08检查指标肝功能肾功能.docx
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400-678-3456转601第三章常用医学检查指标及其临床意义第三节粪便检查一、粪外观色(受粪胆素影响、饮食、药物);形柱状软便、成形;味臭临床意义
(1)稀糊状或水样粪便各种肠道感染性或非感染性腹泻,或急性胃肠炎;大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎;大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。
(2)米泔水样便见于霍乱、副霍乱等。
(3)黏液便由肠道受刺激分泌黏液过多所致,见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)。
(4)冻状便主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。
(5)脓血便为下段肠道疾病的表现,主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主,呈暗红果酱色)。
(6)乳凝块便为脂肪或酪蛋白消化不良的表现,常见于儿童消化不良。
(7)鲜血便主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。
(8)柏油便粪便黑色有光泽,为上消化道出血(gt;50m1)后,红细胞被消化液消化所致,如粪便隐血强阳性,可确定为上消化道出血等。
(9)白陶土便由于胆汁减少或缺乏,使粪胆素减少或缺乏,见于各种病因的阻塞性黄疸。
(10)细条便为直肠狭窄的表现,主要见于直肠癌。
二、粪隐血通常为阴性临床意义:
(1)消化道溃疡胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55%~77%,可呈间歇性阳性,虽出血量大但非持续性。
(2)消化道肿瘤胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87%~95%,出血量小但呈持续性。
(3)其他疾病肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等;对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。
三、粪胆原正常为阳性反应临床意义1.粪胆原增加在溶血性黄疸时明显增加;也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
2.粪胆原减少在阻塞性黄疸时明显减少;在肝细胞性黄疸时可增加或减少。
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400-678-3456转601四、粪便细胞显微镜检查临床意义
(1)白细胞增多见于肠道炎症(常伴有脓细胞),如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。
(2)红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。
细菌性痢疾时常有红细胞散在,形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。
(3)吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。
在急性出血性肠炎,有时可见多核巨细胞。
(4)上皮细胞为肠壁炎症的特征,如结肠炎、伪膜性肠炎。
(5)真菌大量或长期应用广谱抗生素,引起真菌的二重感染,如白色念珠菌致病常见于菌群失调,普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。
第四节肝功能检查一、丙氨酸氨基酸转移酶(ALT、GPT)参考范围:
速率法成人lt;40U/L临床意义:
(1)肝胆疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆管炎、胆囊炎。
轻度上升或正常:
慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌。
(2)其他疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血,以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
(3)用药与接触化学品有肝毒性药、抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类血脂调节药。
二、天门冬氨酸氨基转移酶(AST、GOP)参考范围:
速率法成人lt;40U/L临床意义:
(1)心肌梗死
(2)肝脏疾病(3)其他疾病(4)用药服用有肝毒性的药物时,具体与ALT类同三、一谷氨酰转移酶(-GT)临床意义:
(1)肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻者、原发性或继发性肝炎患者、传染性肝炎、酒精性肝硬化、慢性肝炎、原发性肝癌、在恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时,阳性率可达90%以上。
(2)胰腺疾病|会计证|建筑师|安全工程师|会计职称|注册会计师|造价工程师|监理工程师|咨询工程师|一级建造师|二级建造师注册税务师|银行从业|证券从业|期货从业|经济师|报关员|外销员|执业药师|卫生职称|助理医师|职称英语|职称日语|职称计算机|雅思|公共英语|自考英语|新概念|BEC|托福|公务员|人力资源师|高考|中考|司法考试|更多2页环球网校:
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400-678-3456转601(3)其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。
(4)用药抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致-GT升高。
四、碱性磷酸酶(ALP)广泛存在于人体组织和体液中。
临床意义:
(1)肝胆疾病
(2)骨骼疾病(3)用药HMGcoA还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)。
五、总蛋白、白蛋白和球蛋白三者需综合分析临床意义1.总蛋白
(1)总蛋白增高①各种原因脱水所致的血液浓缩:
如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。
②血清蛋白合成增加:
如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
(2)总蛋白降低①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄人不足:
营养不良、消化吸收不良。
②血清水分增加:
可导致总蛋白浓度相对减少,如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。
③疾病:
患有多种慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。
2.白蛋白
(1)白蛋白浓度降低①营养不良:
摄人不足、消化吸收不良。
②消耗增加:
多种慢性疾病,如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢失过多,如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。
③合成障碍:
主要是肝功能障碍,若持续低于30g/L,则提示有慢性肝炎或肝硬化。
(2)白蛋白浓度增高见于严重失水而致的血浆浓缩。
3.球蛋白
(1)球蛋白增高①炎症或慢性感染性疾病:
如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。
②自身免疫性疾病:
风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。
③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。
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(2)球蛋白浓度降低:
合成减少①生理性减少:
出生后至3岁。
②免疫功能抑制:
如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
③低-球蛋白血症。
4.A/G比值(白蛋白/球蛋白)A/G比值减少见于:
(1)A/G比值小于1,提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。
(2)急性肝炎早期白蛋白量可不变或稍低,A/G比值可正常。
A/G第五节肾功能检查一、血清尿素氮(BUN)参考范围:
速率法成人:
3.2~7.1mmol/L婴儿、儿童:
1.8~6.5mmol/L临床意义1.血清尿素氮增高
(1)肾脏疾病慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。
(2)泌尿系统疾病泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时,也可造成血清尿素氮检测值增高(肾后性氮质血症)。
(3)其他脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等,心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高(肾前性氮质血症)。
2.血清尿素氮降低急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。
二、血肌酐(Cr)参考范围:
Taffe法男性62~115umol/L;女性53~97~umol/L苦味酸法全血88.4~176.8umol/L血清男性53~106umol/L女性44~97umol/L临床意义血肌酐增高见于:
(1)肾脏疾病急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反应等,尤其是慢性肾炎者,Cr越高,预后越差。
(2)其他休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈活动。
第六节血液生化检查|会计证|建筑师|安全工程师|会计职称|注册会计师|造价工程师|监理工程师|咨询工程师|一级建造师|二级建造师注册税务师|银行从业|证券从业|期货从业|经济师|报关员|外销员|执业药师|卫生职称|助理医师|职称英语|职称日语|职称计算机|雅思|公共英语|自考英语|新概念|BEC|托福|公务员|人力资源师|高考|中考|司法考试|更多4页环球网校:
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400-678-3456转601一、淀粉酶AMY主要用于急性胰腺炎的诊断临床意义1.淀粉酶增高血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断,尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、创伤性休克、大手术后、酮症酸中毒、肾移植后、肺炎、急性酒精中毒等。
2.淀粉酶降低肝癌、肝硬化、糖尿病等。
淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性。
二、肌酸激酶(CKPCK)临床意义1.肌酸激酶增高
(1)急性心肌梗死心肌梗死、病毒性心肌炎
(2)各种肌肉疾病进行性肌肉营养不良发作期、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。
(3)脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退。
(4)用药服用他汀类药物。
2.肌酸激酶降低见于肝硬化等。
三、血尿酸临床意义1.血尿酸增高
(1)疾病痛风、高尿酸血症、急慢性肾炎、肾病、肾积水、紫癜、多发性骨髓炎、重症肝炎等。
(2)核蛋白代谢增强粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲亢、CO中毒、牛皮癣等。
(3)生理性食用高嘌呤性食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。
(4)用药见P74倒数第8行10类药26个品种,均因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。
2.血尿酸减少
(1)疾病恶性贫血、范科尼综合征
(2)饮食高糖、高脂肪饮食。
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