金匮要略分类模拟题27.docx
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金匮要略分类模拟题27
金匮要略分类模拟题2-(7)
三、名词解释
1.气利
答案:
指下利滑脱,粪便随矢气而排出。
2.浸淫疮
答案:
一种皮肤病,初起如疥,先痒后痛,蔓延不止,破流黄水落石出,浸淫成片,故名。
3.肠痈
答案:
即肠间生痈,属脏腑疮痈,为内痈之一。
4.阴狐疝
答案:
简称狐疝,是一种阴囊偏大偏小,时下时上的病证。
5.跌蹶
答案:
“趺”同“跗”。
“蹶”:
《说文》云:
“僵也”。
是足背僵直,不便行动的疾病。
6.胞阻
答案:
指妇人妊娠下血伴有腹痛的一种病证。
7.少腹如扇
答案:
形容少腹有冷风吹的感觉。
8.郁冒
答案:
指产后出现头眩、目瞀、郁闷不舒等症状,是在产后亡血的基础上,感受外邪所致。
9.新血下如豚肝
答案:
“新血”之“新”作瘀是也(《兰台轨范》),疑为干血之误,如豚肝,形容下血如猪肝样,此乃瘀血下行之效验。
10.恶露
答案:
是分娩时应流㈩的瘀血(胎儿娩出后,胞宫内遗留的瘀血浊液,称为恶露)。
11.血室
答案:
狭义的是指子宫,广义的则包括子宫、肝、冲任脉。
12.脏躁
答案:
是古病名,属于神志方面的疾患,多由情志不舒或思虑过多,肝郁化火,伤阴耗液,心脾两虚所致。
13.转胞
答案:
胞指膀胱,转为扭转,意即膀胱屈辟不舒,其主症是脐下急痛,便不通。
四、简答题
1.简述肾着的病因病机、主证及治法?
答案:
“肾着之病,身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
”明确指出本病的病因病机,主证及治法。
①病因病机:
身劳汗出,或居处卑湿,久之寒湿之邪痹着于腰部,阳气闭塞。
②主要表现:
腰腹冷痛,身体及腰部沉重,或转侧不利,虽静卧亦不减,如遇阴雨天气则病情加重。
③治疗:
法宜温脾胜湿,方以甘姜苓术汤为主。
2.痰饮分几类?
其分类依据及主要症状是什么?
答案:
仲景将痰饮病分为痰饮(狭义)、悬饮、溢饮和支饮四种。
分类依据是水饮停留的部位及其各种不同的主症。
痰饮为饮停肠胃,以肠间沥沥有声,身体消瘦为主症;悬饮为饮悬胁下,以咳嗽牵及胁下疼痛为主症;溢饮为饮溢四肢肌表,以四肢沉重、关节疼痛为主症;支饮为饮支胸膈,以咳嗽气喘、倚床呼吸而不能平卧为主症。
3.简述五苓散在《金匮要略》一书中可治疗哪些病证?
答案:
五苓散在《金匮要略》一书中可治:
①治痰饮病下焦水逆证。
症状脐下动悸,吐涎沫,头目眩晕,用五苓散化气利水,水气下行,则诸症自除。
②气不化津的小便不利证。
症状小便不利,脉浮,微热,渴欲饮水,甚则水入则吐,用五苓散,化气行水利小便。
以上两证,均由于膀胱气化不行,故用五苓散化气利小便则愈。
4.水气病的治疗原则是什么?
如何理解?
答案:
水气病的治疗原则,《金匮要略》中指出:
“诸有水者,腰以下肿,当利不便;腰以上肿,当发汗乃愈。
”又曰“夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴,病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。
”即发汗,利尿,攻逐水湿三个基本原则。
腰以上肿,与腰以下相对而言,病位属阳,在上近表。
多由肺失通调,不能宣肃,水液泛溢所致,当用汗法,使潴留在身体上部的水气从汗液排出。
腰以下肿,病位属阴,在下属里,病程相对较长,当以利尿为法,使潴留在身体下部的水气从小便排出。
当素体不虚,水气壅盛,深痼难化,则非发汗、利尿所宜,又当用峻下逐水的方法荡逐水邪。
以上方法亦即《内经》“开鬼门,洁净府,去苑陈莝”治法的具体体现。
只适用于水肿病实证、阳证。
对于虚证、阴证者则不能单独使用。
只适用于水肿病实证、阳证。
对于虚证、阴证者则不能单独使用,通过辨证选用健脾利水,温肾利水,淡渗利水或活血利水等法,还可配合宣肺发汗利水,可谓“提壶揭盖”。
若属于阳虚阴盛,本虚标实者每先用以上三法,急治其标,以祛水邪,而后再进温补,缓治其本。
5.简述黄疸与痿黄的区别?
答案:
①黄疸是以症状命名,以身黄、目黄、小便黄为其主要症状,其中尤以目黄为主要特征。
多由脾胃湿热内蕴所致。
②痿黄乃脾胃气血不足所致,痿黄身黄光泽不鲜,两目及小便均不发黄,且常伴眩晕耳鸣心悸少寐等症。
③黄疸治以化湿热,利小便为大法,痿黄以调脾胃、补气血为主。
6.简述远血与近血的定义及其治疗?
答案:
①远血定义:
《金匮要略》认为“下血,先便后血,此远血也。
”证属中气虚寒,气不摄血,治当用黄土汤,温脾摄血。
②近血定义:
《金匮要略》认为“下血,先血后便;此近血也。
”证属湿热蕴结,迫血妄行,治当用赤小豆当归散,清热利湿,活血化瘀。
7.简述呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义?
答案:
呕吐包括胃反,是指胃失和降,气逆于上引起的病变。
前人虽有有声有物为呕,无声有物为吐之分,但实际上呕与吐常同时发生,难以截然划分,故一般并称呕吐。
哕即呃逆,以气逆上冲,喉间呃呃作声,连续不断为主证。
下利包括了泄泻和痢疾。
此三病多由脾胃升降失常所引起,均属胃肠消化道的病变,并可互相影响。
张仲景为了系统论述脾胃病的病机及证治,故将它们合篇讨论。
8.简述疮痈、肠痈、浸淫病的合篇意义?
答案:
疮痈是体外生痈肿,为外痈;金疮是金刃创伤;肠痈即生于肠间的疮痈,即内痈;浸淫疮为皮肤病。
上述四种疾病均属外科范围,故合篇讨论。
9.简述阴狐疝气的证治?
答案:
阴狐疝气,简称狐疝,是一种阴囊偏大偏小,时上时下的病证。
此种疝气,每当起立或劳累时坠入阴囊,平卧则缩入腹内,故名狐疝。
该病乃因寒气凝结厥阴肝经所致,治疗应以辛温通利为主,可用蜘蛛散。
蜘蛛熬焦,破结通利,配以桂枝之辛温,引入厥阴肝经以散寒气。
10.简述胶艾汤证的证治?
答案:
适用于冲任脉虚,阴血失守的漏下、半产后下血不止、妊娠下血证。
以下血色淡、质稀、量少或多,无臭为特点,治以调补冲任,安胎止漏。
11.产后病有哪些特点?
治疗上应注意什么?
答案:
产后气血两虚,尤以血虚津伤为特点,故治疗产后病,总的原则必须顾护阴液。
不拘于产后,以辨证施治为主,有是证用是药。
12.简述脏躁的病因,主要临床表现,治则及其方药?
答案:
病因:
情志失常,无故悲伤欲哭,频作欠伸,形疲乏力,临床多伴有心烦易怒,失眠多梦便秘等症。
临床表现:
神志失常,无故悲伤欲哭,频作欠伸,形疲乏力,临床多伴有心烦易怒,失眠多梦便秘等症。
治则:
补益心脾,安神宁心。
方药:
甘麦大枣汤,甘草、浮小麦、大枣。
五、论述题
1.为什么说肾着汤足治在脾而非治在肾?
答案:
肾着其病位不在肾而在肾之外府腰部,病变实质是寒湿客于腰部肌肉,而未至肾脏。
脾主肌肉,司运化水湿,故用暖土胜湿法式,补脾阳,健脾以祛湿,使寒去湿化,则诸证自解。
对此《心典》明确指出:
肾着:
“其病不在肾在中脏,而在肾之外府。
故其治法,不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。
”
2.痰饮病的治疗原则是什么?
如何理解?
答案:
应从以下三个方面理解:
一是从痰饮的成因、性质和治疗要求:
痰饮是由肺脾肾三脏阳虚,气化失常,水液运化输布障碍,停积身体某些部位(随虚而留)所致;饮为阴邪,易伤阳气,易阻阳气;痰饮性质总屑阳虚阴盛,本虚标实之证;“饮为阴邪,非阳不运,非温不化”。
二是从温药的作用:
温药既能振奋阳气以扶正助阳,又能开发腠理,通调水道心治标祛饮。
三是从“和之”的含义:
“和之”有三层含义:
一是指扶正祛邪兼顾,单纯温补以扶阳治本,则易碍邪,单纯温散或温燥以祛饮治标,则易伤正,而应“和之”,即温化以扶正温阳,治标祛饮,标本兼顾;二是指用药来和,温散固可汗而散饮,但太过又可伤阳;刚燥固可化饮,但太过又可使用胃中燥热,而应“和之”,即用药平和,既不可过度温散,也不可过于刚燥;三是指调和阴阳,饮属有形,不去则阴阳不“和”,而欲去其饮,必以出路,所以用药当寓有行消开导之效,通过行消开导去饮而调和阴阳。
总之,痰饮为病,治疗应温以振奋阳气,祛除饮邪,用药平和,使阳复饮消,则阴阳调和。
3.试述五苓散和猪苓汤证有何异同?
答案:
①五苓散与猪苓汤证都有小便不利,发热脉浮,渴欲饮水的症状表现,此其同。
但五苓散小便清淡,舌质淡苔薄白,而猪苓汤小便短赤,甚则灼热疼痛,舌质红苔黄白相兼,此其异。
②五苓散与猪苓汤病机共同之处为水饮内停。
然五苓散为寒水互结,水蓄膀胱,而猪苓汤为水热互结,郁热伤阴。
③五苓散治法为化气利水,而猪苓汤为滋阴利水,利水则同,温阳、滋阴则异。
④五苓散与猪苓汤用药均有茯苓、猪苓、泽泻,然前者用白术、桂枝以化气行水,后者用阿胶、滑石,滋阴清热。
4.试述“五脏水”和“水在五脏”主要区别是什么?
答案:
“五脏水”是《金匮·水气病篇》的心、肝、脾、肺、肾水的总称,是指因本脏先病而后引起的水肿病,从病和症状来看,肝、脾、肾三脏均为阴脏,位居于腹,病变重心在里在下,故三脏病水均有腹大。
心肺二脏,属于阳脏,位居于胸,病变重心在上在表,故心肺病水,均有身重、身肿、烦躁不得卧等症。
“水在五脏”是《痰饮病篇》中水在心、肝、肺、脾、肾的总称,所谓的“水在五脏”,均非五脏本身有水,而是因受水饮的影响,出现了与各脏有关的外候。
水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮;水在肺,吐涎沫,欲饮水;水在脾,少气身重;水在肝,胁下支满,嚏而痛;水在肾,心下悸。
综观之,“五脏水”与“水在五脏”主要区别还表现在:
“五脏水”一般多有小便难,病情较重;“水在五脏”一般少有小便不利及水肿,病情较轻。
5.试述《金匮要略·黄疸篇》中治疗湿热发黄四首方剂之适应症及其功效?
答案:
《金匮要略·黄疸篇》中治疗湿热发黄四首方剂是茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤和大黄硝石汤。
①茵陈蒿汤:
清热利湿通便,用于黄疽病湿热两盛,病变部位偏下,黄疽较重之证。
症见形寒发热,心胸烦闷,小便不利,腹满,舌苔黄腻等。
方中茵陈、栀子清热利湿,导邪从小便而去;大黄荡涤肠胃积滞,使瘀热从大便排除。
②茵陈五苓散:
利水去湿清热。
用于黄疸病湿邪偏重,内热不甚之轻证,症见恶心呕吐,神疲纳呆,腹满,小便短少或不利,舌苔白腻等,方中五苓散化气利水,茵陈清利湿热。
③栀子大黄汤:
清泄实热。
用于嗜酒伤中,湿热内蕴,里热偏盛,上扰心胸之黄疸病。
症见心中懊恼或热痛,腹满欲呕,小便不利,大便难者。
方中栀子、豆豉清心胸之郁热以除烦;大黄、枳实除热积,使心中,心下之热上下分消。
④大黄硝石汤:
攻下通腑泄热。
用于热邪充斥三焦,里热成实之黄疸重证。
症见腹满,小便不利而赤,里热熏蒸而自汗出,口渴心烦等症。
方中栀子、黄柏清泄里热,大黄、硝石攻下瘀热。
6.试述吐血应如何辨证论治?
答案:
①《金匮要略》中论述吐血的条文主要有:
“病人面无血色,无寒热,……烦咳者,必吐血。
”“夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。
”“心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。
”“吐血不止者,柏叶汤主之。
”“夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,死。
”②以上条文,论述了吐血的病因病机、治疗和预后,内容虽不全面,但基本上包括了虚证、死证和热证,临床所见,吐血以热证和虚证为多,故上述内容仍可为临床治疗参考。
③泻心汤治热盛吐血、衄血,因火热亢盛、迫血妄行以致吐衄,症见面红目赤,呼吸粗壮,口干心烦,大便秘结,舌质红苔黄或黄腻,脉洪数有力,治用大黄、黄连、黄芩苦寒清热降火。
④柏叶汤治中气虚寒,血不归经之吐血不止。
症见吐血日久不止,面色苍白或萎黄,精神委靡,表情淡漠,口润便调,舌淡而润,脉虚弱无力。
治以柏叶汤温中止血。
7.试比较白头翁与桃花汤的主证、病机和治则?
答案:
两方皆治下利。
“热利下重者,白头翁汤主之”。
“热利”说明其性质为热,“下重”即里急后重,是其主证也,,故其证可见热利下重,腹痛便脓血,赤多白少,肛门灼热,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。
其病机为湿热滞于大肠,以热为主。
治当清热解毒,凉血止痢。
“下利便脓血者,桃花汤主之”。
此种下利属中焦虚寒,故见下利脓血,其色暗而不鲜,精神不振,四肢酸软,腹部隐痛或冷痛,喜按喜温,舌淡苔白,脉迟缓或细弱。
病机为久利不止,中焦虚寒,大便失于制约。
治当温中涩肠,固脱止利。
8.试述痈肿初起的脉证?
答案:
原文云:
“诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈”。
脉浮而数,本为外感表热,应以发热为主,但现以洒淅恶寒为主,故曰“反”,即突出恶寒,说明不是一般外感。
此时若见到身体某处疼痛(红肿热痛)固定,则可诊断此处要发痈肿。
9.试述蛔虫病的证治?
答案:
从“腹中痛,其脉当沉若弦,反洪大,故有蛔虫”,“蛔虫之为病,令人吐涎,心痛发作有时”中,可知腹痛是蛔虫病的主症。
但腹痛可见于多种疾患。
腹痛多属里寒,脉多见沉或弦。
现脉见洪大,且无热象,可知是蛔动气逆之象,说明是蛔虫病。
吐涎即口吐清水,心痛指心下即上腹部疼痛,蛔动痛作,蛔静痛止,故“心痛发作有时”。
治疗时应注意“毒药不止”即用过杀虫毒药而效果不显,疼痛仍然不止。
此时除考虑药是否对证外,还要考虑服药时机,因为腹痛时用杀虫药会使虫动更甚,不但不能止痛,反有变生它证之虞。
故疼痛发作时应服安蛔缓痛的甘草粉蜜汤,草、粉、蜜皆为甘平之药,服后可安蛔缓痛。
10.试述妊娠腹痛的证型、主症及方剂,并指出治疗妊娠腹痛的注意事项?
答案:
妊娠腹痛如:
阳虚寒甚,症见脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒,少腹如扇,治以附子汤;冲任虚寒,症见下血,腹痛,治以胶艾汤;肝脾失调,症见腹中拘急,绵绵作痛,治以当归芍药散;血虚湿热胎动不安之腹痛,治以当归散;脾虚寒湿胎动不安之腹痛,治以白术散;胎瘸病史,月经正常或至少停经前三个月正常,停经后六个月出现胎动,部位在脐下,为正常妊娠现象。
11.试述产后腹痛如何辨证施治?
答案:
产后腹痛的原因很多,町分为血虚里寒,气血郁滞,瘀血内停,瘀血燥结并见类型。
血虚里寒型:
症见腹中绵绵而痛,喜温喜按,治宜温中散寒,养血补虚,方用当归生姜羊肉汤。
气血郁滞型:
症见腹痛烦满不得卧,不能食或兼呕恶,大便略秘或泄利不畅,治宜破气散结,宣通气血,方用枳实芍药散。
瘀血内停型:
症见少腹痛,按之有硬块,肌肤甲错,巩膜有蓝斑,脉迟紧沉结或涩,舌质紫或有瘀斑。
治宜攻下逐瘀,方用下瘀血汤。
瘀血燥结并见型:
症现少腹坚痛,不大便,再倍发热,日晡时烦躁,不食,食则谵证。
治宜攻下逐瘀止痛,方用大承气汤。
12.妇人经水不利应如何辨证施治?
答案:
张仲景所述经水不利的条文均属瘀血引起,但程度有别,具体如下①土瓜根散:
瘀血而引起月经不凋证治,以经水不畅,或当下不下或下之不尽,量少,色黯挟块,伴少腹满痛,或少腹按之有硬块,舌紫黯,脉涩,其阻滞之势较轻,故以土瓜根散活血通经为主。
②大黄甘遂汤:
水血俱结于血室,除有瘀血的一面如少腹满痛拒按,或经血紫暗有块,舌边紫有瘀斑外,还应有小便不利而不渴的另一面,故用大黄甘遂汤去瘀逐水双管齐下。
③抵当汤:
经水不利之瘀结实证,为瘀阻经闭的重证,其经欲行而不得下,伴少腹硬满急痛,大便色黑易解,小便自利,脉沉涩等症,故用此活血逐瘀之峻剂。
六、病案分析
1.患者,女,55岁。
腰部沉重有冷感已五月余。
患者5个月前因受寒湿腰部重倦有冷痹感,两侧髋关节痛,行动拘急痛,俯仰困难,四肢倦怠无力,脉沉迟。
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
肾着。
病名病机:
寒湿痹着腰部。
治法:
温中散寒,健脾除湿。
选方:
肾着汤。
用药:
白术15g,茯苓15g,干姜10g,炙甘草10g。
2.患者,男,40岁。
少年体弱,常患咳嗽,吐痰沫,轻则用生姜擦背即愈,重则延医治疗,至成年后,每发则背心怕冷,需热手按摩觉舒,屡发屡治,难获远效,近因伤风,旧病又发,咳唾清痰.头晕目眩,胸胁胀满,口淡食少,心下如有物跳动,背部怕冷如掌大之处尤甚。
诊得脉沉细而弦,舌嫩,苔白滑,无发热身疼症,呼吸短浅难续,尿清量少,大便自调。
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
痰饮(狭义)。
病因病机:
脾阳不运,饮停中焦。
治法:
温阳化饮,健脾利水。
选方:
苓桂术甘汤。
用药:
茯苓12g,桂枝6g,焦术9g,炙甘草6g,外用药饼熨其背部冷处。
3.患者,男,55岁。
患者一月前继感冒高热数日后,全身出现浮肿。
经某医院尿常规检查:
尿蛋白+++,白细胞+,颗粒管型1%~2%(高倍视野),诊为急性肾小球肾炎,经服中西药未效,前来就诊。
症见:
头面四肢高度浮肿、眼睑肿势尤甚,形如卧蚕,发热(38.6℃)汗出,恶风,口渴,咳嗽气短,心烦,小便短赤,大便正常,舌质红、苔薄黄,脉浮数。
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
水肿(风水夹热)。
病因病机:
风邪侵袭,肺失宣肃,通调失职,水湿潴于肌肤,发为水肿。
治法:
疏风宣肺,通调水道,佐以清热。
选方:
越婢汤加味。
用药:
麻黄10g,生石膏20g,甘草5g,生姜4片,大枣4枚,车前子10g,杏仁10g。
4.患者,男,9岁。
素来消化不良,一贯喜坐湿地,是秋患病皮肤微黄,目赤黄如栀子,面足微肿,肢软懒言,胃纳呆滞,食难用饱,门微作渴。
小便短赤,舌苔白滑多津,脉象怠缓无力。
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
黄疸(谷疸)。
病因病机:
湿热蕴郁,湿邪偏盛。
治法:
利湿清热。
选方:
茵陈五苓散。
用药:
茵陈12g,桂枝6g,白术6g,茯苓10g,泽泻10g,猪苓6g。
5.患者,女,65岁。
患者大便后流鲜血,或无大便亦流鲜血,每次流血量一茶碗左右,已二十余日,现大便后流血,血色暗淡,便溏腹痛,面色无华,神疲懒言,头昏心悸,气短自汗,手足欠温,舌淡苔少,脉弱。
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
血证。
病因病机:
脾胃虚寒,统摄无权。
治法:
温脾摄血。
选方:
黄土汤。
用药:
灶心黄土30g,炮附子10g,白术12g,炙甘草10g,熟地15g,阿胶10g,黄芩6g。
6.患者,女,60岁。
呃逆多年,时发时止,近日呃逆频发而来就医。
形体消瘦,皮肤干燥,时时叹息。
心烦不安,少气懒言,口于不欲多饮,舌体胖,边有齿痕,舌质淡,脉虚数。
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
呃逆(神经性呕吐)。
病因病机:
胃中虚热,气逆上冲。
治法:
和胃降逆,补虚清热。
选方:
橘皮竹茹汤加郁金。
用药:
橘皮、竹茹、甘草各6g,党参、郁金各12g,大枣7枚,生姜3片。
7.患者,男,70岁。
患慢性阑尾炎数年,右少腹疼痛,遇寒、劳累加剧,反复发作,缠绵难愈。
曾用西药消炎,当时痛止,后又复发。
又因年老体弱,惧怕手术而求诊于中医。
患者形体瘦弱,皮肤干燥粗糙,面色晦黄,精神萎靡,少气懒言。
右少腹压痛明显,腹肌紧张,可扪及掌大包块,质软。
舌质淡红,苔白,根部稍腻,脉数无力:
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
肠痈。
病因病机:
正虚邪恋,瘀热郁滞,肉腐成脓。
治法:
排脓解毒,通阳散结,化瘀清热。
选方:
薏苡附子败酱散。
用药:
薏苡仁30g,熟附子6g,败酱草15g。
8.患者,女,15岁。
有吐蛔及嗜异史。
右上腹疼痛数天,时痛时缓,反复发作,发时自服醋疼痛减轻。
今晨右亡腹钻痛,疼痛剧烈,痛时汗出,四肢厥冷,服醋无效而来就诊。
患者发育较差,痛苦面容,手按上腹,间或呻吟。
面部可见斑点,平素喜食生米,烦躁不安,大便不畅,小便色清。
舌质淡红,苔剥蚀,脉滑数。
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
蛔厥(胆蛔症)。
病因病机:
内脏虚寒,蛔虫上扰。
治法:
寒温并施,安胃杀虫。
选方:
乌梅丸。
用药:
乌梅15g,细辛2g,干姜、当归、炮附子、川椒、桂枝、黄柏各6g,黄连、党参各10g。
9.患者,女,29岁。
患者月经不调,两侧少腹疼痛2年余,有时痛如针刺,行经时加重,经期延长,经来腹痛,经量中等,色紫黑夹有血块,经后痛减,心烦欲呕,性急多怒,胸胁胀满微痛,喜太息。
平时白带颇多,腰酸。
妇科检查:
子宫后倾,大小正常,两侧附件增粗,有压痛,分泌物多,诊为慢性附件炎,经多方医治,疗效不佳。
观其舌质暗红,边有2粒绿豆大的瘀点,脉沉涩。
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
痛经。
病因病机:
气血瘀滞,脉络失和,日久结成瘀块。
治法:
调气活血,化瘀止痛。
选方:
桂枝茯苓丸加减。
用药:
桂枝10g,茯苓10g,赤、白芍各10g,丹皮10g,桃仁10g,香附10g,青皮10g,川楝子10g,元胡10g,丹参15g。
10.患者,女,35岁。
产后5天,恶露行而不畅,有时夹有血块,少腹胀满,拒按,脘闷恶心,自觉有气上冲,舌质红,右边缘有紫斑,苔薄白,脉沉涩。
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
产后腹痛。
病因病机:
瘀血内停。
治法:
活血化瘀。
选方:
下瘀血汤加减:
用药:
大黄6g,桃仁10g,
虫6g,当归10g,川芎6g,赤芍10g,甘草6g,牛膝10g。
11.患者,女,48岁。
患者21岁结婚,孕4产3,自然流产1次。
2年前开始出现月经周期紊乱,时前时后,或多或少。
此次月经已持续50余天而不断,时多时少,色暗有块,伴腹满,少腹里急,入夜低热,手掌烦热,唇口干燥,脉沉涩,舌淡暗,苔薄白。
要求写出:
诊断、病因病机、治法、选方、用药。
答案:
诊断:
崩漏。
病机:
冲任虚寒兼瘀血。
治法:
温补冲任,养血祛瘀。
选方:
温经汤。
用药:
当归12g,川芎6g,芍药12g,人参15g,桂枝10g,吴茱萸6g,半夏12g,阿胶15g,麦冬12g,丹皮10g,甘草6g,生姜3片。
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