妊娠合并心脏病患者的麻醉处理-1.pps
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妊娠合并心脏病患者的麻醉处理(Part-1),2,引言,孕妇发生心脏病的发病率1940年4%目前1%链球菌性咽炎抗生素的应用先天性心脏病手术和药物的治疗的进展,3,引言,缺血性心脏病的孕妇显著增加推迟怀孕和分娩年龄增大以及吸烟妇女增多滥用可卡因动脉粥样硬化性心脏病发病率升高,4,症状和体征,正常的健康孕妇症状运动耐力下降最小用力后呼吸困难端坐呼吸,体征颈静脉怒张周围性水肿双下肺罗音收缩期血流杂音,5,症状和体征,正常的健康孕妇心电图频发室早和房早ST-T段压低电轴右偏III导联Q波,6,妊娠期间母体的生理变化,心血管系统妊娠前三个月血容量开始增加增加速度较快,直至6个月红细胞总量的增加与血容量的增加不平行,7,妊娠期间母体的生理变化,心血管系统,体循环血管阻力,8,妊娠期间母体的生理变化,呼吸系统变化迅速出现氧饱和度下降足月胎儿胎盘单位的氧耗需求骤增功能性残气量的下降至氧供降低,9,妊娠期间母体的生理变化,胃肠道变化易发生胃内容物的返流和误吸食道下端括约肌张力的下降分娩开始后胃排空的延迟对策:
快速诱导?
10,心脏疾病孕妇的麻醉生理效应,全麻硫贲妥钠,琥珀胆碱快速诱导可导致心肌抑制和低血压放置喉镜和插管心动过速和体循环、肺动脉高压诱发心肌缺血或左心室衰竭,11,心脏疾病孕妇的麻醉生理效应,区域麻醉,交感神经阻滞,12,常见孕妇的特殊心脏疾病,室间隔缺损(VSD)Eisenmenger综合征二尖瓣狭窄(MS)原发性肺动脉高压(PPH)围产期心肌病二尖瓣脱垂(MVP),13,常见孕妇的特殊心脏疾病,室间隔缺损(VSD)Eisenmenger综合征二尖瓣狭窄(MS)原发性肺动脉高压(PPH)围产期心肌病二尖瓣脱垂(MVP),14,室间隔缺损(VSD),缺损的大小决定血流动力学改变小缺损右心室和肺动脉压不变肺血流基本不增加心内膜炎发生的风险增加右心室和肺动脉压仍低于体循环水平结局左室容量负荷过大可导致充血性心力衰竭肺血管不可能有病变。
15,室间隔缺损(VSD),缺损的大小决定血流动力学改变大缺损血流穿过缺损没有阻力右心室和左心室的压力相等结局最初阶段有可逆的肺血管痉挛发生最终导致固定的肺血管阻力增加肺动脉高压(Eisenmenger综合症),16,室间隔缺损(VSD),妊娠的结局很大程度上取决于缺损的大小无症状的妇女能很好地耐受妊娠中等缺损的妇女可能出现充血性心力衰竭和心律失常伴有肺动脉高压的孕妇,其死亡率可能高达50%,17,麻醉难点:
分流,室间隔缺损(VSD),左右,18,常见孕妇的特殊心脏疾病,室间隔缺损(VSD)Eisenmenger综合征二尖瓣狭窄(MS)原发性肺动脉高压(PPH)围产期心肌病二尖瓣脱垂(MVP),19,Eisenmenger综合征,妊娠的绝对禁忌征由于体循环阻力下降,产妇的死亡率高达50%胎儿死亡率至少也有50%幸存的胎儿常发生胎儿宫内生长迟缓(IUGR),20,Eisenmenger综合征,定义由于肺血管阻力增高导致肺动脉高压达到体循环压水平,致使经较大的VSD产生逆向或双向分流,体循环阻力,肺循环阻力,VSD,分流,21,Eisenmenger综合征,成功处理的关键在于维持足够的肺血流量维持体循环阻力和适当的右心充盈压避免增加肺循环阻力的因素高碳酸血症低氧血症酸中毒高气道压,22,Eisenmenger综合征,手术选择硬腰联合麻醉提供了有效的镇痛较好地避免了CVP和体循环阻力的显著下降全身麻醉使用中到大剂量阿片类药物可维持血流动力学稳定警惕新生儿呼吸抑制和产妇误吸的危险,
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