新版心肺复苏课件().ppt
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2023/7/22,延边大学临床学院太永日,心肺复苏,cardiopulmonaryresuscitation(CPR),2023/7/22,心脏骤停(cardiacarrest):
是指心脏泵血功能机械活动的突然终止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。
这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。
心脏骤停定义,2023/7/22,心脏骤停,成人:
心脏疾病(冠心病最多见)创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等小儿:
非心脏性如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染,中毒等,心脏骤停原因,2023/7/22,
(一)心室颤动(VF)
(二)无脉性室性心动过速(VT)(三)心电-机械分离(无脉性电活动PEA),心脏骤停类型,2023/7/22,临床表现:
心音消失。
脉搏扪不到,血压测不出。
意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
呼吸断续,呈叹息样,后即停止。
瞳孔散大。
面色苍白兼有青紫。
诊断:
意识突然丧失。
大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。
心脏骤停的临床表现与诊断,2023/7/22,10秒意识丧失,突然倒地。
30秒全身抽搐。
60秒自主呼吸逐渐停止。
4分钟开始出现脑水肿。
6分钟开始出现脑细胞死亡。
8分钟“脑死亡”“植物状态”。
“黄金4分钟”,时间就是生命,大脑心肺肾脏及内分泌腺依次顺序损伤,2023/7/22,时间就是生命,“黄金4分钟”,时间与抢救成功率,2023/7/22,心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR):
是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施(人工呼吸、心脏按压、快速除颤等)使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。
2023/7/22,BLS,完整的心肺复苏CPR,2023/7/22,基础生命支持(BLS)识别心肺复苏(CPR)胸部按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)除颤,窒息者及新生儿心脏骤停:
先按ABC顺序实施5组,约2分钟的CPR,2023/7/22,一叫:
判断有无意识呼吸(10秒)1.拍打双肩2.大声呼换3.掐压穴位4.听呼吸声二叫:
呼救;拨打急救电话(先急救,再求救)三触:
摸颈动脉脉搏,在喉结左右约两指幅处,单侧触摸、力度适中,时间10秒,心肺复苏BLS(识别),识别:
首先确定现场安全!
C,2023/7/22,C1按压体位:
呼救同时,迅速将病人摆成仰卧位,头侧。
解开病人衣领、领带以及拉链。
摆放地点:
地面/硬板床。
翻身时整体转动,保护颈部。
保持身体平直、无扭曲。
救护:
跪于病人右侧。
心肺复苏BLS(C),胸部按压(C,compression),2023/7/22,C2按压部位:
胸骨中下1/3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度:
胸骨下陷至少5cm,但不超过6cm有效标准:
能触摸到颈或股动脉搏动,心肺复苏BLS(C),2023/7/22,C4按压频率:
至少100次/min按压与放松的时间各占50%C5按压姿势:
地上:
采用跪姿,双膝平病人肩部床旁:
应站立于脚踏板,双膝平病人躯干双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲,心肺复苏BLS(C),2023/7/22,C6按压手法:
心肺复苏BLS(C),2023/7/22,正确,错误,心肺复苏BLS(C),2023/7/22,开放气道(A,airway):
A1清理口腔清除呼吸道杂物:
假牙、呕吐物、血液等。
心肺复苏BLS(A),2023/7/22,A2开放气道体位:
平卧去枕硬板床操作方法:
仰头抬颌法托颌法,心肺复苏BLS(A),目的:
使病人口腔与咽喉成直线。
2023/7/22,人工呼吸(B,breathing):
B1口对口,心肺复苏BLS(B),口对口吹气,气囊面罩通气,通气频率810次/分。
2023/7/22,捏鼻子,看胸是否起伏!
口对口人工呼吸要点,2023/7/22,B2简易呼吸器,心肺复苏BLS(B),2023/7/22,胸外电击除颤,除颤,2023/7/22,除颤,除颤时机:
发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤;心跳骤停未及时发现者,在基础生命支持CAB2min后行除颤;只要具备除颤条件,必要时可盲目除颤。
2023/7/22,除颤,除颤部位:
心尖-心底放置法:
心底部(右缘23肋间)心尖部(腋前线内第5肋间)前后位:
一块电极板放在背部肩胛下区;另一块放在胸骨左缘34肋间水平。
选择性电复律术宜采用这种方式。
电除颤的焦耳:
通常为单向波360J,双向波150200J,2023/7/22,检查患者,无反应,就近呼救,检查呼吸、脉搏,启动急救系统、AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,急救流程2015,轻拍重喊,2023/7/22,昏迷变浅,出现各种反射无意识的挣扎动作、呻吟自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复,心肺复苏成功的指标,2023/7/22,病人已恢复自主呼吸和心跳。
确定病人已死亡。
心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
心肺复苏终止指标,2023/7/22,心肺复苏2015年国际新标准操作流程(CPR),首先评估现场环境安全1、意识的判断:
用双手轻拍病人双肩,问:
“喂!
你怎么了?
”告知无反应。
2、检查呼吸:
观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005)告知无呼吸3、呼救:
来人啊!
喊医生!
推抢救车!
除颤仪!
4、判断是否有颈动脉搏动:
用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005判断5秒以上10秒以下)。
2023/7/22,心肺复苏2015年国际新标准操作流程(CPR),5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压:
两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次分,按压深度至少5cm)7、打开气道:
仰头抬颌法。
口腔无分泌物,无假牙。
2023/7/22,心肺复苏2015年国际新标准操作流程(CPR),8、人工呼吸:
应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR:
以心脏按压:
人工呼吸=30:
2的比例进行,操作5个周期。
(心脏按压开始送气结束)10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。
11、整理病人,进一步生命支持。
2023/7/22,心肺复苏2015年国际新标准操作流程(CPR),提高抢救成功率的主要因素:
1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)3、胸骨下陷深度至少54、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气,2023/7/22,心肺复苏2015年国际新标准操作流程(CPR),注意事项1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。
不准确容易损伤其他脏器。
按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。
2023/7/22,抢救用药,CPR的药物应用:
迄今为止,未能证实任何药物应用与CA患者生存预后有关。
CPR时,用药应考虑在其他方法之后,如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理,而非先应用药物。
2023/7/22,复苏药物,多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠,肾上腺素血管加压素胺碘酮利多卡因,2023/7/22,肾上腺素1.CPR首选药物,心律不适合电除颤时,应尽早使用。
2.用于室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心脏停博。
3.剂量:
1.0mg,I.V,如果无效,每3-5分钟可重复1次。
4、递增疗法能提高患者存活率。
不,2023/7/22,胺碘酮1.首选的抗心律失常药。
2.适应症:
对电除颤无效的顽固性室颤、室速;成功转复后再次发生的室颤。
3.用法:
心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注,35min后再推注150mg,维持剂量1mg/min持续6h,一般建议每日最大剂量不超过2g。
2023/7/22,利多卡因1、目前的证据不足以支持常规使用。
但若是因室颤/无脉性室速导致心脏骤停,恢复自主循环后,考虑立即使用。
2、11.5mg/Kg,I.V,无效510分钟重复,第1h总剂量可达3mg/Kg,再无效,换药。
2023/7/22,阿托品1.适应证:
症状性心动过缓2.用法:
1mg.IV,必要时每35min重复一次,总量3mg腺苷1.适应证:
窄QRS波折返型室上速;稳定的单形性宽QRS波心动过速(首选)2.禁忌证:
不规则的宽QRS波心动过速VF多巴胺1.适应证:
心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压2.用法:
220ug/kgmin,静滴,2023/7/22,碳酸氢钠治疗指征1.在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.22.心脏骤停或复苏时间过长3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒4.伴有严重的高钾血症,纠正酸中毒不可过于积极,2023/7/22,异丙肾上腺素专家意见:
只有当房室结以下阻滞的三度AVB或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。
(不仅增加心肌耗氧,而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供)呼吸兴奋剂循环复苏满意才考虑使用,早期有害。
高血糖使用胰岛素控制在810mmol/L。
2023/7/22,目的:
防治多器官功能衰竭,预防和治疗缺氧性脑损伤措施:
1.维持良好的呼吸功能2.确保循环功能稳定3.防治肾衰竭4.脑复苏:
目标温度选定在32度到36度之间,并至少维持24小时,第五步:
复苏后治疗(PRT),2023/7/22,适应证:
复苏成功后仍昏迷的患者。
禁忌证:
18岁,孕妇,药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷,心源性休克,平均动脉压小于90mmHg,体温低于300C等。
2023/7/22,突发胸痛意识丧失迅速倒地心脏骤停,团队CPR示范,2023/7/22,呼叫EMS同时CPR取回AED,2023/7/22,准备AED,2023/7/22,AED除颤,2023/7/22,2、将“生存链”分为“院内”和“院外”二个体系,2023/7/22,3、按压深度改变:
至少5,但不超过6厘米。
指南指出,大多数胸外按压不是过深,而是过浅,但首次规定了按压深度的上限。
4、按压频率改变:
100120次/分。
5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停,医护人员都应提供胸外按压和通气。
6、有高级气道时患者的通气频率:
10次/分。
2023/7/22,7、先除颤,还是先按压:
当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时,应尽快使用除颤器。
当不能立即取得AED时,应立即开始心肺复苏,并同时让人获取AED,视情况尽快尝试进行除颤。
8、当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予肾上腺素。
2023/7/22,9、加压素被“除名”:
联合使用加压素和肾上腺素,相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。
10、在心脏骤停后救治中,应该避免和立即矫正低血压(收缩压低于90毫米汞柱,平均动脉压低于65毫米汞柱)。
2023/7/22,11、瘾君子的福音:
若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况,应给与纳洛酮。
12、低温治疗:
3236度,至少24小时。
(2010,3234度,维持1224小时),2023/7/22,心脏骤停复苏过程中气管插管后,急救人员应该多久给一次通气?
6秒,30:
2比例,6-8秒,复苏终止的指征,复苏成功:
自主呼吸及心跳已恢复良好,转入下一阶段治疗。
复苏失败:
自主呼吸及心跳一直未恢复,脑干反射全部消失,心肺复苏操作已达30min以上,心电图成直线,医生判断已临床死亡。
特殊情况:
溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。
2023/7/22,Thankyou!
2023/7/22,抢救用药,肾上腺素:
主要药理作用:
增强心肌收缩力;增加冠脉及脑血流量;增加心肌自律性和使VF易被电复律等。
可用于电击无效的VF/无脉性VT、心脏静止或PEA。
肾上腺素用法:
1mg静脉推注,每35min重复1次。
每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。
因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间,仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。
2023/7/22,抢救用药,胺碘酮(可达龙):
胺碘酮属类抗心律失常药物。
胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗,如射血分数0.40或有充血性心衰征象时,应作为首选的抗心律失常药物。
因为在相同条件下,胺碘酮作用更强,且比其他药物致心律失常的可能性更小。
当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后,如VF/无脉性VT仍持续时,应考虑给予抗心律失常药物,优先选用胺碘酮静脉注射(静注);若无胺碘酮时,可使用利多卡因75mg静注。
2023/7/22,抢救用药,胺碘酮用法:
CA患者:
如为VF/无脉性VT,初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖液内快速推注,35min后再推注150mg,维持剂量为1mg/min持续静脉滴注(静滴)6h。
非CA患者:
先静推负荷量150mg(35mg/kg),10min内注入,后按1.01.5mg/min持续静滴6h。
对反复或顽固性VF/VT患者:
应增加剂量再快速推注150mg。
一般建议每日最大剂量不超过2g。
胺碘酮的副作用:
低血压和心动过缓。
2023/7/22,抢救用药,利多卡因:
利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。
初始剂量为1.01.5mg/kg静推。
如VF/VT持续,可给予额外剂量0.500.75mg/kg,510min1次,最大剂量为3mg/kg硫酸镁:
用于尖端扭转型VT(b类推荐)和伴有低镁血症的VF/VT以及其他心律失常两种情况。
用法:
对于尖端扭转型VT,紧急情况下可用硫酸镁12g稀释后静注,520min注射完毕;或12g加入50100ml液体中静滴。
注意:
低血压和CA,2023/7/22,抢救用药,碳酸氢钠:
在一定的情况下,应用碳酸氢盐才有效,如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。
对于CA时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。
根据患者的临床状态应用碳酸氢盐,使用时以1mmol/kg作为起始量,在持续CPR过程中每15min给予1/2量,最好根据血气分析结果调整补碱量,防止产生碱中毒。
2023/7/22,谢谢!
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