体格检查评分标准doc.docx
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体格检查评分标准doc
v1.0可编辑可修改
体格检查评分标准(小项目)
生命征及一般情况检查(发育与营养状态、意识状态、面容与体
位、皮肤)(100分)
班级:
姓名:
得分:
考核时间:
8分钟
项目
内容
分值
扣分
体温:
检查有无影响测温的因素,如进热(冰)水、活动、冷(热)源、腋窝汗液等
(2分)。
检查体温计的汞柱是否在
36℃以下(4分)。
放置、夹紧,10min(腋测法)后
10分
取出读数(2分)。
读数后将体温计的汞柱甩到
36℃以下,放至专用消毒瓶或消毒盒
(2
生命征
分)。
呼吸:
呼吸的类型(2分)、节律(2分)、频率(2分)、深度(2分)。
8分
检查
脉搏:
脉搏的频率(2分)、节律(2分),左右对比情况(2分)。
6分
血压:
1.病人准备:
半小时前禁烟、禁咖啡,至少休息5min,取适宜体位。
(3
分)2.器
械准备:
校正血压计,备听诊器,检查血压计水银柱是否在“
0”点。
(3分)3.缠气袖:
24分
气袖下缘距肘窝2~3cm,气袖中央位于肱动脉表面。
(3分)4.触肱动脉,置听器胸件在
肱动脉上(不能塞在气袖下)。
(6分)5.向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高
20~30mmHg。
(3分)6.缓慢放气,双眼随汞柱下降,平视汞柱表面,读出血压值,反复
测量2次。
(3分)7.测后关闭水银柱开关,关闭血压计,整齐地放入存放处。
(3分)
发育与营
发育是否正常(3分)、属于何种体型(3分)、营养状态是否良好(3分)。
9分
养状态
意识状态
意识是否清晰(6分)。
6分
面容与体
有无特殊面容(2分)、表情是否自然(2分)、体位检查(自主体位、被动体位或强迫
8分
位
体位)(4分)。
皮肤检查
皮肤颜色、温度、弹性等
(3分)。
有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水
9分
肿等(6分)。
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
20分
11
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总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
(颈部及检查浅表淋巴结检查)(100分)
班级:
姓名:
得分:
考核时间:
7分钟
项目内容分值扣分
(1)颈部:
有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动(1分)。
(2)颈部活动及颈部有无抵抗(1分)。
(3)气管是否居中(2分)。
(4)甲状腺检查。
视诊:
患者端坐,医师观察甲状腺大小,是否对称,
并嘱患者做吞咽动作,
甲状腺随吞咽上下移动,
判断有无肿大,不易辨
认时,嘱患者头后仰,双手放于枕后,观察更为清楚(2分)。
前面触诊:
①检查者站于受检者前面,用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触
颈部检
摸,并令其作吞咽动作,感觉手指下软组织有无增厚,
了解甲状腺峡部
20分
有无肿大(2分)。
②检查者一手拇指将气管推向对侧,另一手食、中指
置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动,
拇指触及该侧叶甲状腺,并令受检
者作吞咽动作,用同样方法检查对侧甲状腺(
5分)。
⑶后面触诊:
受
检者取坐位,检查者站其后面,一手食、中指将气管推向对侧,另一手
拇指向前下方推动胸锁乳突肌,
食、中指触及甲状腺侧叶,应同时令受
检查作吞咽动作。
用同
样方法检查对侧甲状腺
(5分)。
听诊:
将听诊
器分别置于甲状腺左右侧叶,听诊有无血管杂音
(2分)。
1.检查顺序:
耳前、耳后(2分)、枕部(2分)、颌下(2分)、颏下(2分)、
浅表淋巴
颈前、颈后(2分)、锁骨上窝(2分)、腋窝(2
分)、滑车上(2分)、腹股
分
20
结检查
沟(2分)、腘窝(2分)。
22
2.提问:
描述肿大淋巴结的内容:
肿大淋巴结的部位、大小、数目、质
地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。
(15
分)。
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15分
3.检查方法:
用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结是否肿大。
检
查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。
(25分)
25分
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀
20分
(6分)。
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
头部、眼部检查(100分)
班级:
姓名:
得分:
考核时间:
6分钟
项目内容分值扣分
头部
眼部
其他
头颅外形、大小,有无畸型,缺损和压痛,毛发情况。
(每项5分)
(1)眼部检查:
眉毛有无脱落(2分),眼睑有无下垂、水肿、内外翻(3分),及眼睑闭合障碍(2分)。
(2)结膜检查(包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜)(5分),巩膜检查(3分),角膜观察(3分),虹膜观察(2分),瞳孔大小及形态(5分)。
(3)眼球有无突出或凹陷(5分);眼球运动及有无震颤。
(5分)
(4)直接和间接对光反射检查(10分),调节反射,辐辏反射检查方法正确(10分)。
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文
关怀(6分)。
25分
55分
20分
总分
100分
33
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体格检查评分标准(小项目)
耳、鼻、口咽部检查(100分)
班级:
姓名:
得分:
考核时间:
6分钟
项目内容分值扣分
耳
(1)耳廓:
外形、大小、位置有无异常,包括小耳、低垂耳、畸形耳,耳前有无瘘管、
瘢痕,有无红肿、结节(3分)。
15分
(2)外耳道有无红肿、疔疖,有无分泌物流出及流出痕迹
(6分)。
(3)乳突:
乳突区有无压痛(3分)。
(4)听力检查:
室内安静状态下,病人坐于椅子上,闭日用一手指塞住一侧外耳道,检
查者以拇指和示指摩擦,从1米以外向患者耳部移近检查听力,正常时1m可听见捻指
音(3分)。
鼻
(1)
鼻外形检查:
鼻外形是否正常,鼻翼有无扇动(
4分)。
鼻梁、鼻翼和鼻尖有无色素
沉着,有无红色斑块,毛细血管扩张和组织肥厚
(4分)。
(2)
检查鼻中隔有无偏曲:
检查者用拇指向上推动鼻尖,使鼻孔张大,借用手电筒光
30分
线,可发现鼻中隔有无偏曲,鼻甲有无增生肥厚,有无鼻息肉,鼻粘膜是否充血及鼻
腔分泌物是否增多(8分)。
(3)双侧鼻腔是否通畅,有无异味(5分)。
(4)鼻窦压痛检查。
额窦:
检查者双手中指固定患者头部两侧,双拇指置于双眼眶上
缘内侧向后、向上按压,并询问患者有无压痛(3分)。
筛窦:
检查者双手四指固定患者
两侧耳后,一侧拇指指腹按压鼻根部与眼内眦之间,并询问患者有无疼痛(3分)。
上颌窦:
检查者双手拇指固定患者耳后,双拇指分别置于患者左右颧部向后按压,询
问患者双侧压痛有无区别(3分)。
口腔及咽
(1)口唇:
口唇是否苍白、发绀、唇周有无疱疹及畸形(4分)。
部
(2)口腔:
口腔有无异味(2分)。
(3)口腔粘膜:
借助充分的自然光和手电照明,观察口腔粘膜颜色,有无色素沉着、
35分
44
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斑疹、出血点、瘀斑、溃疡等(5分)。
(4)牙齿与牙龈:
有无龋齿、缺齿、义齿及残根(3分)。
牙龈则注意有无肿胀、充血、溢脓、色素沉着(4分)。
(5)
舌:
伸舌是否居中(2分),舌体形态是否正常,有无震颤,舌苔颜色描述(3
分)。
(6)
咽部与扁桃体:
患者取正坐位、头脑后仰,口张大发“啊”音,医师用压舌板压舌
前2/3和1/3交界处,此时软腭上抬,可清楚视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、
咽后壁,应注意以上部位有无充血红肿、溃疡、分泌物的颜色及量的多少,重点注意
扁桃体是否肿大,肿大程度(12分)。
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
20分
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
胸肺视诊、听诊(100分)
班级:
姓名:
得分:
考核时间:
6分钟
项目
体检内容
分值
扣分
腋窝(1分)、锁骨上、下窝(
2分)、胸骨上窝(1分)及腹上角(1分);
正确划分前正中线(1分)、胸骨线(1分)、胸骨旁线(1分)、锁骨中线
9分
(1分)。
胸和肺
的视诊
正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、
脊柱形态;正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化;潮式呼
吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。
上述各项提到各得
(1分),未
16分
提及不得分。
患者微张口作均匀的呼吸
(2
分),检查者双耳戴上听诊器耳件,右手拇
肺脏的
指与中指控住听诊器体件
(2
分),紧密而适度地置于听诊部位
(3分),
10分
听诊
贴皮肤听诊(3分)(即隔衣服叩诊应扣1分)。
55
v1.0可编辑可修改
听诊顺序由肺尖开始(5分),自上而下,分别检查前胸部(5分)、侧胸
部(5分),背部(5分),应注意上下(5分),左右5分)对称部位进行
30分
对比。
(考生边演示边指出听诊部位,听诊部位名称不对扣分,听诊顺序
不对,不得分!
)
支气管肺泡呼吸音正常部位:
胸骨两侧第
1、2肋间(4分)、肩胛区第
3、
4胸椎水平(4分)以及肺尖前、后部的肺野部位
(4
分)。
(以上三个区
域考生讲出名称得1分,在被检查者身上指出具体部位得
(3分)
15分
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6
20分
分)。
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
胸肺触诊(100分)
班级:
姓名:
得分:
考核时间:
6分钟
项目
体检内容
分值
扣分
前胸廓扩张度的检查:
考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右手
拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌
和伸展的手指置于前侧胸壁
(4分)。
嘱被检查者做深呼吸运动(3分),
10分
观察比较两手的动度是否一致,
以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度
(3分)。
后胸廓扩张度的检查:
考生将两手平置于被检查者背部,约于第
十肋骨水
平(3分),拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推(2
分),嘱被检
10分
胸肺部
(3分)。
查者做深呼吸运动(2分),比较两手的动度是否一致
触诊
语音震颤检查:
①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸
壁的对称部位(8
分),告知被检查者用同等强度重复轻发“
yi”长音(3
20分
分)。
②自上而下(3分),从内到外(3分),两手交叉检查(3分),比较
两侧对称部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。
胸膜摩擦感检查:
受检者取仰卧位(5分),令受检者反复作深慢呼吸运动
(5分),检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第
5、6
肋间胸壁(5
15分
分)。
66
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乳房触诊:
患者一般取坐位或仰卧位,
取坐位时医生分别于患者两臂下垂、
双臂高举过头、双手叉腰等位置进行触诊
(5分)。
先检查健侧乳房,由
外上象限开始,左侧按顺时针方向、右侧按逆时针方向依次检查各个象限,
最后触诊乳头。
(10分)触诊时检查者的手指和手掌应平放在乳房上,运
25分
用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。
(5分)触诊时应注意乳房
的硬度、弹性,有无红肿、热痛和包块,乳头有无硬结、弹性消失和分泌
物。
(5分)
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6
20分
分)。
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
胸肺叩诊(100分)
班级:
姓名:
得分:
考核时间:
7分钟
项目
体检内容
分值
扣分
间接叩诊:
患者平卧考生站其右侧(2分),考生左手中指第一节和第二节
作为叩诊扳指(2分),紧贴于欲叩诊的部位上肺
(2分),右手指自然弯
10分
曲,中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上
(2分),扣击手法正确,力量适
当(2分)。
叩诊自锁骨上窝开始
(2分),然后沿锁骨中线(2分)、腋前线(2分)自
第一肋间隙(2分)从上至下逐一肋间隙进行叩诊
(2分);其次检查侧胸
肺脏的
壁:
请被检查者举起上臂置于头部(2分),自腋窝开始沿腋中线向下叩诊
30分
叩诊
至肋缘(2分);最后叩诊背部:
请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手
交叉抱肘(4分)。
由上至下进行叩诊
(2分),比较两侧叩诊音的变化(2
分)。
叩诊时注意左右
(4分)、上下、内外进行对比(4分)。
直接叩诊:
考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊
(4分);
先检查前胸(2分),其次检查侧胸壁
(2分),最后叩诊背部(2分);自
12分
上而下,并作左右、上下、内外对比
(2分)
77
v1.0可编辑可修改
肺下界移动度叩诊:
被检查者取坐位双手抱肩
(2分),在平静呼吸时(2
分),检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置
(5分)。
然后告知
被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时,
沿右肩胛线继续向下叩诊(5分),
当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点,做标记
(5分)。
当
28分
检查者恢复平静呼吸后,同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界,嘱
被检查者作深呼吸后再屏住呼吸
(5分),再由下向上叩诊,直至浊音变为
清音时,即为肩胛线上肺下界的最高点,做标记
(2分)。
由此测量出最高
点与最低点之间的距离(厘米)即为肺下界移动的范围
(2分)
其他
操作者着装(4分)、语言表达(4分)、肢体语言
(6分)及人文关怀(6
20分
分)。
总分
100分
体格检查评分标准(小项目)
心脏视诊、触诊(100分)
班级
姓名:
得分:
考核时间:
6分钟
体检内容
分值
扣分
被检查者仰卧位(或坐位)(2分),正确暴露胸部,上至颈以下
(2分),下至
8分
中上腹(2分),两侧至腋中线(2分)
考生站在被检查者右侧,其视线与胸部同水平开始视诊
(4分),仔细观察心前
心
区有无隆起及异常搏动,然后正俯视整个前胸,观察心尖搏动位置与范围
(4
8分
脏
分)。
视
能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间(4分),在锁骨中线内侧还是外侧
诊
(2分)。
(正常人心尖搏动在第5肋间,锁骨中线内侧);能够正确描述被检查
20分
者心尖搏动范围及是否正常(8分),具体搏动范围指划给考官看
(6分)。
(正
常人心尖搏动范围直径为)。
心
考生与被检查者位置正确:
被检查者仰卧,考生站在被检查者右侧
(4分)。
4分
88
v1.0可编辑可修改
脏
考生用右手全手掌开始检查,
置于被检查者心前区(6分),然后用手掌尺侧(小
触
鱼际)或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊
(8分),也可用单一手指指腹触
14分
诊
诊。
心尖搏动最强点在第几肋间
(2分),在锁骨中线内或外(2分)。
(正常人心尖
搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面)
(指点不正确不能得分)。
4分
心脏震颤触诊(6分):
考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位,
6分
以触知有无微细的震动感。
其
3-4肋间触诊(5分),能说出使触诊满
心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第
他
14分
意的条件:
被检查者胸前倾位
(3分)、收缩期(3分)、呼气末(3分)。
操作者着装(5分)、语言表达(5分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
22分
100
总分
分
体格检查评分标准(小项目)
心脏听诊、外周血管检查(100分)
班级姓名:
得分:
考核时间:
6分钟
体检内容分值扣分
心
(5分);肺动脉瓣区,即胸骨左缘第
2肋间(5分);主动脉
心尖区即二尖瓣区
脏
2肋间(5分);主动脉瓣第二听诊区,即胸骨左缘第
25分
瓣区,即胸骨右缘第
3肋
听
4、5肋间(5分)。
间(5分);三尖瓣区,即胸骨左缘第
99
v1.0可编辑可修改
诊
自心尖区(3分)开始→肺动脉瓣区(3分)→主动脉瓣区(3分)→主动脉瓣第二
听诊区(3分)→三尖瓣区(3分)。
每听诊区至少听
18分
30秒以上(3分),听诊时间
太短应适当扣分。
听诊内容:
心率(2分)、心律(2分)、正常心音(2分)、心音改变(正常、异
12分
常)(2分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(2分)等。
脉搏:
测试脉率、脉律方法正确。
检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查
5分
者手腕桡动脉处,正确描述脉搏的频率、节律及血管弹性
(5分)。
测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确。
毛细血管搏动征:
用手指轻压被检查者指
甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,
可使局部发白,发生有规律的红、白交
外
替改变即为毛细血管搏动征
(4分)。
水冲脉:
检查方法是握紧被检查者手腕掌
周
8分
面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉
血
者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏
(4分)。
管
枪击音检查,操作正确:
枪击音:
在外周较大动脉表面(常选择股动脉)
,轻放
检
听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、
5分
查
甲状腺机能亢进。
(5分)
杜氏双重杂音检查:
在外周较大动脉表面(常选择股动脉),稍加压放听诊器胸
件,并使体件开口方向稍偏向近心端,所听到的收缩期及舒张期吹风性杂音。
(55分
分)
其
操作者着装(5分)、语言表达(5分)、肢体语言(6分)及人文关怀(6分)。
22分
他
100
总分
分
体格检查评分标准(小项目)
心脏叩诊(100分)
1010
v1.0可编辑可修改
班级姓名:
得分:
考核时间:
7分钟
体查内容分值扣分
考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指,平置于心前区拟叩击的部40分
位,扳指与肋间平行(10分),右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指
心脏叩诊
(扳指)第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直
(10分),叩
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