人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的.docx
- 文档编号:16960636
- 上传时间:2023-07-20
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:24.64KB
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的.docx
《人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的.docx(12页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的
预防与护理
摘要人工髋关节置换术是目前公认的一种有效治疗髋关节病变的方法,然而其并发症--深静脉血栓(DVT)不容忽视。
有资料显示,髋关节置换术后其发生率为47.1%,如不及时防治,严重时可造成肺动脉栓塞而危及生命。
因此,对于人工髋关节置换术后的患者,其护理的重点是预防DVT形成。
通过采取术前健康教育、术后正确体位、早期功能锻炼等一般预防措施以及机械预防、药物预防的方法,避免一切可能诱发DVT的因素,可以有效地预防和减少DVT的发生,提高手术成功率。
术后严密观察,一旦发生DVT,应重视患者的心理护理,加强患肢护理、用药及下肢滤器植入后的护理,以防发生肺栓塞,促进患者早日康复。
关键词人工髋关节置换术;下肢深静脉血栓;预防;护理
人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节,解决疼痛、畸形和功能障碍,恢复和改善髋关节运动功能的手术,是一种较为有效的关节成形术[1]。
但人工髋关节置换术后常易并发下肢深静脉血栓。
深静脉血栓(DeepVenousThrombsis,DVT)是指血液在深静脉内的不正常凝结,局部静脉回流障碍性疾病,常见于下肢骨科大手术后[2]。
有资料显示,国内人工关节置换术后DVT的发生率为47.1%[3]。
如不及时防治,一旦栓子脱落,可引起血管阻塞,严重时造成肺动脉栓塞而危及生命。
且治疗后,即使没有生命危险,对患者以后的功能恢复也有严重影响。
因此,如何预防术后下肢深静脉血栓形成并做好相应护理至关重要。
现将人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的因素、预防及护理综述如下。
1下肢深静脉血栓形成的因素
Virchow理论认为,血液滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓的三个重要因素,至今仍被各国学者所公认[4]。
任何单一因素都不足以致病,血栓的形成是由各种因素共同作用所致。
其中,血液成分相对改变处于高凝状态,是深静脉血栓形成的重要因素[3]。
1.1血液高凝状态
血液高凝状态是术后深静脉血栓形成的一个主要原因。
人工髋关节置换术的患者多属高龄,据Fowkes等研究证明30—49岁人群中发病率为每年2—3人/10000,而70—79岁为20人/10000[5],且高龄患者术前多并发多系统、多器官生理性退变和/或器质性病变,加上术中或术后组织损伤引起血小板黏聚能力增强,使血液处于高凝状态[6]。
术前晚禁食水、手术中的失血失液、术后饮水少等均可引起机体循环血量不足,导致血液淤滞和血液凝固性增高,诱发血栓的形成[7]。
1.2血流状态的改变
由于术前髋关节病损使下肢活动受限,导致血流滞缓,使血液瘀滞,静脉回流减慢,而术后患者因卧床活动减少,肌泵的作用减弱,血流减慢,易使静脉血淤积在髂骨静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛中[8]。
术中长时间的手术,患者处于一种被动体位,下肢血流相对滞缓。
再加上术后由于麻醉作用及镇静、肌肉松弛药的使用、切口疼痛 ,易发生DVT。
1.3血管壁的损伤
正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障,在人工髋关节置换术的过程中,手术对血管的间接损伤导致血小板活化,如术中拉钩牵拉、组织剥离等[9]。
髋关节置换术中长时间的被动体位,术中止血带的使用,下肢过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤都使邻近血管受到间接损伤的机率大大下增加,诱发血栓形成[10]。
2下肢深静脉血栓的预防
2.1一般预防
2.1.1术前健康教育
术前对患者的全身情况、凝血机制等进行认真评估,根据病例特点有针对性地向患者及家属进行健康教育,使其认识到DVT的危险因素及危害,争取主动配合,积极预防,自觉按计划进行锻炼[7]。
指导患者做一些简单运动:
如股四头肌收缩练习、踝泵运动等,以保持邻近关节与肌肉的活动能力[11]。
股四头肌收缩练习是在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右,放松稍作停顿,如此反复进行。
2.1.2保持患肢正确体位
术中保持正确体位,患者侧卧位,患髋在上,妥善固定。
以大转子后缘为标志,做弧形切口约8-15cm,其中1/2在大转子后缘近端,1/2在远端[12]。
以避免外部压力,使血流尽最大流量通过腿部。
术后不宜侧卧,可平卧或半卧位,在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫,使髋膝关节稍屈曲。
以通过重力作用而加速深静脉血液流速,阻断DVT的发生。
尽量避免过度屈髋,屈曲应<45°,并保证2次/d将肢体放平。
抬高床尾,保持下肢高于心脏平面20°~3O°,促进静脉回流[13],患肢外展30°,并保持处于外展中立位。
患足“丁”字鞋固定,避免髋关节外旋和下肢皮牵引,以防患肢因外旋、内收而发生髋关节脱位。
2.1.3早期功能锻炼
早期离床,早期活动,进行功能锻炼,是预防DVT的重要原则,可防止关节僵直,有效促进全身和局部血液循环,减少血流淤滞。
术后鼓励患者多做深呼吸和扩胸运动,定时翻身。
尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成最有效的措施[8]。
对能下床活动的患者,应鼓励早期下地。
对需要制动的患者,要及早的在床上进行远端关节活动。
床上功能锻炼在术后第一天患者清醒后即开始指导其行股四头肌等长收缩运动及踝关节背伸跖屈活动、踝关节的旋转活动,注意运动量由小到大,活动时间由短到长[14]。
循序渐进,逐渐增加活动量。
对不能进行自主活动的患者,可使用下肢功能锻炼器进行患肢被动功能锻炼。
髋关节术后的患者从第3天开始进行髋关节运动,从小幅度30°开始,日渐增加运动幅度,但不能超过90°持续1~2周[15]。
同时注意对腿部的保暖,以免小血管过度收缩。
运动时辅以被动按摩,以促进下肢血液的回流。
2.1.4保持引流通畅
人工髋关节置换术后常放置引流管,负压引流积血积液,若引流不畅易导致局部血肿,从而使血肿下血管受压,血流缓慢[7]。
应做好引流管的护理,引流管定时挤压,认真观察引流液的情况,保持引流通畅,防止髋部、腹股沟出现肿胀,减轻压迫[17]。
2.1.5保护静脉
有研究表示下肢深静脉血栓的发生率是上肢的3倍[17]。
所以对高危患者应保护静脉,避免下肢静脉的穿刺。
其次各种刺激性药物及高渗溶液容易在静脉内滞留,特别是大隐静脉穿刺,更易损伤静脉内膜,促使血栓形成[18]。
捆扎压脉带的时间不宜过长,穿刺时最好一针见血,避免反复静脉穿刺,引起静脉的损伤。
2.1.6生活指导
饮食以健脾胃、易消化为原则,鼓励患者进低脂、优质蛋白、含维生素、纤维素丰富的食物,多食新鲜蔬菜、水果,忌辛辣刺激性食物[19]。
多饮水,每日2500ml-3000ml。
含纤维素和维生素较高的新鲜蔬菜、水果,如芹菜、香菇、黑木耳、草莓、菠萝等含有丰富的吡嗪,可使血小板下降50%以上,有利于血液稀释,促进血液循环,降低血液的粘稠度[20]。
从而抑制血小板的聚集,预防血栓形成,具有很好的抗凝作用。
保持大便通畅,可减少因用力排便,腹压增高而致静脉回流受阻。
对吸烟者应劝其戒烟,以减少尼古丁刺激引起血管收缩。
2.2机械预防
机械预防是通过有目的的挤压动作和外在机械力加压作用,将淤积在静脉内的血液压回下腔静脉,加速血液循环,有利于防止血液在静脉内淤积减少血栓的形成。
包括分级弹力袜、间歇气囊压迫装置、足底施压器等。
分级弹力袜可自下而上对下肢产生循序递减的压力,支持下肢静脉并促进下肢浅静脉向深静脉回流,明显提高血流速度,减轻静脉淤血[21];间歇气囊压迫装置是用袖带缠绕患者的肢体,周期性的进行加压和减压起作用,能有效地加速下肢静脉回流,改善局部组织代谢的内环境,增加内源性纤维蛋白溶解活性,减少下肢深静脉血栓的总体发生率[22];足底施压器模仿人负重和正常行走时的情况,膨胀时产生压力,压迫足底静脉,促使血液向足背流动,加速血流运动,从而达到降低DVT的风险。
近年来它已成为使用较多的另一种机械性预防治疗措施,在欧洲已经推荐使用,但国内尚未见其临床的疗效报道[23]。
2.3药物预防
主要是应用抗凝治疗干扰血小板活性和凝血因子的产生,对抗血液的高凝状态[9]。
非高危者术后给予低分子右旋糖苷滴注或小剂量口服阿司匹林,以加强抗凝治疗。
术后12h首次应用速避凝(低分子肝素)0.4ml腹壁皮下注射,每12h执行一次,共用7d[8]。
用药后要注意观察药物的效果及不良反应,尤其注意观察有无出血情况。
3护理
3.1严密观察DVT症状
发生在远端的DVT症状多隐匿和不典型,表现为患肢轻度疼痛和沉重感,逐渐出现膝关节以下肿胀、腓肠肌深压痛或Homan征(迫使足部背屈时出现腓肠肌不适或疼痛)急性近端DVT可出现高热、肿胀、皮肤轻度发绀,皮下静脉扩张和皮下淤点[24]。
邻近体表的DVT可导致下肢静脉回流严重受限,伴动脉痉挛,出现患肢剧痛、严重肿胀、苍白或发绀[24]。
护士应严密观察,注意倾听患者的主诉,及早发现DVT的早期症状。
一旦出现DVT征兆,及时报告医生处理。
3.2患肢护理
DVT急性期应绝对卧床,保持患肢高于心脏平面20~30cm,以利于静脉回流。
患肢严格制动,避免挤压,严禁热敷、针刺、按摩,以防栓子脱落形成肺栓塞。
同时避免热敷,增加局部耗氧量,以免加重病情[25]。
密切观察患肢的皮温、颜色以及足背动脉的搏动情况。
若发现患肢肿胀、疼痛、潮红、紫绀,应警惕包扎过紧或是新血栓形成的可能[26]。
每日监测双下肢定点周径,并做好测量记录。
肢体固定点周径测量部位:
髌骨上缘50cm,髌骨下缘1Ocm,踝上5cm[25]。
正常情况下,患肢与健肢周径相比不超过1.5cm,当周径超过1.5cm时有临床意义。
3.3用药护理
一旦确诊为DVT,应及早用尿激酶、链激酶等药物进行全身或局部的溶栓治疗。
溶栓时应严密观察针眼、牙龈、皮肤黏膜、消化道有无出血倾向,检测凝血功能[19]。
溶栓后患者不宜过早下床活动,患肢不能过冷过热,以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞[19]。
3.4下肢静脉滤器植入后的护理
下肢静脉滤器适用于下肢游离血栓,它经特殊装置送至患者的下腔静脉中,可以拦截较大的血栓,防止血栓的脱落转移,效果较好,尤其适用于不能接受抗凝治疗的患者。
有研究报道[27],下肢静脉滤器应用能使血栓脱落造成的肺栓塞由60~70%下降到0.9~5%。
植入下肢静脉滤器后绝对卧床休息,取平卧位,穿刺部位加压包扎时,观察穿刺局部有无渗出和血肿。
绷带不宜过紧,定时触摸远端动脉搏动情况,注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑,以免压力过大造成皮肤缺血坏死。
3.5心理护理
临床中发现,有些患者由于突然发病,对本病缺乏了解,认为DVT治不好就要截肢,精神过度紧张,常存在恐惧心理[28],对手术及预后都有不良的影响。
表现出不同程度的恐惧心理,担心生命有无危险,是否留下后遗症等切身问题[29]。
髋关节置换术前针对每位患者不同的心理特征,要因势利导,关心、安慰患者,耐心解释,使患者了解病情,解除患者的紧张感和思想顾虑。
髋关节置换术后主动和患者交流,指导功能锻。
护理人员应及时做好宣教工作,让患者了解疾病的特点、发生过程、注意事项,手术的必要性等,建立良好的护患关系,加强与患者的沟通并结合成功案例加以引导,以增强患者战胜疾病的信心。
综上所述,对于人工髋关节置换术后的患者,其护理的重点是预防下肢深静脉血栓形成。
通过采取术前健康教育、术后正确体位、早期功能锻炼等一般预防措施以及机械预防、药物预防的方法,避免一切可能诱发DVT的因素,可以有效地预防和减少DVT的发生,提高手术成功率。
术后严密观察,重视倾听患者的主诉,争取早期发现DVT征兆。
一旦发生DVT,应加强患肢护理,做好用药及下肢滤器植入后的护理,以防发生肺栓塞。
同时应重视患者的心理护理,提高护理质量,促进患者早日康复。
参考文献
[1]杜春芳.人工髋关节置换术的术后护理[J].全科护理,2008,10(6):
2658-2659
[2]任蔚红,傅圆圆,任蔚红,傅圆圆.深静脉血栓症的危险因素和有效预防.国际护理学杂志[J],2008,27
(2):
113—116
[3]尤风敏,高丽霞,陈丽南.老年髋关节置换术后深静脉血栓形成患者的护理[J].中国医药导报,2008,5(21):
194
[4]蒋德玉,王燕,邱有贤.髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理体会[J].临床护理,2008,5
(2):
178-179
[5]FowkesFJ,PriceJF,FowkesFG..IncidenceofdiagnosedDeepVenousThrombsisinthegeneralpopulation:
systematicreview,EnrJuasaEndovascSurg.2003,25:
1-5
[6]徐群,张川英,谢新芳,等.预防老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17
(2):
282-283
[7]石会玲,康锦,李洁.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓的护理对策.河北北方学院学报,2007,24(6):
33-34
[8]钱立华,丁志华.下肢静脉血栓形成的防治与护理[J].中外健康文摘临床医药版,2008,5
(1):
72-73
[9]黄永军,牛冬生.人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓的诊断与预防[J].宁夏医学杂志,2008,30(4):
376-377
[10]赵亚珍,周鲜花.人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理干预[J].临床护理杂志,2008,7(4):
36-37
[11]陈小霞,曾晓波.人工全髋关节置换术的康复护理[J].现代临床护理,2009,8(3):
29-31
[12]赵庆德,王友成,张钊.人工髋关节置换术后并发症的临床分析[J].中华创伤骨科杂志,2008,1O(6):
597-599
[13]谭凤珍,郑少梅,付朝华,等.微创小切口全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究[J].护士进修杂志,2008,23(5):
91
[14]刘建梅,阮佰亮,李子荣.微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理[J].中华护理学杂志,2008,43(5):
419-420
[15]叶海燕.32例人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代中西医结合杂志,2008,179(8):
1260-1261
[16]曹豫.全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].中医药临床杂志,2006,18(6):
620-621
[17]张颖,魏春叶.深静脉血栓的预防和护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):
455-456
[18]陶晓.人工关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(18):
2883-2884
[19]郭春红.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(8):
49-50
[20]巴广玲.下肢骨折患者预防深静脉血栓形成的原因和护理[J].河南外科学杂志,2008,14
(1):
110
[21]艾芳,高辉.人工关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理[N].赣南医学院学报,2007.4:
588-587
[22]刘艳光.高龄患者下肢深静脉血栓的预防和整体护理[R].基层医学论坛,2006,10
(1):
74-75
[23]吴国锋,孙晓亮,严洪伟.全膝关节置换术后深静脉血栓的预防[J],国际外科学杂志,2009,1(36):
27-29
[24]刘莉,王美丽.人工关节置换术深静脉血栓形成的预防护理[N].河南职工医学院学报,2005,20
(1):
67-69
[25]钱平.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].实用全科医学,2006,4
(2):
243-244
[26]邢天天.下肢静脉血栓形成护理及预防[N].辽宁中医药大学学报,2009,11
(1):
149-150
[27]NicosiaM.DeepVenousThrombosisRiskAssessment,ProphylaxisandManagementMESG,AnOnjoingCMESeriestoImprovePatinetCare.2006,1(12):
1-12
[28]李冰,张俊花,张彬.实施护理干预预防髋关节置换术后深静脉血栓[J].临床医药实践杂志,2009,18
(1):
60-61
[29]申海慧,杨惠林.人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(13)
Afterartificialhipreplacementoflowerextremitydeepvenousthrombosispreventionandnursing
ShuJinInstructor:
ZhouHui
Abstract:
Totalhipreplacementisnowrecognizedasaneffectivetreatmentmethodofhipjointdisease,butitscomplications-deepveinthrombosis(DVT)cannotbeignored.Thedatashowedthatafterhipreplacementtheincidencerateof47.1percent.Ifnotcontrol,itcancauseseriousandlife-threateningpulmonaryembolism.Therefore,aftertotalhipreplacementpatients,thefocusofnursingistopreventtheformationofDVT.Preoperativethroughhealtheducation,afterthecorrectposition,earlyfunctionaltraining,aswellasgeneralpreventivemeasuressuchasmechanicalprevention,drugprevention,toavoidallpossiblefactorsinducedDVT,caneffectivelypreventandreducetheincidenceofDVTtoimprovethesuccessrateofsurgery.Aftercloseobservation,intheeventofDVT,patientsshouldpayattentiontothepsychologicalnursing,strengthenthelimbnursing,medication,andlowerlimbcareaftertheimplantationofthefiltertopreventpulmonaryembolism,andpromoteanearlyrecoveryofpatients.
Keywords:
Artificialhipreplacement;Deepvenousthrombosis;Prevention;Nursing
目录
1.总论1
1.1项目概况1
1.2项目建设的必要性2
1.3可行性研究工作依据6
1.4可行性研究报告的编制原则6
1.5可行性研究报告内容概要7
1.6建议引进设备清单15
1.7结论及建议15
1.8项目主要技术经济指标汇总16
2.市场需求预测与竞争能力分析19
2.1概述19
2.2广西区内市场19
2.3主要目标市场分析22
2.4广东省水泥市场分析24
2.5竞争能力分析27
2.6市场分析结论28
3.建设条件与厂址选择29
3.1原、燃材料29
3.2交通运输31
3.3供电电源31
3.4水源31
3.5厂址条件32
4.工程技术方案33
4.1原燃料与配料设计33
4.2石灰石矿山46
4.3生产工艺58
4.4总图运输72
4.5电气及生产过程自动化76
4.6给水排水85
4.7通风及空气调节87
4.8建筑结构89
5.节约与合理利用能源92
5.1主要能耗指标92
5.2主要节能措施92
6.环境污染防治与治理94
6.1建设场地94
6.2工程概述、主要污染源和主要污染物94
6.3设计采用的环境保护标准95
6.4控制污染的方案96
6.5环境管理机构及监测机构98
6.6环境影响分析98
6.7环境保护投资估算98
7.劳动安全及工业卫生101
7.1设计依据与执行标准101
7.2建筑及场地布置101
7.3生产过程中职业危险、危害因素分析102
7.4对各种危害因素采取的主要防范措施及预期效果102
7.5劳动安全卫生机构及人员配备情况104
8.组织机构与劳动定员105
8.1组织机构105
8.2劳动定员105
8.3劳动生产率105
8.4职工培训105
9.工程建设招标安排108
10.项目建设进度的建议110
10.1项目管理110
10.2项目实施进度110
11.投资估算112
11.1综述112
11.2建设投资构成112
11.3估算编制依据112
11.4建设项目投资总估算书113
12.财务评价117
12.1概述117
12.2项目总投资及资金筹措117
12.3总成本费用118
12.4财务评价120
12.5不确定性分析122
12.6财务评价结论123
12.7财务评价附表目录123
13.附件139
14.附图140
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人工 髋关节 置换 术后 下肢 静脉 血栓