西医症状鉴别诊断全部.docx
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西医症状鉴别诊断全部
发热
急性咽结膜炎:
发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
急性咽扁桃体炎:
起病急,咽痛明显、伴发热、畏寒,体温可达39℃以上。
可发现咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色脓性分泌物。
流行性感冒:
高热,有明显的流行和暴发。
急性起病,出现畏寒、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。
淋巴细胞相对增加。
病毒分离:
鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。
肺脓肿:
1、对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后,突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者,其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高,x线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面,可诊断急性肺脓肿。
2、皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶,或静脉吸毒者患心内膜炎,出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状,X线胸片示两肺多发性肺脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。
痰、血培养,包括厌氧菌培养以及抗菌药物敏感试验,对确定病因诊断和抗菌药物的选用有重要价值。
伤寒与副伤寒:
1、第一周呈梯形上升,一周后成稽留热型,第四周下降。
2、起病7-13小时出疹,出疹部位多为胸腹部,副伤寒皮疹较多,淡红色,稍隆起的玫瑰疹,压之褪色,皮疹常分批出现。
3、伴有表情淡漠,反应迟钝,腹胀,肝脾大,左下腹压痛。
4、白细胞减少,嗜酸性粒细胞减少或消失。
血、骨髓、粪、尿培养阳性。
麻疹:
1、发热,出疹期热度最高,可达40℃左右。
2、于发热第3-4小时开始出疹,出疹顺序是耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干、四肢、手足心,红色斑丘疹,颜色逐渐加深,可相互融合,疹间皮肤正常,疹退有糠麸样脱屑,色素沉着。
3、伴有咳嗽、流涕、畏光、打喷嚏及眼分泌物增多、口腔出现麻疹粘膜斑。
4、白细胞正常或相对减少,淋巴细胞相对增多,眼、鼻咽分泌物及尿沉渣涂片可见多核巨细胞。
风疹
1、多有低热或有中度发热。
2、发热1-2小时出疹,出疹部位为面颈部、躯干、四肢,浅红色斑丘疹,较麻疹小,有时融合,1小时出齐,3-4小时消退。
3、伴有轻度上呼吸道感染症状,常伴淋巴结肿大,尤以耳后、枕后及颈部淋巴结肿大为著。
4、白细胞减少,淋巴细胞增多。
病毒分离:
急性期血清特异抗体IgM阳性可确诊。
幼儿急疹
1、高热39-40℃或更高,持续3-5小时后骤降。
2、起病3-4小时后开始出疹,出疹部位为躯干、颈部、耳后,1日内遍及全身,浅红色散在性小斑丘疹,周围有浅色晕,1-2小时内消退。
3、病初可有轻微流涕、咳嗽等伤感症状;高热期可有惊厥、食欲不振,轻泻或便秘;颈、耳后淋巴结肿大。
4、白细胞减少,淋巴细胞相对增多,鼻咽分离物分离病毒。
恙虫病
1、发病急,寒战,高热,头痛,脉搏较缓,结膜充血,恶心呕吐。
2、冲蟄咬部位初为潮红肿胀,后变为丘疹或水泡,以后坏死而有焦痂形成,痂皮脱落形成小溃疡,局部无痛痒感。
3、皮疹于发病第4-6天出现,呈红斑或丘疹,粟粒状,散在分布,压之褪色,见于躯干、四肢、面部少见,手心和足底无疹。
重症者为出血性皮疹。
4、白细胞正常或减少,变形杆菌反应呈阳性。
天花
1、出疹前有高热,出疹时体温下降,脓疱时体温又升高。
2、起病后3-5小时开始出疹,额颞部,面颈、前臂、手、胸、腰,最好出现在下肢及足部,1-2小时内遍及全身。
初为红色斑疹,后转丘疹,并渐渐转为水疱、脓疱、结痂、痂落后有永久性疤痕。
3、伴有寒战、头痛、全身酸痛、头痛,有时恶心、恶心,小儿有惊厥、昏迷;出疹期,口腔及呼吸道粘膜等处可形成小溃疡。
4、早起白细胞减少,淋巴细胞相对增多,脓疱期白细胞及中性粒细胞增多。
直接涂片查天花病毒。
登革热
1、高热,一般持续5-7小时降至正常,而后又升高,双峰热。
2、起病后2-5小时,四肢、躯干、头面部,分布于全身。
为斑丘疹或麻疹样皮疹,也有猩红热样热疹、红斑疹和皮下出血点,持续3-4小时消退。
3、突然起病,头痛,全身肌痛及关节痛,面、颈及胸部潮红,咽及球结膜充血,全身浅表淋巴结肿大。
4、白细胞减少,中性粒细胞减少,可有核左移,血小板减少。
战壕热
1、高热(39-40℃间),热程短者2-3小时,长着2-3周。
病程早起出疹,出诊部位为胸,腹部,可波及整个躯干,有时累及四肢,2-10mm大小的淡红色斑丘疹。
2、发热常急骤,寒战,剧烈头痛,常位于眼球后部,全身各处重度肌肉痛,最常位于腰部和腿部。
3、嗜酸性粒细胞减少或者消失。
立克次体培养。
钩端螺旋体病
1、突发高热,呈稽留热或弛张热型,热程1周左右。
2、起病3-6小时出疹,皮肤及粘膜出血,淤点或淤血斑。
3、伴有全身肌肉酸痛,以腓肠肌和腰背酸痛为突出,腹股沟淋巴结肿大及压痛,或伴肺出血,黄疸,出血倾向,肾功能损害。
4、白细胞及中性粒细胞轻度增高,血沉增快。
回归热
1、持续低热1-2小时后,高热达40℃左右,多为稽留热,少为弛张热。
2、开始发热时出疹,四肢、躯干见出血性皮疹。
3、伴有寒战,头痛,四肢、关节和肌肉酸痛,可有恶心,呕吐,腹痛,颜面、结膜充血,肝脾大,淋巴结肿大。
4、白细胞及中性粒细胞增高,血沉增快。
猩红热:
1、发热,出疹期热度升高,疹出齐后热度迅速下降。
2、病后1-2小时开始出疹,出疹部位顺序是耳后、颈部、胸部、腹部。
1小时内遍布全身。
皮肤在弥漫性充血的基础上,遍布猩红热针头大小斑疹,压之褪色。
3、伴头痛,眼痛,口周苍白圈,皮肤皱折处形成紫红色线条(巴氏线),颈及颌下淋巴结肿大,有压痛。
4、白细胞和中性粒细胞增高,咽拭子或其他病灶分泌物培养可检出A组β型溶血性链球菌。
水痘:
1、发热,低热或中度发热。
2、起病1-2小时出疹,出疹部位顺序为躯干、头面部、四肢,呈向心性分布,皮疹分期为斑疹、丘疹、水疱、结痂,同一部位可见各期皮疹。
3、起病较急,头痛、咽痛、四肢酸痛
流行性出血热
1、发热(常在39-40℃),稽留热或弛张热型多见,一般持续3-7小时。
2、起病3-6小时皮肤黏膜有淤点。
3、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛),三红(面、颈、胸潮红),似酒貌和五期临床经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)
4、早期白细胞正常或偏低,3-4d后增高,有异常淋巴细胞,尿中出现蛋白、红细胞管型细胞。
风疹
1、多有低热或有中度发热。
2、发热1-2小时后开始出疹,出疹部位和顺序是面颈部、躯干、四肢,浅红色斑丘疹,较麻疹小,有事融合,1小时出齐,3-4小时小腿。
3、伴有轻微的上呼吸道感染症状,常伴有淋巴结肿大,尤以耳后、枕后及颈部淋巴结为著。
4、白细胞减少,淋巴细胞增多,病毒分离,急性期血清特异抗体IgM阳性可确诊。
败血症
1、高热,以弛张热、间歇热多见,少数成稽留热、不规则热,体温可高达40-41℃。
2、病程早起开始出疹,多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔黏膜,部分患者出现皮疹,以淤点为最常见。
3、伴有寒战、头痛、关节酸痛、出汗、呕吐、腹痛,重者出现意识障碍、休克。
4、白细胞总数及中性粒细胞明显增高,常有明显的核左移及细胞内中毒性颗粒,血及骨髓培养阳性,脓液、脑脊液、淤点等作涂片检查或培养,可发现病原菌。
系统性红斑狼疮
1、长期低热多见,急性期可有高热。
2、病程早起可出疹,面颊、鼻梁、下颌、耳缘或与四肢末端同时发生,皮损大小不等,呈不规则的水肿性红斑,色鲜红或紫红,表面光滑,面颊及鼻梁呈蝶形红斑。
3、伴有关节痛、皮肤损伤、肾损伤、心脏病变、呼吸神经系统症状。
4、贫血常见,白细胞减少,血小板减少,血、骨髓及浆膜液检查:
狼疮细胞阳性;抗DNA抗体阳性;抗核抗体阳性。
皮肌炎:
1、不规则发热,常为低热,急性起病热度高。
2、病程早起出疹,分布于眼睑、眼眶周围、面颊、前额、颈、肩、前后胸及四肢,皮疹呈水肿状紫红色斑片,伴毛细血管扩张,色素沉着或脱失。
3、伴有关节痛,肘、膝,肩和指关节畸形,肌肉症状常发生于四肢近端、面、颈、咽喉等肌群,表现为肌无力、疼痛、压痛、运动障碍。
4、白细胞轻度增高,嗜酸性粒细胞及单核细胞增多,血沉增快,血清肌酸磷酸激酶增高,肌电图波幅明显下降。
风湿热
1、轻度或轻度发热多见,亦有高热者。
2、病程早期出疹,多分布于躯干和四肢内侧,环形红斑或呈结节性红斑、多形性红斑,出现与消退迅速。
3、伴有疲乏、面色苍白、鼻出血、多汗、关节炎等
4、白细胞及中性粒细胞增多,轻度贫血,血沉加快,C-反应蛋白增高,抗“O”增高。
药物性皮炎
1、用药后7-8小时发热。
2、出疹与发热同时出现,多成全身性泛发,猩红热样红斑、荨麻疹、紫癜、全身性剥脱性皮炎等。
3、伴有发热,头痛、肌肉痛、关节痛、皮肤瘙痒及烧灼感,淋巴肿大,全身不适。
4、白细胞常升高。
皮肤粘膜出血
过敏性紫癜
1、多发生于下肢及臀部,呈出血性丘疹或红斑,两侧对称,分批出现,大小不等,有时融合成片或出血斑融合成大血疱。
2、常有上呼吸道感染史,关节疼痛、肿胀、腹痛、腹泻、呕吐、便血、腹部压痛,可有血尿、蛋白尿、荨麻疹及痒感。
3、毛细血管脆性实验阳性,白细胞增多,嗜酸性粒细胞增多。
维生素C缺乏症
1、出血多见于皮肤、粘膜及肌肉,齿龈出血为本病的特征,重者可见鼻出血、血尿、便血、月经过多。
2、伴有牙龈肿胀,毛囊角化过度,肌肉疼痛,易骨折,小儿发育迟缓,可见肋骨串珠,串珠内侧有一凹陷。
3、毛细血管脆性增加,空腹血清维生素C浓度降低,X线检查:
长骨先期钙化带增厚增宽,普遍性骨质疏松,病理性骨折,长骨骨髓区因骨膜下出血,可使松弛的骨皮质和骨膜分离。
遗传性出血性毛细血管扩张症
1、鼻出血和口腔出血最多见,咯血、呕血、便血少见,反复出血,可出现贫血。
2、皮肤、粘膜呈鲜红色、紫红色毛细血管或小血管扩张,典型者呈结节状、蜘蛛状或血管瘤样,局部有出血倾向。
3、毛细血管脆性试验阳性,出、凝血时间正常,毛细血管镜下可见血管结构异常,血小板计数及血块收缩均正常,本病遗传史可有助于诊断。
特发性血小板性紫癜
1、急性型出血严重,出血点、出血点遍及全身、粘膜、鼻出血、牙龈出血、结膜出血,便血、尿血,甚至颅内出血,慢性型出血轻,反复发生皮肤黏膜出血。
2、急性型出血,出血多着可导致贫血;慢性型常隐匿起病,反复发作,迁延不愈,妇女有月经过多,有时因拔牙等手术后出血延长而引起重视。
3、血小板计数减少,急性型更显著,出血时间延长,毛细血管脆性试验阳性,出血严重者红系增上显著。
血小板无力症
1、皮肤、粘膜出血,鼻出血,咯血及月经过多,轻微外伤出血不止,随年龄增长而减轻。
2、贫血面容,少数患者终身误症状,仅在实验室检查发现;纯合子型出血严重,杂合子型可无出血。
3、出血时间延长,凝血时间正常,血块收缩不佳,血小板第3因子有效性降低。
血小板的凝集功能显著降低。
后天获得性血小板功能障碍
1、因服药或患病过程中,出现出血倾向,最多见的是不同程度的皮肤、粘膜出血。
2、病人以往无出血性疾病史和家族史,诱发本病的药有阿司匹林、消炎痛等,疾病有尿毒症、肝癌、白血病等。
3、血小板计数基本正常;血小板粘附、聚集功能及血小板第3因子活性有不同程度减低。
血友病
1、轻度外伤或小手术后即出血不止,迁延数日、数月,甚至危及生命;皮下大片淤血或肌肉深部血肿,局部紫黑,坚硬隆起,疼痛伴活动受限。
2、黏膜出血以鼻出血、牙龈出血为多见;咽部、扁桃体血肿压迫气管引起窒息;关节病变以关节腔出血为主,反复出血引起慢性增生性关节炎,关节持久性肿胀,关节破坏,骨质坏死,关节畸形。
3、凝血时间延长,活化部分凝血活酶时间明显延长。
维生素K缺乏病
1、晚期可有皮肤、内脏、粘膜出血;新生儿出血症呈现胃肠道出血及其他部位出血,危重者有颅内出血。
2、有颅内出血时,可引起脑膜刺激征及颅内压增高综合征,发生呕吐、角弓反张等。
3、血小板计数正常,凝血时间及凝血酶原时间延长;维生素K缺乏的诊断基本上以测定凝血因子功能试验为主。
获得性凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症
1、出血症状轻重不等,,与原发病的性质及凝血因子缺乏的程度有关;肝病引起出血一般为轻至中度;突然广泛出血,常为弥漫性血管内凝血。
2、有原发病的临床表现;当有肝病时,表现为食欲不振、腹胀、恶心、腹泻、蜘蛛痣、腹水,黄疸、肝大或肝缩小。
3、凝血酶原时间结合纠正试验有助于鉴别所缺乏的凝血因子;测定凝血酶原时间有助于鉴别肝病及维生素K缺乏病;鉴别凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,可用凝血酶原时间纠正试验与蝰蛇毒时间。
获得性纤维蛋白原缺乏血症
1、出血症状比较严重,患者原无出血预兆,而于分娩或手术中大量出血或渗血不止;皮肤黏膜大片瘀斑或体腔出血。
2、引起本病的主要原发病有肝病、肺栓塞,此外心、肺、前列腺、子宫及胰腺等器官的晚期癌肿也可引起本病,因此可有上述原发病的症状与体征。
3、纤维蛋白缺乏症;凝血时间显著延长,凝血块细小疏松,悬浮于血清中。
弥散性血管内凝血
1、轻者仅有皮肤、粘膜淤斑、血肿,注射部位渗血不止,手术切口处严重渗血,压迫止血无效。
2、具有引起DIC原发病的临床表现,休克时出血多发于急性期;溶血可出现高热、黄疸、腰背痛;栓塞可累及多个脏器。
3、血小板计数下降,纤维蛋白下降,3P试验阳性,纤溶酶原及活性减低。
急性白血病
1、出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、口腔及鼻粘膜出血最常见,发热常加重或诱发出血。
2、发病急,突然疲倦、乏力;出血、贫血、感染及浸润为四大特点
3、血象检查,骨髓象检查,细胞免疫学检查,淋巴结穿刺液涂片检查,中性粒细胞碱性磷酸酶检测,染色体检查,细胞遗传学检查,骨髓细胞培养,分子遗传学检查,骨髓细胞培养,血清生化测定。
慢性白血病
1、晚期有出血及贫血,皮下淤斑,反复鼻出血。
2、起病缓慢,全身乏力、多汗、低热、体重减轻;晚期有贫血、感染;脾中度至极度肿大,胸骨压痛,淋巴结肿大,肝大。
3、血象检查,骨髓象检查,细胞免疫学检查,淋巴结穿刺液涂片检查,中性粒细胞碱性磷酸酶检测,染色体检查,细胞遗传学检查,骨髓细胞培养,分子遗传学检查,骨髓细胞培养,血清生化测定
流行性出血热
1、皮肤、粘膜有淤点,以腋下、胸、背部、软腭及结合膜最多见,重者可见皮肤淤斑及肠道出血。
2、临床表现:
发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期和恢复期。
起病急,畏寒,发热,全身疲乏无力,头痛,腰痛,眼眶痛;面、颈、胸部潮红,结膜充血似醉酒貌;纳差、腹痛、腹泻。
3、尿常规检查,特异性血清学检查:
特异性IgM抗体在病后1-2小时出现,恢复期血清IgG荧光抗体效价增加4倍以上可确诊。
钩端螺旋体病
1、流感伤寒型表现类似流感,上感或伤寒,出血症状轻;肺出血型和黄疸出血型,出血倾向明显,痰中带血、咯血、便血、鼻出血。
2、急起发热、头痛、全身肌痛。
腓肠肌疼痛与压痛明显,腹股沟淋巴结肿大与压痛;可并发肾脏损害或脑膜炎。
3、血中白细胞总数与中性粒细胞轻度增高;血清学检查和病原体分离阳性;X线胸片检查:
双肺呈买玻璃状,或有双肺弥散性点状,片状或融合性片状阴影。
流行性脑脊髓膜炎
1、皮肤黏膜淤点或淤斑迅速扩大融合成片,甚至导致皮肤大片坏死。
2、高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点和脑膜刺激征。
3、血象检查,脑脊液检查,细菌学检查,免疫学检查。
水肿
心源性水肿
1、水肿呈凹陷性,多发于下肢严重者可逐渐遍及全身。
2、伴有心悸、气急、咳嗽、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、发绀、肝大、颈静脉怒张、心脏扩大、心脏杂音、心律不齐、肺底湿罗音、静脉压增高、肝颈静脉反流征阳性、腹水。
3、心电图、X线检查、超声心动图等
肾源性水肿
1、水肿最初出现于组织较为松弛的部位,如眼睑、面部及阴囊等处,晨起明显,重者可发展至全身。
2、重者可致全身水肿,慢性者常有反复发作病,肾病综合征水肿严重,常伴有胸水及腹水,可有心包积液,高血压亦常见,可并发尿毒症。
3、血尿、蛋白尿、管型尿,尿素氮升高,二氧化碳结合力降低,低蛋白血症,高脂血症,慢性肾炎氮质血症,血红细胞、血红蛋白减少。
肝源性水肿
1、水肿发生缓慢,常先出现于踝部,逐渐向上蔓延,而头、面部常无水肿,重者可有腹水及胸腔积液。
2、伴有食欲不振,恶心、呕吐、肝大,可有压痛,质较软或坚硬;脾可肿大,黄疸,蜘蛛痣,肝掌,腹壁静脉曲张。
3、肝功能异常,可有精度贫血,白细胞、血小板减少;甲胎蛋白、核素扫描超声检查,食道吞食钡X线检查显示静脉曲张。
营养不良性水肿
1、水肿缓慢发生,销售显著时出现;病初轻度水肿,常为面部及下肢,凹陷性水肿。
2、常有原发病特征,如:
慢性消耗性疾病,表现为乏力,消瘦,贫血,水肿,精神不振;末梢神经炎、心悸。
3、可有外周红细胞数及Hb坚守,血浆总蛋白。
白蛋白、运铁蛋白等接近正常或减少,空腹血糖降低,心电图视低电压。
妊娠期水肿
1、常有不同程度的水肿,以下肢尤以足踝部明显,水肿可随妊娠时间的延长而加重,中度妊娠高血压哦综合征时水肿显著。
2、可有无力、恶心、呕吐、高血压、择食等;重度妊娠高血压综合征,呕吐频繁,不能进食,血压显著增高,头痛,头晕,视觉障碍,抽搐,惊厥及意识障碍。
3、血压显著升高,蛋白尿;肾功能检查,肝功能检查,眼底检查:
视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿,视盘水肿,产科检查。
甲状腺功能减退症
1、粘液性水肿面容:
面颊、眼睑虚肿,有时颜面胖圆,下肢水肿呈凹陷性。
2、面部表情呆板,淡漠,言语缓慢不清,声嘶,无表情;头发、睫毛、眉毛脱落,稀疏,脆弱,无光泽;鼻唇增厚,舌肥厚,皮肤粗糙、干冷、厚、苍白。
3、血红细胞数及Hb减少,血糖偏低;血胆固醇、三酰甘油多增高;基础代谢率、甲状腺摄碘率降低,T3T4降低。
垂体前叶功能减退症
1、粘液性水肿
2、表情淡漠缺乏生气,眉毛稀疏,腋毛、阴毛完全脱落或稀少,牙齿部分或全部脱落;皮肤苍白、干枯少弹性,课程弥漫性增厚;生殖器萎缩,性欲减退,血压偏低。
3、内分泌检查:
T3T4甲状腺摄碘率低于正常,TSH、黄体生成激素、促卵泡激素、生长激素均低于正常。
库欣综合征
1、少数病例出现面部及下肢轻度水肿。
2、向心性肥胖,毛发增多,面色红润,多油质、座疮,皮肤菲薄有紫纹,肌肉软弱,骨质疏松而常有背痛、胸痛,头面部及躯干有大量脂肪,四肢纤细,易怒,情绪不稳定,烦躁。
3、血糖增高或糖耐量降低,血清ACTH测定,尿17-羟皮质类固醇异常,B超等。
特发性水肿
1、体位性水肿最大特点是与直立体位有明显关系,体力活动后加重;休息平卧后减轻
2、常不明原因的迅速肥胖,肥胖分布不均匀,以股、臀、胸、腹部为主,伴有月经紊乱、畏寒、便秘,脱发、指甲脆薄等植物神经功能紊乱症状。
3、立卧位水试验示立位时有水钠漪留现象;立位时尿量低于卧位时尿量的50%以上。
经前紧张征
1、水肿与月经有明显关系,常于月经前1-2周出现,以眼睑、踝部与手部轻度水肿,当月经来潮后,渐消退,水肿呈周期性出现。
2、常同时伴有易激动、烦躁、怠倦、疲乏、忧虑、头痛、乳房胀痛,下肢肿胀,在月经来潮后.逐渐减轻而消失,以后周而复始。
3、详细询问病史,必要时进行有关妇科检查。
系统性红斑狼疮
1、水肿可轻度出现,以面部及踝部多见,也可波及全身。
2、发热、关节痛及特异性的面部蝶翼形皮皮损为主要特征,可伴有心肌炎、心包交、心内膜炎、肾炎、胸膜炎;约20%病人有神经系统损害,淋巴结肿大等。
3、血常规、肾功能检查、查狼疮细胞、抗核抗沐,皮肤试验,狼疮带试验。
肾活检,免疫球蛋白、血清蛋白、类风湿因子检查,细胞免疫功能侧定,血清补体测定,血液流变学测定。
结节性多动脉炎
1、水肿以眼睑部为显著,也可遍及全身。
2、发热,关节、肌肉酸痛为早期常见症状。
典型者为皮下结节,如黄豆大,沿病变血管周围排列,有压痛,约80%病例有肾损害,伴有神经、心血管及消化系统损害。
3、血白细胞及中性救细胞常明显增多,血沉增快,血尿、蛋白尿、管型尿;丙种球蛋白增高,病理活检;血管造影常发现肾、肝及其他内脏的中小动脉有瘤样扩张或节段性狭窄。
慢性上腔静脉阻塞综合征
1、水肿出现于头、颈、两侧上肢及上胸部,严重者有全身性水肿、胸腔积液、腹水。
2、颈静脉怒张,胸前部表浅静脉曲张,可伴有发钳、气促、咳嗽,胸痛和声嘶及原发病的临床特征。
3、上肢静脉压显著升高;上腔静脉造影可显示阻塞部位。
慢性下腔静脉阻塞综合征
1、水肿出现于两下肢,同时伴有腹壁及阴囊水肿和腹水。
2、除有肿瘤本身症状外,或有腹胀、腹痛、腹壁及下肢静脉曲张.,亦可有精索静脉曲张、肝牌大、腹水。
3、下肢静脉压显著升高;下腔静脉造影可显示阻塞部位;B型超声检查可显示肝静脉或肝段下腔静脉有无阻塞及肿瘤。
下肢静脉曲张
1、患肢踝部及足背部水肿,久站后更明显。
2、下肢静脉曲张,多发生在小腿,静脉高度扩张、弯曲、隆起,.站立时更明明显,晚期患部组织营养障碍,发生慢性溃疡、皮肤萎缩。
3、大隐静脉瓣膜功能试验,隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。
丝虫病
1、由于淋巴液回流障碍,而发生局部水肿,局部肿胀、有弹性,指压有凹痕,称“淋巴肿”。
2、早期表现全身过敏反应,发冷,发热、肌肉疼痛,周期性发作,伴有淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎等;慢性期表现阴囊、精索、股内侧淋巴管增粗、弯曲,阴囊表皮水肿增厚、有疱疹,内含淋巴液或乳糜液,可有阴囊肿大,鞘膜积液,并可出现“象皮肿”。
3、病原学位查:
血检微丝蚴,鞘膜积液、淋巴液及乳糜尿内检查微丝蚴,病变淋巴结活检、免疫学检查(对流免疫电泳、间接免疫荧光试验及补体结合试验等)。
血管神经性水肿
1、局部水肿迅速发生,坚硬而富有弹性,无痛而痒,以眼睑、面部、口唇为多见,指按凹陷,水肿皮肤呈苍白色。
2、常伴有荨麻疹,可发生喉头水肿,引起呼吸困难
3、血白细胞总数一般不高,嗜酸粒细胞可增多,过敏原试验阳性。
炎症性水肿
1、局部水肿,常伴有局部红、热、痛、肿。
2、除局部水肿外,同时伴有红、热、痛及附近淋巴结肿大和压痛,常有发热,局部不适或全身不适。
3、白细胞总数及中性粒细胞增多,血沉增快。
局部中毒性水肿
1、鳌、咬伤部位出现肿胀、水肿并很快呈向心性蔓延
2、有灼热、红、疼痛、麻木或有水泡,组织坏死,创口附近淋巴结肿大;全身症状有发热、头晕、视物模糊、胸闷、呕吐等
3、详细询问病史,找出致病原因
创伤性水肿
1、由于毛细血管渗透性增加,大量渗出液引起局部水肿
2、由于创伤轻重不同,症状有很大差异,轻者仅有局部症状;重者有发热、纳差、休克、昏迷
咳嗽、咯痰
慢性咽炎
1、由于分泌物刺激可引起刺激性咳嗽,晨起用力清除分泌物时,咳嗽加重
2、咽部有异物感,发痒、干燥、微痛、堵塞感;分泌物多时刺激咳嗽而易作呕,晨起及讲话时尤甚,每于饮水后症状缓解;单纯剖型:
弥漫充血,色暗红,粘膜附少量粘液;肥厚型:
咽粘膜增厚,弥漫充血,色暗红,咽后壁淋巴滤泡增生、肿胀;萎缩型:
粘膜干燥,变薄
急性喉炎
1、喉粘膜发炎时,分泌物增多引起咳嗽,痰液呈脓性,常不易咳出
2、起病急,发热,畏寒,头痛、全身不适等;声嘶、干咳、咽部有痒感、异物感、灼热、刺痛,有时可伴有吞咽疼痛及呼吸困难;喉粘膜及声带弥漫性充血肿胀,声带闭合不全,有时附有粘痰
3、间接喉镜检查
慢性喉炎
1、病人时感喉部有痰液粘附、不适,而常作干咳以减轻症状
2、声嘶为主要症状,呈间歇性,口久转为持续性;禁声后轻,多讲话后又加重。
并有喉干
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