第29章 作用于血液和造血器官的药物.docx
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第29章作用于血液和造血器官的药物
第二十九章作用于血液和造血器官的药物
授课日期:
2010年5月2-9日
授课对象:
临床医学专业2007级专升本1-2班
人数107名
授课老师:
谭斌
授课时数:
3学时
目的要求:
掌握肝素、华法林、枸橼酸钠的作用、用途、不良反应及防治。
重点及难点:
抗贫血药、叶酸
教学内容:
见下页(教案正文)
第二十九章作用于血液和造血器官的药物
第一节促凝血药
促进凝血因子生成的止血药:
Vitk、止血敏
氨甲苯酸、氨甲环酸
收缩血管的止血药:
垂体后叶素
维生素K
脂溶性:
VitK1、K2(天然品)需胆汁参加才能吸收
水溶性:
VitK3、K4(人工合成品)不需胆汁参加吸收
[作用]
参与肝脏合成凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
[用途]
用于下列几种情况所致的VitK缺乏:
1、阻塞性黄疸2、新生儿
3、长期应用广谱抗生素4、长期大量应用香豆素类、水扬酸类药
[不良反应]
K3、K4毒性大,常致高胆红素血症及黄疸、新生儿溶血。
新生儿、早产儿不宜用K3、K4,宜用K1。
酚磺乙胺(止血敏)
[作用、用途]
1、增加血小板生成;2、增强血小板的聚集和粘附力;
3、促进凝血活动性物质的释放
4、降低毛细血管通透性,减少血浆渗出。
用于各种小血管破裂出血、(如外科手术出血、脑出血、眼底出血、鼻衄)及血小板减少性紫癜。
氨甲苯酸、氨甲环酸
[作用、用途]
抑制纤溶酶原激活因子,使纤溶酶原不能转变成纤溶酶,并抑制纤溶酶降解纤维Pr和纤维Pr原的作用。
[不良反应]
1、致血栓形成;2、诱发心肌梗塞。
垂体后叶素
[作用]
收缩毛细血管小A、小V血管平滑肌。
[用途]
1、肺咯血;2、消化道V破裂引起的上消化道出血。
第二节抗凝血药
抗凝血药:
干扰凝血过程中的某些凝血因子、从而防止血液凝固及血栓形成的药。
体内、外抗凝血药:
肝素、华法林、枸橼酸钠
促纤维蛋白溶解药:
链激酶抗血栓药
抗血小板药:
乙酰水扬酸、潘生丁
肝素
[作用、用途]P.o无效,注射给药
1、在体内、外均有抗凝血作用。
特点:
强、快维持时间短。
2、减少血小板粘附性和聚集性。
3、降血脂作用。
用于1、防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成。
2、各种原因引起的血管内凝血。
3、防体外凝血,如心导管检查、体外循环血液透析等。
[不良反应]
过量可致自发性出血,可缓慢静注鱼精蛋白对抗。
禁用于肝素过敏,有出血体倾向……
华法林
与新抗凝、双香豆素同属香豆素类。
[作用]
体内凝血作用,体外无效,干扰Vitk依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
特点:
缓慢、持久
优点:
P.o有效,作用时间长
缺点:
起效慢,难以应急,作用久、不易控制。
[用途]
用于防治血栓栓塞性病症。
[不良反应]
过量致自发性出血,可静注Vitk对抗。
[药物相互作用]
1、降低华法林抗凝作用的药:
药酶诱导剂
2、增强华法林抗凝作用的药:
乙酰水扬酸、消炎痛
枸橼酸钠
[作用]
体外抗凝作用,体内无效,用于输血、储血的抗凝
[不良反应]
低血钙抽搐,可静注氯化钙或葡萄糖酸钙对抗
第三节 抗血栓药
链激酶(溶栓酶)
[作用]
间接激活纤溶酶原成纤溶酶,发挥溶血栓作用,用于治疗血栓栓塞性疾病,如急性肺栓塞。
新鲜血栓效果好,形成过久效果差或无作用,禁用于严重高血压、消化性溃疡等。
乙酰水扬酸潘生丁
作用:
抑制血小板粘附、聚集等,防止血栓形成。
用于预防血栓性疾病。
第四节抗贫血药
[概念]循环血液中单位容积内血红Pr量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。
缺铁性贫血:
铁剂
常见贫血巨幼红细胞性贫血:
叶酸、VitB12
肾衰性贫血:
重组人红细胞生成素
铁制剂
常见铁剂:
硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁。
[作用]
铁是合成血红Pr、肌红Pr的主要成分
[用途]
用于慢性失血、营养不良、妊娠、儿童生长期所引起的缺铁性贫血
[体内过程]
铁以Fe2+形式在十二指肠、空肠近端吸收
1、促进Fe2+吸收因素:
VitC、胃酸(酸)
2、妨碍Fe2+吸收因素:
抗酸药、茶叶、含鞣酸的植物、牛奶、四环素主要贮存在肝脾、骨髓中、肠道、皮肤处,细胞脱落是主要排泄途径。
[不良反应]
1、消化道反应;2、急性中毒(小儿1g以上)。
叶酸
[作用]
参与合成红细胞,若缺乏则致巨幼红细胞贫血。
[用途]
1、治疗因叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。
2、药物(乙胺嘧啶、TMP)所致叶酸缺乏症应补甲酰四氢叶酸治疗。
维生素B12
[作用]
1、参与叶酸在体内的循环利用;
2、促进神经髓鞘脂Pr合成。
[用途]
1、治疗恶性贫血及其它巨幼红细胞贫血。
2、用作N.S疾病、肝疾病、WBC减少、再障贫血的辅助治疗。
若因胃酸缺乏症引起的恶性贫血,应注射给药VitB12,P.o无效,因“内因子”缺乏。
基因重组类
重组人红细胞生成素
[作用]
与红细胞生成素受体结合,刺激红系干细胞,促使红系干细胞增值、分化和成熟,使红细胞数增多,血红蛋白含量增加。
[应用]
主要用于慢性肾衰竭性贫血,对尿毒症血液透析所致的贫血疗效显著。
[不良反应]
血压升高,禁用于高血压及过敏患者。
第五节促白细胞增生药
基因重组类
非格司亭(重组人粒细胞集落刺激因子)
[作用]
与靶细胞受体结合,刺激粒细胞系造血,调节中性粒细胞增殖、分化和成熟。
[用途]
1.移植2.发育不良障碍性贫血
3.化疗引起的中性粒细胞减少。
[不良反应]
少,长期i.vgtt引起静脉炎
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)
二、维生素类
VitB4
[作用]参与RNA、DNA合成,促进白细胞增生
[用途]用于放疗、化疗、苯中毒及抗甲状腺药引起的白细胞减少症。
第六节血容量扩充药
当大量失血或失血浆时可引起休克,需补血,而全血和血浆来源有限时,可用这类药,扩充血容量维持胶体渗透压,纠正休克。
右旋糖酐
高分子右旋糖酐:
分子量>8万临床不用
中分子右旋糖酐:
分子量约7万常用
低分子右旋糖酐:
分子量约4万常用
小分子右旋糖酐:
分子量<2万不用
[作用]
1、扩充血容量,提高血浆胶体渗透压。
2、阻止红细胞和血小板聚集。
3、渗透性利尿作用。
[用途]
1、中分子右旋糖酐,主要用于低血容量性休克。
2、低分子右旋糖酐,主要用于防治心肌梗塞及脑血栓形成及防止休克后期弥散性血管内凝血。
[不良反应]
过敏反应。
禁用于血小板减少症及出血性疾病患者。
小结:
造血系统药主要有止血药、抗凝血药、抗贫血药和血容量扩充药。
思考题:
1、对体内、外均有抗凝作用的是药;只对体内有抗凝作用的是药;只对体外有抗凝作用的是药。
2、铁剂治疗病,叶酸治疗病,VitB12治疗病。
【教材和参考书】
1、《药理学》五年制教材(第7版),杨宝峰主编,人民卫生出版社,2008.
2、《药理学》八年制教材,周宏灏主编,科学出版社,2007.
3、《药理学》七年制教材,杨世杰主编,人民卫生出版社,2006.
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