X线电子计算机断层扫描血管成像技术应用.docx
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X线电子计算机断层扫描血管成像技术应用
X线电子计算机断层扫描血管成像技术应用
一、头颈部CT血管成像检查
(一)检查方法:
经外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂;对比剂剂量1~1.2ml/kg体重,浓度300mgI/ml;延迟时间15~20s或使用智能自动触发扫描技术将触发阈值设置在70hu,当感兴趣区(颈动脉血管断面)的CT值达到70hu后4s自动触发扫描可获得纯动脉期图像,避免静脉显影的干扰,更有利于获得清晰的CT动脉血管造影图像;颅内扫描层厚最佳为1mm,颈部血管扫描层厚最好小于2mm,重建间隔均为层厚的1/2;螺距不要大于1。
曝光条件120~140kV,350mAs。
(二)头颈部MSCTA的临床应用:
1.颅内动脉瘤:
在描述动脉瘤形状、瘤颈、突出方向、与颅底毗邻和周围血管关系,以及发现血管解剖变异等方面比DSA有很大优势。
CTA可以任意变换角度,以取得不同侧面的图像。
三维立体分析能够清楚地显露瘤颈部,动脉瘤与颅底的关系,MIP与VR可观察瘤颈有无钙化;二维轴位图像及MPR可以发现动脉瘤内血栓,这些均对手术方案的制定有很大的帮助。
对于直径大于3mm的动脉瘤,CTA的显示率几乎达到100%。
CTA检查和诊断时间短,操作成功率高,对动脉瘤治疗方案的制定十分重要,尤其是在动脉瘤破裂的急性期(直径小于4mm的动脉瘤很少破裂出血),患者病情大多不稳定,有时甚至非常危重,一般状况很差,不能行DSA等相对复杂的检查时,CTA作为首选或唯一的检查方法,可缩短诊断时间,降低继续或再次出血的发生率,降低死亡率。
但是,CTA也有一些缺陷。
第一,成像过程只针疑有动脉瘤的部位,并不像DSA一样,是对整个脑血管进行成像,因此可能会出现遗漏,尤其是未破裂动脉瘤。
第二,靠近颅底和颈部的动脉瘤常因为颅骨的干扰成像不清晰,给诊断带来困难。
因此,在动脉瘤破裂的急性期,如果CTA检查结果为阳性并且与出血部位相符,就可根据结果进行手术治疗;如果结果为阴性或可疑,在可能的情况下可再行DSA检查。
2.脑动静脉畸形:
CTA可以清晰显示供血动脉、引流静脉及畸形血管团并可以良好显示血栓,但是难以象DSA一样分清供血动脉来源、分开动脉与早期充盈的静脉。
3.头颈部动脉狭窄:
CTA可以360度显示动脉狭窄的部位、程度;显示动脉有无闭塞并可以在一定程度上显示周围侧支循环。
4.颈动脉体瘤及颈静脉球瘤:
颈动脉体瘤生长部位多位于颈动脉分叉处,与颈动脉关系密切。
颈静脉球瘤生长部位多靠近颈静脉球,在局部呈膨胀性生长。
CTA易于显示这两种肿瘤与血管的关系,对判断肿瘤是否可以手术切除以及手术方案的制定具有很大帮助。
二胸腹部CT血管成像检查
(一)检查方法:
1.CT动脉成像:
经外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂;对比剂剂量1~1.2ml/kg体重,浓度300mgI/ml;扫描前口服阴性对比剂1000ml充盈胃肠道;延迟时间20~25s(肺动脉成像延迟时间需要提前到7~10s)或使用智能自动触发扫描技术将触发阈值设置在100hu,当感兴趣区(动脉血管断面)的CT值达到100hu后6~10s自动触发扫描可获得纯动脉期图像,避免静脉显影的干扰,更有利于获得清晰的CT动脉血管成像图像;扫描层厚小于3mm,重建间隔均为层厚的1/2;螺距要小于1.75,需要显示较细动脉时螺距最好小于1;曝光条件120kV,200mAs;扫描时嘱病人屏气扫描。
2.CT门静脉成像:
从外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂,剂量为1.5ml/kg体重,浓度300mgI/ml;扫描前口服阴性对比剂1000ml充盈胃肠道;延迟时间50~55s;扫描层厚小于3mm,重建间隔均为层厚的1/2;螺距要小于1;曝光条件120kV,200mAs;扫描时嘱病人屏气扫描。
3.CT静脉成像:
(1)上腔静脉成像:
使用Y形连接管经双侧肘静脉以2ml/s速度注射对比剂;剂量为80~100ml,浓度75mgI/ml;延迟时间25s;扫描层厚小于3mm,重建间隔为层厚的1/2;螺距要小于1;曝光条件120kV,200mAs;扫描时嘱病人屏气扫描。
(2)肝静脉及下腔静脉成像:
从外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂,剂量为1.5ml/kg体重,浓度300mgI/ml;扫描前口服阴性对比剂1000ml充盈胃肠道;延迟时间65~85s;扫描层厚小于3mm,重建间隔均为层厚的1/2;螺距要小于1;曝光条件120kV,200mAs;扫描时嘱病人屏气扫描。
(二)MSCTA在胸腹部的临床应用:
1.大动脉炎:
CTA可以同时显示主、肺动脉有无狭窄、阻塞,是否合并管腔扩张和动脉瘤形成,并可以显示侧支循环的情况;二维图像还可以观察管壁结构的变化,这弥补了DSA的不足,对病变程度、活动性和预后的评估有一定的帮助。
2.主动脉夹层:
CTA多种后处理方法联合应用可以清楚显示内膜片,真、假腔,管壁钙化,附壁血栓以及主动脉分支血管有无受累的情况,并可进行病变范围及各种径线的测量;但在破口的显示上明显不如DSA。
MIP能较好地显示管壁钙化、附壁血栓,但不能显示内膜片及真、假腔,三维空间关系的显示欠佳。
MPR可清晰显示内膜片、破口、真假腔的相互关系,以及血栓、钙化和主动脉受累范围,为临床提供治疗依据,帮助临床医生制定术式。
VR可以清楚立体显示内膜片、真假腔的相互关系及主动脉夹层的形态及其与主动脉分支血管的关系,也能分辨出管壁钙化。
SSD可清楚地显示主动脉夹层的表面形态及其与主动脉分支血管的关系,但不能分辨附壁血栓及管壁钙化,不能区分真假腔。
3.主动脉瘤:
CTA后处理图像可立体地观察主动脉瘤的外形、内部结构(如有无血栓形成及管壁钙化等)及其与分支血管的关系。
综合应用MSCTA的各种技术可以获得病变整体形态的图像,并可对病变区域的各径线参数进行精确测量。
而DSA只能取得单一平面的二维图像,难以反映病变全貌。
CTA为临床制定治疗方案、选择术式和进行随访提供丰富、详尽的影像信息,为患者提供了一种安全可靠的诊断手段。
4.主动脉缩窄:
主动脉后处理图像可以从整体上全面观察主动脉缩窄的位置、狭窄的程度,侧支循环的建立以及有无合并的动脉导管未闭,有利于手术方案的制定。
其中MIP图像适用于测量狭窄程度及狭窄部位到左锁骨下动脉与未闭的动脉导管的距离,还可以测量狭窄上下段的主动脉的管径,有利于外科手术方案及经导管STENT支架置入术的制定及治疗后效果评估。
5.肺动-静脉畸形:
SCT被认为是无创性评价肺动-静脉畸形的最佳方法,通过横断面和三维成像,可以清楚显示畸形血管及供血动脉、引流静脉的走行、病变的大小及定位,其敏感性同血管造影一样。
在制定栓塞血管数目和选择最佳血管造影视点上亦有重要的应用价值,它可以减少治疗期间造影血管数、照射剂量和对比剂使用量。
6. 肺动脉栓塞:
肺动脉三维成像能可靠显示2~4级肺动脉分支中的栓子形态;多平面重组还可在单个图像上沿主轴显示斜行走向的血管,可准确评估血管腔内栓子,弥补了横断面的不足;二维图像还可同时观察周围肺、纵隔及胸壁情况。
因此,肺动脉CTA已成为临床诊断肺动脉栓塞的一种主要的检查方法。
7. 肾动脉狭窄及肾动脉瘤:
肾动脉三维成像可以显示狭窄的部位、范围,并可对病变区域的各径线参数进行精确测量,有利于经导管扩张及STENT支架置入术方案的制定。
肾动脉三维成像可以清楚立体显示肾动脉瘤形状、瘤颈、突出方向,有利于手术方案的制定。
肾动脉三维成像还可以清楚显示肾动脉的变异,能全面观察变异的每一支血管的情况而无遗漏,这一点优于DSA检查。
肾动脉CTA还是一种较可靠的手术后的随访方法。
8. 门静脉高压:
门静脉高压患者的门静脉主干及肝外门静脉明显增粗,肝内分支明显变细,CTP可形象显示该变化。
同时还可形象直观地显示门静脉与下腔静脉相交通的侧支循环血管。
9. 布加氏综合症:
因下腔静脉及肝静脉内对比剂密度远远小于动脉内对比剂密度,故下腔静脉三维成像较为困难,但可行二维多平面重组,也可达到诊断和全面观察的要求。
MPR可清晰显示下腔静脉肝后段的狭窄情况,范围及狭窄处到右心房入口处的距离;MPR还可显示三支肝静脉及肝右后下静脉的情况,以及肝内有无侧支循环形成。
在行介入治疗前,充分了解下腔静脉及肝静脉的情况,有利于手术方案的制定;另外这也是一种安全、可靠的术后随访方法。
10.上腔静脉阻塞综合症:
CT上腔静脉成像可整体、直观显示上腔静脉阻塞部位、程度与侧支循环静脉的情况,结合二维图像并可做出病因诊断,为临床诊断和治疗上腔静脉病变提供充分的影像信息,有助于手术方案、介入治疗、放疗方案的制定和治疗后效果的评价。
CT上腔静脉成像还可用于诊断上腔静脉先天畸形如左或双上腔静脉等。
三下肢CT血管成像检查
(一)检查方法:
1.CT动脉成像:
经外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂;对比剂剂量1.5ml/kg体重,浓度300mgI/ml;延迟时间25~30s或使用智能自动触发扫描技术将触发阈值设置在100hu,当感兴趣区(腹主动脉血管断面)的CT值达到100hu后6~8s自动触发扫描可获得更为理想图像;扫描层厚小于3mm,重建间隔均为层厚的1/2;螺距要小于1.25,需要显示较细动脉时螺距最好小于1;曝光条件120kV,200~250mAs。
扫描范围自髂骨上缘至踝关节,必要时可包括足背动脉及部分腹主动脉;扫描方向从头侧向足侧扫描。
2.CT静脉成像:
使用Y形连接管经双侧足背静脉以2~2.5ml/s速度注射对比剂;剂量为120~150ml,浓度75mgI/ml;延迟时间25s;扫描层厚小于3mm,重建间隔为层厚的1/2;螺距要小于1;曝光条件120kV,200~250mAs;扫描范围自踝关节至髂骨上缘,必要时可包括部分下腔静脉;扫描方向从足侧向头侧扫描。
(二)MSCTA在下肢的临床应用
1.下肢动脉狭窄和闭塞:
下肢CTA对发现下肢动脉狭窄和闭塞的敏感性和特异性与传统的血管成像相比都很高,且可以三维立体观察下肢动脉的情况。
在多种三维后处理方式中,MIP及VR由于可以显示更多的小血管分支,被认为是显示血管狭窄或闭塞疾病的最好方式。
由于CTA能发现通过侧支循环显影狭窄远侧端的动脉,故在显示闭塞动脉远侧端动脉的能力上要优于传统的血管造影。
结合二维图像可发现有无血栓形成。
MIP及MPR可显示管壁的钙化。
下肢CTA还可以用于下肢动脉支架置入术后评价血管通畅性,另外CTA对于血管搭桥后血管的狭窄与闭塞有较高的敏感性与特异性。
2.下肢动脉急性栓塞:
下肢CTA可显示栓塞部位,结合二维图像可确诊有无栓子。
对于单纯性动脉栓塞,动脉腔除在栓塞处骤然中断外,其余动脉无异常表现。
当动脉急性栓塞伴有其他病变时,CTA及二维图像能显示相应的病变。
3.动脉瘤:
CTA在显示下肢动脉瘤方面要比传统造影具有更高的敏感性。
Beregi等学者在用CTA对腘动脉诊断过程中,发现了传统造影未发现的7例动脉瘤,这7例中有6例被传统的造影诊为狭窄,1例诊断为闭塞,CTA与传统血管造影的敏感性分别为100%和61%,CTA可发现动脉某段的异常扩大,动脉瘤的大小、范围,MPR及MIP可以提供附壁血栓、管壁钙化情况及动脉瘤与周围肌肉等邻近组织的关系,有利于制定准确的手术计划。
4.动脉损伤性疾病:
外伤性损伤如穿透伤、车祸等常累及动脉系统。
过去,传统的血管造影是诊断血管损伤的金标准,但目前这一地位正受到CTA的挑战。
CTA对诊断肢体动脉的损伤有很高的敏感性,尤其是在显示外伤所致的狭窄、闭塞、动静脉瘘以及假性动脉瘤方面有很高的敏感性和特异性。
Soto等对肢体动脉损伤的CTA报道敏感性和特异性分别为95.1%和98.7%。
所以,CTA在诊断动脉损伤性疾病的价值正日益受到重视。
5.腘动脉压迫综合征:
腘动脉压迫综合症是指由于腓肠肌内侧头异常伸入压迫腘动脉所造成的一系列症状。
与传统血管造影及彩色多普勒超声相比,CTA在诊断腘动脉压迫中综合症上有独到的优势,应用MPR重组可以直观的发现腓肠肌异常伸入压迫腘动脉的情况。
而传统血管造影只能通过腘动脉的移位来推测压迫的原因。
多普勒超声因为反映的是血流动态,故也不能提供更多的诊断信息。
6.下肢动静脉瘘:
CTA技术可以很好的显示供血动脉、动静脉瘘及早显的静脉,其敏感性及特异性都很高。
7.下肢动静脉畸形:
CTA可显示供血动脉、畸形血管团及早显的引流静脉,有利于手术或介入治疗方案的制定
8.下肢静脉血栓性病变:
CT静脉成像三维图像可直观描绘病变的部位、范围、程度及侧支循环的情况,结合轴位图像及MPR重组图像内静脉腔内充盈缺损可诊断静脉血栓形成。
与作为金标准的常规下肢静脉造影相比,CT静脉成像诊断血栓的敏感性、特异性及准确性均较高,且操作简单方便,使用对比剂剂量小,一次注射可大范围、多角度观察双侧下肢静脉。
与彩色多普勒超声相比,CT静脉成像可检出超声不能检出的盆腔静脉及胫腓静脉血栓。
9.单纯性下肢静脉曲张:
CT静脉成像可显示迂曲扩张的静脉,无腔内充盈缺损及管腔变窄情况。
四上肢CT血管成像检查
上肢血管病变较下肢为少,且在检查方法及临床应用方面与下肢相似,可参考下肢CT血管成像检查。
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