食道癌骨转移.ppt
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- 上传时间:2023-07-29
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食道癌骨转移.ppt
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癌痛治疗,病情简介,患者基本情况,患者右肩痛及颈部自行服用“双氯芬酸纳缓释胶囊”止痛治疗,疼痛未有明显改善。
入院评估,患者入院后行体格检查时疼痛NRS评分为7分右肩部为持续性钝痛与行走活动有相关性,患者右肩考虑肿瘤食道癌右肩转移直接导致,属于躯体痛,右侧卧位为重,右臂不能负重。
以持续性钝痛为主。
起始于入院前半月,初始NRS5-6分,后逐渐加重,咳嗽时可加重至6-7分。
右肩部疼痛,患者胸背部疼痛考虑肿瘤直接导致,属于内脏痛,以右前胸为主,后背部为放射痛,以持续性钝痛为主,日重夜轻,与体位无关,起始于入院前半月,初始NRS2-3分,后逐渐加重至7-9分,咳嗽时加重,右肩疼痛,起始于入院前半月逐渐加重,活动时疼痛明显,NRS7-8分,平卧时2-3分,以酸痛为主,有时为放电样向右上肢放射,右肩部及颈部疼痛为骨转移引起,右上肢放射痛为神经受侵犯引起,属于躯体痛及神经病理性疼痛,癌痛治疗,由于疼痛评分属于重度疼痛,根据三阶梯止痛原则,拟给予第三阶梯药物即阿片类药物止痛治疗,为确定使用剂量,予盐酸羟考酮缓释片进行滴定。
基础剂量为10mgq12h,在滴定前对患者进行了癌痛治疗相关知识的宣教,主要是疼痛评分、副反应、滴定过程等内容,取得患者及其家属的理解和配合,签署了疼痛治疗知情同意书,剂量滴定需熟练掌握的数据
(一),美施康定:
奥施康定=1.52:
1芬太尼贴剂:
美施康定:
奥施康定=4.2mgQ72h:
30mgQ12h:
15mgQ12h,剂量滴定需熟练掌握的数据
(二),吗啡的半衰期是3.54小时解救量(全天总量10%20%)皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估,剂量滴定需熟练掌握的数据(三),轻度疼痛(VSA13)阿片药物加量1025%中度疼痛(VSA46)阿片药物加量2550%重度疼痛(VSA710)阿片药物加量50100%,滴定过程,具体剂量滴定,于2016-03-02患者肩部及颈部疼痛,NRS评分7分,给予患者盐酸羟考酮缓释片10mgq12hpo,口服1小时后再次评分为3分,继续给予患者当前剂量口服。
患者于2016-03-06患者活动时再次出现疼痛加重,NRS评分8分,给予患者盐酸羟考酮缓释片10mgq12hpo,口服1小时后再次评分为7分,考虑给予患者剂量增加100%,更改盐酸羟考酮缓释片20mgq12hpo,口服1小时后再次评分2分,继续给予患者当前剂量口服。
患者于2016-03-14患者再次出现疼痛加重,NRS评分8分,给予患者盐酸羟考酮缓释片20mgq12hpo,口服1小时后再次评分为5分,考虑给予患者剂量增加50%,更改盐酸羟考酮缓释片30mgq12hpo,口服1小时后再次评分3分,继续给予患者当前剂量口服。
患者右上肢负重后于2016-03-16患者再次出现疼痛加重,NRS评分8分,患者坚持拒绝继续口服,考虑给予患者芬太尼透皮贴4,2mg,贴皮,患者疼痛NRS评分仍为7分,患者于2016-03-18患者再次出现疼痛加重,NRS评分8分,给予患者盐酸羟考酮缓释片30mgq12hpo,口服1小时后再次评分为7分,考虑给予患者剂量增加100%,更改盐酸羟考酮缓释片60mgq12hpo,口服1小时后再次评分2分,继续给予患者当前剂量口服。
患者右上肢再次负重后,患者于2016-03-30患者再次出现疼痛加重,NRS评分9分,给予患者盐酸羟考酮缓释片60mgq12hpo,口服1小时后再次评分为3-4分,考虑给予患者剂量增加约10%,更改盐酸羟考酮缓释片70mgq12hpo,口服1小时后再次评分1分,继续给予患者当前剂量口服。
患者目前疼痛控制可。
羟考酮缓释片=1.5-2:
1,确定予羟考酮缓释片(奥施康定)10mgq12h治疗,同时予卡马西平0.1bid口服、,考虑到患者有腰椎骨转移,存在神经病理性疼痛,因此选择羟考酮缓释片(奥施康定)为治疗药物,患者经过第二天滴定后,疼痛评分降至3分以下,发生爆发痛两次,已达到疼痛治疗有效的标准,本患者无口服药物禁忌症,根据癌痛规范化治疗原则,选择口服、缓释药物治疗疼痛,右肩部及颈部疼痛明显减轻疼痛性质无明显变化疼痛加重因素:
咳嗽、行走睡眠及食欲改善,NRS评分稳定在0-3分之间,偶有发生爆发痛发生时NRS评分7-8分,2016-02-29起接受食道中段鳞癌局部放疗治疗,予唑来磷酸钠骨保护剂治疗q25d,心理疏导贯穿治疗过程,患者经五疗程化疗及局部放疗后疗效评估达到PR,临床症状明显减轻,疼痛控制良好,NRS评分0-3分。
食欲、情绪、体力明显改善,患者放疗服奥施康定治疗,计划每周电话随访两次,进行动态NRS评分,随访有无爆发痛,有无副反应出现,放弃进一步治疗。
治疗体会,治标的同时勿忘治本,对于可从化、放疗中获益的病人要及时根据NCCN指南给予正确的抗癌治疗,进而从根本上解除癌痛对患者的折磨,副反应的防治成功与否是阿片类药物持续应用的关键。
要加强对高危患者的预见性治疗,加强宣教,多数癌痛常包含骨转移引起的神经病理性疼痛,可联合用药及使用放疗、磷酸盐类骨保护剂治疗等多种治疗手段,THANKYOU,
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