上肢检查.ppt
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上肢检查.ppt
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骨科上肢检查,一、肩部检查,
(一)、搭肩试验*
(二)、落臂试验(三)、肱二头肌抗阻力试验(叶加森试验)(四)、直尺试验(五)、疼痛弧试验(六)、冈上肌腱断裂试验,肩关节,广义的肩关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节,但通常仅指盂肱关节。
正常肩关节有前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋及外旋功能。
沿额状轴作屈伸运动,前屈约70-90,后伸约40,外展约100120,内收20-40。
上肢下垂时旋转幅度最大,,搭肩试验:
又称为肩关节内收试验。
嘱患者端坐位或站立位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,如果手能够搭于对侧肩部,且肘部能贴近胸壁即为正常。
如果手能够搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁;或者肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,均为阳性体征,提示可能有肩关节脱位。
当肩关节脱位伴有肱骨外髁颈骨折时,搭肩试验有可能出现假阳性。
搭肩试验,落臂试验:
患者取立位,先将患上肢伸直,被动外展至90,去除医生的帮助,令其缓慢地放下上肢。
如不能慢慢地放下上肢,而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。
检查肩肌腱袖破裂。
落臂试验,肱二头肌抗阻力试验:
嘱患者屈肘90,检查者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋,检查者拉前臂抗屈肘,如果结节间沟处疼痛为试验阳性。
表示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。
肱二头肌抗阻力试验,直尺试验:
以直尺贴上臂外侧,正常时不能触及肩峰,若直尺能触及肩峰则为阳性。
说明有肩关节脱位,或其他因素引起的方肩畸形,如三角肌萎缩等,直尺试验,疼痛弧试验:
嘱患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60-120范围时,肩部出现疼痛为阳性。
这一特定区域的外展痛称为疼痛弧,由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致,说明肩峰下的肩袖有病变。
疼痛弧试验,冈上肌腱断裂试验:
嘱患者肩外展,当外展30-60时,可以看到患侧三角肌明显收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸肩。
若被动外展患肢超过60,则患者又能主动上举上肢,这一特定区的外展障碍即为阳性征,提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。
冈上肌腱断裂试验,
(一)、腕伸肌紧张试验*
(二)、肘部三角*(三)、前臂试验,二、肘部检查,肘部,腕伸肌紧张试验(Mill征),嘱患者屈肘90,前臂旋前,半握拳。
医者一手握住患者的肘部,另一手握住掌背部,被动屈腕,然后嘱患者抗阻力伸腕。
如肱骨外上髁发生疼痛为阳性。
多见于网球肘(肱骨外上髁炎)。
肘后三角与Hueter线:
肘关节伸直时,正常者肱骨内、外上踝及尺骨鹰嘴突三骨点在一直线上(Hueter线)。
当肘关节完全屈曲时,三个骨突形成一等腰三角形。
如肘关节后脱位,则三点关系改变;但肱骨踝上骨折时,则三者关系不变。
肘后三角与Hueter线:
1、患者与医者对面而坐,上肢向前伸直。
2、医生一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现内收运动。
若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内,出现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤,均为本试验阳性。
检查肘关节侧副韧带损伤。
前臂试验,三、腕和手部检查,
(一)、腕三角软骨挤压试验*
(二)、握拳试验*(三)、屈腕试验*(四)、捏握征,正常腕关节的活动包括掌屈、背伸、桡侧和尺侧偏移及旋转运动。
活动范围是背伸30-60,掌屈6090,桡偏2530和尺偏30-40。
手、腕关节,腕三角软骨挤压试验:
嘱患者端坐,嘱患者屈肘90,掌心向下,医者一手握住前臂下端,另一手握住掌部,使腕被动尺偏,然后再作被动伸屈腕关节,使尺腕关节部发生挤压和研磨。
如果明显疼痛加重为阳性。
说明有三角软骨损伤。
腕三角软骨挤压试验,握拳试验:
又称为尺偏试验。
嘱患者作拇指内收,并屈曲各指,在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲,若桡骨茎突部出现疼痛,即为阳性。
有些患者在拇指内收时,即可产生疼痛,尺偏时疼痛加重,表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
握拳试验,屈腕试验:
医者手握患者腕部,拇指按压在腕横纹处,同时嘱患腕屈曲,若患手麻痛加重,并放射到中指食指,即为阳性。
表示患腕管综合症。
屈腕试验,捏-握征:
嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。
如能成环形者为阴性,如不能成环形而成鸡头状者为阳性。
检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。
捏-握征,
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