华人治疗大师李维熔个案分析之一.docx
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华人治疗大师李维熔个案分析之一
华人治疗大师李维熔个案分析之一
精神病
(个案简介)
20岁的男性,怕脏、情绪低落。
在初中的时候,开始手淫。
活动程序化,还有摆脚。
两年前有情绪低落对自己以前的兴趣也没有了,2000年1月住院为抑郁症,住了一个月的时间就全好了,抑郁和强迫都没有了。
第二次以强迫症入院,抑郁症非常快就好了,在住院和一个女孩发生了感情。
现在自己要求入院,说自己强迫没什么好转,抑郁好了。
他是一个三口几家,他住院要求有人陪他,他爸爸是一个非常细心的,会记录的非常认真。
他妈妈很少露面。
李维熔博士深圳陈向一医生
李老师:
你们九点就到了,抱歉让你们等了这么久。
开始吧
陈:
欢迎你们抽出时间来做家庭治疗。
你们知道来做这个家庭治疗吗?
你们是否知道家庭治疗的概念。
父亲:
我不知道但是我觉得我儿子的病需要我们这个家庭来配合,这是我的理解。
孩子:
我觉得我这个病最主要是我自己的原因,我觉得胡主任把家庭的事解决完,这样就会好的快,
陈:
你觉得你的病和家庭有点关系和你爸爸的认识差不多,你妈妈如何看?
孩子:
别的小孩也这样,也没什么,主要是我的问题
陈:
为什么妈妈会如此不同呢?
孩子:
我也不知道为什么。
陈:
爹妈对你的病的看法不同,今天最希望来看病的是谁呀?
孩子:
是我爸爸,我也希望,我认为家里也有一点问题
陈:
你希望通过这个治疗可以达到什么目标。
孩子:
我希望可以有一个沟通,我提出什么他们都会反对,和谐起来家庭关系。
陈:
你希望家庭和谐起来,你知道爸爸他对这次谈话有什么希望?
孩子:
他希望通过这次谈话可以发现我自己不对的地方,我自己可以改正,他也可以改正。
陈;刚才我不知道你听到没有,爸爸认为是他自己的问题,家庭配合。
可是孩子却认为是一家庭的问题,你们如何认为呢?
妈妈:
我觉得有必要参加这个家庭治疗,我本来有事,就参加这次治疗,不管如何我想这次治疗会能一点益处。
我就奇怪我们这样的家庭为什么会出这样问题呢?
我想找找我们家长有什么做得不对的地方,我觉得我对他的教育是正直的,所以他觉得他提出的要求,我们不满足他,可能我们的观念不一样吧。
我们跟不上这个形式吧
陈:
我同意你的观点,你们一直在寻找解决问题的方法,我们要有一个现实的目标。
我们到底要有一个什么目标或希望,你都可以把工作放下了。
妈妈;我希望知道在治疗过程中,我们如何配合他,引导他。
陈:
你和你先生有什么样的交流或讨论。
妈妈:
很少。
一个是工作。
和他的交流更少,他觉得我们的观点不一样。
就是说不到一起,说不到一起就不说吧。
陈:
你和你先生也是这样
妈妈:
说不到一起就不说了。
陈:
具体地说在什么地方说不到一起呀
妈妈:
他在当地认识人比较多,现在在深圳,客家人。
我说你不要太多在一起和你的朋友,小孩子要学习,这样会影响孩子。
虽然你们在厅里。
孩子在小学自己热热饭吃。
中学在学校里吃,所以沟通就比较少。
陈:
李老师你看看吧
李:
你们也不是深圳人吧?
(这是李的第一句话,她通过对方说的他在当地认识人比较多,判断他们是外省人。
一个外省人,到了一个新的地方会不会有一些适应的问题呢?
她就从这个适应开始了她的咨询,也许这个适应是这个家庭的适应还有这个家庭中所有成员的适应)
妈妈:
我是湖南人。
李:
湖南,你们习惯吗?
(对孩子)你当时喜欢这个地方吗?
当时你多少岁?
(9岁)现在几岁(19岁)
你多高了?
和爸爸比比高。
你什么时候开始得这个病?
妈妈:
我记得
孩子:
得了病我记不清楚了
李:
这么重要的事你不记得可是妈妈记得,告诉我
妈妈:
98年他突然说我的手为什么洗也洗不干净。
我当时看过一些对心理学的介绍。
什么强迫症什么抑郁症,我问这个孩子他同意了,我就带他到了南山医院见了陈医生,他说有一种药挺贵的,我说没关系,只是对他好。
李:
你刚才说他忧郁,忧郁在哪里?
你和他先生谈过他忧郁在哪里?
妈妈:
没谈过。
李:
那我们今天就谈谈他忧郁在哪里?
爸爸你知道吗?
爸爸:
是性格的原因,他比较内向
李;象你吗?
妈妈:
象我
爸爸:
第二个因素是他的朋友较少。
第三个是学习的压力。
对我们家里来讲我个人认为是比较随和的家庭,我常说我们虽然是父子,可是可以是朋友。
李:
可以做到吗?
孩子:
我觉得只有一点点。
李:
为什么哟?
妈妈:
我说吧,你不要要不说一说说骂他。
李:
你希望你的儿子,象你一样。
爸爸:
我希望他要外向一点
妈妈;在病前也和同学玩
李:
是不是病前和病了是有点不一样的
孩子:
我病以前管得多了。
李;你希望多管还是不管
孩子:
该管就管,联系到家庭就可以管,我个人的就不要管了。
李:
你们可以做到吗?
孩子:
一半吧
李:
你和他们讲一讲
孩子:
我现在想不起来
李:
你讲慢一点没什么关系的,你觉得他们管得不好的,那些是管得好的,我想他们也想知道
孩子:
对于我的学习他们就管得好
李:
你直接告诉他们,他们管的不一样我听你说,他们的分别在那里
孩子;我病前我爸不和我在一起,妈妈对我要求严格/
李:
你可以做到吗?
孩子:
我是一个听话的孩子
后来我得了病,爸爸就关心得多一些,我妈妈还是那样。
李;你妈妈还一样了,你爸爸改变了。
你也希望你妈妈改变吗?
孩子:
我希望他们对我的限制不要太多/
李;我可以讲得具体一点吗?
你说他们是给他们俩个听,还是
孩子;是他们俩个,最简单来说,购物我想买什么东西,他们就不想让我买。
李:
你知道原因吗?
孩子:
知道,他们认为没必要,我也不是专家做那个的。
李;你妈妈说他们是文革时期的人和你不同
孩子:
他们是不一样的
李:
爸爸也是文革时期的,你愿意他们怎么办呢?
孩子:
我希望思想不要太保守,也不要太出格,只要不对人伤害,前卫一点。
当然不能做出格的事
李;许多青年人和爸爸妈妈有没有交流呀,你们会吵架吗?
孩子:
他们说我要学习他们那种精神,现在社会没必要艰苦只要有精神就可以了。
李;你刚才说你要做的事你父母不同意,你有这个经验吗?
孩子:
没有
李;你有没有异性交往的经验,当你父母问你这个问题,他们知道吗?
他们怎么说?
孩子:
两次都没有成功
李:
我看到你是一个非常好的孩子.他们欣赏你的讲话吗?
孩子:
没有
爸爸:
他的思维没什么和他的同年龄的人,我认为我们之间关键是代沟之间的差异。
我们的观念和他的性格形成差异。
我们要考虑的要多点他要少一点。
如他要买一个手机,我也不反对,我只能他讲,你有必要吗?
没什么必要暂时可以不买。
你现在住院,什么时候用,再说。
李:
我不知道.在中国你们可以给他多大的自由?
如什么事都要请示父母。
/
爸爸:
一般情况,你都要和父母说
李:
一个办法是给他一定的零用钱,还是要什么都要父母说
爸爸:
他需要买什么东西,如衣服要二百元钱。
让他自己买。
李;那矛盾在哪?
我觉得挺好的。
孩子:
我要他会说先不要买。
/
李:
那你怎么办?
孩子:
我只有听他的了。
李:
你所以就生了一肚子的气,多少年了?
孩子:
三、四年了。
李:
一个人有气就会从另一方式发出来。
孩子:
是呀。
我就会和朋友出去玩
李:
你的朋友多吗?
你爸爸说你内向
孩子:
知心朋友只有一个,要好的朋友二十多个,普通就多了,几十个。
李:
我通过你的讲话,你是一个思维特别好的大孩子,你会做运动吗?
孩子:
打球
李:
机会多吗?
孩子:
多,我在校队内训练一段时间吗?
李:
那为什么你还要洗手。
孩子:
我现在不洗手,我是关门
李:
那是什么样的呀?
孩子在示范
我在关门,我还要检查一下
李:
那非常好,你的门户非常严呀(在这里李让她示范他的强迫症状,关门,并且说很好啊,这样你的门户就很严啊,这是一个去病化的过程,见怪不怪其怪自败!
)
李:
你是一个好的习惯
你还有什么奇怪的举动呀?
妈妈;系鞋带。
李:
谁最容易看到你的这种情况?
孩子:
是我的表哥
李:
为什么是他呀
孩子:
他陪我一个月。
李:
他的反映是如何呀?
孩子:
他说这样不好。
李:
除了表哥,谁最了解呀?
孩子:
他们差不多
李:
我听说爸爸会有一个详细地记录
爸爸;我记了流水账有两本,
陈:
记了你和太太的谈话吗?
爸爸;主要是他
李:
你的研究是怎么样呢?
爸爸:
我看过一本书《登天的感觉》
李:
我想问你。
你的心得在哪里呀?
(对孩子)你为什么要笑呀?
孩子:
我觉得非常难,找不出原因
李:
你是最了解孩子的,你觉得他的心魔在哪里?
妈妈:
他是青春期过的不好。
对女性比较敏感。
他对我们说过女朋友的事。
我对他说:
你们现在还没到这个年龄,如果你可以处理好,你现在不能处理好。
这会影响你的学习。
李;你和你先生说过吗?
他三、四年了,也没找出来
妈妈:
和他说过。
现在的小孩子,比较前卫
李:
他现在病了,你们还会反对吗?
妈妈:
我觉得更没必要的,他现在病着
李:
你觉得你爹妈对吗?
孩子:
我觉得对的
李:
现在的孩子他们的争论是非常奇怪的,他们明知道争论没用他们就用一种方式了
你们明白吗?
孩子:
我觉得他们讲得有道理可是
李:
我知道你是不同意的,为什么用这个奇怪的方式
孩子:
我知道说也没有
李:
那你这些气就变成了系鞋带。
孩子:
我觉得这些和我和症状一点也没有联系,我也看过一些书。
陈:
李老师的意思是一些解释
孩子:
一点关系都没有(李试图把他的行为和他和病联系在一起,这也是精神分析学派常用的手法,可是这个解释一定要当事人认同,这个孩子不认同这个说法?
)
陈:
你觉得如何解释呢?
孩子:
我就是不知道
陈:
你心里那些气,没什么办法,你是用什么办法解决或是什么方式呢>
孩子:
我是不管它。
李:
你不管它,就有一种被控制的感觉,你就控制你可以控制的,你有一种被控制的感觉。
妈妈:
这孩子从小在幼儿园,被人打他只会哭
陈:
他内心有许多想法,我不明白为什么他不能和你们沟通,他放弃了
孩子:
我试过许多次,他们象定理一样不会改变,所以我就放弃了,
李:
你放弃是非常不利的
孩子:
我没有办法的呀
李:
你用这个办法,你没有办法应付外面的世界的。
你们父母为你想为你做一些事。
可你没办法,我觉得对你来说,你的强迫症。
你们军训过吗?
老师一定喜欢你。
我们今天照像,他就让我们放我们的脚。
这个行为并不重要
重要的是如果你以这样的方式,你就不会应付外面的世界,在这个发展这么快的世界。
你们刚才不是买手机的问题,你要自己。
而不是什么事都要和父母商量,那要和他们讲,一个十九岁的孩子,他们要帮助你发展能力。
否则你就没有能力应付外面的世界。
孩子:
和他们讲也没用
李:
你要和他们讲,所有的父母都不知道自己的孩子十九岁了
妈妈:
我觉得他还不成熟
李:
那也没关系,因为他要学习成长,我相信你妈妈知道这个道理多一点了
爸爸、妈妈:
你有什么都可以说
李:
这是一个特别好的机会,你要利用这个机会
孩子:
我以前讲他们什么都和我意见不同的
妈妈:
我们不是每次都不同意的
孩子:
我也没这样说呀
妈妈:
我只是让你考虑清楚
李:
我不是让你说服他们是让你要让他们明白你长大的事(李利用现场,作一次新的尝试,让这个孩子有自己的声音,现场立即的改变是很重要的,这是一次很好的经验,可以把现场的经验带到以后的生活,改变就成了一种可能)
孩子:
我有自己的想法,我觉得要按照自己的想法做事情,结果有失败和成功,失败要接受教训,就是大胆做自己的事,而不是你们说不做了,我就不做了,
李:
问问他们的回应
孩子:
你们可以让我试一试呀,失败了我就不会做了
爸爸:
很好,我希望你十八岁有比较强的。
做事不要怕,错了没关系。
李:
你快要鼓掌
爸爸:
我要说,是不是你提的要求我们是不是全同意
李:
爸爸不要这样问他。
应该这样说;你提得他们不一定同意。
只是父母在帮助孩子长大。
你们只是商量,我们美国,我常会问我十几岁的子女是怎么样的。
你做出那么奇怪的样子,你希望你父的研究对象吗?
你做什么奇怪的事,不要让他们看到,这是你自己的事,这是你的习惯。
不要让他们当你的观众。
要不这样就永远当你的观众了吗?
孩子:
我不明白,是不是让我自己独立一些
李:
我是说你要为自己来做,不要让他们看到
孩子:
是让我独立吗?
不要让他们操心
李:
他们除了你,还有什么要谈的吗?
孩子:
工作呀
李:
这几年还有谈他们工作吗?
我知道孔夫子在二十岁的时候有一个加冠的,成年了就是为你自己的行为负责。
不用写你了,让你爸爸写你们两个老人家如何过你们自己的生活。
爸爸在他的头上画一个帽子。
妈妈:
宣誓过了
李:
告诉我这是一个什么样的礼节
孩子:
我是一个中国合法的公民,我们要对社会做出
李:
你没有做到,我问你的话,你妈妈就会帮助你回答。
你爸爸也会替你回答
你不要帮助你妈妈变成你的声音,你爸爸可以变成你的记录.你要独立,你想这样吗>?
你愿意这样吗?
(李很善于找现场的资源,她用她看到的,而不是听到的,和这个家庭对话,她看到这个妈这个爸总是替孩子回答问题,所以她问这个孩子,你愿意长大吗?
你愿意这个样子吗?
激发人性中好胜的一面)
孩子:
我愿意
李:
二十岁了,你真要为自己的行为负责,还有多长时间。
孩子;年底
李:
父母要快做一个帽子给孩子,快一点让孩子长大。
陈向一:
我先说一下,感受;我看到了系统内和外的感觉。
我当时不知道让我来做咨询师,我脑子就有一条,李老师说这是非常闷的,我只是进去只是问,他们就是说:
你是知道我们的,你是了解我的。
我只会非常机械的说,进不去,胡赤怡就告诉我你转给李老师不就可以了。
李老师就用一个非常自然的态度开始了话题了,我好象侵入他们的感觉,他们好象是认为我们要探我们的什么事。
李老师非常自然地你们也是外地人呀,象家常一样的,不是李老师说你就发展成一个奇怪的行为。
李:
我想知道他如何找他的位置,非常有趣的。
陈:
做为一个治疗师我的位置和对比。
李老师对每一个人都有一个沟通。
他这个父亲是非常关注的,他记录的两本日记。
我没有办法谈。
最后让他们自己互动起来。
不要放弃。
在与父母的谈判中成长起来,这不是一种形式,而是在谈话中互动起来。
李:
父母没有看我的,他们以为他的助手。
好象记录员
他的问话非常好,我觉得他受米兰派的影响。
我觉得有一个情结。
你们总是为什么不想走得近一点。
他开始已经进到他的关系中去了。
记得开始介绍时的,太太不参于,我就等机会。
她说你有没有和她和先生商量。
我和陈的区别,在这里陈就非常快,把这个问题放过去了。
我就会把这个现象拉出来了,我就会问她:
你为什么那么激动呀。
过去了就不会再拉了。
你们会说许多平行的话。
你要找一个机会进去的。
我在你身边非常急,你有许多机会可你不进去。
陈:
我看到了,有三次机会我可以进去。
我越来越感受到我没办法谈了
李:
不一定按我的办法,可你一定是进去。
孩子说一少部分,我说会说:
那你那一小部分是什么?
妈妈说我们有一些矛盾,我就会说:
你的矛盾在什么地方?
新生:
我觉得是东西方文化的观点
杜:
陈老师问话的方式是系统的形式,李老师是一个单刀直入。
他们俩个是一个理论曲向的问题。
李:
不是理论曲向的问题,他是米兰的也是一样的。
东方或是西方都是一样的。
我现在讲得是发现没有用的,重要的是如何你要找进口,你要进去。
否则你总是在外面浮游。
你必须进去。
不是让你激动是你听到问题,你就要进去,否则你就没有办法找到突破口。
陈;这是我自己的问题,
李:
训练的要求是要作你没有做到的经验。
陈:
我觉得比较难的是,他给你的材料,这个家庭来会给你许多材料,取决你的训练经验。
中芳:
可能是我是外行没什么派别。
我今天非常清楚地看妈妈是一个重要的。
一,她在开始看到父母的问题,怪他父亲没有做好。
我觉得这个问题没好好展开。
第二、父亲在孩子有问题才开始,做。
妈妈在许多时候,不屑一顾。
她和儿子只对过一句话,但是儿子非常激动。
一次可能会要从这方面做一些。
李:
你们不要考虑什么流派。
家庭才是重要的。
你的所思、你的所见、才决定你要做什么。
这是我反复提的,我不是讲什么派别的。
他们的现实非常重要的。
我只是在吃饭前,讲我的所思。
看起来我是促进我是对父母对孩子的沟通。
我是让这个孩子的病拉出这个家庭的系统。
我的理论非常简单,他是一个被控制,他就是用一个控制的病,有许多时候有机会,不一定就可以达到你的目的。
我看过许多家庭这个妈妈和孩子有密切的关系的。
父母是的问题的。
从小这个孩子就看到了父母的矛盾的。
他没有办法放下妈妈的怒气,不是孩子和父母的关系问题。
是一个三角的理论。
我今天是要拉一点要他为自己负责。
陈:
是不是这个孩子对家庭的忠城
刚才李老师杨老师等说的都是所思,并不是所见。
我们今后的设想就是今后就是所行了。
李:
所吃是最重要的了。
李维熔很重要的一个思想就是没有所谓的派别,只要是有用的就可以去思考去用那个能用的理论。
在家庭中找到差异性,利用现场中家庭所给我们提供的东西,去让他们用一个新的视角去重新理解和审视这个他们自己很熟悉的家庭,咨询师最重要的就是重构,带家庭成员从一个新的视角去看问题。
就本案来说,一个移民的家庭会有适应的问题,这个爸爸有许多的朋友,而这个妈妈来到一个新的地方,没有朋友,她更需要老公的关怀,可是她没有得到,这是一个寂寞的女人,而她的重心只能放在这孩子身上,并加倍地放大。
控制不控制是我们的理论,李维熔试着把症状和控制放在一起,可是当这个孩子不认同的时间,她就放弃了。
看得出来李的太极功夫很好。
她是大胆假设小心求证。
整个个案如行云流水般,感觉很舒服而不生硬。
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