口腔急诊学.docx
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口腔急诊学.docx
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口腔急诊学
口腔急诊学总论
1口腔急诊学定义
以口腔颌面部组织和器官突发病变、慢性病变急性发作为研究内容的学科
涉及多个口腔专科,具有综合性
内容为口腔颌面部牙、骨、关节及软组织的炎症、损伤、变态反应和意外事故等
2口腔急诊特点
综合性,紧急性,随机性,艰巨性
3口腔急诊主要任务
接待急、慢性口腔疾病发作、急性创伤、意外受伤
协同救治全身多发性伤病患者,提供急会诊
参与急救医疗服务体系整体运作,提供咨询和指导
提供口腔医学生、口腔医师急诊教育和培训
进行相关基础和临床研究
4临床处理原则
预测、识别和稳定危及生命情况,分清轻重缓急;争分夺秒;先处理最严重问题
主诉资料完整,选择辅助检查和诊断性治疗,不能确诊时,可对症治疗
确定患者去向:
住院、手术、监护、留观、
会诊、转院、嘱回等
准确记录病史、就诊情况、验伤报告、签署知情同意书、手术志愿书
完成急诊病例登记和医师交接班记录
及时和病人及家属沟通
维持秩序,防止意外;出现意外,及时上报
5急诊流程及器械设备
急诊流程:
自主型
挂号→接诊→检验/放射/收费/取药→住院/手术/监护/暂留观察/会诊/转院/嘱回
参与型
分诊→挂号→接诊→检验/放射/收费/取药→住院/手术/监护/暂留观察/会诊/转科/转院/嘱回
危重急诊绿色通道
预检→急救室(就诊手续)→急救/急会诊/告病危→重症监护/住院手术
设备和器材:
一般设施:
综合治疗椅、车头车针、三件套、消毒止血药物等
特殊设施:
维持呼吸道畅通装置
生命体征监察装置
急诊手术器材
通讯设备
口腔颌面部检查和病史书写
检查:
主诉部位和周围相关部位;全身情况差者,优先检查生命体征
病历书写:
日期和科室;主诉—部位、症状、时间
✓病史
疼痛:
时间、部位、特征、持续情况
出血:
原因、持续时间、高血压、出血性疾病
炎症:
时间、病程、部位、张口度、全身情况
创伤:
部位、出血量、骨折、异物、颅脑和颈部多发伤、全身情况等
✓检查:
生命体症:
体温、脉搏、呼吸频率、血压
专科:
颌面部、口腔、颞颌关节、涎腺
其他:
牙髓活力、局麻、血液、X光片等
✓诊断:
按疾病主次列出全称。
包括病因、解剖部位和功能
✓处理过程和会诊记录
✓告知:
告知书、处理前后可能发生情况、术后注意事项、签名等
✓药物、用药方法、剂量:
所开药物、自备药物
✓签名
口腔急诊症状学P11
疼痛;出血;肿胀;张、闭口困难
一牙痛(toothache)
1治疗前疼痛
1.1阵发痛(intermittentpain)
牙髓炎:
24%
自发痛、夜间痛、刺激痛、不定位
应急处理:
开髓引流,安抚止痛
局麻活摘
1.2持续痛(durativepain)
✓根尖周炎:
32%
自发痛、咬合痛、能定位,叩痛、牙松动、死髓、根尖阴影
应急处理:
开髓引流
调合
切开排脓
消炎止痛
✓冠周炎:
22%
阻生牙、自发痛(张口受限、发热、头痛等)
应急处理:
冠周盲袋冲洗
消炎止痛
切开排脓
✓牙龈、牙周脓肿:
17%
痛、牙松动、活髓、定位、牙槽骨吸收
应急处理:
切开排脓;调合;牙周袋冲洗;消炎止痛
✓隐裂牙
咬合痛、咬硬物痛、牙髓炎症状;叩痛、牙尖陡、窝沟深、隐裂线
应急处理:
开髓引流;调合
✓食物嵌塞
龈乳头退缩、牙槽骨吸收、边缘嵴不平、接触点差、对合过高牙尖
应急处理:
去净嵌塞物;重新充填;调合
2治疗后疼痛
2.1充填后疼痛(post-fillingpain)
✓激发痛(irritationpain)
病因:
备洞产热、垫底不当、材料刺激
应急处理:
轻-观察
去除充填物安抚
酌情处理
✓咬合痛(bitepain)
病因:
充填体过高、不同充填物
应急处理:
磨去过高点;替换充填物
✓自发痛(spontaneouspain)
病因:
穿髓、误诊、充填后牙髓反应、悬突
应急处理:
拆除充填物,重新修复
髓病治疗
2.2扩根后疼痛(painafterrootcanalenlargement)
病因:
扩大针、锉超出根尖,损伤根尖组织
坏死组织出根尖孔,引起炎症
封药刺激
根尖炎症未控制
应急处理:
去除暂封物;调合;消炎治疗
2.3根充后疼痛(painafterrootcanalfilling)
病因:
根充时机选择不当
超充
应急处理:
调合;消炎治疗
急诊不要拆根充,以免刺激根尖周组织
2.4封药后疼痛(painaftermedication)
病因:
封As2o3;暂封物太紧,致压力太大
封药刺激;根尖炎症未控制
应急处理:
去除暂封物;消炎治疗;局麻开髓
2.5拔牙后疼痛—干槽症30%(drysocket)
临床表现:
牙槽窝血块脱落,骨壁暴露感染
拔牙后3-4天;持续疼痛
牙槽窝空,可探及骨面
应急处理:
搔刮牙槽窝
双氧水冲洗
碘仿纱条填塞
3非牙源性疼痛
心绞痛:
心脏病、左侧牙痛、其他全身症状
二口腔颌面部疼痛
急性上颌窦炎
三叉神经痛
耳部疾患
肿瘤
三口腔出血(OralBleeding)
诊断
询问病史:
现病史、既往史、家族史、用药史
局部检查:
出血的部位、性质
全身检查:
血压、血象
“5A”服用史
阿斯匹林Aspirin
抗凝血药Anticoagulants
广谱抗生素Antibiotics
酒精Alcohol
抗癌药物Anticanceragent
止血方法
压迫止血;结扎止血;药物止血
四大类止血药物
促凝血因子活性药(维生素K)
降低毛细血管通透性药(安络血、止血敏)
抗纤维蛋白溶解药(抑肽酶)
其他外用止血药(明胶海绵、云南白药)
局部止血药物:
可吸收性明胶海绵;氧化纤维素等
1拔牙后出血(bleedingaftertoothextraction)
病因
局部
软组织撕裂
牙槽窝炎症组织未去净
牙槽内小血管破裂
血凝块脱落
全身
高血压
月经代偿期
出血性疾病等
处理
注意全身情况,出血量,耐心解释
●牙龈撕裂:
缝合
●龈缘渗血:
止血粉、三氯化铁、肾上腺素纱布压迫
●牙槽窝出血:
明胶海绵、缝合、碘仿纱条填塞
●炎性组织遗留:
刮净后重新止血
止血后观察半小时,全身疾病对因治疗
2牙龈出血(gingivalbleeding)
病因
局部:
龈炎、牙周炎、龈瘤
全身:
高血压;白血病;血性疾病等
处理:
注意全身情况,出血量,耐心解释
●找出血点:
加压止血、局部刮治、双氧水冲洗、止血
●龈瘤出血多者:
牙周塞治剂、碘仿油纱布加压
●建议门诊对因治疗
止血后观察半小时,全身疾病对因治疗
3洁治后出血(bleedingafterperiodontalscaling)
病因
局部:
操作不当引起牙龈损伤
残留牙石刺激损伤牙龈
全身:
高血压;白血病;出血性疾病等;月经期
处理:
注意全身情况,检查血常规、血小板、出凝血时间等
●找出血点:
局部刮治、双氧水冲洗、止血
●牙龈撕裂:
缝合
止血后观察半小时,全身疾病对因治疗
4粘膜血疱(mucosalbloodvesicle)
病因:
进食烫伤;食物擦伤、咬伤等;粘膜血疱或糜烂面
处理:
小疱不处理
大疱吸出血液
局部消炎止痛
5手术后出血(post-operationbleeding)
病因
局部:
手术操作不当
全身:
高血压;出血性疾病等
处理:
注意全身情况,检查血常规、血小板、出凝血时间等
创口压迫止血
去除血肿(大)
伤口缝合
止血后观察半小时,全身疾病对因治疗
6其他出血(otherbleeding)
肿瘤:
缝扎、加压、填塞等
粘膜:
常有损伤,对因止血
思考题
1.牙痛的分类及应急处理方法?
2.如何鉴别各类口腔出血?
鱼知
水恩,乃幸福之源也。
鱼离不开水,人离不开亲人和朋友,当你处于逆境和灾难时,帮助你一臂之力,渡过难关的人,都是你的亲人和朋友。
吃水不忘挖井人,度过苦难,不能忘记援助过你的人。
知恩图报,善莫大焉。
一个人要想获得幸福,必须懂得感恩。
生活需要一颗感恩的心来创造,一颗感恩的心需要生活来滋养。
一饭之恩,当永世不忘。
顺境里给你帮助的人,不能全部称作朋友,但是能够在你逆境时依然愿意援助你,走出困境的人,一定是你要用一生去感谢和珍惜的人。
唐代李商隐的《晚晴》里有这样一句诗:
天意怜幽草,人间重晚晴。
久遭雨潦之苦的幽草,忽遇晚晴,得以沾沐余辉而平添生意。
当一个人闯过难关的时候,一定要记住那些支撑你,陪你一起走过厄运的朋友和亲人,这个世界谁也不亏欠谁,帮你是情分,不帮你是本分。
如古人所说:
淡看世事去如烟,铭记恩情存如血。
学会感恩父母养育之恩,学会感恩朋友的帮助之情,生活里做一个有情有义的人。
你要知道,父母,永远是你最亲近的人,是最爱你的人,不管他们的方法怎么错误?
可是爱你的心,都是一样的。
千万不要因为自己一时的私心,而忘记感恩。
我们常常希望别人都对自己有情有义,可是想得到别人你真情,首先你必须先付出真情。
你帮助别人,不要记在心里,别人帮助你,你要懂得感恩和感动,而不是当做理所当然。
你要知道别人帮你是情分,不帮你是本分。
侍父母,要孝顺,对朋友,要真诚。
不管你生活的精彩或者混沌,孝顺父母,颐养天年。
一父养十子,十子养一父。
在这个美好的时代,中华很多的美德都在逐渐消失,做子孝为天,但是总有一些人,自己活在天堂,硬生生的把父母扔进地狱。
鱼知水恩,乃幸福之源也。
鱼离不开水,人离不开亲人和朋友,当你处于逆境和灾难时,帮助你一臂之力,渡过难关的人,都是你的亲人和朋友。
吃水不忘挖井人,度过苦难,不能忘记援助过你的人。
知恩图报,善莫大焉。
一个人要想获得幸福,必须懂得感恩。
生活需要一颗感恩的心来创造,一颗感恩的心需要生活来滋养。
一饭之恩,当永世不忘。
顺境里给你帮助的人,不能全部称作朋友,但是能够在你逆境时依然愿意援助你,走出困境的人,一定是你要用一生去感谢和珍惜的人。
唐代李商隐的《晚晴》里有这样一句诗:
天意怜幽草,人间重晚晴。
久遭雨潦之苦的幽草,忽遇晚晴,得以沾沐余辉而平添生意。
当一个人闯过难关的时候,一定要记住那些支撑你,陪你一起走过厄运的朋友和亲人,这个世界谁也不亏欠谁,帮你是情分,不帮你是本分。
如古人所说:
淡看世事去如烟,铭记恩情存如血。
学会感恩父母养育之恩,学会感恩朋友的帮助之情,生活里做一个有情有义的人。
你要知道,父母,永远是你最亲近的人,是最爱你的人,不管他们的方法怎么错误?
可是爱你的心,都是一样的。
千万不要因为自己一时的私心,而忘记感恩。
我们常常希望别人都对自己有情有义,可是想得到别人你真情,首先你必须先付出真情。
你帮助别人,不要记在心里,别人帮助你,你要懂得感恩和感动,而不是当做理所当然。
你要知道别人帮你是情分,不帮你是本分。
侍父母,要孝顺,对朋友,要真诚。
不管你生活的精彩或者混沌,孝顺父母,颐养天年。
一父养十子,十子养一父。
在这个美好的时代,中华很多的美德都在逐渐消失,做子孝为天,但是总有一些人,自己活在天堂,硬生生的把父母扔进地狱。
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