实践脉学黄杰熙著.docx
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实践脉学黄杰熙著
实践脉学(黄杰熙著)
1脉有疑似须辨 浮为在表,沉为在里,数脉多热,迟脉多寒。
弦紧为实,细微为虚,此为常理。
然疑似之中,须当辨别真假,关系非轻,不可不察。
如浮虽属表,而阴虚血少中气亏损者,其脉见浮而无力。
是浮不可概作为表证。
沉虽属里,而外邪初感之深者,寒束经络,脉不能达,则见沉紧。
是沉不可概作为里。
数为热,但真热者,未必数。
而虚损症阴阳俱困,气血失调衰弱,虚甚者数愈甚。
是数不可概作为热。
迟为寒,但外感病初愈,余热未清,脉多迟滑。
是迟不可概作寒。
弦紧类实,但真阴胃气大亏,阴阳关格等症,脉多豁大弦紧。
是弦紧不可概作实证看。
微细类虚,但凡痛极气闭,脉络壅滞不通,常见伏匿微细。
是伏未必为虚。
由此推之,诸脉中皆有疑似,皆须详辨。
合为三部九候法。
则以左寸沉候心,中候配心包络,浮候配小肠;右寸沉候肺,中候配脾胃,浮候配大肠,两寸合看则诊胸膈,寸前一分以上诊两手及咽喉头部之疾患。
理由是心肺在上象天,但又是脏为阴,故候于沉部;心与小肠相表里,小肠属腑为阳,故在浮候;心包络是心之宫城,又是手厥风木之脏,木为火之母,下生心火,上生小肠火,故列于中候。
同理左关沉候肝,中候肾与膀胱,浮候胆;右关沉候脾,中候三焦小肠,浮候胃,两关合看候膈至脐所围之腹背疾患;左尺沉候肾,中候肺大肠,浮候膀胱;右尺沉候命门,中候肝胆,浮候三焦,两尺合看候脐以下少腹腰臀;尺下一分候两腿至足之疾患。
此类候法异于《内经》、《难经》、《脉经》、张景岳、李濒湖、《金鉴》等各家之分法,乍看新奇,实则有继承有发扬,笔者在千万次临床实践中,细心勘验,非常准确,测证断病有神奇之效果。
故敢笔之成书。
主宰者理,总详于此书中篇所例之《两手寸个人始有一套经验。
盖健康人气血和平,各部正常无病,寸口脉不大不细,不长不短,不浮不沉,不数不迟。
很合谐律节拍,意思悠悠地流行于中部,五脏六腑脉遂摸不到。
如果邪气入侵或内乱萌起,首先打破阴阳气血的平衡,或浮或沉,发生于何部位,是何部位之病变。
如小肠病人,经常诊到左寸浮大而洪,火气上头则头疼眼花,下因火气偏微,寒邪独胜,泄泻完谷不化;胆胃病人,经常诊到两关皆大而浮,尺寸相形伏下,有如短脉,病人自觉气短、口苦、胃脘疼、不能食,
正说明六腑配于浮部,有病则见,无病则不见。
同理沉候见脉,病必在脏。
在何部位,定为何脏之病,丝毫不爽。
笔者留心诊脉千万次,发现了这个规律性,用之验证了数万人次患者,无一差错什么是“胃、神、根”呢?
先以“根”来说,沉候是五脏脉,尺沉是肾脉,五脏尤其足肾脉不绝者,则人之元阴元阳尚在,病虽笃何至于死耶!
肾主骨髓,脑为髓海,脑髓脑筋为肾所生始.脑神经可以司心脏血脉之跳动,所以说脉始于肾,或谓肾为脉之根,两种说法都是一致的,都是对的。
其次以“胃”来说,胃为水谷之海,血脉脑髓等等皆靠水谷养料所滋生,没有这个后勤部供给养料.血脉流行、新陈代谢根本不可能,所以脉是生于胃。
最后以“神”来说,血脉流行跳动,全仗心脏跳动来维持。
心藏神,“两精相搏谓之神”,意思是心跳不可过于有力,过于无力,一句话以有力视之似无力;以无力视似有力,意在适中,悠悠扬扬,安闲自然为有神,神为脉之主宰,心藏神。
所以脉是主于心。
综上所述,脉是始于肾(根),生于胃。
主于心(神)。
具体诊之是脉来去和缓(胃)悠扬(神)沉候与尺部不绝(根)者,为平人,有病也易治,否则难治。
阴亏于内,阳散于外,皆可得浮脉。
【原理】外邪入侵皮毛,内之正气外出抗邪,邪正相搏,集于皮表;内入之邪被正气逐之,意欲从皮毛而出;阴亏而不恋阳,阳欲外脱,皮表阻之。
总之皮表是一分界线,是矛盾斗争的焦点,以上各种情况,病位集于皮表,所不可避免的出现“浮”脉。
还有阴亏于内,阳散于外所现之浮脉,如《金匮要略》:
“男于面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸脉浮者,里虚也。
”又说:
“夫脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
”此是血去阴亏,阳无所附,而浮之于外。
由是观之,凡里虚者,必脉浮于外。
多是数脉相兼而来,二十八脉中,除了沉纲脉外。
其余皆可与浮脉相兼。
大抵浮而有力为表实风热;无力为表虚,即血虚;浮紧伤寒;浮缓中风;浮数温病;浮迟风湿;浮虚伤暑;浮芤失血;浮洪虚热;浮散劳极等等,不一而足,要点在辨寒热虚实之现于浮脉中者,不专在病名上打圈圈。
还有五脏死脉必现浮。
因阳气之亡,必从外走;阴气之亡,必从下走。
五脏是阴阳所构成,其生也,离不开阴阳;其死也,同样离不开阴阳。
如《金匮要略》说:
“肺死脏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。
”“肝死脏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者,死。
”“心死脏.浮之实,如麻豆,按之益躁疾者,死。
“脾死脏,浮之大坚,按之如复杯,洁洁状如摇者,死。
”“肾死脏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者,死。
”
(1)沉脉
【脉象】属阴法地,在筋骨之间。
重按至筋骨之间始得,脉来软滑调匀为平脉,兼脉则以病论。
前人形容此脉说:
水行润下,如绵裹砂,如石投水。
【主病】水气内伏。
兼数为热;兼迟为寒;兼滑为痰,宿食不消。
在寸主水停胸;在关寒气内伏病不休;在尺主洞泄不止。
沉而有力为寒实之积;无力为虚寒。
同时外邪乘虚直入,脉亦可见沉。
【原理】阳气不足以上出鼓动脉管,龟缩于下,则寒气缩水成疾内贴。
寒则水不上蒸而内伏,内伏则停饮不化,外阳不达,水停为肿;寒则宿食不消,气不上出而内逆于下,只有下行之路,故洞泄不止。
又气虚无能出卫于表,外邪侵之,则可直入于内,所以脉沉。
【应用】凡脉沉为脏脉,以阴寒立论。
如《伤寒论》说:
“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
”又说:
“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
”又说:
“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
”又说:
“病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。
”说明沉是肾是骨是寒邪之代称,如《金匮要略》说:
“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋;沉即为肾,弱即为肝。
汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故日历节。
”
寒与水紧紧相连,凡里寒不解,多变为水肿,因此水肿脉多沉。
如《金匮要略》说:
“正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
”又说:
“寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大.有热,名曰风水。
”又说:
“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。
假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之。
”又说:
“水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风,无水。
虚胀者,为气水,发其汗即已。
脉沉者,宜麻黄附子汤;浮者,宜杏子汤。
”又说:
“脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。
”又说:
“脉沉者,有留饮。
”总见沉属少阴肾与水有关,现是脉必有该病。
寒水流于关节,多出湿痹之证,其脉亦必沉。
如《金匮要略》所说:
“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。
”又说:
“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,括萎薤白白酒汤主之。
”同时寒水之气.留于何部,何部即痹。
但流于下部则为疝,如《金匮要略》说:
“腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒;紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝,绕脐痛。
若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之。
”
沉为阴寒水气在里,则虚阳外浮上出,动络脉则成衄,其根源是劳使然。
如《金匮要略》说:
“病人面无血色,无寒热,脉沉弦者衄。
”又说:
“男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,而色白,时目瞑兼衄,少腹满,此为劳使之然。
”
沉为阴寒在里,脉如兼滑,必有实物可下。
如《金匮要略》说:
“太阳病,下之……脉沉滑者,协热利。
”同时又为治法提供依据,“不可发汗”。
如《伤寒沦》说:
“少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
”2)结脉
【脉象】见于浮中沉三候。
按之迟缓中偶停,停无定数。
前人形容此脉说:
徐行而怠,偶羁一步。
【主病】脉结而无力,是气血渐衰,精力不继;有力,是血凝、老痰、疝瘕、积聚、外生痈肿等等郁闭而成;亦有生理上之结脉者,必沉候有根,主无病。
【原理】人之元气渐消,运行血流通过脉道迟缓而行,精力消耗疲累,只好暂停后再走;浊阴偏盛,阳气渐消,形成血凝、老痰、疝瘕、积聚、皮肤痈肿等等,或阻于脉道之中,或压于脉道之外,皆可使脉管堵塞或压扁变窄,血气周流时,碰上一停。
故脉断而复续,续而复断,歇止无定数,总是元气渐消所造成。
【应用】结脉是由阴邪固结而成,如《伤寒论》说:
“脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。
又脉来而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。
”滑伯仁说:
“结为阴独胜而阳不能入也,为症结,为七情所部。
浮结为寒邪滞经,沉结为积气在内,又为气、为血、为饮、为食、为痰,盖先以气寒脉缓,而五者或一有留滞于其间,则因而为结。
”治则以化浊通阳为法。
如《脉诀汇辨》载李中梓治:
“文学张方之,久忧暴惊,遂发颠妄,或补心神,或逐痰涎,均无裨也。
求治于余,余日:
六脉结而有力,非大下其痰,无由痊也。
先服宁志膏三日,遂以小胃丹下之。
三日之内,服小胃丹数次,去痰积始尽,更以归脾、妙香加牛黄、龙骨为丸,剂毕而康。
向使不与下留之,或虽下之未必屡屡下之,以尽其痰,遂成痼疾矣。
”世多以滑脉为痰,而不知痰结之甚者脉必结之也。
以上所例者为实证,若在虚证,气血虚涩,流行困难,时见歇止,证见心动悸,或惊恐神怯。
梦遗亡精者,脉多见结。
如《伤寒论》说:
“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
”脉结代,心动悸,是心脏器质性病变所引起,如冠心病、风湿性心脏病、动脉硬化性心脏病等多见此证脉。
以桂枝通阳,人参补心气,生地、阿胶、麦冬等补血,炙草补土资脉气,则心阳健脉道通,而结代心动悸均可扫除。
(3)代脉
【脉象】见于浮中沉三候。
按之脉搏动而中止,止有定数,不能自返,良久复动。
前人形容此脉说:
禅代。
【主病】元气衰微,脾气脱绝。
平人如见此脉,最为可危。
但临床上经常遇到脉结代之证,如血气骤损,元气不续;开水烫伤或火灼伤皮肉血管,跌扑重伤,七情太过等等。
导致血脉受阻,流行蹇涩,脉现结代,按法治之多效。
还有妊娠百天或恶阻剧者,多见代脉;亦有生理上功能特异,一生脉结代者,主无病延年。
凡代脉沉候不绝者,是生理功能特异,勿药;若是病理变化而来,可以辨证施治而愈。
若脉代而沉候无根者,主病危难治。
【原理】脾土在五行主信,脉止歇有定数,不能自返,是脾之象征。
如一脏或多脏气绝,元气与睥精不能输布于该脏,血气循环至绝处不返,另开他道,故止有定数。
脏气已绝。
故主不治。
若为暴病,气血骤损,元气不达,亦可得此脉。
补益气血,疏通经络,治愈甚快。
若见生理上之代脉,非病变.勿须治疗.治亦无效。
沉候无根,元气已绝。
故主不治。
【应用】临床上遇到代脉,首先辨别至数,次辨有无根底。
以“五十动不止无病,数内有止皆知定。
四十一止一脏绝,四年之后多亡命。
三十一止即三年,二十。
止一年应.十动一止一年殂,更观气色兼形证。
两动一止三四日,三四动止应六七,五六一止七八朝,次第推之自无失。
”知道辨至数的重要性后,则是沉候有无根底,若无根再结合气色形证,才可按上述至数与时间预后。
如滑伯仁说:
“代……主形容赢瘦,口不能言。
若不因病,而人赢瘦,其脉代止,是一脏无气,它脏代之,真危亡之兆也。
”元气已绝,何能挽回?
若沉候有根,元气未绝,故可救治,其救治法,正如《伤寒沦》说的:
“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
”
除元气衰败无救之外,还有脾气脱绝也属难治.如李中梓说:
“代主脏衰,危恶之候,脾土败坏,吐利为咎,中寒不食,腹疼难救。
”若此病得之于暴寒,只要大剂温运中阳,还是可为的。
另外是跌打损伤,风痛家,因一时气血受阻,亦可见代脉。
如滑伯仁说:
“风家痛家,脉见止代,只为病脉。
”李中梓说:
“跌打重伤,及风家、痛家俱皆不禁。
”只要活血通瘀兼以温散,数剂病愈脉复正常。
代脉从以上三方而去认识和临床,决无差误。
(2)弱脉
【脉象】属阴中之阴,只见于沉候。
重手按之沉而细软。
前人形容此脉说:
沉细而柔。
【主病】阳气衰微,阴血水足。
柳氏说:
“气虚则脉弱,寸弱阳虚。
尺弱阴虚.天弱胃虚。
弱脉呈形,而阴霾已极.自非见觏。
而阳何以复耶?
”
【原理】阳气衰微,气无力鼓动脉管壁.故脉之浮候则无。
阴血不足于血管之中.其流必细。
流之不速.其性则软.故弱脉之象为“沉细软”。
【应用】别有病无病。
如《素问?
玉机真脏论》说:
“脉弱以滑。
是有胃气;脉弱以涩,是为久病。
”
弱脉主筋。
如《金匮要略》说:
“沉即主骨,弱即主筋;沉即为肾,弱即为肝。
”治之以补肝肾,壮筋骨之药饵。
精血虚冷。
如《金匮要略》说:
“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。
”又说:
“男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。
”又说:
“久咳数岁,其脉弱者.可治。
当用大滋真阴之品调理,遵“精不足者,补之以味”的原则。
脾胃气弱。
如《伤寒论》说:
“太阴为病,脉弱.其人续自便利,设当行大黄芍药者.宜减之,以其人胃气弱易动故也。
”《金匿要略》:
“呕而脉弱.小便复利,身有微热,见厥者。
难治,四逆汤主之。
”可见弱脉见于关部,定为脾胃虚寒衰弱。
治宜温补。
中暑亦有脉弱之时。
如《金匮要略》说:
“太阳中喝,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水。
水行皮中所致也,一物瓜蒂散主之。
”
关于弱脉在诊断上的价值.如《伤寒论》说:
“下利有微热而渴,脉弱者,今自愈。
”又说:
“下利脉沉弦者,下重也;脉大者.为末止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。
”说明脉弱邪弱,病则向愈。
又说:
“太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。
”又说:
“少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也;阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。
”下后尺脉弱,尺脉弱复不能下。
同时,妊娠尺脉亦见弱。
如《金匮要略》说:
“师曰:
妇人得平脉,阴脉小弱,其人不渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。
”是阴精养胎,自然小弱。
5)弦脉
【脉象】可见于浮中沉二三候。
按之端直而长,如按琴弦,举之应指,按之小移。
前人形容此脉说:
似张弓弦、木性条达。
【主病】气虚、虚火、饮、寒。
证见气逆邪胜,积聚胀满,寒热胁痛,疟痢疝痹等等。
李时珍蜕:
“浮弦支饮外溢;沉弦悬饮内痛;疟脉自弦;弦数多热;弦迟多寒;弦细拘挛;阳弦头痛;阴弦腹痛;单弦饮癖;双弦寒痼;若不食者,木来克土,必难治。
”仲景说:
“双弦者寒,单弦者饮。
”此指两手脉弦.为双弦;一手脉弦,为单弦。
徐忠可说:
“有一手二条脉,亦曰双弦,此乃元气不壮之人.往往多见此脉,亦属虚损,愚概予以温补中气,兼化痰应手而愈。
”因临床多见一手双弦之脉,故录此印证。
【原理】弦为肝胆之脉,总由血气不和,木盛、土衰、水亏三个原因造成。
土衰水亏,则血液中水分少,气逼血行,而又血管壁发硬.走成一条线。
所以按之如琴弦,无柔和之感,举之应指.弦随之弹上,按之不移,其弦未断。
土衰则中气下陷,木贼土,则成双弦,故日:
“双弦者寒”。
水亏则虚火上炎,邪水随所虚之地集结,或偏于左,或偏于右,故曰:
“单弦者饮”。
肝为厥阴,意思是说阴尽。
胆为少阳,意思是说阳微,阴尽阳微,阳与阴争,互有胜负.故多往来寒热之象,既然阳微而少,故治弦脉病,以滋水实土扶阳为先。
蔡西山说:
“阳搏阴为弦;阴搏阳为紧;阴阳相搏为动;虚寒相搏为革;阴阳分体为散;阴阳不续为代。
”录此可以帮助识别阴与虚寒矛盾搏斗与分散的关系。
【应用】弦主虚寒蝮痛。
木克土,故多此常见脉象。
如《伤寒论》说:
“伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
”《金匮要略》说:
“妇人怀妊六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。
”
两胁拘急而疼。
两胁为肝之部位.故脉弦多有此现象。
如《伤寒沦》说:
“太阳病,下之……脉弦者,必两胁拘急。
”《金匮要略》说:
“寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。
”又说:
“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者,必便难,两胁疼痛,此虚寒从下上也,以温药服之。
”
弦为饮邪。
如《金匮要略》说:
“脉双弦者,寒也,皆大下后善虚;脉偏弦者,饮也。
”又说:
“脉弦数,有寒饮,冬夏难治。
”又说:
“脉沉而弦者.悬饮内痛。
”又说:
“咳家,其脉弦,为有水。
十枣汤主之。
”
弦为痉脉。
如《金匮要略》说:
“暴腹胀大者,为欲解,脉如故,反伏弦首痉。
”又说:
“夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
”痉为筋受寒湿之证,筋为肝所主,脉必应之。
疟脉自弦。
如《金匮要略》说:
“疟脉自弦,弦数者,多热;弦迟者多寒;弦小紧者,下之差;弦迟者,可温之;弦紧者,可发汗针灸也;浮大者可吐之;弦数者,风发也,以饮食消息止之。
”疟为少阳之病变,故脉弦。
太阳中喝。
《金匮要略》说:
“太阳中喝,发热恶寒,身重而疼痛。
其弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口前开,板齿燥。
若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热;数下之,则淋甚。
”宜治以清暑益气汤。
心痛寒疝。
如《金匮要略》说:
“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。
所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也。
”又说:
“腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,既恶寒;紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。
绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之。
”又说:
“其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移。
脉数弦者,当下其寒;脉紧大而迟者,必心下坚;脉大而紧者,阳中有阴,可下之。
”阳虚心痛,当升阳宣痹为治。
但单纯弦脉以实论,当下则下。
虚劳见弦。
如《金匮要略》说:
“男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄,少腹满,此为劳使之然。
”又说:
“脉弦而大,弦则为减,大则为芤。
减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。
”应治之以旋复花汤兼归脾法。
又说:
“病人面无血色,无寒热,脉沉弦者衄;浮弱,手按之绝者,下血.烦咳者,必吐血。
”又说:
“脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反,寒在子上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。
”成用六君子汤加附子、干姜、吴萸为治。
弦在伤寒中之分经治法与预后。
如《伤寒沦》说:
“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汁则谵语。
此属胃,胃和则愈;胃不和.烦而悸。
”又说:
“少阴病……脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。
若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
”又说:
“阳明中风,脉浮弦大,而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。
”此则属于今之急性肝炎,治宜茵陈五苓散。
又说:
“下利脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。
”又说:
“伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上二至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。
微者,但发谵语昔,大承气汤主之,若一服利。
则止后服。
”脉弦者是脉证一致,故主生。
实纲脉诗
实来三候力悠悠,邪正全凭指下求。
流利滑呈阴素足,迢遥长见病当瘳。
洪如涌浪邪传热,弦似张弓木作仇。
条细分来须默领,非人浑不说缘由。
一)别外感与内伤
《脉经》:
“人迎紧盛为伤寒,气口紧盛为伤食。
”又说:
“左为人迎.右为气口。
”千百年来,医家多不解其意,甚至有诋毁叔和者,真是五十步笑百步,不自忖量。
盖叔和去古未远,脉学必有师传,始敢如此定论,决不可能是想当然的说法。
令从作者所拟之两手寸口诊法二十六候图中,可以直接了当地回答这个问题。
左手寸关尺之浮部,恰是手太阳、足少阳、足太阳之部位,三部之总称为人迎紧盛,定为伤寒是完全正确的;右手寸关尺之浮部,恰是手阳明、足阳明,手少阳之部位,三部之总称为气口紧盛,定为伤食不是正好吗!
由此可以得出这样的结论,王叔和《脉经》是脉学发展中的承先启后作品,无可厚非。
(二)别内因七情所伤及病气、血、痰、食、郁五疴(此指出心主血脉,通过肺朝百脉,所以定诊于寸口。
)
诊人之脉,令仰其掌;掌后高骨,是名关上。
关前为阳,关后为阴;阳寸阴尺,先后推寻。
(此指明寸关尺三部之定位法。
)
左寸沉心,浮取小肠;中央直者,包络厥阴。
左关浮胆,沉候肝阳;中央直者,肾膀二经。
左尺沉肾,浮候膀胱;中央直者.金经主生。
右寸沉肺,浮取大肠;中央直者,脾胃二经。
右关浮胃,沉乃候脾;中央直者.小肠三焦。
右尺沉命,浮是三焦;中央直者,肝胆二经。
(五脏为阴,必候于沉;六腑为阳,必候于浮。
中央直者,为十二经通行之路,故候十二经生长阴阳脏腑之气化。
)
男子之脉,左大为顺;妇女之脉,右大为顺。
男尺恒虚,女尺恒盛。
(左为阳,右为阴;寸为阳,尺为阴。
男子属阳,阳得阳位为顺;妇女属阴,阴得阴位为顺。
顺则百顺,病痛亦无。
)
外感左诊,内伤右诊。
左名人迎,右名气口。
(《脉经》所谓左为人迎,右为气口,人迎紧盛为伤寒,气口紧盛为伤食,皆与实践相合,义详中篇“别外感与内伤”。
)
命门与肾,同诊尺部,人无二脉,多死难救。
(此指脉无水火之根,多死难救,即阴阳告竭之义。
)
脉有七诊:
曰浮中沉,上下左右,七法推寻。
(浮候腑,沉候脏,中候经气。
上者寸前一分,以候咽候首面;下者尺下一分,以候少腹腰股膝胫脚。
左者左手,右者右手,加起来号称“七诊”。
但《内经》之“七诊”与此不同。
名谓:
“独大、独小、独寒、独热、独迟、独陷下。
”又号称:
“七独”。
)
又有九候,曰浮中沉,三部各三,合而为名。
每部五十,方合于经。
(此即寸关尺,浮中沉,每部各三候,三乘三得九候。
每部候五十动,出自《难经》,是五脏气血足与不足之候法。
)
五脏不同,各有本脉:
左寸之心,浮大而散。
右寸之肺,浮涩而短;肝在左关,沉而弦长。
肾在左尺,沉石而濡;右关属脾,脾象和缓。
右尺相火,与心同断。
心肺虽浮,根在沉中。
(心肺在上焦,象日与月,故脉在浮分与小肠大肠脉合,总现金与火之象,但必须沉候有根,始可定为心肺之脉,不然纯以小肠大肠论。
此是脏腑相合脉象,表现比较特殊。
)
若夫时令,亦有本脉:
春弦夏洪,秋毛冬石。
四季之末,和缓不忒。
(血脉管亦随气候变化而热涨冷缩,所以有如上之变化。
)
太过实强,病生于外;不及虚微,病生于内。
(外因六气,内因七情。
外邪入侵,正气抗邪,正邪搏斗,脉多实强,如实、大、洪、滑、弦、长等太过脉多现;内因七情所伤,与御外侮无多大关系,弱处暗耗,内耗,所以脉现虚、散、细微之类。
)
四时百病,胃气为本。
(胃为水谷之海,得食则生,失食则亡。
五脏六腑,身躯百骸,靠其资养。
后勤不乏,则脉得和缓调匀,是有胃气。
)
凡诊病脉,平旦为准,虚静凝神,调息细审。
(平旦饮食未进,气血未乱,经脉调匀,可诊太过不及之脉。
医家应虚静凝神指下,调好气息,细审脉病之根源。
)
一呼一吸,合为一息。
脉来四至,平和之则。
五至无疴,闰以太息。
三至为迟,迟则为冷。
六至为数,数即病热。
转迟转冷,转数转热。
(医生之一呼一吸合为~息,脉来四至,乃平和有胃气之脉。
但气息每每不能过于匀适,往往在三、五息之中有一稍长之太息,与闰年相似,此则脉来五至,此皆以无病论。
三迟六热,以脉之迟数定寒热。
)
迟数既明,浮沉须别。
虚实大缓,八提纲脉。
首别阴阳,定为总纲。
有力为阳,无力为阴。
浮数为阳,沉迟为阴。
脉不属阳,便属于阴。
或兼附阳,别无所属。
定为总纲,理路分明。
(此明阴阳为总纲,浮沉迟数虚实大缓八脉为提纲八脉。
)
八提纲脉:
浮表沉里.迟寒数热。
虚虚实实,邪大正缓。
(提出浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为纲。
分别代表表、里、寒、热、虚、实、邪、正八纲。
下则以纲代目,纲举目张。
)
浮脉法天,轻按可得。
泛泛在上,如水漂木。
无力为芤,有边无中。
芤弦合革,如按鼓革。
散来迟大,水上扬花。
共计四脉,列入浮纲。
(以上是浮纲所括之4种脉象。
)
沉脉法地,如石在水。
沉极则伏,推筋至骨。
有力为牢,大而弦长。
共计三脉,沉纲列入。
(以上是沉纲所括之3种脉象。
)
迟脉属阴,一
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