1205眼科医院常见急症知识问答.docx
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1205眼科医院常见急症知识问答
目录
第一章休克1
一、休克的诊断标准1
二、休克按病因分类1
三、休克的临床分期1
四、休克的治疗1
第二章心脑肺复苏3
一、心跳骤停、心脏性猝死和心肺复苏的概念3
二、心跳骤停临床表现及诊断要点3
三、心肺复苏流程图3
第三章高钾血症4
一、高钾血症诊断标准4
二、高钾血症的常见原因4
三、高钾血症常见临床表现4
四、高钾血症的治疗4
第四章急性左心衰4
一、急性左心衰的临床定义及常见并发症4
二、急性左心衰常见临床表现5
三、急性左心衰的诊断要点5
四、急诊处理5
第五章脑出血5
一、脑出血的临床表现5
二、脑出血的诊断要点6
三、脑出血的急诊处理要点6
第六章低血糖症6
一、低血糖症、低血糖昏迷6
二、临床表现6
三、诊断标准7
四、急诊处理7
一、临床表现7
二、甲亢危象治疗7
一、高血压急症(高血压危象)的定义7
二、高血压急症的治疗原则8
第九章咯血和消化道出血9
一、咯血和呕血的鉴别9
二、咯血的常见疾病9
三、消化道出血的常见疾病9
四、咯血的急救处理原则9
五、消化道出血的急诊处理处理原则和一般处置9
第一章休克
一、休克的诊断标准
1、具有休克的诱因;
2、意识障碍
3、脉搏>100次/分或不能触及
4、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性(再充盈时间>2秒);皮肤花斑、黏膜苍白或发绀;尿量<0.5ml/(kg.h)或无尿
5、收缩压<90mmHg
6、脉压<30mmHg
7、原有高血压者收缩压较基础压水平下降30%以上。
凡符合1、2、3、4中的两项,和5、6、7中的一项者,即可诊断
二、休克按病因分类
1、低血容量性休克:
由于血容量的骤然减少,回心血量不足,导致心排血量和动脉血压降低,外周阻力增高。
2、心源性休克:
由于心肌受损致心排出量降低,不能满足组织和器官的血液供应。
3、感染性休克:
由于细菌、真菌、病毒和立克次体的严重感染所致。
4、过敏性休克:
抗原进入致敏机体后发生Ⅰ型变态反应,导致血管活性物质释放,导致全身毛细血管扩张、通透性增加,血浆渗出到组织间隙,致使循环血量迅速减少引发休克。
5、神经源性休克:
剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放,使动脉调节功能障碍,导致外周血管扩张,有效循环血量减少引发休克。
三、休克的临床分期
1、休克代偿期:
患者表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、换气过度等。
血压可骤然降低(如大出血),也可略降,甚至可正常或轻度升高,脉压缩小。
尿量正常或减少。
此期如果处理得当,休克可以纠正;若处理不当,则病情发展,进入休克抑制期。
2、休克抑制期:
患者出现神志淡漠、反应迟钝、神志不清神志昏迷,口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小。
四、休克的治疗
休克的治疗原则首先是稳定生命指征,保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢,并在此前提下进行病因治疗。
具体抢救见以下流程图:
呼吸、循环骤停即行A、B、C
过敏性休克
保护气道,呼吸支持,补液10-20mg/kg,立即静注肾上腺素50-100ug或肾上腺素5mg+生理盐水500ml,10ml/h滴注。
氢化可的松5-10mg/kg,甲泼尼龙1-2mg/kg,苯海拉明25-50mg或异丙嗪50mg静滴
Ø实验室检查
Ø血尿常规
Ø血生化:
血糖、电解质、乳酸、尿素、肌酐、转氨酶、肌酸激酶
Ø凝血功能
Ø动脉血气分析
Ø血流动力学
Ø心电图
ØX线胸片
Ø急诊超声检查
Ø细菌学培养
一般处理
休克体位,保持气道通畅,吸氧(5L/Min)使SaO2>95%,必要时气管插管,机械通气建立静脉通道,补液治疗,使CVP>12mmHg
血管活性药物应用
纠正酸中毒、电解质紊乱
选择适当抗生素治疗
预防并发症
生命指征检测
体温(T)
心率(HR)
呼吸(R)
血压(BP)
脉搏血氧(SaO2)
迅速检查、评价生命指征,询问病史,病情判断
根据病史及临床表现进行休克初步病因分类,针对病因治疗
休克诊断标准:
意识障碍(烦躁、淡漠、昏迷);收缩压<90mmHg
心率>100次/分,脉细数
四肢湿冷、指压再充盈>2s
尿量<30ml/h
低血容量性休克
急救处理:
※外伤压迫止血,急诊手术;气道、消化道药物、球囊压迫、内镜介入止血
※补液量为失血量的2-4倍,晶体液:
胶体液为3:
1,速度先快后慢。
Hct<0.25,Hb<60g/l,补红细胞600-800ml
心源性休克急救处理:
※多巴酚丁胺5ug/(kg.min),静脉滴注
※安利农静脉负荷量0.75mg/kg,维持量5-10ug/kg
※静脉溶栓、冠状动脉介入治疗
※主动脉球囊反博术
感染性休克早期治疗目标(6h内)
CVP<8mmhg,补晶体液20ml/kg,
胶体液5ml/kg,使CVP>8-12mmHg
MAP<65mmHg,多巴胺5-15ug/(kg.min),去甲肾上腺素0.1-15ug/(kg.min),静脉滴注,使MAP>90mmHg,Scvo2<70%,输RBC使HCT>30%,尿量>0.5ml/(kg.h)
经验型抗生素初始治疗高(诊断后1h)
脓肿的外科引流
神经原性休克
Ø吗啡、哌替啶镇痛
Ø补液、升压治疗
(休克体位:
仰卧头低位,下肢抬高20度-30度,有心衰或肺水肿半卧位或端坐位)
第二章心脑肺复苏
一、心跳骤停、心脏性猝死和心肺复苏的概念
心跳骤停:
是指各种原因所致心脏射血功能突然终止,其最常见的心脏机制为心室颤动或无脉性室性心动过速,其次为心室静止及无脉电活动;心脏心脏骤停后即出现意识丧失,脉搏消失及呼吸停止,经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。
心脏性猝死(SCD):
指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡,心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因
心肺复苏(CPR):
是抢救生命最基本的医疗技术和方法。
包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT,及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。
二、心跳骤停临床表现及诊断要点
心跳骤停的典型表现包括:
意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”
诊断要点:
1、意识突然丧失,面色可由苍白迅速呈现发绀。
2、大动脉搏动消失,触摸不到颈、股动脉搏动。
3、呼吸停止或开始叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停止。
4、双侧瞳孔散大。
5、可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松软
三、心肺复苏流程图
第三章高钾血症
一、高钾血症诊断标准
高钾血症是指血钾浓度>5.5mmol/L,血钾浓度>5.5mmol/L可以影响心脏的电传导系统,若浓度继续上升,可能发生心律不齐,甚至心脏骤停。
二、高钾血症的常见原因
1、慢性高钾血症几乎都是因为肾脏功能障碍导致排钾过低引起
2、代谢性酸中毒:
细胞内钾向细胞外移动
3、医源性高钾血症:
限制肾脏排钾的药物,如环孢素、锂、肝素
4、外伤、挤压伤、横纹肌溶解
三、高钾血症常见临床表现
1、高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状
2、进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
●当血钾>5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰
●血钾>6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失
●血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
四、高钾血症的治疗
Ø轻度高钾血症(血钾<6mmol/L)
a)减少钾的摄入
b)停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药(NSAIDs)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
c)加用袢利尿剂增加钾排泄
Ø严重高钾血症(血钾>6mmol/L)
d)应考虑采取血液净化治疗
e)10%葡萄糖酸钙
f)胰岛素+50%葡萄糖滴注
g)吸入大剂量β2受体激动剂
h)碳酸氢钠,30分钟内起效
i)在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾>5.0mmol/L即应开始排钾治疗
第四章急性左心衰
一、急性左心衰的临床定义及常见并发症
急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低,导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。
常见并发症:
急性心源性肺水肿;心源性休克;慢性心衰急性失代偿。
二、急性左心衰常见临床表现
1、呼吸困难:
(1)、端坐呼吸;
(2)、夜间阵发性呼吸困难;(3)、急性肺水肿
2、交感神经兴奋表现:
周围血管收缩,动脉压升高,心率增快,面色苍白、四肢厥冷、出冷汗;
3、体征:
听诊时可闻及两肺湿性啰音,心脏听诊心尖部有舒张期奔马律、P2亢进、心率增快。
随心衰加重,可在周围动脉触及交替脉。
三、急性左心衰的诊断要点
1、原有心脏基础疾病,也可不伴基础心脏病
2、突发呼吸困难,呈端坐呼吸,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰
3、面色苍白,口唇发绀,大汗淋漓,听诊双肺湿罗音或哮鸣音,心率30-40次/分,心尖区可闻及舒张期奔马律。
4、X线胸片可显示肺间质水肿。
四、急诊处理
急性左心衰危及生命,应积极、迅速地抢救。
救治目标是:
改善组织供氧,减少静脉回流,缓解焦虑,治疗原发疾病和消除诱因。
1、体位:
取坐位或半卧位、双腿下垂
2、改善氧供,减轻心肌缺血:
高流量鼻导管吸氧4-8L/min,并可在湿化瓶内加入20%-40%酒精或有机硅消泡剂。
3、建立静脉通道
4、吗啡:
吗啡对急性左心衰治疗极为有效,即可静脉推注2-4mg,3分钟内推完,必要时可15分钟内重复一次。
5、利尿剂:
呋塞米(速尿)20-40mg,2分钟静脉推注
6、血管扩张剂:
降低心脏前、后负荷及心肌耗氧量。
如硝酸甘油或硝普钠
7、氨茶碱:
解除支气管痉挛有效,心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。
氨茶碱0.25g用葡萄糖液稀释后静脉推注,10分钟内推完。
8、正性肌力药
第五章脑出血
一、脑出血的临床表现
1、脑出血多发生在50岁以上伴有高血压的患者,60-70岁更多见
2、发病通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因
3、起病较突然,出血前多数无前驱症状
前驱期:
一般病前无预感,少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等;
发病期:
与出血的部位、速度、出血量有关。
起病急骤,常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰,也可在数分钟内陷入昏迷。
病程中有下述不同表现:
1、头痛:
常为首发症状;2、头晕;3、恶心呕吐;4、意识障碍;5、血压增高;6、瞳孔改变;7、其他。
由于出血部位及范围不同可产生一些特殊定位性临床症状。
二、脑出血的诊断要点
1、患者年龄多在50岁以上,既往有高血压动脉硬化史;
2、多在情绪激动或体力劳动中发病
3、起病突然,发病后出现头痛、恶心、呕吐,半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁
4、可有明显定位体征,如偏瘫、脑膜刺激征
5、发病后血压明显升高
6、CT扫描及MRI可见出血灶,脑脊液可呈血性
三、脑出血的急诊处理要点
脑出血急性期的治疗,主要包括急救处理、内科和手术治疗:
1、急救处理:
对昏迷患者及时清除口腔和呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,对呼吸衰竭者必要时行气管切开给予人工通气。
接诊医生简明扼要询问病史,作较全面体检,对血压过高、脑疝危象者给予及时处理,尽量减少不必要的搬动。
建立静脉通路,监测生命指征。
2、内科处理:
一般处理:
如绝对卧床、保持呼吸道通畅、保持水电解质紊乱、保持功能体位等;
特殊治疗:
如使血压维持在160/100mmHg;控制脑水肿、降低颅内压;止血药物应用
3、急诊手术:
壳核出血>30ml、丘脑出血>14ml、小脑半球出血>15ml
第六章低血糖症
一、低血糖症、低血糖昏迷
低血糖症是指血浆葡萄糖浓度降低至<2.8mmol/L,中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征;
低血糖昏迷:
首先出现自主神经兴奋的症状,持续严重的低血糖将导致昏迷,称为低血糖昏迷(hyp,可造成永久性脑损伤,甚至死亡。
低血糖症分为三类:
1、空腹低血糖:
主要见于内分泌异常、严重肝病、代谢性酶缺陷等
2、药物致低血糖症:
引起低血糖常见药物是胰岛素和口服降血糖药,其他如水杨酸类、土霉素、磺胺类药物、安定、苯海拉明等能引起或加重低血糖
3、餐后低血糖:
包括特发性低血糖、早期糖尿病低血糖、胃大部份切除或胃空肠吻合等所致低血糖。
二、临床表现
1、自主神经和交感神经兴奋过度症状:
如饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、皮肤湿冷、心动过速等;
2、中枢神经系统症状:
表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍等
三、诊断标准
1、发作时低血糖<2.8mmol/L;
2、低血糖症状
3、静脉补糖后迅速缓解
四、急诊处理
1、立即取血:
测血糖和胰岛素
2、补充葡萄糖:
对于昏迷者,首剂静脉注射50%葡萄糖40-60mL,然后继续用10%葡萄糖静脉滴注,直至患者清醒,血糖恢复正常水平。
3、静滴葡萄糖同时,如血糖不升,可给地塞米松10mg,注射肾上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg
4、定时监测血糖
5、低血糖后昏迷:
血糖浓度恢复正常且维持30分钟以上甚至仍未清醒者,称为低血糖后昏迷。
这类患者可能存在脑血肿,故在维持血浆葡萄糖正常浓度的同时应进行脱水治疗。
6、病因治疗
第七章甲亢危象
一、临床表现
甲亢病人出现高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重者可有心衰,休克及昏迷等。
甲亢危象的诊断主要依据临床表现加综合判断,临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。
甲亢危象死亡率在20%以上。
二、甲亢危象治疗
1、针对诱因治疗;
2、抑制甲状腺激素合成:
首先PTU(丙硫氧嘧啶)600mg口服或胃管注入,以后给予250mg每6小时口服,待症状缓解后减至一般剂量;
3、抑制甲状腺激素释放:
服PTU1小时后再加用复方碘口服药5滴、每8小时一次;
4、普纳洛尔
5、氢化可的松
6、降温
7、透析:
腹膜透析或血液透析等迅速降低血浆甲状腺激素浓度
8、支持治疗
第八章高血压急症
一、高血压急症(高血压危象)的定义
高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压大于130mmHg和(或)收缩压大于200Hg,伴有重要组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
二、高血压急症的治疗原则
1、迅速降低血压:
选择适宜有效的降压药物,放置静脉输液管,静脉滴注给药,同时应经常不断测量血压或无创性血压监测。
2、控制性降压:
高血压急症时短时期内血压急骤下降,有可能使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压,即开始的24小时内将血压降低到20%-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg。
3、合理选择降压药:
硝普钠往往是首选的药物。
4、避免使用的药物:
利血平不主张使用。
高血压危象抢救流程图
第九章咯血和消化道出血
一、咯血和呕血的鉴别
咯血
呕血
原发病
各种呼吸道疾病(肺结核、支气管扩张)
各种消化道疾病(胃溃疡、食管静脉曲张)
前驱症状
胸闷、喉痒、咳嗽等
上腹部不适,恶心、呕吐
血液性状
色鲜红,泡沫状,伴痰液,呈碱性
色暗红,凝块状,伴食物残渣,呈酸性
演变
大咯血后常持续血痰数日,咽入较多咯血时,可有少量黑便
呕血停止后数日仍有黑便
二、咯血的常见疾病
1、支气管扩张;
2、肺结核;
3、肺癌
4、先天性肺囊肿
三、消化道出血的常见疾病:
1、消化道溃疡
2、食管胃静脉曲张
3、急性胃粘膜病变
4、胃癌
四、咯血的急救处理原则
大咯血抢救重点为迅速有效止血,保持呼吸道通畅,防止窒息,对症治疗,控制病因及防治并发症,并针对基础病因采取相应的治疗。
1、窒息的紧急处理:
如果自主呼吸极弱或消失,即给氧,行气管插管或机械通气。
心脏骤停即行心肺复苏;
2、急诊处理
(1)、绝对卧床,身体与床成40度-90度角;
(2)、高流量吸氧:
用鼻导管3-6L/min。
(3)、镇静
(4)、镇咳
(5)、止血
3、输血
4、手术止血
5、局部止血治疗
五、消化道出血的急诊处理处理原则和一般处置
急诊处理原则:
1、监测出血征象和生命体征、评估出血量、活动性出血、病情程度和预后;
2、积极补充血容量、及时止血、预防并发症;
3、治疗针对病因,防止再出血
一般处置:
1、患者应卧床,活动性出血期间暂禁食;
2、保持呼吸道通畅、吸氧、避免呕血时血液吸入引起窒息,必要时进行气管插管;
3、立即建立静脉输液通道,且选择较粗静脉以备输血。
4、查血型交叉试验和备血;
5、有意识障碍和排尿困难者需留置导尿管,对活动性出血或重度的ANVUGIB可留置胃管观察。
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