异位妊娠ppt.ppt
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异位妊娠,筠连县人民医院林培,目录,定义分类病因病理临床表现辅助检查处理护理要点,.,定义:
受精卵在子宫体腔以外着床,称为异位妊娠。
分类输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠,.,病因1.输卵管炎症是异位妊娠最主要的原因.2.输卵管发育不良或功能异常主要有输卵管过长3.其它比如精神因素,输卵管周围肿瘤压迫输卵管,使受精卵运行受阻。
病理1.输卵管妊娠的变化与结局
(1).输卵管妊娠流产:
多发生在812周壶腹部妊娠
(2)输卵管妊娠破裂:
多见于6周左右的输卵管峡部妊娠和1216周的输卵管间质部妊娠(3)陈旧性宫外孕(4)继发腹腔妊娠2.子宫的变化,:
临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少有关症状1.停经2.腹痛:
是患者就诊的主要症状3.阴道流血:
胚泡死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红量少,一般不超过月经量。
4.晕厥与休克:
急性大量内出血及腹痛均可引起患者晕厥或休克,休克程度取决于内出血速度及出血量。
5.腹部包块:
流产或破裂后形成血肿,血液凝固与周围组织粘连形成包块。
体征1、一般情况:
内出血较多时呈现贫血貌,出现面色苍白,脉搏细弱,血压下降等休克症状。
2、腹部检查:
下腹明显压痛、反跳痛,患侧为甚,腹肌轻微紧张。
3、盆腔检查:
输卵管妊娠未发生流产或破裂时,子宫略大较软,输卵管胀大及轻压痛。
发生流产或破裂时,阴道后穹窿饱满,有触痛,将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时,因加重了对腹膜的刺激而引起剧烈疼痛,称为宫颈举痛或摇摆痛,是输卵管妊娠的重要体征。
辅助检查1.血HCG测定:
早期诊断异位妊娠的重要方法2.B超检查3.阴道后穹窿穿刺4.腹腔镜检查:
目前是异位妊娠诊断的金标准.适用于输卵管妊娠尚未流产5.子宫内膜病理检查:
适用于阴道流血较多的患者,处理1.期待疗法:
期待疗法适用于疼痛轻微且出血量少,随诊可靠,无输卵管妊娠破裂,无腹腔内出血,血BHCG1000u/L且继续下降,输卵管妊娠包块3cm或未探及的患者。
在治疗过程中应严格观察患者的生命体征。
2.药物治疗:
适用于无药物治疗禁忌,未发生输卵管妊娠破裂或流产,输卵管妊娠包块最大直径3cm,血BHCG2000u/L,无明显内出血的早期输卵管妊娠且要求保存生育能力的年轻患者。
常用药物为甲氨蝶呤(MTX),米非司酮或中药等。
3.手术治疗:
适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象,诊断不明确,血BHCG处于高水平或附件区有大包块,随诊不可靠,期待疗法或药物治疗有禁忌症者。
分为保守手术和根治手术,保守手术保留患侧输卵管,适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
根治手术切除一般是切除患侧输卵管,适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。
护理要点1.密切观察患者的生命体征,腹痛的性质,程度有无加重,阴道流血的颜色,量与性质等,向患者讲解病情发展的征象,如阴道流血增多,腹痛加剧,肛门坠胀感等,以便患者能及时发现病情变化。
2.做好心理护理。
3.做好健康宣教。
4.遵医嘱用药,注意药物的副作用,正确留取血标本,监测治疗效果。
5.做好生育指导,避孕3个月,输卵管妊娠再次发生率为10%,故再次妊娠时应及时就医。
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