腹外疝.docx
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腹外疝.docx
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腹外疝
腹外疝
[单项选择题]
1、嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是()
A.深(内)环口的大小
B.有无休克
C.不能还纳的时间
D.有无肠梗阻
E.有无血循环障碍
参考答案:
E
参考解析:
疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后囊颈弹性收缩将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称为嵌顿性。
嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重,可使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。
故嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是有无血循环障碍。
故选E。
[单项选择题]
2、患者,男,74岁,左腹股沟可复性包块10年,不能回纳8小时,以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术,术中见部分嵌顿小肠肠管色暗,无蠕动。
行部分肠切除,此时不宜行疝修补术的理由是()
A.术前准备不充分
B.术后易出现腹胀
C.患者年龄大,伤口愈合能力低
D.术后易继发手术感染
E.术后易发生上呼吸道感染
参考答案:
D
参考解析:
患者术中见部分嵌顿小肠肠管色暗,无蠕动。
提示为绞窄性疝,已有肠管坏死。
绞窄性疝因肠管坏死而局部有严重感染,通常采取单纯疝囊高位结扎、坏死肠段切除、肠造瘘术,此时不宜行疝修补术,因为感染常使修补失败,继发手术感染。
故选D。
[单项选择题]
3、腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是()
A.发病年龄
B.突出途径
C.疝块外形
D.疝内容物是否进入阴囊
E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出
参考答案:
E
参考解析:
腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出,而直疝在此方法按压下仍会突出,本质上是因为两种疝型形成机制不同,是最有意义的鉴别点。
[单项选择题]
4、嵌顿性疝和绞窄性疝的主要区别是()
A.时间长短
B.肠系膜动脉的搏动与否
C.局部是否疼痛
D.是否出现肠梗阻
E.疝的大小
参考答案:
B
参考解析:
嵌顿性疝嵌顿肠管的肠系膜动脉搏动可扪及,嵌顿如能及时解除,病变肠管可恢复正常。
绞窄性疝的肠管的肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力,最终变黑坏死。
故选B。
[单项选择题]
5、男性,55岁,因右腹股沟斜疝行手术治疗。
术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成,此时的诊断为()
A.Richter疝
B.Littre疝
C.易复性疝
D.难复性疝
E.滑动疝
参考答案:
E
参考解析:
若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。
这种疝称为滑动疝,也属难复性疝。
[单项选择题]
6、绞窄性疝为()
A.疝内容物易回纳入腹腔
B.疝内容物不能完全回纳入腹腔
C.疝内容物有动脉性血循环障碍
D.疝内容物被疝环卡住不能还纳,但无动脉性循环障碍
E.疝内容为部分肠壁
参考答案:
C
参考解析:
嵌顿如不能及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重而使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝
[单项选择题]
7、嵌顿疝未及时解除导致疝内容物动脉血流减少,最后导致完全阻断()
A.Littre疝
B.Richter疝
C.绞窄性疝
D.难复性疝
E.嵌顿性疝
参考答案:
C
参考解析:
嵌顿性疝进展恶化致血运障碍,称绞窄性疝
[单项选择题]
8、男性,74岁,右侧腹股沟区可复性肿块8年。
查体:
病人直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物,未进入阴囊,平卧后自行消失。
该病人最可能的诊断是()
A.股疝
B.隐睾
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
参考答案:
E
参考解析:
未进入阴囊,平卧后自行消失提示腹股沟直疝。
单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发,只有进行疝修补术才有可能得到彻底的治疗。
术前准备中,血压高于160/100mmHg才需术前用药降压。
本患者无须降压。
[单项选择题]
9、男性,74岁,右侧腹股沟区可复性肿块8年。
查体:
病人直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物,未进入阴囊,平卧后自行消失。
疝手术患者入院时血压150/90mmHg,针对此血压值正确的处理是()
A.术前用降压药
B.术前不用降压药
C.术中用降压药
D.术后不用降压药
E.术前术后均用降压药
参考答案:
B
参考解析:
未进入阴囊,平卧后自行消失提示腹股沟直疝。
单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发,只有进行疝修补术才有可能得到彻底的治疗。
术前准备中,血压高于160/100mmHg才需术前用药降压。
本患者无须降压。
[单项选择题]
10、男性,74岁,右侧腹股沟区可复性肿块8年。
查体:
病人直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物,未进入阴囊,平卧后自行消失。
该病人最有效的治疗方法是()
A.用棉线束带或绷带压迫内环口
B.禁烟、控制呼吸道感染
C.注射硬化剂
D.疝修补术
E.疝囊高位结扎术
参考答案:
D
参考解析:
未进入阴囊,平卧后自行消失提示腹股沟直疝。
单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发,只有进行疝修补术才有可能得到彻底的治疗。
术前准备中,血压高于160/100mmHg才需术前用药降压。
本患者无须降压。
[单项选择题]
11、疝内容物强行进入疝囊,而疝囊颈弹性收缩,将疝内容物卡住()
A.Littre疝
B.Richter疝
C.绞窄性疝
D.难复性疝
E.嵌顿性疝
参考答案:
E
参考解析:
疝内容物强行进入疝囊后不能回纳,属嵌顿性疝
[单项选择题]
12、疝内容物不能回纳或不能完全回纳,但未引起严重症状()
A.Littre疝
B.Richter疝
C.绞窄性疝
D.难复性疝
E.嵌顿性疝
参考答案:
D
参考解析:
疝内容物不能(或不能完全)回纳,且无明显症状,属难复性疝
[单项选择题]
13、嵌顿疝内容物为部分肠壁()
A.Littre疝
B.Richter疝
C.绞窄性疝
D.难复性疝
E.嵌顿性疝
参考答案:
B
参考解析:
嵌顿性疝内容物为部分肠壁,称Richter疝
[单项选择题]
14、嵌顿疝内容物为Meckel憩室()
A.Littre疝
B.Richter疝
C.绞窄性疝
D.难复性疝
E.嵌顿性疝
参考答案:
A
参考解析:
疝内容物不能(或不能完全)回纳,且无明显症状,属难复性疝,1题选D;嵌顿性疝内容物为Meck-el憩室,称Littre疝
[单项选择题]
15、难复性疝为()
A.疝内容物易回纳入腹腔
B.疝内容物不能完全回纳入腹腔
C.疝内容物有动脉性血循环障碍
D.疝内容物被疝环卡住不能还纳,但无动脉性循环障碍
E.疝内容为部分肠壁
参考答案:
B
参考解析:
疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者,称为难复性疝
[单项选择题]
16、易复性疝为()
A.疝内容物易回纳入腹腔
B.疝内容物不能完全回纳入腹腔
C.疝内容物有动脉性血循环障碍
D.疝内容物被疝环卡住不能还纳,但无动脉性循环障碍
E.疝内容为部分肠壁
参考答案:
A
参考解析:
凡疝内容物很容易回纳入腹腔者,称为易复性疝
[单项选择题]
17、嵌顿性疝为()
A.疝内容物易回纳入腹腔
B.疝内容物不能完全回纳入腹腔
C.疝内容物有动脉性血循环障碍
D.疝内容物被疝环卡住不能还纳,但无动脉性循环障碍
E.疝内容为部分肠壁
参考答案:
D
参考解析:
疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物强行挤入疝囊,后因囊颈的弹性回缩,使疝内容物卡住不能回纳,这种情况称为嵌顿性疝
[单项选择题]
18、男性,59岁,左侧腹股沟突出半球形包块,不降入阴囊,咳嗽冲击试验阴性,易还纳,应诊断为()
A.鞘膜积液
B.隐睾
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
参考答案:
E
参考解析:
老年人,易复性疝,不入阴囊,考虑直疝。
[单项选择题]
19、患者男,65岁。
右腹股沟可复性球形包块3年。
查体:
站立时右耻骨结节外上方可见一球形包块,未进入阴囊,平卧时可自行回纳,压迫腹股沟韧带中点上方2cm处,站立时包块复出。
应诊断为()
A.右侧股疝
B.右侧腹股沟直疝
C.右腹股沟斜疝
D.右侧精索鞘膜积液
E.交通性鞘膜积液
参考答案:
B
参考解析:
腹股沟直疝常见于年老体弱者,站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一球形包块,其疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。
斜疝经腹股沟管突出,可进入阴囊。
鞘膜积液多为透光,而疝块不能透光。
精索鞘膜积液在腹股沟管内,牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
故选B。
[单项选择题]
20、患者男,70岁。
右腹股沟区可复性肿块4年,不能还纳8小时,伴腹痛。
诊断右腹股沟斜疝嵌顿,急诊手术发现嵌顿段小肠色暗,无蠕动,行部分肠切除。
此时如果在高位结扎疝囊的同时行疝修补术,易导致修补失败,其主要原因是()
A.术前准备不充分
B.术后患者过早起床活动
C.患者高龄,低蛋白血症影响伤口愈合
D.术后易发生上呼吸道感染
E.术后易发生切口感染
参考答案:
E
参考解析:
患者右腹股沟斜疝突发不能还纳,伴腹痛,考虑疝嵌顿,术中发现嵌顿段肠坏死,考虑发生绞窄性疝。
绞窄性疝因肠坏死严重,而局部有严重感染,患者行肠切除术。
在高位结扎疝囊后,不宜做疝修补术,以免因感染致修补失败。
故选E。
[单项选择题]
21、有关腹股沟斜疝的治疗,不正确的是()
A.逆行性嵌顿性疝,术中发现疝囊内和腹腔内肠袢血液循环均良好,可将肠管还纳入腹腔
B.常见的Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌上缘和联合腱缝合至腹股沟韧带
C.婴幼儿可单纯行疝囊高位结扎而获得满意疗效
D.腹股沟后壁缺损严重可行疝成形术
E.嵌顿疝手法复位失败,应紧急手术以防止内容物坏死
参考答案:
B
参考解析:
Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上。
故选B。
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[单项选择题]
22、腹股沟斜疝患者疝还纳后,使肿物不再出现的压迫部位是()
A.海氏三角
B.腹股沟韧带中点
C.阴囊根部
D.斜疝外环
E.腹股沟韧带中点上方1.5cm
参考答案:
E
参考解析:
腹股沟斜疝患者疝还纳后,使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方1.5cm。
[单项选择题]
23、儿童患腹股沟疝,首选的术式是()
A.单纯疝囊高位结扎术
B.佛格逊(Ferguson)法
C.麦克凡(McVay)法
D.巴西尼(Bassini)法
E.疝成形术
参考答案:
A
参考解析:
对患儿仅作疝囊高位结扎,以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。
[单项选择题]
24、老年人较青年人发病率更高的疝是()
A.脐疝
B.腹股沟直疝
C.腹股沟斜疝
D.绞窄性疝
E.嵌顿性疝
参考答案:
B
参考解析:
腹股沟直疝经直疝三角突出形成,都由于腹壁松弛,腹压增高所致。
因疝囊颈宽大,一般直疝不会嵌顿,也不进入阴囊。
多发生于年老体弱者。
[单项选择题]
25、成年人腹股沟管长度应为()
A.2~3cm
B.4~5cm
C.6~7cm
D.8~9cm
E.10~12cm
参考答案:
B
参考解析:
成年人腹股沟管长度应为4~5cm.由深向浅斜行。
由两口四壁组成。
管内男性有精索,女性有子宫圆韧带穿行。
[单项选择题]
26、行滑动性斜疝修补术时,应特别注意切开疝囊,因为易误伤()
A.空肠
B.盲肠
C.肠系膜血管
D.回肠
E.大网膜血管
参考答案:
B
参考解析:
腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器或其系膜构成部分疝囊的疝,滑出的脏器右侧常见为盲肠,左侧则为乙状结肠,盲肠或乙状结肠的浆膜层构成疝囊的后壁,并向两侧返折构成疝囊的两侧和前壁。
故选B。
[单项选择题]
27、难复性疝不易回纳的内容物最多见的是()
A.乙状结肠
B.大网膜
C.小肠
D.膀胱
E.横结肠
参考答案:
B
参考解析:
难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中,与疝囊颈部产生摩擦,从而出现粘连等现象,使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内,内容物最多见的是大网膜。
故选B。
[单项选择题]
28、绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行()
A.Ferguson疝修补术
B.Bassini疝修补术
C.McVay疝修补术
D.疝囊高位结扎
E.Shouldice修补术
参考答案:
D
参考解析:
绞窄性疝因肠管坏死而局部有严重感染,通常采取单纯疝囊高位结扎、坏死肠段切除、肠造瘘术,此时不宜行疝修补术,因为感染常使修补失败,继发手术感染,故选D。
[单项选择题]
29、腹外疝最易发生嵌顿的是()
A.斜疝
B.直疝
C.股疝
D.切口疝
E.脐疝
参考答案:
C
参考解析:
斜疝经腹股沟突出,嵌顿机会较大;直疝经直疝三角突出,周围不是管状结构,所以嵌顿机会极少;股疝经股管突出,是腹外疝中最易嵌顿的,发生率达60%:
多数切口疝无完整疝囊,疝内容物常与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,但很少嵌顿;脐疝,小儿极少发生嵌顿和绞窄,成人发生嵌顿和绞窄较多。
故选C。
[单项选择题]
30、鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是()
A.疝块的形状
B.疝块的位置
C.回纳疝块后压住深(内)环,增加腹压是否脱出
D.是否容易嵌顿
E.发生年龄
参考答案:
C
参考解析:
腹股沟斜疝与直疝的鉴别点包括:
发病年龄、突出途径、疝块形状、回纳疝块后压住深环的表现、精索与疝囊的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会等。
其中发病年龄、突出途径、疝块形状、嵌顿机会的区别只是统计学经验,并不绝对。
回纳疝块后压住深环的表现、精索与疝囊的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系的区别则适用于所有情况,但只有回纳疝块后压住深环的表现能在术前给出判断,所以它是鉴别腹股沟斜疝与直痛最有价值的临床特点。
故选C。
[单项选择题]
31、穿过股管下口的结构是()
A.股动脉
B.股静脉
C.股神经
D.大隐静脉
E.子宫圆韧带或精索
参考答案:
D
参考解析:
股管位于股鞘内侧,由腹横筋膜及髂筋膜形成,为一漏斗状间隙,平均长约1.3cm,股管的上口为股环,下口为阔筋膜所形成的隐静脉裂孔(又称卵圆窝),此窝由筋膜覆盖,大隐静脉在耻骨结节外下方3~4cm处穿过隐静脉裂孔汇入股静脉。
故选D。
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