食管癌.ppt
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食管癌.ppt
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食管癌,基本概述流行病学特征发病原因症状治疗,基本概述食管是一空腔器官。
起于下咽部,从颈部向下经过胸部,穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接,止于贲门口。
食管总长约25cm,起到食物通道的作用。
食道癌系指由食道鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。
其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。
食道鳞状上皮不典型增生是食道癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。
正因为如此,一些食道癌可以早期发现并可完全治愈。
对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食道癌或癌前病变。
食管癌的流行病学特征,本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。
中国是世界上食道癌的高发国家,也是世界上食道癌高死亡率的国家之一。
中国:
有明显的地理聚集现象,高发病率及高病死率地区相当集中。
其中河南省病死率最高,以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。
性别特点:
男多于女(2倍以上)年龄特点:
多在40岁以后,食管癌的发病因素,化学病因:
亚硝胺类化合物;生物性病因:
真菌的致癌作用;缺乏某些微量元素;缺乏维生素;不良生活方式(嗜酒、吸烟、饮食习惯等);遗传易感因素。
食管癌的症状,1)咽下梗噎感。
最常见,可自行消失或复发,不影响进食。
2)胸骨后和剑突下疼痛。
较多见,咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样,针刺样或牵拉样。
3)食物滞留感和异物感。
咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失,症状发生部位多与食管内病变部位一致。
4)咽喉部干燥和紧缩感。
咽下干燥。
粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5)其他症状。
少数病人可有胸骨后闷胀不适,背痛和嗳气等症状。
食道癌的治疗方法,1、手术治疗食道癌的治疗以手术切除为主2、放射治疗放射治疗主要用于不能接受手术治疗的食道癌患者3、化学治疗食管癌的首要治疗方法为手术,但是晚期食管癌手术难以达到满意效果化疗在晚期食管癌的治疗中具有重要地位,是食管癌综合治疗中的重要组成部分。
4、DC-CIK生物免疫疗法DC-CIK生物免疫疗法是向肿瘤患者体内输入具有高活性的免疫细胞(通常为自体免疫细胞),在体内直接杀灭肿瘤或激发机体产生抗肿瘤免疫反应,使机体抗肿瘤免疫网络发挥正常作用。
化学治疗,单药化疗综合目前国内外的相关文献,已被证实对食管癌有效的化疗药物有20余种,传统药物包括氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素、顺铂、博来霉素、甲氨蝶呤、米托恩醌、阿霉素和长春地辛。
近年来出现的新药有紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、奥沙利铂、洛铂、奈达铂、吉西他滨等。
单药有效率在20%左右,且几乎所有药物都是建立在对鳞癌有效的基础之上。
单一使用对腺癌有效的药物以阿霉素报道为多。
联合化疗,食管癌的联合化疗一般是以顺铂联合氟尿嘧啶或博来霉素为基础。
为了提高药物疗效,许多学者提倡应用亚叶酸钙增敏氟尿嘧啶,同时采取持续静脉输注。
氟尿嘧啶、亚叶酸钙、顺铂三药联合方案有效率可达50%左右,该方案疗效确定,毒性较轻,价格低廉,被作为治疗食管癌的基本化疗方案。
而博来霉素的肺毒性较强,目前已经较少应用。
5-FU是消化道肿瘤最常用的治疗药物之一,属于抗代谢类抗癌药,也是周期特异性药物,主要作用于S期,药代动力学研究表明其血浆半衰期较短,为1020min,而周期特异性药物作用强度与其在体内稳定的长时间的血药浓度有关,而本药持续静脉给药时,其分解速度更快,毒性降低,并且可以使血液有效药物浓度维持较长时问而增强抗癌活性。
FU杀伤癌细胞的效果与作用时问密切相关,作用时间越长,疗效越高。
DDP是自发现以来研究最多的抗实体瘤药物之一,DDP用来治疗食管癌例数最多,目前是食管癌联合化疗中最主要药物,顺铂与5-FU具有协同抗癌作用。
20世纪80年代,DDP始用于治疗食管癌,以DDP为基础的联合化疗可使50左右的患者得以缓解。
顺铂(DDP)联合氟尿嘧啶(5-FU)方案(FP方案)长期以来是食管癌患者化疗的标准方案,但由于DDP的肾脏毒性和胃肠道毒性限制了部分患者的应用。
奈达铂(NDP)是第二代铂类抗肿瘤药,其抗肿瘤机制与DDP相同,疗效不劣于DDP,与DDP无交叉耐药性,但毒性谱与其不同,肾毒性和胃肠道副反应发生率均较低。
因此,NDP联合5-Fu方案(NF方案)渐替代FP方案成为食管癌患者化疗的首选方案。
1990年以来,食管癌药物治疗的主要趋向有二:
一是在PF方案的基础上加用新药,如紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、长春瑞滨、吉西他滨等,或用新药取代PF方案中的任意一种药物;二是用新的衍生物替代PF方案中的任意一种药物,如以奥沙利铂、奈达铂取代DDP,以卡培他滨、替吉奥胶囊取代5一Fu。
这些变化主要是降低了不良反应,治疗有效率则相似或略有提高。
复方斑蝥胶囊,中医治疗肿瘤总的治疗原则为调节阴阳、扶正祛邪。
复方斑蝥胶囊由斑蝥、熊胆粉、人参、刺五加、黄芪、半枝莲、三棱、莪术、女贞子、山茱萸等组成,该复方以“扶正祛邪”为组方原则,以人参、刺五加、黄芪、女贞子、山茱萸健脾补肾“扶正”,以斑蝥、熊胆粉、半枝莲、三棱、莪术消肿散结一“祛邪”,符合中医治疗肿瘤的一贯原则。
该药目前在临床上广泛用于原发性肝癌、食管癌、胃癌、大肠癌等消化道肿瘤的辅助治疗,疗效确切。
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