心衰查房课件SYY.pptx
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心衰查房课件SYY.pptx
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心衰病人护理查房,心病病区2017.4,目录,相关知识回顾,人体血液循环示意图,心衰病:
是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病,是各种心脏疾病的最终转归,亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。
是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。
主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
一、概念,二、分类,按发生速度分,按发生部位分,按性质分,急性心力衰竭,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,慢性心力衰竭较常见,三、病因,
(一)基本病因1、原发性心肌损害
(1)缺血性心肌损害
(2)心肌炎和心肌病(病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见)(3)心肌代谢障碍性疾病(以糖尿病心肌病最常见)2、心脏负荷过重
(1)压力负荷过重
(2)容量负荷过重,心衰之病因,与外感风寒湿、风湿热、疫毒之邪,饮食不节,情志失调,劳逸适度,年老久病、禀赋异常等有关。
由于气血阴阳虚衰,脏腑功能失调,心失所养,心血不运,导致气滞、痰阻、血瘀、水饮遏阻心之阳气而发生心衰。
三、病因,四、临床表现,四、临床表现,五、辅助检查,六、治疗(慢性)治疗目标:
(一)一般治疗心衰多为虚实夹杂的病症,治疗原则首当权衡缓急,补虚泄实。
应当补益心气,温补心阳;养心为本,兼顾五脏。
其次,活血化瘀法贯穿治疗全过程,常配合理气、化痰、利水、逐饮诸法。
还要注意消除病因或诱因,坚持防治结合。
(二)药物治疗,(三)非药物治疗(了解),治疗(急性)
(一)基本处理心衰若出现心悸,气喘,大汗淋漓,四肢厥冷,口唇发绀,脉微欲绝者,症属心阳欲脱之危重证候,宜中西医结合紧急救护。
(二)血管活性药物,患者xxx,女,77岁,以“咳嗽、胸闷、喘气8月余,再发伴加重15天”为主诉于2017年4月10日10:
40有家人扶入科室。
测T:
36.5P:
104次/分R:
25次/分BP:
180/100mmHg随机血糖:
6.3mmol/l入院症见:
神清,精神差,咳嗽、胸闷、喘气,纳可眠差,二便可。
查:
舌红,苔黄,脉数。
呼吸急促,双肺呼吸音粗,双肺可闻干湿性啰音,心浊音界扩大,心律绝对不齐。
病例导入,既往史:
高血压33年,心力衰竭5年,冠心病10年,心律失常10年,慢性支气管炎20余年。
过敏史:
对磺胺类药物过敏。
中医诊断:
心衰病水饮凌心西医诊断:
1.心力衰竭心功能III级2.支气管炎急性发作3.冠心病不稳定性心绞痛4.心律失常快速型心房颤动5.高血压3级极高危,4月11日3:
55,患者突然出现胸闷,喘促,呼吸困难,不能平卧,大汗淋漓,心率150次/分,血压204/139mmHg,SPO286%.听诊:
双肺哮鸣音.立即协助其取端坐位,双腿下垂,高流量吸氧,酒精湿化,心电监护示窦性心律,遵医嘱给予扩血管、降压、强心、平喘、利尿对症治疗,给予心理安慰,床旁守护,减轻病人心理恐惧。
4:
30症状有所缓解,心率128次/分,血压180/100mmHg,SPO2:
93%。
5:
30生命体征已平稳(心率:
99次/分心律:
窦性SPO2:
95%)4月11日8:
15床头交接查体:
心电监护示窦性心律,心率:
87次/分SPO2:
95%,听诊双肺哮鸣音,身体下垂部位无水肿,未再汗出,皮肤清洁干燥,半卧位,扩血管药物(硝酸甘油)持续微量泵入,病人情绪稳定。
实验室检查,辅助检查,心电图示:
快速室率房颤伴室内差异性传导或室性早搏;完全性左束支传导阻滞24h动态心电图示:
频发房性早搏伴短阵发房性心动过速;室性早搏呈二连发(6次);心室内传导阻滞:
ST-T异常改变。
心脏彩超:
1、左心增大2、左室壁局限性运动减低3、左室收缩功能减低4、左室舒张功能减退5、二尖瓣、主动脉瓣钙化6、二尖瓣(中量)、三尖瓣、主动脉瓣(少量)返流双肺CT:
1、双肺感染2、双侧胸腔积液3、心影增大,入院后遵医嘱给予一级护理,低盐低脂饮食,半卧位休息,吸氧,心电监护。
中医以温阳利水,泻壅平喘为治则,西医给予抗感染、平喘化痰,营养心肌、降压、利尿等综合治疗。
治疗,护理诊断,1、气体交换受损与水饮内停,凌心犯肺,耗伤心气有关(左心衰竭致肺循环瘀血)2、心输出量不足与心气虚乏,心脏舒缩无力有关(心功能不全)3、潜在并发症猝死、心源性休克、电解质紊乱4、恐惧与急性左心衰发作,濒死感有关5、活动无耐力与年老久病体虚,阳虚不能鼓舞心阳,心血失运有关(心排血量下降、呼吸困难)6、睡眠形态紊乱与心脏疾病致强迫体位有关7、知识缺乏与缺乏疾病相关自我护理知识有关,1P气体交换受损:
与水饮内停,凌心犯肺,耗伤心气有关(左心衰竭致肺循环瘀血)1I1.协助患者端坐位,双腿下垂,减少回心血量。
2.给予高流量氧气吸入(酒精湿化),观察吸氧后的效果。
3.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化。
(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝,烦躁不安,面色灰白,汗出肢冷)。
4.严格控制输液速度及总量。
5.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。
6.遵医嘱给予化痰通痹贴敷予膻中穴。
1O4月11日4:
30症状缓解,5:
30生命体征平稳。
2P心输出量减少与心气虚乏,心脏舒缩无力有关(心功能不全),2I1、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变,做好电除颤准备。
2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
3.按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄入。
4.准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。
5.观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。
2O,3P潜在并发症猝死、心源性休克、电解质紊乱,3I
(一)猝死1、尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。
2、如出现心脏骤停(室颤),立即给予心肺复苏,电除颤,遵医嘱用药,吸氧,心电监护等配合医生进行抢救。
(二)心源性休克1、严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。
2、观察病人末梢循环情况,如皮肤温度、湿度、色泽。
3、注意保暖。
4、保持输液通畅,并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。
(三)电解质紊乱心力衰竭患者使用利尿剂容易造成低钾血症或低钠血症,定期复查电解质,如有异常及时报告医生,遵医嘱补钾,指导病人进食富含钾的食物,如:
柑橘、香蕉、红枣、木耳、莲子、豆制品、韭菜、莴苣、牛肉、羊肉等。
3O4.17患者未出现以上并发症,4P恐惧:
与急性左心衰发作,濒死感有关,4I1、积极配合医生给予急救处理,正确用药。
2、急性发作期床旁守护病人,给予其安全感,取得病人的信任,给予心理疏导,减轻病人恐惧心理,保持情绪稳定。
3、做好家属的安抚。
4O4月11日5:
30患者情绪稳定,5P活动无耐力与心排血量下降有关,5I1、急性发作时,床旁守护病人,限制探视,减少气血耗损。
2、加强生活护理,勤巡视,将常用物品放置患者随手可及的地方,防止坠床。
3、制定活动计划,以调节其心理状况,促进活动的动机和兴趣。
4、强调动静结合,根据心功能情况,进行适当活动和锻炼。
5、活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时,应停止活动,就地休息。
6、告知病人活动无耐力的原因及限制活动的必要性,避免使心脏负荷突然增加的因素。
5O4.16患者活动量较前增加,病房内独立走动未出现胸闷、气喘、乏力等症状。
6P睡眠形态紊乱与心脏疾病有关,6I1、夜间提供安静的环境,减少干扰。
2、嘱病人减少白天睡眠时间。
3.积极配合医生治疗心脏疾病,改善心功能,向病人解释引起失眠的原因,取得病人的积极配合。
给予王不留行籽耳穴埋豆:
取神门、皮质下、内分泌、心等穴。
4.睡前温水泡脚。
并遵医嘱给予艾司唑一片睡前口服。
6O4.16患者夜间睡眠质量较前改善,未再出现夜间阵发性呼吸困难等情况。
7P知识缺乏与缺乏疾病相关自我护理知识有关,7I1、发放健康教育手册,并进行讲解,使病人及其家属了解下列知识:
心力衰竭的原因、治疗、病程、诱因等。
2、了解心力衰竭常见症状:
呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐,如果出现上述症状应就医。
3、饮食:
低盐、低脂、低热量、高蛋白、富含维生素和微量元素的食物,宜益气温阳、利水平喘之品,如鸡肉、羊肉、桃仁、海带、芹菜、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。
少量多餐,避免过饱,限制钠盐摄入,一般限制在每日5g以下,切记腌制品。
7O4.17患者已掌握相关知识,疾病知识指导生活指导饮食指导用药指导自我护理指导,健康指导,1、心衰的概念、分类及常见诱因是什么?
。
2、心衰的临床表现(左、右)有哪些?
3、如果在你班内病人突发急性左心衰应该怎么做?
3、心功能分级的内容是什么?
4、心衰常用的化验及检查有哪些,分别有何意义?
5、如果你是责任护士,该怎样为病人做切实可行的出院指导?
问题,
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