中内复习.docx
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中内复习
呕吐病为主要在胃,与肝脾胆有关
应首辨虚实。
病机治则:
胃失和降,胃气上逆。
和胃降逆。
病因外邪犯胃,饮食不节,情志失调,病后体虚。
首应辩虚实,因胃气上逆所致,治以和胃降逆。
实证
外邪犯胃证藿香正气散加减
食滞内停证保和丸加减
肝气犯胃四七汤加减
虚证
脾胃气虚香砂六君子丸加减
脾胃阳虚理中汤加减
胃阴不足麦门冬汤
腹痛
胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
病理因素:
寒凝寒邪内阻证良附丸合正气天香散加减
火郁湿热壅滞证大承气汤加减
食积饮食积滞证枳实导滞丸加减
气滞肝郁气滞柴胡舒肝散加减
血瘀瘀血内停少腹逐瘀汤加减
中虚脏寒小建中汤加减
泻泄
排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证。
病机脾病与湿盛,致肠道功能失司而发生泻泄。
采用运脾化湿的治疗大法。
辩证要点:
辩暴泻与久泻
辩寒热
辩虚实
辩症候特征
暴泻
寒湿内盛证藿香正气散加减
湿热伤中证葛根芩连汤加减
食滞肠胃证保和丸加减
久泻
脾胃虚弱参苓白术散加减
肾阳虚衰四神丸加减
肝气乘脾痛泻要方加减
痢疾
大便次数增多,腹痛,里急后重,痢下赤白黏冻为主症。
湿热痢芍药汤
疫毒痢白头翁汤合芍药汤加减
寒湿痢不换金正气散加减
阴虚痢黄连阿胶汤合驻车丸加减
虚寒痢桃花汤合真人养脏汤加减
休息痢连理汤加减
便秘
粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。
病机大肠传导失司。
病性分为寒热虚实四个方面
实秘
热秘麻子仁丸加减
气秘六磨汤加减
冷秘温脾汤合半硫丸加减
虚秘
气虚秘黄芪汤加减
血虚秘润肠丸加减
阴虚秘增液汤加减
阳虚秘济川煎加减
胁痛
一侧或两侧胁部疼痛为主要表现的病症。
病机为肝络失和,气滞血瘀湿热为病理因素
辩证要点
辩在气在血辩属虚属实
肝气郁滞柴胡舒肝散加减
肝胆湿热龙胆泻肝汤加减
淤血阻络血府逐瘀汤加减
肝络失和一贯煎加减
黄疸
以目黄,身黄,小便黄,目睛黄染为重要特征。
病机关键为湿
病理因素湿热寒疫毒气滞淤血六种
阳黄
热重于湿茵陈蒿汤加减
湿重于热茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
胆腑郁热大柴胡汤加减
疫毒炽盛(急黄)犀角散加味
阴黄
寒湿阻遏茵陈术附汤加减
脾虚湿滞黄芪建中汤加减
积聚
病机为气滞血瘀肝脾为主
聚证
肝气郁结逍遥散木香顺气散加减
食滞痰阻六磨汤为主方
积证
气滞血阻柴胡舒肝散合失笑散加减
瘀血内结膈下逐瘀汤合六君子汤
正虚淤结八珍汤合化积丸加减
鼓胀
腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征
肝脾肾三脏失调气,血,水液停聚腹中
病机总属本虚标实。
病因
酒食不节
情志刺激
虫毒感染
病后续发
气滞湿阻柴胡疏肝散合胃苓汤加减
水湿困脾实脾饮加减
水热蕴结中满分消丸合茵陈蒿汤加减
瘀结水留调营饮加减
阳虚水盛附子理苓汤或济生肾气丸加减
阴虚水停六味地黄丸合一贯煎加减
头痛
分外感和内伤病因以风为主的六淫邪气
外感头痛
风寒头痛川芎茶调散加减
风热头痛芎芷石膏汤加减
风湿头痛羌活胜湿汤加减
内伤头痛
肝阳头痛天麻钩藤饮加减
血虚头痛加味四物汤加减
痰浊头痛半夏白术天麻汤加减
肾虚头痛大补元煎加减
瘀血头痛通窍活血汤加减
眩晕
病位在头窍肝脾肾
肝阳上亢天麻钩藤饮加减
气血亏虚归脾汤加减
肾精不足左归丸加减
痰湿中阻半夏白术天麻汤加减
瘀血阻窍通窍活血汤加减
瘿病
颈前喉结两旁结块肿大
病因
情志内伤
饮食及水土失宜
体质因素
气滞痰凝血瘀壅结颈前肝脾心治则:
理气化痰,消瘿散结
气滞痰阻四海舒郁丸
痰结血瘀海藻玉壶汤
肝火旺盛栀子清肝汤合消瘰丸加减
心肝阴虚天王补心丹或一贯煎加减
水肿
水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面,眼睑,四肢,腹背,甚至全身浮肿为特征。
病因
风邪袭表
疮毒内犯
外感水湿
饮食不节
禀赋不足,久病劳倦
病机肺失通调,脾失传输,肾失开合,三焦气化不利。
其本在肾,其标在肺,其制在脾
发汗,利尿,泻下逐水为水肿治疗三条基本原则
水肿阳水和阴水
阳水病因多为风邪,疮毒,水湿。
发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,属表,属实,一般病程较短。
阴水病因多为饮食劳伤,先天或后天因素所致的脏腑亏损。
发病缓慢,肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,属里,属实或虚实夹杂,病程较长。
阳水
风水相搏越婢加术汤加减
湿毒浸淫麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
水湿浸渍五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛疏凿饮子加减
阴水
脾阳虚衰实脾饮加减
肾阳衰微济生肾气丸合真武汤加减
瘀水互结桃红四物汤合五苓散
淋证
是指小便频数短涩,淋沥涩痛,小腹拘急引痛为主症的病证
湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
病为在膀胱与肾。
实则清利,虚则补益,为淋证的基本治疗。
热淋八正散加减
石淋石韦散加减
血淋小蓟饮子加减
气淋沉香散加减
膏淋程氏萆薢分清饮加减
劳淋无比山药丸加减
淋证与癃闭鉴别
关键在于有无尿痛,每日排尿总量有无减少。
两者均有小便量少,排尿困难。
癃闭
以小便量少,排尿困哪,甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。
病机为膀胱气化功能失调。
膀胱湿热,肺热气壅,肝郁气滞,尿路阻塞以致膀胱气化不利为实证,脾气不升,肾阳衰惫,导致膀胱气化无权为虚证。
气血津液病症
郁证总属情志所伤,与肝密切相关,及心脾。
朱丹溪《丹溪心法六郁》将郁列为一个专篇,提出气血火食湿痰六郁之说,创立了六郁汤,越鞠丸等
肝气郁结柴胡疏肝散加减
气郁化火丹栀逍遥丸加减
痰气郁结(梅核气)半夏厚朴汤加减
心神失养(脏躁)甘麦大枣汤加减
心脾两虚归脾汤加减
心肾阴虚天王补心丹合六味地黄丸加减
血证
凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患。
病机:
火热熏灼,迫血妄行及气虚不摄,血溢脉外两类。
辩证要点
1辩病证的不同
2辩脏腑病变之异
3辩症候之虚实
治疗原则
1治火2治气3治血
鼻血丑
胃热炽盛玉女煎加减
咯血
燥热伤肺桑杏汤加减
肝火犯肺泻白散合黛蛤散加减
阴虚肺热百合固金汤加减
吐血
胃热壅盛泻心汤合十灰散加减
肝火犯肺龙胆泻肝汤加减
气虚血溢归脾汤加减
便血
肠道湿热地榆散合槐角丸加减
脾胃虚寒黄土汤加减
尿血
下焦湿热小蓟饮子加减
肾虚火旺知柏地黄丸加减
脾不统血归脾汤加减
肾气不固无比山药丸加减
紫斑
血热妄行证十灰散加减
阴虚火旺茜根散加减
气不摄血归脾汤加减
痰饮是指体内水液输布,运化失常,停积于某些部位的一类病症。
三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。
痰饮的治疗以温化为原则。
1痰饮
脾阳虚弱苓桂术甘汤合小半夏汤加减
饮留胃肠甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减
2悬饮
邪犯胸肺柴枳半夏汤加减
饮停胸胁椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丸加减
络气不和香附旋覆花汤加减
阴虚内热沙参麦冬汤合泻白散加减
3溢饮
表寒里饮小青龙汤加减
4支饮
寒饮伏肺小青龙汤加减
脾肾阳虚金贵肾气丸合苓桂术甘汤加减
消渴是指以多饮,多食,多尿,乏力,消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
病机:
阴津亏损,燥热偏盛,病变在肺脾肾,以肾为关键。
清热润燥,养阴生津为治则。
治上消者,宜润其肺,兼清其胃。
治中消者,宜清其胃,兼滋其肾。
治下消者,以滋其肾,兼补其肺。
病因
禀赋不足
饮食失节
情志失调
劳欲过度
上消
肺热津伤消渴方加减
中消
胃热炽盛玉女煎加减
气阴亏损七味白术散加减
下消
肾阴亏虚六味地黄丸加减
阴阳两虚金贵肾气丸加减
内伤发热:
指以内伤为病因,脏腑功能失调,气血阴阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病症。
气血阴阳亏虚,以及气,血,湿等郁结壅滞而致发热两类
阴虚发热清骨散加减
血虚发热归脾汤加减
气虚发热补中益气汤加减
阳虚发热金贵肾气丸加减
气郁发热丹栀逍遥丸加减
痰湿郁热黄连温胆汤合中和汤加减
血瘀发热血府逐瘀汤加减
自汗盗汗:
由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病症。
虚劳:
是以脏腑亏损,气血阴阳虚损,久虚不复成劳为病机,以五脏虚证为主要临床表现的慢性虚弱症候的总称。
辩证要点
辨别五脏气血阴阳亏损:
以气血阴阳为纲,五脏虚候为目。
辩有无兼夹病症原有疾病因虚致实是否兼夹外邪
癌病:
多种恶性肿瘤的总称,以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。
病因
六淫邪毒
七情怫郁
饮食失调
宿有旧疾
久病伤正,年老体衰
基本病理变化为正气内虚,气滞,血瘀,痰结,湿聚,热毒等互相纠结,日久积滞而成肿块。
脑癌
肺癌瘀阻肺络血府逐瘀汤加减
痰湿蕴肺二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减
阴虚毒热沙参麦冬汤合五味消毒饮加减
气阴两虚生脉散合百合固金汤加减
肝癌
肝气郁结柴胡舒肝散加减
气滞血瘀复元活血汤加减
湿热聚毒茵陈蒿汤加减
肝阴亏虚一贯煎加减
大肠癌
湿热郁毒槐角丸加减
瘀毒内阻膈下逐瘀汤加减
脾肾双亏大补元煎加减
肝肾阴虚知柏地黄丸加减
肾癌,膀胱癌
肢体经络病症
痹症:
是由于风寒湿热等邪气痹阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨,关节,肌肉等处发生疼痛,重浊,酸楚,麻木或关节屈伸不利,僵硬,肿大,变形等症状的一种疾病。
诊断依据
临床表现为肢体关节,肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚则关节剧痛,肿大,强硬,变形。
发病及病情的轻重常与劳累以及季节,气候的寒冷,潮湿等天气变化有关,某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关
本病可发生于任何年龄,但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
辩证要点
一是要辩邪气的偏盛,二是辨别虚实。
治则:
以风寒湿热痰瘀痹阻经络气血为基本病机,祛邪通络为基本原则。
风寒湿痹
行痹防风汤加减
痛痹乌头汤加减
着痹薏苡仁汤加减
风湿热痹白虎加桂枝汤合宣痹汤加减
痰瘀痹阻双合汤加减
肝肾亏虚独活寄生汤加减
病症鉴别
痹症与痿证的鉴别:
痹症是由风寒湿热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹症以关节疼痛为主,而痿症则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿症是无力运动,痹症是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用而导致肌肉萎缩。
痉症:
以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤,角弓反张为主要临床表现的一种病证。
痉症与颤证
邪壅经络羌活胜湿汤加减
肝经湿热羚角钩藤汤加减
阳明热盛白虎汤合增液承气汤加减
心营热盛证清营汤加减
痰浊阻滞导痰汤加减
阴血亏虚四物汤合大定风珠加减
颤证是一种慢性疾病过程,以头颈,手足不自主颤动,振摇为主要症状,手足颤抖动作幅度小,频率较快,多呈持续性,无发热,神昏等症状。
痉症肢体抽搐幅度大,抽搐多呈持续性,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,弛纵交替,部分病人可有发热,两目上视,神昏等症状。
痿证:
肢体筋脉迟缓,软弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证。
痿证辩证:
重在辩脏腑病位,审标本虚实。
肺热津伤清燥救肺汤加减
湿热浸淫加味二妙散加减
脾胃虚弱参苓白术散合补中益气汤加减
肝肾亏损虎潜丸加减
脉络瘀阻圣愈汤合补阳还五汤加减
治痿独取阳明
主要是采用补益脾胃的方法治疗痿证。
肺之津液来源于脾胃,肝肾的精血亦有赖于脾胃的生化,所以胃津不足者,宜养阴益胃,脾胃虚弱者,应益气健脾。
脾胃功能健旺,饮食得增,气血津液充足,脏腑功能旺盛,筋脉得以濡养,有利于痿证恢复。
其次,独取阳明尚包括祛除邪气,调理脾胃。
临床上三方面理解:
一是不论选方用药,针灸取穴,都应重视补益脾胃。
二是独取阳明尚包括清胃火,祛湿热,以调理脾胃。
三是临证时要重视辨证施治。
颤证:
以头部或肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病症。
颤证病在筋脉,与肝肾脾有关。
基本病机为肝风内动,筋脉失养。
病理性质属本虚标实,气血阴阳亏虚为本,标为风火痰瘀。
风阳内动天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减
痰热风动导痰汤合羚角钩藤汤加减
气血亏虚人参养荣汤加减
髓海不足龟鹿二仙膏合大定风珠加减
阳气虚衰地黄饮子加减
腹痛,泻泄,痢疾,胁痛,黄疸,鼓胀,水肿,消渴,内伤发热,痹证,痿证
大题:
黄疸鼓胀水肿,消渴痹症(最有可能)
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