至两汉时期,四部经典著作的出现,标志着中医理论体系的初步形成。
《黄帝内经》我国现存最早的医学巨著,奠定了中医学的理论基础。
标志着中医理论体系的初步形成。
《难经》一问一答形式解释了《黄帝内经》中81个疑难问题,补充了《内经》的不足,尤其在脉诊和针灸治疗方面。
《神农本草经》我国现存最早的药物学专著。
是中药学奠基性著作。
《伤寒杂病论》是中医学中成功地运用辨证论治的第一部专书,为辨证论治奠定了基础。
四部经典著作的出现,使中医学术界有了统一的学术范式,从而使医学
呈现出较快的发展趋势。
(1)魏晋隋唐时期
晋.王叔和—我国第一部脉学专著——《脉经》
晋.皇甫谧——我国现存最早的针灸学专著——《针灸甲乙经》
隋.巢元方—我国第一部病因病机证候学专著—《诸病源候论》
唐.孙思邈—《千金要方》和《千金翼方》—我国第一部医学百科全书。
(2)宋金元时期
宋.陈无择——《三因极一病证方论》创立了“三因学说”
提出:
外因六淫、内因七情和不内外因
总结了宋以前的病因理论,对以后病因学的发展影响深远。
金元四大家
刘完素(字守真),创河间学派(又称刘河间)。
倡导了火热论—“寒凉派”。
学术观点:
“六气皆从火化”、“五志过极皆为热甚”
张从正(字子和,号戴人)
提出:
“邪非人身所有,邪去则正安”——攻邪派
李杲(字明之,号东垣老人)
提出:
“内伤脾胃,百病由生”—“补土派”
朱震亨(字彦修,号丹溪翁,后人尊称朱丹溪)
提出:
“阳常有余,阴常不足”
提倡:
滋阴降火—“滋阴派”。
(3)明清时期
明清时期温病学说的形成和发展
吴有性(字又可)著《温疫论》创“戾气”说
指出:
温疫病的病因是“戾气”,而非一般的六淫病邪。
叶桂(字天士,号香岩),著《温热论》,阐明了温热病发生发展的规律,创立了卫气营血辨证
吴瑭(字鞠痛)著有《温病条辩》,创立:
温热病的三焦辩证理论。
王清任(字勋臣),著有《医林改错》,改正了古医籍中在人体解剖方面的某些错误.
(4)近代和现代
①继续走收集和整理前人的学术成果之路。
如:
曹炳章的《中国医学大成》
②出现了中西汇通和中医学理论科学化的思潮,主张汲取西医之长以发展中医。
如:
张锡纯的《医学衷中参西录》
二、中医护理学的发展概况
⏹中医护理学的发展与现代护理学的发展走过了相似的历程,护理学与医学原本是“混沌”一体的,但现代护理学于19世纪的中叶成为一门独立的学科,而中医护理学在医学中具有自己独立的地位始于20世纪50年代以后。
各地先后开办中医护士学校及中医护理学习班。
⏹1958年,中国第一部中医护理专著《中医护病学》问世;
⏹20世纪80年代中期,我国中医院校开始招收高等护理专业;
⏹2003年起,中医院校开始招收中西结合护理学硕士研究生。
以“辩病、辩症与辩证护理”相结合为特点的中西医结合护理工作取得了显著的成绩。
第二节中医护理的基本特点
一、整体观念
整体观念,是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。
(一)人体自身是一个有机的整体
生理上的整体性:
“五脏一体观”;“形神一体观”
病理上的整体性:
“有诸内,必形诸外”;病变的相互影响和传变方面
(二)人与外界环境的统一性
1、人与自然环境的统一性:
四时气候变化、昼夜晨昏、地域环境。
2、人与社会环境的统一性
一般来说,良好的社会环境和融洽的人际关系,可使人精神振奋,有利于身心健康;反之会危害身心健康。
(三)整体护理与整体观念
整体护理:
是一种护理行为的指导思想或称护理理念,是以人为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为框架,对护理服务的对象实施包括生理、心理、社会、文化、精神等各方面的护理。
整体观念:
首先将人体看成是一个以五脏为中心,通过经络把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等组织器官联系成的有机整体,同时还强调人与自然社会的统一性。
护理学中这一以人为中心的整体护理的概念与中医学中的整体观念是完全相通的。
故了解中医学的整体观念对于学习整体护理的概念和在未来护理临床。
二、辩证施护
概念:
按照辩证论治的原则去护理病人,称为辨证施护,是辨证和施护的合称。
1.病、证、症的基本概念
病,是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。
如感冒、哮喘、麻疹、痢疾等。
证,是指在疾病的发展过程中,某一阶段或某一类型的病理概括。
它包括了病因、病位、病性和邪正关系,反映了疾病发展过程中,该阶段病理变化的全过程。
如风寒感冒等。
症,是指症状和体征,是疾病的具体临床表现。
症状,一般是指病人主观感觉的不舒适、不正常或某些病态改变,
如头痛、耳鸣、恶心、腹胀等。
体征,一般是指医师通过对病人的检查而得到的客观表现,
如舌绛、脉滑、面色苍白、肝肿大、血色素低等
2、辨证:
就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料,包括症状和体征,运用中医学理论进行分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位及邪正之间的关系,然后概括、判断为某种证的过程。
3、施护:
就是根据辨证的结果,给予相应的护理。
辨证是确定施护的前提和依据,施护则是护理疾病的方法,同时也是检验辨证是否正确的手段。
证同则治同护同,证异则治异护异,是辨证论治的精神实质。
小结
提示栏
一般
详细讲述
一般讲述
一般讲述
重点讲述
时间分配
30分钟
10分钟
15分钟
5分钟
5分钟
10分钟
15分钟
20分钟
10分钟
25分钟
5分钟
复习思考及作业题布置:
1、中医护理学的基本特点是什么?
2、什么叫辩证施护?
授课的创新点:
以名人名著讲述中医学的相关知识,以加深学生对知识点的印象。
参考资料(包括辅助教材、参考书、文献等):
1.教材:
刘革新《中医护理学》,人民卫生出版社,2002.8第一版
2.主要参考书:
陈佩仪等,《中医护理学基础》广州中医药大学,2020.7修订版
教研室意见:
该老师教案书写规范,重点、难点清楚,讲课时间分配合理;教学手段先进,能将多媒体技术与板书充分结合;教学内容符合教学大纲要求。
但教学方法可结合讨论法、PBL等多种方法。
教研室主任签章:
年 月 日
课后记:
1.可举生活中更多实例,让同学们结合针灸内容理解相关知识。
2.可尝试PBL教学方法,在课前提出思考题,待同学们查阅资料后在课堂上以点评、讨论的方式教学,以加强与学生的互动,进一步调动学生的学习积极性。
内科护理学教案首页
授课章节
冠心病
(二)
授课对象
护理学031111-2
授课时数
2学时
授课次序
15
教学目的
与要求
1.熟悉心肌梗塞的发病原因
2.掌握心肌梗塞的临床表现
3.了解其实验室及其他检查和诊断要点
4.掌握治疗要点和护理。
教学重点
与难点
重点:
冠心病的分型,心绞痛临床表现,治疗要点和护理;心肌梗塞临床表现,治疗要点和护理。
难点:
心电图特点、心绞痛临床类型。
心肌梗塞心电图特点、抢救措施。
主要
教学方法
利用多媒体直观、形象演示讲授内容,列举病例帮助形象理解;
利用图片显示心梗部位、特点、心电图。
布置作业:
课后撰写论文
教具
多媒体
课堂设计
授课提要
发病原因
临床表现与并发症
辅助检查
治疗
护理
保健指导
小结
时间分布
教学方法
5分钟
30分钟
15分钟
15分钟
15分钟
5分钟
5分钟
讲授
提问总结
教学后记
课后作业目的
1.学会查阅资料
2.学会论文撰写格式规范
3.给学生引入研究性学习的概念,学会自主研究性学习
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Atherosclerotic HeartDisease
急性心肌梗塞
Acute MyocardialInfarction(AMI)
冠状动脉急性闭塞,血流中断,引起局部心肌的缺血性坏死。
图片:
心梗
临床表现:
持久胸骨后疼痛
休克
心律失常
心力衰竭
血清心肌酶增高
心电图的改变。
一、原因:
加重缺血致心肌梗塞。
(一)冠状动脉完全闭塞
病变血管粥样斑块内或内膜下出血,管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛,使管腔发生完全的闭塞。
(二)心排血量骤降
休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降,冠状动脉灌流量严重不足。
(三)心肌需氧需血量猛增
重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时。
心肌梗塞往往发生于饱餐(尤其是进食大量脂肪)后,安静睡眠时,或用力大便后。
二、临床表现
(一)梗塞先兆
前驱症状:
多数病人于发病前数日可有,如原有心绞痛近日发作频繁,程度加重,持续时间较久,休息或硝酸甘油不能缓解,甚至在休息中或睡眠中发作。
有或无心绞痛史而突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭,或严重律失常者,应及时进行心电图检查。
(二)症状
1.疼痛 为最突出的症状。
发作多无明显诱因,且常发作于安静时,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天,用硝酸甘油无效。
病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。
少数病人可无疼痛,起病即表现休克或急性肺水肿。
有些病人疼痛部位在上腹部,且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。
多见于年老患者。
部位病人疼痛可放射至下颌、咽部、颈项及背部上方。
2.休克
20%病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生。
病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降,甚至昏厥。
休克发生的主要原因有:
心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);
其次:
剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;此外:
呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。
3.心律失常
约75~95%的病人伴有心律失常
多见于起病1~2周内,以24小时内最多见。
以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。
室性早搏为频发、成对、多源或RonT现象常为心室颤动的先兆。
4.心力衰竭
梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。
严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰。
后期可有右心衰竭。
右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。
5.全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。
此主要由于组织坏死吸收所引起,一般在梗塞后1-2天内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约一周左右。
(三)体征
心脏浊音界可轻度至中度增大。
心率多增快,少数也可减慢。
第一心音减弱出现第四心音及舒张期奔马律等。
少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩擦音,多见于发病后1~2天,可持续存在数日。
心力衰竭者两肺可闻及湿罗音。
三、并发症
(一)乳头肌功能失调或断裂 发生率较高,见于下壁心肌梗塞。
心力衰竭严重,可迅速发生肺水肿在数日内死亡。
(二)心脏破裂 少见。
(三)栓塞 发生率为1-6%,常在起病后1-2周发生。
主要为梗塞区心内膜附壁血栓的脱落,可出现胸部或其他部位的相应栓塞症状。
(四)心室膨胀瘤 发生率在5-20%。
(五)心肌梗塞后综合征 发生率约10%,多发生于心肌梗塞后2-4周。
表现为发热、胸痛、咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔积液。
此征可反复发生。
每次发作持续一周左右。
发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身免疫性反应。
四、实验室及其他检查
(一)心电图
特征性改变:
宽而深的Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。
动态性改变
1.超急性期 发病数hr内,出现异常高大两肢不对称的T波。
2.急性期 数hr后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单向曲线,1-2日内出现病理性Q波,同时R波减低,病理性Q波或QS波常持久不退。
3.亚急性期 ST段抬高持续数日于两周左右,逐渐回到基线水平,T波变为平坦或倒置。
4.恢复期 数周至数月后,T波呈V形对称性倒置,此可永久存在,也可在数月至数年后恢复。
(二)超声心动图
(三)放射性核素检查
(四)血液检查
血象:
起病 24~48hr后白细胞、中性粒细胞增多,嗜酸粒细胞减少或消失,ESR增快。
血清酶:
肌酸磷酸激酶(CPK),特异性较强,其CPK-MB更具有特异性敏感
谷草转氨酶(SGOT)
乳酸脱氢酶(LDH),其LDH1特异性高
五、治疗
(一)监护和一般治疗
1.监护(CCU) 临床上疑为心肌梗塞先兆或急性心肌梗塞者,应密切观察病情变化。
24-48小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况,并应进行心电图监测。
2.休息 卧床休息2周,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,解除思想负担。
病情稳定无并发症者,2-3周后可坐起,4-6周后可逐渐下床活动。
3.吸氧 最初几日间断或持续通过鼻管、面罩给氧。
4.加强生活护理 饮食不宜过饱,少量多餐。
以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜,但须给予必需的热量和营养。
保持大便通畅,避免用力,便秘者可给缓泻剂。
(二)解除疼痛
应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50~100mg,或吗啡5~10mg,必要时,4~6小时可重复一次,有呼吸抑制者禁用吗啡。
罂粟硷亦有镇痛作用,也
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