妊娠期剧吐的预防和调摄方法.ppt
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妊娠期剧吐的预防和调摄方法,第四节妊娠剧吐,教学目标,了解:
妊娠剧吐鉴别诊断、其它疗法。
熟悉:
妊娠剧吐的定义、病因病机、预防与调摄。
掌握:
妊娠恶阻的中医的辨证论治、西医诊断及治疗。
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妊娠早期出现头晕乏力嗜睡,择食厌食,轻度恶心呕吐等症状者。
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(一)定义:
妊娠期出现恶心呕吐频繁,不能进食,以致出现体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及生命者,称妊娠剧吐中医称“妊娠恶阻”
(二)发病率:
多在6-12周,极少数延至妊娠中、晚期。
概述,药流要注意那些事情http:
/,本病属中医“妊娠恶阻”范畴。
、恶阻亦称“阻病”、“子病”、“病儿”等。
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/,病因尚不十分清楚妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关。
精神紧张致下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。
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一、病因病理,哈市专业医疗机构能够药物流产吗http:
/,一、病因病理,1、水电解质紊乱,脂肪分解,使酮体过多积聚,导致代谢性酸中毒。
尿常规:
酮体(+)2、肝肾功能损害:
脱水血容量不足,影响器官灌注,导致组织缺氧,出现黄疸、肾衰严重者Wernicke脑病:
意识模糊、昏迷。
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/,二、中医病因病机,冲气上逆、胃失和降孕后血聚养胎,冲气偏盛而上逆,循经犯胃引起恶心呕吐。
呕伤气,吐伤阴,复因浆水不入,可导致气阴俱虚,精气耗散,正气受损之危症,药流多少钱http:
/,二、中医病因病机,冲气循经上逆犯胃,素体肝郁化热孕后肝血愈虚,火性炎上上逆犯胃,脾胃素虚,孕后冲脉气盛,1.脾胃虚弱,2.肝胃不和,病因,病机,冲气上逆胃失和降,转归,气阴两虚的恶阻重症,3.痰湿内停,脾阳素虚,痰湿内生,冲气夹痰湿上逆犯胃,药流以后多久能同房http:
/,多见于年轻初孕妇,停经6周左右;呕吐频繁,饥不欲食或食入即吐;呕吐物中可有胆汁或咖啡样物;晨起较重,或伴头晕、倦怠乏力,女性在一年内能做几次人流呢http:
/,明显消瘦,精神萎靡,面色苍白,皮肤干燥,眼眶凹陷,脉搏加快,体温可轻度升高;严重者可见黄疸、昏迷等。
妇科检查为妊娠子宫,大小与停经月份相符。
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/,辅助检查,妊娠试验阳性。
尿常规:
尿酮体是诊断妊娠剧吐引起代谢性酸中毒的重要指标。
血常规,血电解质及二氧化碳结合力,肝肾功能。
心电图检查、眼底及神经系统检查。
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/,三、诊断要点,病史:
停经史,早孕反应。
临床表现:
轻者:
妊娠早期反复呕吐,伴厌食疲倦,头晕嗜睡。
中重度者:
呕吐频繁,不能进食,呕吐物为粘液、咖啡样物;日渐消瘦,皮肤口唇干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快;甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网膜出血,血压降低,嗜睡昏迷等(重度-终止妊娠)。
妇科检查:
子宫增大与停经月份相符(临床基本不用)。
辅助检查:
尿常规。
血常规、二氧化碳结合力,电解质,肝肾功能检查。
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/,2、辨证要点,根据呕吐物的性状,患者的口感,结合全身证候、舌脉进行综合分析,以辨寒热虚实。
口苦,呕吐酸水或苦水肝热犯胃;口淡,呕吐清水或食物脾胃虚弱;口黏腻,呕吐痰涎痰湿内停;口干渴,呕吐血样物气阴两虚。
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/,四、鉴别诊断,葡萄胎妊娠合并胃肠炎:
饮食不洁、不节病史。
妊娠合并病毒性肝炎:
既往史及接触史,抽血查肝炎病毒。
妊娠合并阑尾炎:
恶寒发热、腹痛转移性,腹部查体麦氏点压痛、反跳痛。
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/,四、鉴别诊断葡萄胎,剧烈呕吐不规则阴道出血或水泡状胎块排出子宫增大迅速,大于停经月份血HCG异常升高B超:
宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声,无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。
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/,辨证:
呕吐的程度,呕吐物的性状(色、质、气味),结合全身证候、舌脉综合分析。
治疗:
以调气和中、降逆止呕为主。
注意:
a、用药当兼固胎元,并注意饮食、休息、情志的调节。
b、对中、重度病人,尿酮体阳性者,需采用中西医结合治疗。
给予输液,纠正酸中毒及电解质紊乱。
c、如病不见好转,应考虑终止妊娠。
五、辨证论治,怀孕后多久会出现早孕反应呢http:
/,主证:
呕吐清水痰涎;脾胃虚弱症?
治法:
健脾和胃,降逆止呕。
方药:
香砂六君子汤,头晕乏力,神疲嗜睡,脉细滑无力。
五、辨证论治脾胃虚弱型,早孕试纸检测准吗http:
/,主证:
呕吐酸水苦水,甚咖啡样物,食入即吐。
肝郁化火、肝阳上亢症?
治法:
清肝和胃,降逆止呕。
方药:
苏叶黄连汤酌加半夏陈皮竹茹乌梅。
五、辨证论治肝胃不和型,口苦口干,头胀头晕,胸满胁痛,嗳气叹息,脉弦滑。
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/,方药,治法,妊娠早期,呕吐痰涎,口中黏腻胸膈满闷,不思饮食头晕目眩,心悸气短舌淡胖,苔白腻,脉滑,小半夏加茯苓汤加白术陈皮砂仁制半夏生姜茯苓白术,化痰除湿降逆止呕,痰湿内停证,证候,如何降低人流对女性的伤害http:
/,六、西医治疗,尿酮阴性休息,放松饮食调理药物,维生素B620mgtid维生素B110mgtid,人流对生育会造成哪些影响http:
/,尿酮阳性:
禁食2-3天,静脉输液。
5%GNS/5%GS2000-3000ML静滴10%氯化钾20ML维生素C2Givgttqd维生素B60.3维生素B10.1imqd,六、西医治疗,治疗无改善,T38,P120次或黄疸、尿蛋白,则终止妊娠。
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/,病例分析
(一),患者,女,26岁,平素月经周期28天,此次停经52天,频繁恶心呕吐,不能进食,头晕乏力,无腹痛及阴道流血,自测尿妊娠试验阳性。
1.首先应考虑的诊断?
2.应首选化验检查?
3.治疗措施?
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/,4、如患者出现眼球震颤、视力障碍、共济失调、言语增多等临床表现,表明缺乏的维生素是?
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/,谢,谢,
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