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《温病学》总结教材
温病学》总结[教材]
温病学
第一单元绪论
1、温病名称的最早记载——《素问?
六元正纪大论》
2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”
3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》
4、清代温病四大家:
叶桂(叶天士),薛雪(薛生白),吴瑭(吴鞠通),王土雄(王孟英)5、叶天士蓍《温热论》,被誉为“温热大师”,提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍《湿热病篇》,对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。
7、吴鞠通蓍《温病条辨》,形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。
8、王孟英著《温热经纬》
9、清代喻昌(字嘉言)蓍《尚论篇?
详论瘟疫以破大惑》第二单元温病的概念
一、温病——是由感受温邪引起的以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
二、范围:
风温,温热,温疫,温毒,暑温,湿温,秋燥,冬温,温疟《温病条辨》三、分类:
1、温热类温病:
风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫治疗应以清热保津为原则
湿热类温病:
湿温、伏暑、湿热疫、霍乱
治疗重在化湿透热。
2、根据发病特点分:
新感温病和伏邪温病
四、温病特点:
1、有特异的致病因素——温邪
、多具传染性、浒性、季节性、地域性2
3、病程发展具有一定的规律性
4、临床表现具有特殊性
第三单元温病的病因与发病
一、病因:
感受了外来的温邪
1、共性:
从外感受;性质属热;致病迅速;季节相关;病位有别
2、各性
(1)风热病邪:
多发生于冬春季节,先犯肺卫;易伤肺胃阴津;病情变化迅速
(2)暑热病邪:
发病可径犯阳明;易于耗气伤津;易致闭窍动风;夹湿邪为患(3)湿热病邪:
起病较缓,传变较慢,病势缠绵,易于复发;病位以脾胃为主;易困遏清阳,阻滞气机(4)燥热病邪:
病位以肺为主,初起以肺卫见症为主;易致津液干燥,在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现(5)温热病邪:
病初即导致里热证;病情较重而易闭窍、动风、动血;易耗伤阴液,后期多肝肾阴伤。
(6)温毒病邪:
具火热之性,致病具有局部红肿热痛的特点;攻窜流走,外窜经络、肌腠,上冲头面,下注宗筋、阴器;蕴结壅滞
(7)疠气病邪:
致病为强,众人触之即病;多从口鼻而入,有特异的病变定位;具有强烈的传染性,易引起流行;为病严重,病情凶险;致病有种属的选择性。
二、发病类型
1、新感温病:
初起邪多在表,一般无里热证,以发热,恶寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,苔薄白,脉浮数等卫表证候为主。
(风温,秋燥,暑温,湿温,大头瘟,烂喉痧)
2、伏邪温病:
一般无表证。
初起以灼热,烦躁,口渴,尿赤,舌红等里热亢盛证为主。
(春温,伏暑)
第四单元温病的辨证
一、辨证内容:
以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心
二、卫气营血辨证
1、卫分证:
温邪袭表,肺卫失宣以发热恶寒,口微渴为要点
2、气分证:
邪入气分,热炽津伤以壮热不恶寒,口渴,苔黄为要点
3、营分证:
热灼营阴,心神被扰以身热夜甚,心烦谵语,舌红?
为要点
4、血分证:
热盛迫血,热瘀交结
以斑疹,出血见症和舌质深?
为要点
三、三焦辨证
1、邪在上焦
(1)手太阴肺卫证:
邪袭肺卫,肺气失宣
以发热一定之规,咳嗽,口渴,脉浮数为要点
(2)手太阴肺热证:
邪热壅肺,肺气郁闭
以身热,口渴,咳喘,苔黄为要点
(3)手厥阴心包证:
邪陷心包,机窍阻闭
以昏谵,肢厥,舌红?
为主
2、邪在中焦
(1)足阳明胃证:
胃经热盛,熏蒸于外
以壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大为主
(2)手阳明大肠证:
肠道热结,腑气不通
以潮热,便秘,苔黄黑而燥,脉沉有力为主(3)足太阴脾证:
湿热固脾,气机
郁阻
以身热不扬,脘痞苔腻,脉濡为主
3、邪在下焦
(1)足少阴肾证:
热邪久留,肾阴耗损以手足心热甚于手足背,口干咽燥,脉虚神倦为主
(2)足厥阴肝证:
水不涵木,虚风内动
以手指里动或瘛?
,舌干?
而痿,脉虚弱为主。
第五单元温病常用诊法
主要是辨舌验齿,辨斑疹白培以及辨常见症状
第六单元温病的治疗
一、温病的治疗原则
卫气营血:
“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血。
”
三焦:
“治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安),治下焦如权(非重不沉)。
”
二、温病主要治法
(一)泄卫透表法——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达用于温病初起,邪在卫
表
1、疏风泄热(银翘散,桑菊饮)——风温初起,风热病邪袭于肺卫2、透表清暑化湿(新加香薷饮)——夏用感受暑湿,复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿(藿朴夏苓汤)——湿温初起,湿热病邪侵于卫表4、疏表润燥(桑杏汤)——秋燥初起,燥热病邪伤于肺卫
(二)清解气热法
——清热保津,止渴除炽,使气分无形邪热或从外泄或从里解1、轻清宣气
(栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根)——邪在气分,热郁胸肺,热势不甚而气失宣畅
2、辛寒清气(白虎汤)——邪热炽盛于阳明气分3、清热泻火(黄芩汤、黄连解毒汤)——邪热内蕴,郁而化火(三)和解祛邪——透解邪热,疏泄分消,宣通气机
1、清泄少阳(蒿芩清胆汤)——邪热夹痰湿郁于少阳,柩机不利,胃失和降2、分消走泄(温胆汤加减或杏朴苓之类)——温病邪热与痰湿阻遏于三焦3、开达膜原(雷氏宣透膜原法)——湿热秽浊之邪郁伏膜原4、和解截疟(小柴胡加减)——疟疾病
(四)祛湿清热法——宣通气机,运脾和胃,通利水道1、宣气化湿(三仁汤)——湿温初起,湿蕴生热,郁遏气机
2、燥湿泄热(王氏连朴饮)——湿渐化热,湿热俱盛而蕴伏中焦3、分利湿邪
(茯苓皮汤)——湿热郁阻下焦
(五)通下逐邪法——通腑泄热,荡涤积滞,通瘀破结
1、通腑泄热(调胃承气汤,大承气汤)——热结阳明,内结肠腑2、导滞通便
(枳实导滞汤)
3、增液通下(增液承气汤)
4、通瘀破结(桃仁承气汤)
(六)清营凉血法
1、清营泄热(清营汤)——邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血(犀角地黄汤)——血热炽盛,热瘀交结迫血妄行3、气营两清(玉女煎,化斑汤,清瘟败毒饮)(七)开窍息风法
1、清心开窍(安宫牛黄丸,或至宝丹,紫雪丹)2、豁痰开窍(菖薄郁金汤)
3、凉肝息风(羚角钩藤汤)
4、滋阴息风(大定风珠,三甲复脉汤)
(八)滋阴生津法
1、滋养肺胃(沙参麦冬汤,益胃汤)
2、增液润肠(增液汤)
3、填补真阴(加减复脉汤)
(九)固正救脱法
1、益气敛阴(生脉散)
2、回阳固脱(参附龙牡汤)
第七单元温热类温病
第一节风温
一、诊断要点:
发于冬春;发病初起在发热,恶风寒,咳嗽,口渴,脉浮等肺卫症;肺卫之邪不解,可逆传心包
二、风温的辨治
治则:
清泄肺热
1、邪袭肺卫——辛凉解表,宣肺泄热——银翘散,桑菊饮2、热入气分(邪热
壅肺;痰热阻肺,腑有热结;肺热移肠;阳明热盛;阳明热结)
3、热入心包(热陷心包;内闭外脱)
4、余热未净,肺胃阴伤
第二节春温
一、诊断要点:
发于春季的急性外感热病;发病急、病情重、变化快的特点,初起即见里热炽盛症状;在病变过程中极易出现斑疹、痉厥、神
昏,后期易出现肾阴耗竭、虚风内动
二、辨治
治则——清泄里热,透邪外出,顾护阴液
1、气分郁热——苦寒清热,宣郁透邪——黄芩汤加豆豉、玄参方2、卫气同
病——
解表清里——
葱豉桔梗汤加黄芩,增损双解散3、热灼营分—
—清营泄热—
—清营汤
4、
卫营同病——
泄卫透营——银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参
第三节
温热类温病
一、
、卫分证治
1、
风热犯卫证—
—辛凉解表,宣肺泄热——银翘散,桑菊饮2、
燥热犯卫
证——
辛凉甘润,轻透肺卫——桑杏汤二、气分证治
(一
)邪热在肺
1、肺热壅盛证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤2、燥热伤肺证——清泄肺
热,养阴润燥——清燥救肺汤3、肺热腑实证——宣肺化痰,泄热攻下,宣白承气汤(生石膏,杏仁,瓜蒌皮,大黄)
(二)热在胸膈
1、热郁胸膈——清宣郁热——栀子豉汤
2、热灼胸膈——清解膈热——凉膈散
(三)邪热犯胃——清热保津——白虎汤
(四)邪热在肠
1、热结肠腑——软坚功下泻热——调胃承气汤
2、肠热下利——苦寒清热止利——葛根黄芩黄连汤(五)热郁少阳——苦寒清
热,养阴透邪——黄芩汤加豆豉玄参三、营分证治
1、热灼营阴——清营泄热——清营汤
2、气营两燔——清气凉,解毒救阴——玉女煎去牛膝、熟地,加细生地、玄
参四、热陷心包证
1、热闭心包——清心凉营,泄热开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹2、内闭外脱——清心开窍,固脱救逆——参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹
五、血分证治
1、热盛动血——凉血散血,清热解毒——犀角地黄汤2、热与血结——活血
逐瘀——桃仁承气汤
六、热盛动风证——凉肝息风,增液舒筋——羚角钩藤汤七、后期证治
1、余邪未净,肺胃阴伤——滋养肺胃,清涤余邪——沙参麦冬汤2、阴虚炎
炽——泻火育阴——黄连阿胶汤
3、邪留阴分——滋阴透热——青蒿鳖甲汤
4、真阴耗竭——滋养肾阴——加减复脉汤
5、虚风内动——滋阴养血,柔肝息风——三甲复脉汤,大定风珠更多资料请
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第八单元湿热类温病
第一节湿温
一、诊断要点:
夏秋季节发病,有发热而热势难退;起病较缓,初起恶寒发热,扬,脉缓,继则热热渐升,持续难退,伴有头身重痛,胸闷脘
痞,腹胀,恶心欲呕,舌苔厚腻,脉濡数;传变较慢,病热缠绵,病程较长,以湿热留恋气分阶段较长;病程中易发白培,后期可见便血。
二、辨治
治则——祛湿清热
治禁:
禁汗、下、滋腻
1、湿遏卫气——芳香辛散,宣化表里湿邪——藿朴夏苓汤,三仁汤2、邪阻膜原
3、湿困中焦
4、湿热中阻
5、湿热蕴毒
6、湿热酿痰,蒙蔽心包
7、湿热化燥,伤络便血
8、湿胜阳微
9、余邪未净
第二节湿热类温病
一、卫气分证治
1、邪遏卫气——芳香辛散,宣化表里湿邪——藿朴夏苓汤,三仁汤2、邪阻
膜原——疏利透达膜原湿浊——雷氏宣透膜原法3、卫气同病——疏解表邪,清暑
化湿——雷氏清暑化湿法;银翘散去牛蒡子,元参加杏仁滑石;黄连香薷饮
二、气分证治
1、湿重热轻,困阻中焦——芳香宣化,燥湿运脾——雷氏芳香化浊法2、湿
热并重,困阻中焦——辛开苦降,燥湿泄热——王氏连朴饮3、热重湿轻,蕴阻中焦——清泄胃热,兼燥脾湿——白虎加苍术汤4、湿热蕴毒——清热化湿解毒——甘露消毒丹
5、暑湿积滞,郁结肠道——导滞通下,清暑化湿——枳实导滞汤6、暑湿郁
阻少阳——和解少阳,清热化湿——蒿芩清胆汤7、暑湿弥漫三焦——清热利湿,
宣通三焦——三石汤
8、湿热酿痰,蒙蔽心包——清热化湿,豁痰开窍——菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹三、营血分证治
1、热闭心包,血络瘀滞——清心开窍,活血通瘀——犀地清络饮;犀角地黄汤
2、湿热化燥,伤络便血——清火解毒,凉血止血——犀角地黄汤合黄连解毒汤四、后期证治
1、湿胜阳微——温肾健脾,祛寒逐湿——薛氏扶阳逐湿汤2、余湿留恋—
轻宣芳化,淡渗余湿——薛氏五叶芦根汤
第九单元温毒类温病
第一节大头瘟
一、病因:
风热时毒
二、临床特点:
多发于冬春,起病急骤,初起憎寒发热,有肺卫见证,伴有头面?
赤肿痛,热毒突出。
一般不破溃糜烂。
三、治则:
疏风透邪,清热解毒
辨治:
邪偏卫表——疏风透邪,解毒消肿
毒壅肺胃——清热解毒,疏风消肿
毒炽肺胃,壅阻肠腑——清透热毒,攻下泄热
局部红肿明显——清热败毒,散结消肿
热退津伤——滋养肺胃,清泄余邪
第二节烂喉痧
一、病因病机:
温热时毒。
正气亏虚
二、临床特点:
初起有明显的肺卫热毒表现。
丹痧分布迅速遍及全身,伴咽喉肿痛糜烂,病情较重者邪热易入营血?
杨梅舌,内陷厥阴?
昏痉,后期余邪未净而肺胃阳伤?
皮肤脱屑
三、辨治
治则:
清泄热毒
初期——辛凉清解,透邪外出
中期——清火解毒
后期——滋养营阴,兼清余邪
第三节温毒类温病
一、卫分证治
1、风热毒邪犯卫——疏风透表,宣肺利咽——葱豉桔梗汤(葱鼓桔栀翘草竹)2、温热毒邪犯卫——透表泄热,解毒利咽,凉营透疹——清咽栀豉汤;玉钥匙(清
咽栀豉汤:
豉薄荷牛蒡蝉衣桔梗银花连翘山栀竹叶犀角马勃僵蚕甘草芦根)
(玉钥匙:
焰硝硼砂冰片僵蚕)
二、气分证治
1、毒盛肺胃——清热解毒,疏风消肿——普济消毒饮;三黄二香散(连柏大黄乳香没药)2、毒壅上焦——清气解毒,凉营退疹——余氏清心凉膈散;锡类散(余氏清心凉膈散:
生石膏连翘黄芩竹叶山栀薄荷桔梗甘草)(锡类散:
象牙屑珍珠青黛冰片壁钱西牛黄焙指甲)三、后期证治(余毒伤阴)——滋阴生津,兼清余热——清咽养营汤(西洋参二冬生地玄参白芍甘草知母花粉茯神)
第十单元温疫类温病
第一节湿热疫
一、病因:
外因——具有湿热性质的疠气侵袭;内因——正气不足,抗病力差病机:
初起——湿热疠气伏膜原;邪犯脾胃、大小肠、三焦;病久——入厥阴二、临床特点:
具有强烈的传染性和流行性,起病急,病情重,病初多见邪伏膜原。
三、辨治
治则:
清化湿热疫毒
疠气遏伏膜原——疏利透达
胶闭大肠——导滞通腑逐邪
清浊相干——芳香化浊,分利逐邪
疫秽郁闭中焦——辟秽解毒,利气宣中
疫困脾土——渗利逐邪疫漫三焦,波及营血——芳化解毒,渗利逐邪,清凉并施邪入心脑——开窍复苏
阳明热盛——清热生津
邪结肠腑——攻下逐邪
耗气亡阴——益气养阴,生津救逆
阴竭阳脱——益气固脱,回阳救逆
化燥深入营血——清营凉血
第二节暑燥疫
一、病因:
外因,暑燥淫热之疠气;内因,正气亏虚病机:
火热之性突出,初起病变重心大多在阳明胃,病势快,病情复杂二、临床特点:
初起多为卫气同病,入里可闭结胃肠或熏蒸阳明,甚则见热毒充斥表里上下之证
三、辨治
治则:
祛除疠气,扭转病情
阳明胃热炽盛——清解阳明胃热,解除疫毒
燥疫热毒充斥表里——大剂清热解毒热毒亢盛而阴津将绝——大剂苦寒解毒清热护阴邪去正伤——清除余邪,恢复阴液
第三节温疫类温病主要证治
黄连黄芩连翘栀子姜黄桔梗僵蚕白芍当归石膏一、卫气同病——表里双解——增损双解散(荆芥穗防风薄荷蝉蜕滑石大黄芒硝甘草)
二、邪遏膜原——透达膜原,疏利化浊——达原饮(槟榔厚朴草果知母芍药黄芩甘草)
三、热毒充斥——泄热解毒,大清气血——清瘟败毒饮(石膏地黄犀解黄连山栀桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘甘草丹
皮鲜竹叶)
四、正衰邪恋——扶正祛邪——三甲散(鳖甲龟甲穿山甲僵蚕蝉蜕白芍当归土鳖虫甘草)
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