个案护理儿科.docx
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个案护理儿科.docx
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个案护理儿科
简述题
8.该新生儿出生后l分钟及5分钟的Apgar的评分值,评分依据是什么?
答:
该例新生儿出生后l分钟Apgar的评分为0分,依据:
肤色苍白、无心脏搏动、无自主呼吸、无哭声、四肢张力软;出生后5分钟Apgar的评分为3分,依据:
心率恢复至l00~120次/分得2分,肤色较前稍红润得l分,无自主呼吸0分,无反应0分,合计3分。
9.该新生儿属于何种程度的窒息?
复苏程序是什么,该病案中采取的程序有哪些?
答:
该患儿出生后l分钟Apgar评分为0分,5分钟Apgar评分为3分,10分钟Apgar评分为4分,属于重度窒息,且复苏效果不好,可能预后不良。
出生后已立即按ABCDE方案复苏,A:
清理呼吸道;B:
气囊面罩加压给氧、建立呼吸,增加通气;C:
持续胸外按压,维持循环,保证足够的心搏出量;D:
1:
0000肾上腺素每次0.5ml/kg,共3次,药物治疗;E:
评价和环境(保温)。
其中ABC三步最为重要,A是根本,B是关键,评价和保温贯穿于整个复苏过程。
10.窒息患儿复苏成功后转AN生)L病房后,测血糖9.4~12.3mmol/L。
你认为可能是何种原因,护理的注意事项有哪些?
答:
血糖增高是暂时的,这是新生儿处于窒息状态时的应激反应,儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加,早期血糖正常或增高造成的,但缺氧继续存在时,糖原消耗增加,随后会出现低血糖,因此,要定时测量血糖,关注血糖的动态变化,根据血糖值调整输入葡萄糖液的浓度和速度,维持患儿内外环境的稳定。
思考题
11.该患儿窒息复苏人室后昏迷、肌张力增高,频繁抽搐,最可能的并发症是什么?
答:
该患儿出生时重度窒息,在复苏l0分钟后,Apgar评分仍为4分,窒息后最可能的并发症是缺血缺氧性脑病(HIE),分为轻度、中度、重度3度,轻度:
表现为兴奋、激惹,下肢和下颌可出现颤动,吸吮反射正常、拥抱反射活跃、肌张力正常、呼吸平稳,不出现惊厥。
中度:
表现为嗜睡、反应迟钝、张力减弱、肢体自发运动减少、可出现惊厥、拥抱反射和吸吮反射减弱,瞳孔缩小、对光反射减弱;重度:
表现为昏迷、肌张力低下、肢体自发运动消失、惊厥频繁、反复呼吸暂停、拥抱反射和吸吮反射消失,瞳孔不等大、对光反射消失,根据该患儿的临床表现,应该是重度HIE.
12.在护理此类患儿过程中,出现怎样的临床表现,提示病情加重或减轻?
答:
若患儿惊厥次数减少、出现吸吮反射、拥抱反射、对光反射、生命体征趋向平稳,肢体自发运动增加,表明患儿病情在好转;若患儿出现持续抽搐、囟门张力增加、反复呼吸暂停或呼吸衰竭、心率减慢,表明病情加重,及时汇报医生,做相应处置。
简述题
7.对该患儿最重要的确诊检查是什么?
应尽早进行何种治疗?
答:
此患儿对确诊最重要的检查是:
床边X线检查。
注意做好患儿的放射防护;应尽早为患儿施行肺泡表面活性物质(PS)的替代治疗。
8.如何观察该早产儿的呼吸,判断有无呼吸困难?
答:
④呼吸频率:
有无过快、过慢;②呼吸节律:
有无呼吸不规则、叹息、双吸气、抽泣样呼吸;③呼吸幅度:
有无浅表呼吸、深呼吸;④辅助呼吸运动:
有无鼻扇、三凹征、耸肩、点头;⑤面色、神志、呼吸道分泌物、双肺呼吸音强弱等。
综合判断该患儿存在呼吸困难:
鼻扇、气促、口吐白沫、呻吟、三凹征、发绀。
9.肺泡表面活性物质(PS)替代治疗时如何进行护理配合?
答:
①药物选择:
从猪肺或牛肺中提取的天然PS或人工合成的PS;②剂量选择:
初次剂量l20~200mg/kg,间隔8~12小时给第二剂或第三剂,再次剂量l00120mg/kg;③药物溶解:
室温下升温,用无菌注射用水1~2ml充分溶解,禁止振荡;④给药途径:
气管插管后,直接滴入;⑤给药体位:
分别在仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位时给药;⑥加压给氧:
各个体位给药后,均给予加压给氧l~2分钟,充分弥散;⑦给药后护理:
替代治疗后,密切观察患儿的病情变化,6小时内禁止吸痰。
10.根据患儿的临床表现,请判断患儿是否出现心力衰竭?
依据是什么?
答:
患儿出现了心力衰竭,依据是:
心率l86次/分(>160次/分)、呼吸70次/分(>60次/分)、肝脏肋下3cm(肝脏≥3cm),Sa0270%,发绀明显。
《?
》思考题
11.患儿经积极治疗后生命体征平稳,于入院第4天出现呼吸增快,血氧波动,听诊:
心脏第2~3肋问出现连续性机械性杂音,此患儿最可能发生了什么?
对确诊最有帮助的检查是什么?
应选用何种药物治疗?
护理要点有哪些?
答:
(1)此患儿最可能发生了动脉导管未闭(PDA)。
行二维超声心动图检查可以确诊。
应尽快选用布洛芬治疗。
(2)护理要点:
①遵医嘱严格控制输液量及输液速度。
②Vl服吲哚美辛,首次剂量为每次0.1~0.2mg/kg,间隔8~12小时后重复1~2次,24小时内总剂量不超过0.3~0.6mg,每次给药后应暂停喂奶一次,以减轻胃肠道负担。
③密切监测血压、脉压差。
④严密观察患儿皮肤颜色、血氧饱和度的变化。
⑤注意患儿有无出血性坏死性小肠炎(NEC)的发生,其临床表现为:
如吐奶、进行性腹胀、粪便或胃残留物中带血,肠鸣音减弱或肠壁积气等。
简述题
6.该患儿的首要治疗措施是使用合适的抗生素,主要的护理要点是什么?
答:
①现配现用。
②遵医嘱按量、准时;使用输液泵,泵速合理。
③确保静脉输液通畅、避免渗出。
④观察药物疗效及副作用,遵医嘱复查血象、血培养、肝肾功能。
⑤监测血药浓度,遵医嘱及时停药。
⑥做好口腔护理,防止鹅口疮。
7.新生儿败血症的病情观察要点是什么?
答:
①症状、体征的观察:
观察患儿体温是否平稳或恢复正常,体重有无增加,面色、精神反应如何,奶量完成情况,皮肤黏膜是否有黄染、有无出血倾向或皮肤脓肿。
②并发症的观察:
神经系统(有无抽搐、前囟饱满等化脓性脑膜炎表现)、消化系统(有无呕吐、腹胀、血便等坏死性小肠结肠炎的表现)、呼吸系统(频繁呼吸暂停、血氧饱和度异常等表现)、血液系统(有无出血倾向、血小板计数、D一二聚体值)。
③药物疗效和不良反应的观察:
及时、准确应用抗生素并观察其疗效和副作用,避免二重感染。
8.新生儿败血症常见的并发症还有哪些?
其临床表现是什么?
答:
新生儿败血症常见的并发症有:
感染性休克、化脓性脑膜炎、DIC.化脓性脑膜炎的临床表现:
面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视;DIC临床表现:
皮肤出血、D一二聚体值异常等。
(?
)思考题
9.患儿入院的当晚,患儿心电监护突然报警:
心率90次/分、Sa0275%,查体患儿面色青紫、呼吸暂停、全身皮肤湿冷、有大理石样花纹,立即测肛温为35.3℃,患儿发生了什么问题?
护理要点有哪些?
答:
该患儿可能发生了中毒性休克。
护理要点:
①遵医嘱,迅速扩容,维持有效的血液循环。
②氧气吸入,提高患儿的血氧饱和度。
③保暖,适当提高暖箱温度,维持正常体温。
④立即动态监测患儿血压变化,必要时使用有创血压监测。
⑤遵医嘱,完成各项治疗,如使用抗生素、激素及纠正酸中毒等。
⑥密切观察病情变化,防止其他并发症的发生。
简述题
7.该患儿属于哪种类型的新生儿黄疸?
依据是什么?
答:
属予病理性黄疽,依据是:
①黄疸程度重,血清胆红素403.1μmol/L,经皮测胆红素l9.9[>205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dl)];②血清结合胆红素直接胆红素18.0μmol/L(>26μmol/L);③黄疸持续时间长14天(足月儿>2周,早产儿>4周);④黄疸褪而复现。
8.新生儿高胆红素血症常用一种口服药的名称?
怎样喂药?
答:
常用口服药的名称是苯巴比妥钠,其药理作用是诱导葡萄糖醛酸转移酶的生成,促进胆红素与葡萄糖醛酸结合,降低血中游离胆红素的水平,治疗高胆红素血症,遵医嘱将苯巴比妥片剂碾成粉末后,温开水溶解后喂服,喂药过程中,防止呛咳。
9.怎样正确观察新生儿黄疸?
答:
要在充足的自然光线下进行观察,因新生儿的皮肤红润,影响黄疸的观察,可以用手指轻按患儿的额头和鼻尖,通常使按压处皮肤变白,若皮肤变黄,即为新生儿黄疸。
10.光疗超过24小时,易引起核黄索的缺乏以及低血钙,应如何预防?
答:
光疗时适当补充维生素82和钙剂。
思考题
11.蓝光治疗过程中患儿体温38.2℃,此时该如何处理?
蓝光治疗中如何监测体温?
答:
①暂停光疗,发热是蓝光治疗的不良反应之一,当体温高于37.8℃或者低予35℃,应暂时停止光疗;②光疗过程中应密切监测体温,2-4小时测体温1次,并根据体温调节光疗箱温度,维持患儿体温稳定。
12.该患儿黄疸程度严重,在患儿住院期间要严密观察病情,警惕哪些并发症的发生?
答:
胆红素脑病,分为四期:
(1)警告期:
患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等;持续12~24小时。
(2)痉挛期:
患儿出现抽搐、角弓反张和发热;双眼凝视、肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握,持续12~48小时。
(3)恢复期:
患儿吃奶、反应好转,抽搐次数减少,焦弓反张逐渐消失,肌张力逐渐恢复,持续2周。
(4)后遗症期:
患儿各种症状消失,但出现手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良,也可有脑瘫、智能落后等。
所以护士在每天的日常护理中,若发现患儿反应低下、吸吮能力下降、肌张力异常等;应警惕胆红素脑病的发生。
简述题
9.该患儿哪些表现属于激期的临床表现?
答:
患儿无诱因的哭闹,夜间尤为明显,难以安抚,至今不能扶站,枕秃,方颓,未出牙,肋缘外翻,肝右肋下1cm,脾
(一),轻度“0”形腿,腕部正位片示骨骺端钙化带模糊不清,呈杯口状改变。
10.该患儿使用维生素D的注意事项有哪些?
答:
严格掌握维生素D韵用量,必要时先检查血清钙、磷、碱性磷酸酶,再决定是否需要用维生素D.口服维生素D一般剂量为每日2000~4000IU,视临床和X线骨片改善情况,2~4个月后改为维生素D预防量(每日400IU);使用过程中密切观察有无维生素D中毒的临床表现,如厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘、体重下降等。
思考题
11.根据此患儿的临床表现,护理人员应如何进行健康指导?
答:
①除采用维生素D治疗外,应注意加强营养,保证足够奶量,及时添加转乳期食品,给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。
②遵医嘱给予维生素D制剂,注意维生素D过量的中毒表现。
③对已有骨骼畸形的患儿可采取主动和被动的方法矫正。
如胸廓畸形,可作俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形可施行肌肉按摩。
④衣着柔软、宽松,床铺松软,避免久坐久站和早行走,以防骨骼畸形。
护理操作时应避免重压和强力牵拉。
简述题
8.怎样为该患儿进行臀部皮肤护理?
答:
选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布,勤更换,避免使用不透气塑料布或橡皮布;每次便后用温水清洗臀部并擦于,以保持皮肤清洁、干燥;局部皮肤发红处可涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油;局部皮肤糜烂或溃疡者,可采用暴露法,臀下仅垫尿布,不加包扎,使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下,也可用灯光照射,每次照射20~30分钟,每日1~2次,使局部皮肤蒸发干燥,照射时护士必须坚持守护患儿,避免烫伤,照射后局部涂油膏。
9.该腹泻患儿静脉补液时的护理要点?
答:
(1)严格掌握输液速度:
防止输液速度过快或过缓,注意输液是否通畅,有无输液反应。
(2)密切观察病情:
①注意观察生命体征:
若出现烦躁不安、脉率加快、呼吸加快等,应警惕是否输液过量或输液速度过快,是否发生心力衰竭和肺水肿等情况。
②观察脱水情况:
如补液合理,一般于补液后3~4小时排尿,说明血容量恢复;补液后24小时皮肤弹性恢复,眼窝凹陷消失,则表明脱水已被纠正;补液后眼睑出现水肿,可能是输入钠盐过多,补液后尿多而脱水未纠正,则可能是葡萄糖液补人过多,宜增加溶液中电解质比例。
(3)准确记录24小时液体出入量。
思考题
10.患儿经输液治疗后出现了精神萎靡、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱,这时应首先考虑什么?
如何处理及注意事项?
答:
患儿发生了低血钾,需静脉补钾治疗。
静脉补钾注意事项:
全日钾需要量一般为l00~300mg/kg,应均匀分配于全日静脉输液中,浓度一般不超过0.3%,每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6~8小时,切忌将钾盐静脉推入。
见尿补钾,或治疗前4小时排过尿。
补钾时应检测血清钾水平,必要时心电监护;病情允许口服时,给予口服缓慢补钾,更为安全。
简述题
8.给该患儿使用毛花苷C(西地兰)的注意事项有哪些?
答:
①每次应用洋地黄前应测量脉搏,必要时监测心率<90次/分时停用并报告医师。
②严格按剂量服药,为了保证洋地黄剂量准确,当注射用药量少于0.5ml时,要加生理盐水稀释后用lml注射器吸药,口服药则要与其他药物分开服用。
如患儿服药后呕吐,要与医师联系,决定补服或用其他途径给药。
③观察洋地黄的中毒症状,当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退,视物模糊,黄绿视、嗜睡、头晕等毒性反应时,应停服洋地黄,并与医师联系及时采取相应措施。
9.简述小儿氧疗的护理要点。
答:
①急性肺水肿时,湿化瓶中加入20%~30%乙醇,间断氧气吸入,10~20分钟/次,间隔15~30分钟,重复1~2次。
②面罩或头罩吸氧,氧流量2~4L/min,氧浓度不超过50%~60%。
③鼻导管吸氧,氧流量0.5~1L/min,氧浓度不超过40%。
④监测血氧饱和度>90%时停止吸氧,吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧症状是否改善,发现异常及时处理。
10.给该患儿雾化吸入时的注意事项有哪些?
答:
雾化吸入时使用空气压缩泵,或者使用氧气做驱动,氧流量6~8L/min。
呼吸时吸气相大于呼气相,该患儿呼吸平静时可雾化畈入,避免哭闹、刚进食后做雾化。
患儿面部皮肤避免涂抹油性润肤霜,雾化结束后洗脸、漱口,该患儿可喂水代替漱口,预防过敏及真菌感染。
思考题
11.该患儿发生心衰时,护理人员如何判断心衰并配合抢救?
答:
患儿入院第二天出现R60次/分,Pl60次/分,肝肋下3.0cm,患儿烦躁,呻吟,拒绝吃奶,小便少,口唇青紫,有双吸气,即可判断患儿出现心衰,同时安置患儿半卧位,给予吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管治疗,10%水合氯醛4ml灌肠;予毛花苷C(西地兰)、呋塞米(速尿)缓慢静推;鼻导管吸氧,氧流量1~2L/min,氧浓度不超过40%;行心电监护,监测心率、呼吸、血氧饱和度;减慢输液速度,用输液泵控制5ml/(kg·h),详细记录出入量,观察患儿的面色、呼吸、尿量等变化,以及有无洋地黄的毒副作用,如:
心率过慢、心律失常、恶心、呕吐、食欲减退、视物模糊、黄绿视、嗜睡等。
简述题
6.简述儿童常用吸入药物的使用注意事项。
答:
雾化吸入时使用空气压缩泵,或者使用氧气做驱动,氧流量6~8L/min。
呼吸时吸气相大于呼气相,小婴儿呼吸平静时可雾化吸入,避免哭闹、刚进食后做雾化。
呼吸的方法:
用嘴深吸气,用鼻呼气。
患儿面部皮肤避免抹油性润肤霜,雾化结束后洗脸、漱口,小婴儿可喂水代替漱口,预防过敏及真菌感染。
7.如何维持该患儿气道通畅,缓解呼吸困难?
答:
①安置患儿于坐位或半卧位,以利于呼吸,给予鼻导管或面罩吸氧。
②给予雾化吸入、胸部叩击或震荡,以促进分泌物的排出。
③保证摄入足够的水分,以降低分泌物的黏稠度,防止痰栓形成。
④遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素,观察疗效和副作用。
⑤有感染者,遵医嘱给予抗生素。
⑥教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。
思考题
8.该患儿出院后如何给予用药方法和呼吸运动的指导?
答:
(1)患儿出院时介绍用药方法:
①确认哮喘发作的诱因,避免接触可能的过敏原,去除各种诱发因素。
②对病情进行监测,学会辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当的处理方法。
③教会家长选用长期预防与快速缓解的药物,正确、安全给药(吸入用药),掌握不良反应的预防和处理对策;适时就医。
(2)呼吸运动指导:
指导患儿在呼吸运动前,先清除呼吸道分泌物。
①腹部呼吸运动方法:
平躺,双手平放在身体两侧,膝弯曲,脚平放;用鼻连续吸气并放松上腹部,但胸部不扩张;缩紧双唇,慢慢吐气直到吐完;重复以上动作l0次。
②向前弯曲运动方法:
坐在椅上,背伸直,头向前向下低至膝部,使腹肌收缩;慢慢上升躯干并由鼻吸气,扩张上腹部;胸部保持直立不动,由口将气慢慢吹出。
③胸部扩张运动:
坐在椅上,将手掌放在左右两侧的最下方肋骨上;吸气,扩张下肋骨。
然后由口吐气,收缩上胸部和下胸部;用手掌下压肋骨,可将肺底部的空气排出;重复以上动作l0次。
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对婴幼儿来说,并不是所有的喘息都是哮喘。
对这一年龄组的患儿而言,哮喘的诊断大多建立在临床判断的基础上,应当随着儿童的发育定期复查。
婴幼儿喘息分两类:
①有特异性体质;②无特异性体质及特异性家族史。
变态反应的过敏原测试可用变应原做皮肤试验或检测血清特异性的抗原。
吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素,儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性,并可预测持续性哮喘的发生。
因此,对于反复喘息疑似哮喘的患儿,尤其无法配合进行肺功能检测的儿童,均推荐进行变应原检测,以了解患儿的过敏状态,协助哮喘诊断。
也有利于了解导致哮喘发生和加重的个人危险因素,有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
过敏原皮肤点刺试验不需要特殊设备,操作简单、快捷,常被用来诊断I型和Ⅳ型变态反应病的变应原。
过敏原皮肤点刺试验作用机理:
如哮喘患者产生的针对某一种或多种变应原的IgE或IgG与皮肤黏膜下层的肥大细胞嗜酸性粒细胞FC受体结合,局部接触变应原后,引起I型变态反应,释出组胺等化学介质,使邻近的毛细血管扩张,通透性增加、充血、水肿,形成丘疹和红晕。
简述题
8.入院时怎样观察并记录该患儿的呼吸、脉搏、心率?
答:
呼吸型态:
①分别观察患儿安静时或哭闹状态时呼吸频率至少30秒并记录;②注意呼吸的节律、幅度,有无三凹征、鼻翼痢动、喉部咕噜音等伴随症状;③记录所有呼吸不畅的症状包括呼吸型态的改变、发生时间及持续时间;脉搏:
①注意比较左右两侧桡动脉及足背动脉搏动,注意有无水冲脉;②观察有无毛细血管搏动;③听诊有无殷动脉枪击音;④记录脉搏的频率、强度;心率:
①用听诊器听心音;②注意心音的频率、节律,杂音部位、分级及传导方向;③注意观察有无心前区抬举性搏动;④记录心率。
9.简述先天性心脏病的护理措施。
答:
①建立合理的生活制度:
保证患儿休息、睡眠,集中护理,避免患儿哭闹,减少心脏负担;②供给充足营养:
供给充足能量、蛋白质和维生素,保证营养需要,对喂养困难的患儿要耐心喂养,少量多餐,避免呛咳和呼吸困难;③预防感染:
避免引起呼吸系统感染,注意保护性隔离,以免交叉感染;④注意观察病情,防止并发症发生,观察有无心率增快、呼吸困难、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现;⑤心理护理:
态度和蔼,建立良好的护患关系,及时向家长解释病情和检查,取得他们的理解和配合;⑥健康教育:
指导家长掌握先天性心脏病的日常护理,合理用药,预防感染。
10.患儿7个月,体重6.5kg,正常吗?
可能的原因?
答:
7个月婴儿正常的体重:
6+7×0.25=7.75kg,而该患儿只有6.5kg,不正常,主要的护理问题是营养失调,营养低于机体的需要量,可能由于先天性心脏病引起的长期缺氧和体循环血量的减少,导致生长发育迟缓。
思考题
11.根据患儿入院时体征,请问发生了什么并发症?
患儿应如何护理?
答:
患儿并发了充血性心力衰竭,护理措施包括:
①充分休息,保持安静,减少氧耗;②氧气吸入;③保持大便通畅;④喂奶时所用奶嘴孔增大,以免吸吮费力,但需注意防止呛咳;⑤控制液体人量,减少静脉输液总量,速度控制在5ml/(kg·H)以下;⑥密切观察病情变化;⑦用药护理;⑧监测体温,必要时物理降温;⑨做好健康教育。
5.如何给该患儿做饮食指导?
答:
纠正其不良饮食习惯。
指导合理搭配饮食:
告知家长含铁丰富且易吸收的食物如动物血、精肉、鱼类、肝脏、大豆及其制品;黑木耳、发菜、海带的含铁量也高。
但吸收率低。
维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收,可与铁剂或含铁食品同时进食;茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收,应避免与含铁食物同食。
鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿,以减少因过敏而致肠出血。
6.简述该患儿口服铁剂的注意事项。
答:
饭后或餐中服用,以减轻胃肠道反应;避免与牛奶、茶、咖啡同饮,避免同时服用抗酸药,可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等;口服液体铁剂时须使用吸管,避免牙齿染黑;服铁剂期间粪便会变成黑色,应做好解释,消除病人顾虑;强调按剂量、按疗程服药,定期复查。
思考题
7.患儿服用铁剂后,如何观察疗效?
答:
服用铁剂后12~24小时临床症状好转,烦躁减轻,食欲增加。
36~48小时开始出现红系增生现象。
2~3天后网织红细胞开始升高,5~7天达高峰,以后逐渐下降,2~3天后降至正常。
1~2周后血红蛋白开始上升,一般3~4周后达正常。
如服药3~4周仍无疗效,应查找原因,如剂量不足、制剂不良、导致铁不足的因素继续存在等。
简述题
8.该患儿可能发生哪些并发症?
答:
感染、电解质紊乱和低血容量、高凝状态和血栓形成、急性肾衰竭、生长延迟。
9.如何给该患儿做饮食指导?
答:
给予含有优质蛋白、低脂肪、足量碳水化合物及高维生素的饮食,蛋白摄入控制在每日36g左右为宜。
明显水肿或高血压时短期限制钠盐的摄入,给予无盐或低盐饮食。
患儿因长期服用激素、利尿药易引起低钾、低钙血症,鼓励患儿多进食含钾丰富的食物,如红枣、香蕉等,并注意补充钙剂及维生素D。
10.如何给该患儿做好皮肤护理?
答:
(1)保持皮肤清洁、干燥,定时翻身,翻身时避免拖、拉、拽,防止皮肤擦伤。
被褥应松软、平整。
臀部及四肢受压部位垫软垫,或用气垫床。
水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起,给患儿勤剪指甲,防止抓伤皮肤。
(2)各种侵人性治疗与护理应注意无菌操作,严重水肿者应尽量避免肌内注射,以防药物外渗,导致局部潮湿或糜烂,因利尿出现尿频时,保持会阴部的清洁,防止继发感染。
思考题
11.简述该患儿口服激素可能出现的反应及疗效的判断。
答:
患儿口服激素可能出现库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。
遵医嘱及时补充维生素D及钙质,以免发生手足搐症。
激素的疗效判断:
泼尼松2mg/(kg·d)治疗8周进行评价。
激素敏感:
8周内尿蛋白转阴,水肿消退。
激素部分敏感,治疗8周内水肿消退,但尿蛋白仍+~++。
激素耐药:
治疗满8周,尿蛋白仍在++以上。
激素依赖:
对激素敏感,但停药或减量2周内复发,再次用药或恢复用量
后尿蛋白又转阴,并重复两次以上者(除外感染及其他因素)。
复发或反复:
尿蛋白已转阴,停用激素4周以上,尿蛋白≥++为复发;如
在激素用药过程中出现上述变化为反复。
频繁复发或反复指半年内复发或反复≥2次,1年内≥3次。
简述题
6.简述胰岛素皮下注射的部位、注意事项。
答:
(1)胰岛素注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部,有计划轮换注射部位,避免一个月内在同一部位注射两次,避免注射部位皮下组织萎缩硬化,影响吸收。
(2)每次尽量用同一型号的lml注射器,按照先Rl后NPH或PRl顺序抽吸药液,混匀后注射,保证剂量绝对准确。
(3)严格执行无菌操作,皮下注射切忌皮内注射,以免组织坏死。
(4)开启后的胰岛素必须储存于冰箱中,并注明开启时间。
(5)根据病情需要调整胰岛素剂量,防止胰岛素过量和不足。
7.该患儿出现酮症酸中毒护士的观察要点有哪些?
答:
多饮多尿、体重减少,伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲缺乏、并迅速出现脱水和酸中毒征象,如皮肤黏膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味,脉搏细速、血压下降,随即出现嗜睡、昏迷或死亡。
思考题
8.在患儿发生酮症酸中毒后,如何进行饮食运动指导?
答:
饮食指导:
饮食以保持正常体重,减少血糖波动,维持血脂正常为原则。
饮食的成分分配为:
碳水化合物50%、蛋白质20%脂肪30%;食物应富含蛋白质和纤维素,限制纯糖和饱和脂肪酸,碳水化合
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