呼吸系统疾病防治(慢支炎肺气肿).ppt
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慢性支气管炎,肺者相傅之官,治节出焉肺该居何位呢?
我想这点应该不难理解。
因为从肺所处的位置,一左一右,护于心脏两侧,很容易让人联想到文宰和武宰,所以素问灵兰秘典论中说:
“肺者,相傅之官,治节出焉。
”这里傅即辅的意思。
肺位高近君,犹之宰辅,辅佐、协助君主“心”,对全身各部位进行治理,调节,是个具体管事的实权派。
为什么肺有如此大的权力呢?
我们可以从中医对肺之所“主”,来理解肺的功能。
肺有三主:
第一主气,司呼吸;第二主肃降,通调水道;第三主宣发,外合皮毛。
在中医学里,肺主气,不单指肺与外界进行气体交换的呼吸功能,更重要的是肺有掌管全身之气的分布。
这里的气是指大自然之气与人体的营养之精气在肺相合而成,通过肺朝百脉的功能,将二气注入全身之血脉,使血变得鲜活。
就如老百姓常说的是活血,而不是死血。
肺在五脏的解剖位置中居最高位,其清肃下降的特性,保证了呼吸的调匀和水液的顺利下达。
如茶壶盖上的小孔,将它堵住,水就流不出来,因为没有了大气注入壶内的压力,气无法下行,水液也就停滞了。
所以内经里又有“肺者,五脏六腑之盖也”,这个“盖”字非常形象。
那么肺的宣发功能又指什么呢?
其实它与肃降是相辅相成的另一面,宣发,即敷布、发散之意。
肺能将气如雾露般布散于全身和体表,温养我们的皮毛、调节毛孔的开合,防御外邪入侵。
肺在五行中属金,在五时中属秋,在五体中主皮毛,在五窍中开窍于鼻,在五色中主白色、在五志中归于忧,在五腑(通常说六腑)中与大肠互为表里。
根据这些归类,我们不难看出肺作为气体出入的器官,其发病时一定会出现与鼻、咽喉、皮毛(汗孔)这些与体表特征有关的症状,如打喷嚏、流鼻涕、咳喘、发热恶寒、出汗或无汗,这些大家是比较熟悉的。
但如果出现大小便不调畅时我们就会忽略了这些与肺的关系。
此时就要用一些宣肺的药,如麻黄、桑叶、杏仁、桔梗等,将肺上的小盖打开,水液就自然通畅了。
用些清泄肺热的药如石膏、竹茹、黄芩等,能使肺气肃降,通过肺与大肠相表里的特点,消除便秘;反过来有时我们也用车前子、茯苓、瓜蒌仁等通利大小便的办法来消除咳喘、痰多黄稠、胸部满闷的症状,而无需用抗生素,此即不战而屈人之兵。
肺是一个质地疏松的含气器官,喜润。
秋天气候干燥,容易伤肺,引起肺气亏虚,鼻、咽干痒、干咳,而且久治不愈;肺气虚的病人脸色多苍白,容易忧伤。
文人写景抒情时,常会说悲从秋来,不无道理。
所以秋天时我们要注意补肺。
民间有“喝鹅汤、吃鹅肉,一年四季不咳嗽”之说,是取其温润的特点,温润补肺的还有龙眼;倘若气候偏燥热时,我们可以多吃些玉米、百合、萝卜、梨、枇杷、柿子等凉润的食物,以防止秋燥伤肺。
肺是个主气的器官,所以经常到户外呼吸新鲜空气很重要。
上个世纪八九十年代曾流行一种走路法,叫行功,现在叫科学散步法,就是在走路时注意调整呼吸,提高肺中浊气的排出,增加氧气的吸入,起到吐故纳新,改善心肺功能的作用。
慢性支气管炎,是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状每年持续3个月,连续2年以上。
早期症状轻微多于冬季发作,春夏缓解。
晚期因炎症加重症状可常年存在。
其病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。
病情呈缓慢进行性进展常并发阻塞性肺气肿,严重者常发生肺动脉高压,甚至肺源性心脏病。
慢性支气管炎:
胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱,下肺野有局限性肺气肿。
预防保健,1)戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。
2)控制职业性或环境污染,以避免粉尘,烟雾及有害气体吸入。
3)加强锻炼,增强体质,提高免疫力和耐寒能力,以防感冒和呼吸道感染。
治疗慢性支气管炎需合理用药和健康的保健方式一)急性发作期的治疗(其原则是控制感染,祛痰平喘为主)1、抗感染药物:
2、支气管扩张药:
3、祛痰剂:
二)缓解期的治疗(其原则是增强体质,提高抗病能力和预防复发为主),中医处方,在急性期和迁延期,一般按急性支气管炎的辩证治疗原则进行治疗;在缓解期,根据肺阴亏耗、肺气不足、脾肾虚弱的不同而采用相应的治疗方法。
1肺阴亏耗证:
主要表现在干咳少痰或痰中带血,咳声短促或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红,手足心热,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌红少苔,脉细数。
治法:
滋阴润肺,化痰止咳。
沙参、麦冬、天花粉等,2肺气不足证:
主要表现在咳嗽声低无力,气短,痰多清稀,神疲,自汗,易于感冒,舌质淡,苔薄白,脉弱。
治法:
补益肺气,化痰止咳。
人参、黄芪、熟地等3肾阳不足证:
主要表现在咳嗽短气,动则加重,或咳时自觉有气从脐下奔逆而上,吐痰清稀,呈泡沫状,形瘦神惫,面白微浮,汗出肢冷,甚则肢体浮肿,舌淡苔白,脉沉细。
治法:
温补肾阳,散寒化饮。
肉桂、附子、熟地等,预后,慢性支气管炎一般预后良好,如病因持续存在,迁延不愈或反复发作,并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压和肺心病者,预后则不良。
慢性阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的肺组织弹性下降,容积扩大,含气量增多的一种病理状态。
严重的肺气肿可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症,进而发展为肺源性心脏病,最后出现呼吸衰竭和心力衰竭。
阻塞性肺气肿常为气管炎、慢性支气管炎的并发症,是一种严重影响劳动人民健康的常见病、多发病,及时诊断、及时治疗,可延缓发生肺动脉高压及肺源性心脏病。
慢支炎5年可发展为肺气肿:
(通气功能下降,CO2储留,咳嗽痰多,不能平卧;桶状胸;三凹征阳性:
锁骨上窝,胸骨上窝、肋间隙随呼吸运动而运动;杵状指;端坐呼吸)肺气肿5年可发展为肺源性心脏病:
(右心衰竭;全身静脉系统瘀滞(嘴唇青紫、明显凹陷性、垂直性水肿),心悸、肝颈静脉回流征阳性死亡原因:
肺性脑病、右心衰竭,肺循环,诊断,1.咳嗽、咳痰等原发病的症状。
2.呼吸困难。
3.肺气肿的体征。
4.X线胸片:
双肺透亮度增加,肺纹理稀疏,肋间隙增宽,横膈低平等。
5.通气和换气功能障碍。
6.残气量增高。
用药原则,1.轻型者以口服抗生素及解痉、平喘、祛痰药即可。
2.严重者静脉应用抗生素及呼吸兴奋剂治疗。
3.坚持长期低流量吸氧,可提高生存质量。
中医处方:
肺脾肾气阴两虚型:
治宜补肺健脾滋肾,益气养阴。
肺脾肾阳气虚损型:
治宜补肺健脾温肾,纳气平踹。
我想介绍一下腹式呼吸,一方面能增加肺活量,另外一个方面能畅通呼吸道,还能有效的减缓支气管炎的发展,还能预防和减少肺气肿和肺心病的发生。
所谓腹式呼吸就是呼吸的时候要运用腹部,吸气的时候尽量的往里吸,使腹部隆起、膈肌下降、肋骨上提,使胸廓扩大,最大限度的往里吸、增大肺活量,这是深呼吸的一种,这样有利于不发生气管炎,也就是吸进去的时候要用力吸的很满,排出的时候也要用力,尽量排出体内的废气,吸气的时候增加肺活量,呼气的时候使呼吸道畅通。
这种做法每天可以做2-3次,一次10min-20min就可以了。
经常做这项运动能预防支气管炎的发生。
还能防止肺气肿和肺源性心脏病的发生。
还有一个方面,中医很强调冬病夏治。
冬天容易发病的气管炎,我们要在夏天对它进行预防和治疗,要在天最热的时候贴哮喘膏,哮喘灵,贴在穴位上,来防止到冬季的时候再复发,中医有一个春夏养阳,秋冬养阴之法,它是春夏养阳的一个方面,所以我说如果能够冬病夏治,就能够提高正气,抗病能力。
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