阴 茎 癌国家十一五规划教材.docx
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阴茎癌国家十一五规划教材
阴茎癌(国家十一五规划教材)
阴茎癌的中医学病名称之为“肾岩翻花”、“翻花下疳”、“翻花疮”、“肾岩”等,是因肝肾素亏,或忧思郁怒,相火内炽,肝经血燥,火邪郁结,逐渐恶变而成。
以阴茎、龟头部位出现丘疹、结节状坚硬物等,溃后如翻花状,有恶臭分泌物为主要表现。
阴茎癌在欧美仅占男性肿瘤的0.4%-0.6%,而亚洲、非洲、及南美洲比例较高,占10%-20%。
50年代,本病在我国男性生殖系统恶性肿瘤中占首位,为38.2%-51.6%。
随着卫生状况的改善,发病率明显下降,但在偏远落后地区,阴茎癌发病率仍较高。
发病高峰在40-59岁,青少年及老年人亦可发病,但相对少见。
本病的发生与不良卫生习惯,落后的卫生条件以及病毒感染等因素有关。
90%以上的阴茎癌患者有包茎及包皮过长的病史。
随着分子生物学技术的发展,越来越多证据提示病毒感染及病毒基因等对阴茎癌的发生有重要作用,人乳头状瘤病毒(HPV)中HPV-16及HPV-18在阴茎癌中有较高表达,在转移性淋巴结中也能检测出。
原发肿瘤发生的部位依次是:
阴茎体(48%)、包皮(21%)、阴茎体和包皮(9%)、冠状沟(6%)、阴茎根部(<2%)。
阴茎肿瘤的病理类型有鳞状细胞癌、间质肿瘤。
鳞状细胞癌是阴茎癌最常见的类型,占95%以上,可细分为疣状癌、基底样鳞癌、乳头样癌、肉瘤样癌、混合型癌等特殊亚型,无特殊表现者归为经典型鳞癌。
根据病理学特点可分为原位癌、乳头状癌、浸润型癌及溃疡型癌。
原发性阴茎癌多属于低度恶性肿瘤,病理检查多为高分化鳞癌或乳头状瘤癌变,发生转移晚。
一般认为阴茎海绵体外的筋膜较为坚韧,在一定程度上有阻止癌细胞浸润穿透的能力。
只要早期诊断、及时治疗,一般能够得到较为满意的疗效。
阴茎癌主要经淋巴道转移,晚期可发生血道转移,较常见的有肝、肺、脑和骨转移。
阴茎癌的预后与肿瘤的分期、治疗时机、方法选择和患者年龄及肿瘤恶性程度有关。
国内报道平均5年存活率为78.6%;腹股沟淋巴结有转移者,5年存活率为20 %–25%。
【文献概述】
中医学认为,阴茎属肾,故在中医籍中将本病称为“肾岩”;病久疮面翻花,故又名“肾岩翻花”、“翻花下疳”、“翻花疮”。
清·高秉钧《疡科心得集》:
“夫肾岩翻花者,俗名翻花下疳,……初起,马口之内生肉一粒,如竖肉之状,坚硬而痒,即有脂水,延至一二年或五六载,时觉疼痛应心,玉茎渐渐肿胀,其马口之竖肉处翻花若瘤子样,此肾岩成也。
渐至龟头破烂,凸出凹进,气味异臭,痛楚难胜,甚或鲜血流注,斯时必脾胃衰弱,饮食不思,即食亦无味,形神困惫,或血流至两三次,则玉茎尽为烂去,如精液不能灌输,即溘然而毙矣。
”详细描述了本病的特征和不同病程阶段的临床表现。
清·陈实功《外科正宗》曰:
“翻花者,乃头大而蒂小,小者如豆,大者若菌,无苦无疼;揩之每流鲜血,久亦虚人。
”清·邹岳《外科真诠》:
“肾岩翻花,玉茎崩溃,巉岩不堪,脓血淋漓,形如翻花。
”则描述了本病典型的局部症状。
《诸病源候论·疮病诸候·反花疮候》曰:
“反花疮者,由风毒相搏所为。
初生如饭粒,其头破则血出,便生恶肉,渐大有根,浓汁出,肉反散如花状,因名反花疮。
”对本病症状描述较为详细。
高秉钧认为“肾岩翻花疮”“由其人肝肾素亏,或又郁虑忧思,相火内灼,水不涵木,肝经血燥,而络脉空虚,久之损者愈损,阴精消涸,火邪郁结,遂遘疾于肝肾部分。
” 清·《医宗金鉴》记载:
“翻花疮因溃后生,头大蒂小努菌形,虽无痛痒触流血,血燥肝虚怒气成。
”分别阐述本病的发病机制,二者都提到了肝虚血燥。
《外科真诠》提到“(肾岩)宜服六味地黄丸加人参当归补之,外药同上”则提出内服药与外用药结合治疗本病。
唐·孙思邈集《华佗神医秘传》卷五:
“翻花疮,疮口内肉突出,如菌如蕈,故有此名。
虽无痛苦,然久流鲜血,则易致虚损。
”“治宜滋肝补血,益气培元。
”则指出了本病早期虽无痛苦,但病久可以致虚的临床特点,并提出本病中后期需以治虚为主的原则。
【病因病机】
一、肝经郁热 清代高思敬《外科问答》指出,“筋瘤……此证得自郁怒伤肝,忧虑伤脾伤肾”,“肾花岩,与乳岩仿佛,由肝郁不舒,木火鸱张而得,甚不易治。
情志抑郁或暴怒伤肝,肝失条达,疏泄不利,气机阻滞,血行瘀阻,瘀久化热,结毒玉茎,发为本病。
《谦益斋外科医案》云:
“肝火不遂,抑郁不畅,肿疡生焉。
此非寻常时毒,乃肝经本病。
”
二、湿毒下注 包茎或包皮过长,污垢难清,久则酿毒化热,结于玉茎;或素嗜酒酪,伤及脾胃,脾失健运,湿热内蕴,循肝经下注,结毒于玉茎,发为本病。
三、肝肾阴虚《医宗必读》言:
“积之成者,正气不足而后邪气踞之”。
恶性肿瘤患者大多肝肾阴虚互见,以致正不胜邪,使邪毒内侵,机体免疫功能受损。
房劳过度或先天不足,肾阴亏虚,水不涵木,肝经血燥,久之内火炽盛,终至肝肾阴精消涸,火邪郁结,聚于玉茎,发为此病。
四、气血亏损 忧虑或郁怒过多,耗伤血液,阻滞气机,气血运行不畅,影响脾胃化生;或病延日久,热毒不能外出,耗气伤血,气血亏虚,无以濡养,发为此病。
本病的发生与机体内外多种致病因素有关。
如《疡科心得集》认为“肾岩翻花疮”“此非交合不洁触染淫秽而生,由其人肝肾素亏,或又郁虑忧思,相火内灼,水不涵木,肝经血燥,而络脉空虚,久之损者愈损,阴精消涸,火邪郁结,遂遘疾于肝肾部分”。
阴茎属足厥阴肝经,在《素问·厥论》有:
“前阴者,宗筋之所聚也。
”在《素问·痿论》有:
“肝主身之筋膜”。
肝藏血,主筋,前阴为宗筋所聚,赖肝血之滋养,而水能涵木,肝所主的筋膜尚需肾之阴液的濡润,阴液充足则筋膜得濡,宗筋才能和柔活利。
肝主筋,阴茎为宗筋所聚之处,为肾之外窍,故阴茎和肝肾密切相关。
若房劳损伤,导致肝肾阴血不足,宗筋失养,经络空虚,则痰浊、瘀血易停聚于宗筋而致本病。
指出肝肾阴虚及郁虑忧思为本病的主要原因。
足厥阴肝经走行绕阴部,肝主筋,阴茎为宗筋之所聚,肾主二便,阴茎为肾之外窍,故阴茎为肝肾所属。
如肝肾阴虚,相火内灼,水不涵木,肝经血燥而络脉空虚。
足三阴之脉皆从足走腹,湿气先自下受,湿火之邪乘虚侵袭,结聚肝肾,遂成此恶疾。
或郁怒伤肝,肝气郁结,气有余便是火,火能伤津耗血(肝经血燥,络脉空虚)或房事过度,阴精不足,阴虚则火旺,肝属木,肾属水,根据五行滋生制约的关系,阴虚则水不涵木,肝经血燥,络脉空虚,火邪郁结于阴茎部而成。
再则包茎或包皮过长,以致秽毒积聚,或接触毒物与本病的发生亦有密切关系。
由此可见本病的主要病因为:
第一,先天不足,肝肾素亏;第二,忧思郁虑,相火内燔;第三,下身不洁,湿火侵袭。
人体气血津液的运行、输布主要依赖肝之疏泄、脾之运化功能,情志所伤,肝气郁结,木不疏土,脾运失司。
肝郁气滞,久则致瘀;脾失健运,水湿内停则为痰。
痰瘀又可相互影响,在《血证论》中有:
“血积既久,亦能化为痰水。
”;痰性粘滞,痰停之处,气血不行,久必生瘀,导致痰瘀的互结。
中医认为“最虚之处,便是容邪之地”。
故肝肾阴虚,宗筋失养,则痰瘀可停滞于宗筋而致阴茎络脉阻遏,痰瘀凝结成核而出现阴茎的肿块,局部痰瘀互结,影响气血流畅,而出现疼痛。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点:
(1)临床症状 阴茎癌早期症状不明显,常出现阴茎头或包皮肥厚,但不易被发现。
其后阴茎头部、马口内会出现突起物及溃疡,随之发生不规则性糜烂,边缘硬而不整齐。
早期易误诊为炎症、湿疣等,晚期可呈典型的菜花样肿块而诊断较明确。
①痛痒:
包皮内刺痒、灼热或疼痛。
如为包茎,则早期症状不易发现,疼痛不明显,仅感刺痒灼热。
②肿物:
初起时阴茎、马口内有硬结如竖肉状或马口附近有丘疹、红斑、白斑或结节,疣状或菜花状肿物。
③溃疡:
阴茎溃烂,肿胀疼痛,翻花如石榴状,有脓性或浆液血样渗出物,腐臭难闻,甚者烂通尿道,形成尿瘘。
④脊核:
当癌肿转移时,可以出现两侧腹股沟淋巴结肿大。
⑤全身症状:
晚期患者常伴有消瘦、贫血、纳呆、恶病质等全身症状,最终因全身衰竭,广泛转移而死亡。
(2)血常规检查:
患者长期病变和局部感染可见白细胞升高,血色素偏低,淋巴细胞相对增高。
(3)血清钙测定:
部分有腹股沟淋巴结转移但无骨转移的患者中血清钙升高,手术切除淋巴结后血清钙恢复正常。
(4)病毒基因诊断测定(PCR):
阴茎癌患者的人乳头瘤病毒(HPV)中HPV-16及HPV-18有较高的表达,在转移性淋巴结中也能检测出。
(5)活体组织检查 原发肿瘤或可扪及淋巴结的细胞学或组织学诊断对治疗的决策绝对必要。
(6)影像学诊断 影像学检查有助于明确肿瘤的浸润范围,尤其是阴茎海绵体的浸润情况。
然而,阴茎超声检查有时对微浸润难以判别。
在超声检查不能明确时,可选用MRI 检查。
对于证实有阳性淋巴结转移的患者还应进一步检查远处转移情况。
腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近组织的关系。
MRI检查软组织的对比度较好。
B型超声波检查可探测腹膜后肿块、肾蒂转移性淋巴结、腹腔脏器转移灶,有助于肿瘤分期和疗效观察。
胸部X线检查可以观察是否有肺及胸廓、纵隔的肿瘤转移。
静脉肾盂造影可观察肾盂和输尿管有无移位或梗阻,以判断是否有腹主动脉旁和肾周围淋巴结转移。
骨骼X线检查了解有无骨转移。
2.鉴别诊断:
(1)包茎疮(阴茎乳头状瘤) 男性生殖系的一种良性肿瘤,祖国医学属“包茎疮”、“风飘烛”。
可发生在阴茎包皮、龟头及冠状沟等处。
肿瘤表面呈淡红色或红色,质软,可有蒂或无蒂,边界清楚,生长较慢。
如继发感染,表面可形成溃疡或出血,亦可有恶臭分泌物。
较大的乳头状瘤往往不易与阴茎癌区别,需依据活体组织检查才能明确鉴别。
本病虽属良性肿瘤,但有可能癌变。
该病一般可行局部切除治疗,并送病理学检查。
(2)阴茎增殖性红斑症 病变常发生于龟头,呈淡红色圆形斑状,斑块中部呈乳头状,有鳞屑,可发生溃疡,可单发或多发,边界清楚,生长较慢,但又可能发展为鳞癌。
组织学检查表现为棘皮样变。
各层上皮均可见有分裂,伴有上皮下淋巴细胞浸润及浆细胞浸润和毛细血管增生。
治疗亦需手术切除。
(3)疳疮 由性病引起的硬下疳与软下疳等也应与阴茎癌鉴别。
软性下疳病灶表现和阴茎癌早期相似,但病人有不洁性交史,杜克雷菌苗皮肤试验阳性,表面分泌物直接涂片或培养可找到杜克雷菌。
(4)阴茎痰核(结核) 可发生于龟头及阴茎系带处,初起为红色脓疱,破溃后形成表浅溃疡,病变周围较硬。
如溃疡继续扩大可累及阴茎海绵体,严重者可破坏龟头,有的可产生尿道瘘。
诊断可做溃疡分泌物涂片检查,如找到抗酸杆菌即可确诊。
必要时可做活体组织检查。
(5)阴茎梅毒 中医将此归为“疳疮”范畴。
阴茎龟头部和包皮出现无痛性溃疡,表面肉芽紫红色边界高而硬,与阴茎癌早期表现相似。
通过病人有不洁性交史,血清康华氏反应阳性,溃疡而分泌物暗视野检查可以查到梅毒螺旋体。
(6)阴茎阿米巴病 阴茎头部溃疡,表面有渗血和分泌物,容易和早期阴茎癌相混淆,分泌物检查和病理活检可以发现阿米巴原虫和阿米巴包囊。
【辨证论治】
1. 辨证要点
局部灼热痒痛、肿物、溃疡为本病的中心证侯。
本病初期常不易察觉,当肿物发展到一定程度,且并发感染时,则出现局部瘙痒感、烧灼感、疼痛、阴茎溃烂、恶臭分泌物。
晚期可有局部灼痛和排尿疼痛,但一般无排尿困难。
有时可见出血,血量不多。
晚期可见全身症状,如消瘦、贫血、无力、食欲不振及恶病质。
阴茎癌的病位在宗筋;脏腑在肝、肾;病因为痰浊、湿热、火毒。
其基本病机为痰浊、湿热、火毒下犯肝肾,壅遏宗筋。
临床可分为初期、中期、后期。
病势特点为发病缓慢,但预后不良。
初期多为肝郁痰凝;中期多属肝经湿热,或阴虚火旺;后期多为气血双亏,最后可累及诸脏,病势凶险,导致阴阳衰竭。
2. 分型论治
(1) 肝经湿热型
主症:
阴茎肿瘤,竖肉肿硬,逐渐增大,局部肿胀疼痛或灼痛,或伴溃疡,渗水渗血或流脓,腐臭难闻,兼见急躁易怒,胸胁掣痛,烦热失眠,纳呆嗳气,口干口苦,尿黄便秘,舌红,若湿重于热,苔白腻微黄;热重于湿,苔黄腻,小便短赤,脉濡数、滑数、或弦滑。
证候分析:
本型多为发病较早期或中期,情志抑郁或暴怒伤肝,肝失条达,疏泄不利,气机阻滞,血行瘀阻,瘀久化热,脾失健运,水湿内停,湿热乃成。
湿热侵犯肝经,凝滞气机,出现阴茎局部症状,若湿热壅结,气滞水停,肝脾两伤,病及血分,湿热与瘀交阻,则出现纳呆嗳气,口干口苦,尿黄便秘、舌红苔黄腻等表现。
治法:
疏肝清热,解毒散结。
方药:
柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
柴胡12g,白芍12g,枳实9g,陈皮10g,香附9g,郁金10g,金银花30g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,青天葵10g,半枝莲15g,夏枯草15g,甘草6g。
方中以柴胡、白芍归经入肝,疏达肝气、解郁清热为君药。
辅以枳实、陈皮、香附、郁金加强疏肝行气之力,以解脾气之壅滞;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、青天葵、半枝莲、夏枯草等清热消肿,解毒疗疮,共为臣药;甘草调和诸药为使。
病灶局部出血或疼痛可加田七片、蒲黄活血止血;胸胁疼痛较甚可加延胡索、徐长卿活血止痛;纳呆食少可加莱菔子、山楂健脾和胃;便秘腹胀可加大黄、槟榔泻下行气。
(2)湿毒下注型
主证:
龟头或包皮结节,局部灼热、痒痛或疼痛难忍,伴糜烂、渗水臭秽,兼见小便短赤不利,口渴心烦,舌红苔黄腻,脉濡数。
证候分析:
本证多因过食膏梁厚味,或房事劳伤,或湿邪内郁化热,湿热之气下注厥阴肝经,流滞阴部而引起,症见阴茎肿胀,或白物如精,随尿而下,胸腹痞闷烦热,小便短涩,大便不畅,舌苔黄腻,脉沉数或濡数。
治法:
清利湿热,解毒散结。
方药:
龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。
龙胆草9g,黄芩12g,栀子12g,黄柏9g,泽泻10g,木通10g,车前子12g,半枝莲15g,当归9g,生地10g,夏枯草12g,山豆根6g,柴胡12g,甘草5g。
方中以龙胆草清肝经湿热为君药。
辅以黄芩、栀子、黄柏苦寒泻火,助龙胆草以加强清利肝经湿热之力;泽泻、木通、车前子、半枝莲引导湿热由小便而出,助龙胆草以清利湿热;肝藏血,肝经有热毒易伤阴血,故以当归补血活血,用生地以养血滋阴;夏枯草、山豆根清热解毒散结,共为臣药。
柴胡引导诸药归入肝经,甘草调和诸药,是为使药。
病灶局部渗液流脓可加生薏仁、天花粉、败酱草清热排脓;局部出血可加小蓟草、仙鹤草止血;尿赤尿痛明显可加金钱草清热利尿。
(3)肝肾阴虚型
主证:
阴茎龟头或包皮内板渐生竖肉,或见丘疹、湿疹或小疱、溃疡等病变,范围逐渐增大,疼痛不甚,伴见两颧潮红,头眩目涩,口燥咽干,五心烦热,少寐多梦,腰膝酸软或遗精盗汗,大便艰涩,舌红少苔或无苔,脉弦细或细数。
证候分析:
多因禀赋不足,久病体虚,或房劳过度,筋脉失养所致。
肝血与肾精相互资生,肝血充足,血可以化精;肾精充满,精亦可化血,故病理上肝阴不足与肾阴亏损常可同时出现。
肝肾阴亏,不能制约肝阳,肝阳升发太过,亢逆于上,则出现头胀痛,面红赤,急躁易怒等肝阳上亢表现。
肝肾阴虚不能上济于心,心阴亦亏,阴虚内热,扰乱心神,则可出现心烦不寐,多梦健忘,惊惕不安等症。
肾为水火之宅,肾所寄之元阴元阳相互依存,相互制约,疾病在发展过程中亦相互影响,肝肾阴虚,阴损及阳,肾阳亦虚,温煦失职,气化无权,可见形寒肢冷,面色晄白,腰膝酸冷,小便清长或遗尿,腰以下肿甚等症状,形成肾阴阳两虚之候。
治法:
滋补肝肾,降火解毒。
方药:
知柏地黄丸(《医宗金鉴》)和大补阴丸(《丹溪心法》)加减。
熟地12g,知母10g,黄柏10g,牡丹皮12g,夏枯草10g,半枝莲15g,玄参12g,龟甲12g,山药12g,山茱萸10g,茯苓12g,泽泻10g,麦冬12g,甘草6g。
方中知母、黄柏、丹皮降火清热,熟地滋补肝肾共为君药;夏枯草、半枝莲、玄参、龟甲清热解毒散结,山茱萸、山药、茯苓、泽泻、生地、麦冬养阴生津清热以加强滋阴降火之力,共为臣药;甘草调和诸药为佐使。
阴茎病灶局部红肿加蒲公英、土茯苓、败酱草清热解毒;局部出血加侧柏叶、旱莲草止血;疼痛明显者加田七片活血止痛;咽干便秘加玄参、玉竹养阴生津。
(4)气血亏虚型
主证:
阴茎肿瘤病程已久,局部病变或已控制,或仍呈破溃翻花、出血渗液之状,或见腹股沟等处淋巴结转移,形体消瘦,神疲乏力,少气懒言,食欲不振,面色无华,头晕眼花或心悸失眠,舌质淡,脉细弱。
证候分析:
气血亏虚证常见于肿瘤的晚期。
素有气虚或血虚者,尤易导致本证。
随着肿瘤病情的进展,久病失养,以致脾胃受损,气血生化之源不足,症见神疲乏力,气短自汗,纳谷减少,头晕心悸,形瘦,舌淡苔薄,脉细弱。
治法:
补气养血,解毒散结。
方药:
八珍汤(《正体类要》)加减。
人参10g,熟地12g,茯苓12g,白术12g,当归10g,白芍10g,夏枯草、山豆根15g,甘草6g,川芎9g,生姜6片,大枣5枚。
方中以人参、熟地益气养血为君药;茯苓、白术健脾益气,当归、白芍养血和营,共为臣药;夏枯草、山豆根解毒散结,甘草和中益气,川芎活血行气,共为佐药;生姜、大枣调和脾胃,共为使药。
气虚较甚可加黄芪大补元气;血虚较甚可加鸡血藤、何首乌补血活血;心悸失眠可加柏子仁、酸枣仁养心安神。
【辨病治疗】
1.内服药
(1)常用中草药:
白花蛇舌草:
微苦、甘、寒。
清热解毒,利湿通淋。
适用于肝经湿热及湿毒下注型。
《广西中药志》:
“治小儿疳积,毒蛇咬伤,癌肿。
外治白疱疮、蛇癞疮。
”煎服,15-60g。
外用适量。
土茯苓:
甘、淡,平。
主归肝、胃经。
解毒除湿,通利关节。
适用于肝经湿热及湿毒下注型患者。
《本草拾遗》言其:
“调中止泻”。
《图经本草》言其:
“敷疮毒”。
《滇南本草》言其“治五淋、白浊,兼治杨梅疮毒、丹毒”。
《本草纲目》言其:
“健脾胃,强筋骨,去风湿,利关节,止泄泻,治拘挛骨痛,恶疮痈肿,解汞粉、银朱毒。
”《本草正》言其:
“疗痈肿、喉痹,除周身寒湿恶疮。
”《生草药性备要》言其:
“消毒疮、疔疮,炙汁涂敷之,煲酒亦可。
”内服15-30g,外用适量。
半枝莲:
辛,平。
清热解毒,止血,散瘀止痛,行气利水。
治吐血,衄血,血淋,赤痢,黄疸,咽喉疼痛,肺痈,疔疮,瘰疬,疮毒,癌肿,跌打刀伤,蛇咬伤。
内服,煎汤,0.5-1两(鲜品1-2两),或捣汁。
外用捣敷。
夏枯草:
苦、辛、寒。
清肝火,散郁结。
《本经》:
“主寒热,瘰疬,鼠瘘,头疮,破癥,散瘿结气,脚肿湿痹。
”煎服,10-15g,或熬膏服。
黄柏:
性能苦寒。
主归肾、膀胱、大肠经。
清热燥湿,泻火解毒,退热除蒸。
《神农本草经》列于上品,谓:
“主五脏肠胃中结热,黄疸,肠痔;止泄痢,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。
”《名医别录》言其能:
“疗惊气在皮间,肌肤热赤起,目热赤痛,口疮。
”《药性论》又曰:
“主男子阴萎。
治下血如鸡鸭肝片;及男子茎上疮,屑末敷之。
”《本草拾遗》曰:
“主热疮疱起,虫疮,痢,下血,杀蛀虫;煎服主消渴。
”《日华子本草》:
“安心除劳,治骨蒸,洗肝,明目,多泪,口干,心热,杀疳虫,治蛔心痛,疥癣,蜜炙治鼻洪,肠风,泻血,后分急热肿痛。
”《用药心法》:
“治疮痛不可忍者。
”《兰室秘藏》:
“泻冲脉之邪。
治夏月气上冲咽不得息而喘息有音不得卧。
”明清以来本草,逐渐总结了本品清热,燥湿,泻火,解毒,清虚热,坚阴治痿诸功效。
现代对其炮制研究较多,影响化学成分含量较大。
内服3~10g;或入丸、散剂。
外用适量。
清热燥湿解毒多生用;泻下焦火除蒸退热多盐水炙用;止血多炒炭用。
本品大苦大寒,容易损伤胃气,故脾胃虚寒者忌用。
(2) 常用中成药
①大补阴丸(《丹溪心法》):
主要药物组成为炒黄柏120g、知母(酒浸炒)120g、熟地(酒蒸)180g、龟板(酥炙)180g。
上药为末,炼蜜为丸,猪脊髓蒸熟,炼蜜为小丸,每服6-9g,早晚各服1次。
用于初中期病人。
②知柏地黄丸(《医宗金鉴》):
主要成分为知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻。
成人每次6g,口服,每天2-3次。
有滋阴降火功效,适用于阴茎癌肝肾阴虚,虚火上炎而见骨蒸潮热、盗汗遗精、腰膝酸软、眩晕耳鸣等证候者。
③小金丹(《外科全证治生集》):
主要成分为白胶香45g、草乌45g、五灵脂45g、地龙45g、马钱子45g、乳香22.5g、没药22.5g、当归身22.5g、麝香9g、墨炭3.6g。
各研细末,用糯米粉和糊打千锤,待融合后,为丸如芡实大,每料约250丸左右。
每服一丸,陈酒送下,每天2次。
有破瘀通络,祛痰化湿,消肿止痛等功效。
适用于阴茎癌。
④犀黄丸(《外科证治全生集》):
主要成分为牛黄、乳香(醋制)、没药(醋制)、麝香。
口服,每次3g,1日2次。
主治痛疽疔疮,瘰疬、痰核、流注,癌肿等。
本品主要由清热解毒、消肿止痛的中药组成,对阴茎癌辨证属热毒偏甚者皆可应用,不但可以缩小癌肿,而且可预防与治疗淋巴转移、疼痛等,无明显毒副作用。
⑤龙胆泻肝丸:
主要成分:
龙胆草、黄芩、黑山栀、柴胡、木通、甘草梢、生地黄、泽泻、车前子(包)、当归。
口服,每次9g,每日2-3次。
现代药理研究表明,方中龙胆草、黄芩、柴胡等均有明显的抑癌作用,对提高动物的体液免疫和细胞免疫及镇痛镇静有效。
适用于阴茎癌湿热较甚而见阴痒阴汗、糜烂、脓水淋漓者。
⑥岩舒注射液:
主要成份:
苦参等多味中草药。
功能:
抗癌镇痛、提高免疫功能。
可缓解症状、减轻疼痛,提高生存质量。
静脉内滴注:
以本品12-20ml加入200ml生理盐水中滴入,每日1次,或以本品8-lOml加入lOOml生理盐水中滴入,每日2次。
滴人速度以每分钟40-60滴为宜。
肌肉注射:
每次2-4ml,每日2次。
瘤体内注入:
视瘤体大小而定,一般每次2-4ml,每周2次。
疗程:
全身用药以总量200ml为一个疗程,可连续使用2-4个疗程。
3.外治法
(1)散、丹类
①红灵丹(《外科学》):
主要成分为雄黄、火硝、乳香、没药各18g,煅月石30g,青礞石、冰片各9g,朱砂60g,麝香3g。
用法用量:
除冰片麝香外,共研细末,最后加冰片及麝香,瓶装封固,不出气,备用。
用时撒膏药或油膏上,敷贴患处。
有活血止痛,消坚化痰的功效。
适用于初、中期阴茎癌。
②新癀片、如意金黄散、紫金锭(即玉枢丹):
任选1种,适量,以利多卡因调成糊状,外涂敷患处,1日1次。
用于阴茎头肿痛。
已破溃禁用。
(2)膏、饼类
①生肌玉红膏(《外科医镜》):
主要成分为白芷15g,甘草36g,当归身60g,血竭12g,轻粉12g,白蜡60g,紫草60g,麻油500g。
用法用量:
共将芷、草、归、紫四味入油浸3日,大勺内慢火熬至药枯,细绢滤清,复入勺内,熬至滚,下血竭化尽,次下白蜡亦化,光茶盅四个顿水巾,将膏分倾四处,候片时方研极细轻粉末,每份投入3g和匀。
流脓时,先用甘草汤,甚者用猪蹄汤淋洗患上,软绢拭干,挑膏温化,遍搽腐上,外盖太乙膏,早晚洗换一、二次,内服大补脾胃之药,以祛腐生肌,疮口自敛。
此乃外科中收敛亡神方也。
有祛腐生肌敛疮的功效。
适用于阴茎癌溃烂,流脓臭秽者。
(3)外洗类
阴茎癌外洗方(《中西医临床肿瘤》):
主要成分为苦参30g,蛇床子30g,露蜂房10g,半边莲30g,黄药子15g。
用法:
水煎外洗患处。
有清热解毒,燥湿止痒的功效。
适用于各型阴茎癌患者。
(4)鲜草外敷类 农吉利外敷(《实用抗癌验方》):
农吉利新鲜全草适量,捣烂直接外敷,每日换药2-3次。
或将新鲜全草制成粉末,高压消毒后,以生理盐水调成糊状,涂敷患处。
有解毒祛湿功效,对阴茎癌、皮肤癌均可试用。
4.针灸疗法
(1)体针:
主穴:
三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极、三焦俞、肾俞。
随证加减:
邪毒内侵证加风池、少商;热毒蕴结证加商阳、曲池、大椎;阴茎肿痛加太冲、曲泉;脾虚气弱证加气海、足三里、脾俞;肝经湿热证加阳陵泉、胆俞、肝俞、内庭。
肝肾阴虚证加命门、关元、八髂、太溪。
用平补平泻法交替,每日1次,每次留针30分,或点刺放血。
(2)耳针:
取穴:
膀胱、肾、交感、肾上腺。
每次选2-3穴,中强刺激,留针20-30分钟。
每日1次,10次为1疗程。
或用耳穴压丸法,2-3天1次。
(3)耳穴贴压:
取穴:
皮质下(脑)、肾上腺(下屏尖)、内分泌(屏间)。
用王不留行籽按压在穴上,
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