内经论消渴.ppt
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内经论消渴,柳长华中国中医科学院,导言,现代糖尿病已经成为重大公共卫生问题,根据2008年统计,中国人群糖尿病患病率已达9.7,糖尿病前期患病率为15.5,而1994年中国人的患病率仅是2.5,短短十几年发病率大大增加,成为危害国人的主要疾病之一。
一、消渴的概念及分类,“消渴”之名,始见于素问奇病论。
内经有“消”、“消渴”、“风消”、“食亦”、“消瘅”、“脾瘅”、“鬲消”、“肺消”、“消中”、“肾消”等病名记载。
消,消谷善饥,消肌肉消瘦,消津液消渴(多饮口干),消素问阴阳别论:
“二阳结,谓之消。
”类经:
“阳邪留结肠胃,则消渴善饥,其病曰消。
”二阳,即阳明大肠及胃脉,病邪侵袭胃肠及至心脾,血不得行,谷不得化,则表现为经闭、纳呆等津液亏耗之证。
风消素问阴阳别论:
“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消。
”风消,指阴精耗损,虚热生风,消烁肌肉以至形体枯瘦之病。
热中素问脉要精微论:
“阴不足,阳有余,为热中也。
”灵枢五邪:
“邪在脾胃,阳气有余,阴气不足,则热中善饥。
”灵枢大惑论:
“精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥。
”由于胃中阳热过盛,受纳腐熟过亢,故消谷善饥,此即类似后世所谓之中消。
食亦素问气厥论:
“大肠移热于胃,善食而瘦人,谓之食亦。
胃移热于胆,亦曰食亦。
”灵枢师传“胃中热则消谷,令人悬心善饥。
”食亦,即消谷善饥,而身体消瘦无力,是大肠移热于胃,胃移热于胆所致,类似中消证。
肺消、膈消素问气厥论:
“心移寒于肺,肺消”、“心移热于肺,传为鬲消。
”素问气厥论:
“肺消者,饮一溲二。
”肺消寒邪传于肺,见多饮、多尿症状;鬲消由心热传肺,膈中有热。
肺消、鬲消均属上消。
脾瘅、消中素问奇病论:
“有病口甘者,病名为何?
岐伯曰:
此五气之溢也,名曰脾瘅。
”素问脉要精微论:
“瘅成为消中。
”王冰注:
“消中之症善食而瘦”。
新校正:
“当云善食而溲数。
”内经中的“脾瘅”和“消中”为同一类,即后世所称“脾消”、“中消”。
是由于脾经燥热,饮食入胃,如汤沃雪,随小便而出。
消瘅灵枢五变:
“五藏皆柔弱者,善病消瘅。
薄皮肤,而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆。
胸中蓄积,血气逆留,臗皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。
”凡体弱性刚之人,多怒气逆,积而为热,乃至热盛伤津,消灼肌肉,便为消瘅。
灵枢邪气藏府病形:
“肾脉微小为消瘅。
”此消瘅以肾之阴阳受损为主,症见以小便频数,饮一溲一等,即为下消之证。
二、消渴的临床特征,多食:
素问气厥论:
“大肠移热于胃,善食而瘦人”;灵枢师传:
“夫中热消瘅,胃中热则消谷,令人悬心善饥。
”口渴:
内经中多次提到口渴症状,胃中燥热,消灼津液,无以上呈,火热之邪耗伤肾水,故见口渴。
多尿:
素问气厥论:
“心移寒于肺,肺消,肺消者饮一溲二,死不治。
”心寒传与肺,治节失职,水不化津,直趋于下;或下元虚惫,肾失固摄,约束无制,水谷精微下注,临床可见多尿,小便混浊如脂膏。
口甘:
素问奇病论:
“病有口甘者,病名为何?
名曰脾瘅”。
五谷入口,贮藏于胃,再由脾脏运化输送到各个器官。
如过食肥甘厚味,则酿生湿热,湿热困脾,运化失司,湿浊泛溢于口,令人口生甜味。
消瘦:
素问皮部论云:
“热多则筋弛骨消,肉烁(月困)破,毛直而败。
”若热邪亢盛,留滞于筋骨之间,会出现筋痿骨消,肌肉败坏,皮毛焦枯。
阳明热盛,耗伤津血,无以充养肌肤,故表现为形体消瘦。
糖尿病的先兆症状,口甘夜间口干饮冷食欲好,近期消瘦皮肤瘙痒阳痿,月经失调白内障指、趾麻木反复痈疽疖肿,三、消渴的病因病机,
(一)素食甘美多肥素问奇病论:
“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。
”素问通评虚实论:
“凡治消瘅仆击肥贵人,则高梁之疾也。
”,
(二)五脏柔弱灵枢五变指出:
“五藏皆柔弱者,善病消瘅。
”灵枢邪气藏府病形:
“肝脉小甚为多饮,微小为消瘅”、“肺脉微小为消瘅”、“脾脉微小为消瘅”、“肾脉微小为消瘅”、“心脉微小为消瘅,滑甚为善渴”。
张志聪说:
“盖五脏主藏精者也,五脏皆柔弱,则津液竭而善病消瘅矣”。
现代医学关于糖尿病病因未完全阐明,但无论是IDDM或NIDDM都是在某些遗传易感性基因因子的基础上,由于饮食、营养、病毒感染、心理因素作用下而发病的。
现代医学认为,糖尿病有两个不足引起:
1、胰岛素分泌不足2、胰岛素作用不足(或称胰岛素抵抗)遗传因素自身免疫因素,(三)内伤七情、外感六淫而火热内郁灵枢五变:
“此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臗皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。
”灵枢五变:
“百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,或为消瘅。
”现代心身医学认为,DM为心身病,其形成除了遗传、自身免疫、环境感染等因素外,与社会及心理因素亦有密切联系。
个性特征;生活事件及心理应激;情绪因素(四)肺胃内热素问气厥论:
“心移热于肺,传为鬲消”、“大肠移热于胃,善食而瘦人。
”灵枢五邪“邪在脾胃,阳气有余,阴气不足,则热中善饥。
”(五)心肺阳气不足,不能行化水津素问气厥论:
“心移寒于肺,肺消。
”张介宾注:
“心移寒于肺者,君火之衰耳。
心火不足则不能温养肺金,肺气不温则不能行化津液。
”,四、消渴的治疗原则及预后,
(一)消渴的治疗原则1、针灸治疗:
灵枢经脉:
“其有余于胃,则消谷善饥,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之。
”灵枢五邪:
“阳气有余,阴气不足,则热中善饥,皆调于三里。
”,根据针灸学讲义,宜取足少阴、足太阴经穴及相应的背输穴为主.主穴:
肺俞、脾俞、肾俞、胰俞、三阴交、太溪,上消配太渊、少府,中消配内庭、地机,下消配复溜、太冲,等等。
针灸对糖尿病并发症的防治也有一定效果。
灵枢五邪说:
“阳气有余,阴气不足,则热中善饥,皆调于三里。
”中焦热盛,消谷善饥,治疗取足阳明胃经的合穴三里。
现代有报道以当归或黄芪注射液,或用小剂量的胰岛素进行穴位注射,治疗糖尿病。
2、不可服高梁、芳草、石药:
素问腹中论曰:
“夫子数言热中、消中,不可服高梁、芳草、石药。
”只因膏粱厚味滋腻脾胃,易生内热;芳香药物之气多辛窜;金石药物之气多猛悍,而消渴病人本身已有胃热,若再服膏粱、芳香、金石等,有如火上加油,定使病情加重,故应忌之。
3、药物治疗:
素问奇病论:
“治之以兰,除陈气也。
”兰,即佩兰,气味芳香,能醒脾化湿,清暑辟浊,可除脾胃中的湿热陈腐之气。
后世医家有用芳香化湿、除痰浊法,治疗肥胖痰湿内盛的消渴。
(二)消渴的分类治疗,1、鬲消素问气厥论:
“心移热于肺,传为鬲消”症状:
心烦口干,口渴多饮为主症。
治疗:
清肺生津方药:
白虎加人参汤,或酌用消渴方,三和甘露饮,二冬汤等。
2、肺消素问气厥论:
“心移寒于肺,肺消,肺消者饮一溲二,死不治”症状:
饮一溲二治疗:
补肺平心,温肺益气方药:
黄芪汤、甘草干姜汤,3、消中素问脉要精微论:
“瘅成为消中。
”灵枢师传:
“胃中热则消谷,令人悬心善饥。
”症状:
多食易饥,心烦不安,肌肉消瘦治疗:
清胃泻火润燥方药:
玉女煎,或酌用调味承气汤,四物汤,玉泉丸,参苓白术散,4、肾消素问刺热:
“肾热病者苦渴数饮,身热。
”灵枢邪气藏府病形:
“肾脉微小为消瘅。
”症状:
口燥咽干,口渴,小便黄赤或混浊如膏状,腰膝酸软,舌红脉细治疗:
滋补肾阴肾阳方药:
六味地黄丸、左归丸、右归丸,(三)消渴的预后
(1)心阳虚衰,肺失温煦,致水津失布,津液下泄,元气日竭者,病凶不治,预后欠佳。
素问气厥论:
“心移寒于肺,肺消饮一溲二,死不治。
”马莳注:
“肺消者,饮虽止于一分,而溲则倍之,入少出多,精气耗散”。
(2)脉悬小坚,病久不可治。
素问通评虚实论又有:
“消瘅虚实何如?
岐伯曰:
脉实大,病久可治,脉悬小坚,病久不可治。
”此脉实大,即脉形洪大,浮沉有力,乃实脉阳脉,为气血未虚,正伤不重,虽病久,而预后良好;脉悬小坚,系脉细欲绝而有坚实之象,乃精气已衰,正气不支,阳气外浮,脉证相逆之候,其病程较长,正气已衰,故预后凶逆。
五、对现代糖尿病治疗的几点启示,
(1)中医认为,糖尿病的病机是阴虚为本,燥热为标。
主要有肺燥、胃热、肾虚,尤以肾虚为核心。
从文献分析,肾消一证,当有阴阳之分:
一为阴虚肾消:
系水虚不能制火,属“肾热病”。
如丹台玉案三消说:
“肾水一虚,则无以制余火。
火旺不能扑灭,煎熬脏腑,火因水竭而益烈,水因火烈而益干。
”其症见口燥咽干,口渴尿多,小便黄赤或浑浊如膏脂,腰膝酸软,五心烦热,舌红脉细数等。
治宜滋补肾水,王叔和用六味地黄丸;赵献可提出用六味地黄丸加五味子、肉桂;陈士铎又提出用合治汤。
二为阴阳两虚肾消:
系阴损及阳,阳不化气,气不摄津,属“肾脉微小”之消瘅。
景岳全书说:
“阳不化气,则水精不布而饮一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真阳不足,水亏不下之消症也。
”其症见饮一溲二,面色蒸黑,形瘦耳焦,腰膝酸软,舌淡,脉微细等。
治宜温补肾气,张仲景用肾气丸;陈士铎提出用引火升阳汤。
临证时当观其脉证,分别治之。
内经中肺消的病机为“心移寒于肺”。
张介宾:
“心移寒于肺者,君火之衰耳。
心火不足则不能温养肺金,肺气不温则不能行化津液。
”病在心肺,系心肺阳气不足,不能行化水津,致水津降而不升,出现饮一溲二之虚证。
本证的治法,刘完素提出“补肺平心,用黄芪汤”,戴元礼提出“专补肺气,用黄芪饮”。
今人王进全内经类证论治提出“温肺益气法,用甘草干姜汤”。
根据肺消的病机及“饮一溲二”的症状,若以温肺之甘草干姜汤,再加益气之黄芪饮,或再合固气生津之生脉散,则似更为妥当。
(2)现代医学认为糖尿病是代谢性疾病,从中医角度看病机属于脾失转输,清浊失理,“脾痺”是糖尿病的前期类型,病机主要表现为“膏浊痰热壅滞”与“火热内盛”,糖尿病可以演变为心脑血管病。
素问经脉别论:
“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。
脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。
水精四布,五精并行。
”素问奇病论:
“脾痺此肥美之所发也,此人必熟食甘美而多肥也。
转为消渴。
”素问通评虚实论:
“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥,气满发逆,甘肥贵人,则高梁之疾也。
”现代糖尿病人80是肥胖人。
其演变规律:
肥胖脾痺糖尿病仆击、偏枯、痿厥(并发心脑血管病)。
糖尿病的糖代谢紊乱与脾失运化、脾气不能散精有关。
过食肥甘厚味,则酿生湿热,湿热困脾,运化失司,湿浊泛溢于口,故口甘;脾胃积热,故消谷善饥;消烁津液,故口干;脾主肌肉,脾虚不能散精,肌肉失养故消瘦;脾肾亏虚,失于固摄,水谷精微下注,临床可见多尿,小便混浊如脂膏。
治疗:
健脾补气摄精;清利脾胃湿热;,素问奇病论:
“治之以兰,除陈气也。
”脾瘅转则为消渴,当系消渴的前兆病证,观王冰所注,脾瘅属脾之湿热证。
叶天士温热论热论并谓:
“舌上白苔粘腻,吐出浊厚涎沫,口必甜味也,为脾瘅病。
乃湿热气聚,与谷气相搏,土有余也。
”现代临床多见于肥胖痰湿内阻型糖尿病者,常合并冠心病、高血压、高脂血症。
此类患者胰岛素并不缺乏,而是周围组织对胰岛素的敏感性、反应性降低,血糖利用率减少。
可用甘露消毒丹、三仁汤、藿香正气丸等清化痰湿之品。
(3)糖尿病的病因尚未完全清楚,但常常与自身免疫因素有关。
灵枢五变指出:
“五藏皆柔弱者,善病消瘅。
”因此,通过中医药的整体辨证治疗虽然不能尽快降低血糖,但对预防并发症的发生有一定帮助。
(4)现代研究认为,糖尿病属于心身疾病,因此治疗中消除病人的紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等情志因素刺激,调整病人情志,对疾病治疗甚有帮助。
素问汤液醪醴论指出:
“精神不进,志意不治,故病不可愈。
”,六、临床运用举例,1、“二阳结,谓之消”曾治一男性中年患者,日饮水六热水瓶,每天小便二三十次,形体日瘦,苦不堪言,恙起半年余,。
经某西医医院住院检查一月余,排除糖尿病、甲亢、尿崩症等病变,以口渴尿频待查出院。
患者在当地医院某中医迭服中药80余剂,收效不显。
药有补气、敛津、养阴、清胃、益肾等。
邀诊后,遍览前方,余亦技穷,后追询病史发现,患者饮食必欲经冰箱之冷食、冷饮而为快,大便干结,察舌质红,苔根黄。
此二阳结热,胃、肠热盛。
前医虽曾投石膏、知母之类,恐病深药轻,不足以克邪。
遂投生石膏90克,知母、寒水石各30克,甘草6克,乌梅12克,生大黄9克(后下)。
嘱先用粳米60克煮汤后,再用米汤煎上方。
14剂后,饮水、尿量逐渐减少,大便通调。
前方续有增损,其中生石膏曾经用至120克,加减中用生地、玄参、白芍、山楂等等,饮水、尿量进一步减少,调治2月余,诸症皆除,照常工作。
按:
消渴病位涉及五脏,但对消渴病机的最佳概括则首推素问阴阳别论的“二阳结,谓之消”句。
二阳,指阳明之胃与大肠,肠胃结热,津液枯涸,口渴善饥,发为消渴。
后世治消渴有滋阴、润燥、降火等,疗效不一。
笔者体会,清胃与大肠之热,滋胃与大肠之阴,是取效的关键。
此案来诊前,已经中医用过补气、敛津、养阴、清胃、益肾等方法,其中也用过生石膏、知母等白虎法,笔者认为,从辨证分析,证属二阳热结无疑,为何效果不理想?
可能剂量偏小,不足以制阳明之热,我加大剂量取大剂白虎直折火势,再伍大黄通阳明之腑,釜底抽薪。
另外,不可以忽视的是仿仲景法,用粳米60克煮汤后,再用米汤煎上方,取养和胃气。
结果较短时间内热撤渴平。
2、“消渴,治之以兰”阮,男,48岁。
素体肥胖,体重指数约在28左右,平素身体尚好,偶有血压偏高,用药后即缓解,未能坚持服药,近单位体检发现,胆固醇7.8mmol/L,甘油三酯2.1mmol/L,空腹血糖8.1mmol/L。
家族中其母有糖尿病史,因长期服用西药降糖药,后并发糖尿病性肾病,导致慢性肾功能衰竭。
故患者情绪较紧张,尤其害怕西药的副作用。
遂来请中医诊治,诊其体型肥胖,舌体胖苔薄,舌边有齿痕,血压基本正常,脉濡滑,目前基本无明显自觉症状。
辨证属痰湿之体,治拟芳香化浊,淡渗利湿。
处方:
苍术15克,米仁30克,制半夏12克,茯苓15克,藿佩兰(各)15克,砂蔻仁(各)4.5克(包煎),通草3克,滑石30克,陈皮6克,竹茹6克,枳实9克,车前子30克(包煎),泽泻12克。
此方加减中曾用黄连、连翘、汉防己、茵陈、葛根等,治疗一个月后复查空腹血糖6.8mmol/L,胆固醇6.4mmol/L,甘油三酯1.8mmol/L,还是无自觉症状,舌腻明显改善。
继进一个月后,再次复查空腹血糖、餐后血糖均正常范围,胆固醇6.5mmol/L,甘油三酯1.6mmol/L。
嘱注意饮食控制,适当运动,遂停药,目前仍在随访之中。
按:
素问奇病论:
“帝曰:
有病口甘者,病名为何?
何以得之?
岐伯曰:
此五气之溢也,名曰脾瘅。
夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴,治之以兰,除陈气也。
”经文提示以下意义:
一脾瘅是以口甘为主要特征的病,瘅者热也,脾瘅即是脾热;二脾瘅是由嗜食甘美多肥的食品所引起;三脾瘅可以转化为消渴,或者说脾瘅是消渴之先兆病症;四消渴可用佩兰治疗,以祛浊清热。
古之消渴病类似今之糖尿病(当然消渴不完全等同于糖尿病),考糖尿病的形成除与遗传因素及自身免疫有关外,与长期嗜食甘美肥脂食品有一定关系,而这些食品可令湿浊内生,郁而化热,故内经作者提出“治之以兰”。
查目前中医药治疗糖尿病大多采用清热润肺、补气养阴、清胃泻火、滋阴补肾、活血化瘀等方法,而芳香化湿、淡渗利湿之法被人们忽略了。
诚然,糖尿病辨证属虚、属热者居多,但属痰湿内盛,湿浊化热者其实并不少见。
据查痰湿内阻型糖尿病,多见于肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病,此类患者胰岛素并不缺乏,而是周围组织对胰岛素的敏感性、反应性降低,血糖利用率减少。
此型糖尿病常合并冠心病、高血压、高脂血症(又名代谢综合征)实践证明,经临床辨证确属痰湿内阻型者,可采用芳化痰湿之方药,如苍术、陈皮、藿香、佩兰、竹茹、枳实、茯苓、米仁、通草等,不仅对控制血糖,而且对改善肥胖、高脂血症等有较好疗效。
3、“高梁之变,足生大丁”语出素问生气通天论。
对本句的理解,争议之处在一个“足”字。
目前教材通行的观点是:
高,通膏,即指脂膏类食物。
梁,通粱,即精细的食物。
变,灾变,害处。
足,胡澍注:
“足,当作是字之误也。
是犹则也”。
丁,通疔。
是说过食膏粱厚味,就会使人发生疔疮。
吴昆注:
“膏粱之人,内多滞热,故其病变,能生大疔”。
(内经选读五版教材)另一种观点,以王冰为代表,他说:
“膏粱之人,内多滞热,皮厚肉密,故内变为疔矣”,“所以丁生于足者,四支为诸阳之本也,以其甚费于下,邪毒袭虚故尔”。
王冰为次注素问的一代大家,其学术贡献厥功甚伟。
但对本句的注释,致成后世讥讽其诟病。
如新校正云:
“按丁生之处,不常于足,盖谓膏粱之变,饶生大丁,非偏着足也”。
素问经注节解注云:
“热毒伤人,无处不到,岂必在足?
注言丁生于足,误矣”。
余读经不深,对内经选读五版教材关于本句的注解深信不疑,但随着临证日久,发现临床中由过食膏粱厚味,诱发糖尿病者甚多,而糖尿病的重要并发症糖尿病足,十分常见,则又反思王冰之所注,似乎也颇合情理。
也许王冰当年也观察到久食膏粱厚味,内热蓄积,致成消渴,继而并发脱疽(即糖尿病足),故有此注语。
考素问奇病论载:
“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。
灵枢痈疽也载:
“发于足趾,名脱疽,其状赤黑,死不治”。
后世卫生宝鉴消渴篇云:
“消渴病人,足膝发恶疮,至死不救”。
可见,古代医家对糖尿病足(中医称“消渴脱疽”)有很深的了解。
查内经所载,有的反映了生命现象的普遍规律,有的则是医家观察和积累的关于病理变化的局部经验,也有的可能距今年代久远,用今天的眼光来看未必完全正确,甚至有些荒唐。
我们不能对古人求全责备,这也是大凡经典总会引起后世争议的道理。
但这无碍我们对其的学习、研究、发挥。
如王冰所注未必全合经意,但从局部的临床现象分析,也不无道理,我们尽可循此思路发其奥微。
近曾治一位患糖尿病足求诊于余。
患者65岁,素嗜甘美肥厚之品,有高血压78年,3年前发现糖尿病,长期用西药维持血糖,近4个月来发现右足中趾疼痛,渐渐不能屈伸,行步困难,曾用西药内服外治,竟无寸效。
遂要求中医治疗。
诊患趾皮肤凉,呈紫褐色,伴有麻木、灼痛、感觉迟钝,不能屈曲,皮肤无破损。
经云“高梁之变,足生大丁”。
当先控制原发病,节制甘美肥厚食品。
处方以清热凉血、活血行瘀为法:
丹皮12克,赤芍15克,川芎15克,红花9克,水蛭9克,莪棱术(各)15克,木瓜12克,炙地龙15克,红藤30克,连翘12克,生甘草4.5克,川牛膝12克。
水煎,日服2次,第3次加较大量水煎透后,去药渣,浸患足,每天1次,每次30分钟。
以上方加减化裁治疗4月,患足趾皮肤转红,不痛,可以屈伸,症状基本消失,目前仍在巩固疗效继续治疗中。
糖尿病与治未病,
(1)糖尿病前期的逆转糖尿病的未病阶段即糖尿病前期,主要表现为糖耐量低减,而处于这一阶段的人群如能及早治疗往往能够恢复正常的水平。
“六郁”和“络滞”是糖尿病前期的核心病机。
糖尿病前期患者往往没有“三多一少”的症状,大多数患者是在体检过程中发现血糖略有升高,或伴有高血压、高血脂、超重或肥胖等代谢综合征。
“六郁”即气、血、痰、湿、食、热郁,以食郁为先导的六郁理论核心思想是枢机不利,大气不转。
郁包括肝郁、胃郁,热包括肝热、肺热、胃热、肠热。
“郁而化热”是从糖尿病前期发展至糖尿病的关键环节,因此糖尿病前期防治重心须抓住“开郁清热”,疏郁首选经方大柴胡汤。
调治“络滞”,首选辛香疏络之降香、檀香等辛香走窜之品,在糖尿病前期阶段应用具有可靠的疗效。
临证时要着重观察病情演变,不同时期病机往往不同,不可拘泥一方一药。
早期截流防变,可以使糖尿病在初始阶段得到逆转。
(2)糖尿病并发症的预防糖尿病并发症的范围很广,几乎可累及全部器官组织,但其基础的病理改变主要是微血管和大血管病变。
微血管病变主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、白内障及糖尿病神经病变等;大血管病变主要包括缺血性心脏病、脑血管病变及末梢动脉病变等。
用络脉理论指导糖尿病并发症的预防,早期使用活血通络法。
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