中医执业医师《中医内科学》考点精讲——癃闭.docx
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中医执业医师《中医内科学》考点精讲——癃闭.docx
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中医执业医师《中医内科学》考点精讲——癃闭
癃闭
一、癃闭的概念
癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭。
癃与闭都是指排尿困难,二者只是在程度上有差别,因此多合称为癃闭。
二、癃闭的病因病机
(一)病因
外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病。
(二)病机
基本病机——膀胱气化功能失调。
病位——膀胱与肾,与三焦、肺、脾、肝密切相关。
病理因素——湿热、热毒、气滞、痰瘀。
三、癃闭的诊断——诊断依据
1.起病急骤或逐渐加重,主症为小便不利,点滴不畅,甚或小便闭塞,点滴全无,每日尿量明显减少。
2.触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候,或查膀胱内无尿液,甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。
3.多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者,或患有水肿、淋证、消渴等病,迁延日久不愈之病人。
四、癃闭的病证鉴别
1.癃闭与淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出。
而淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常。
但淋证日久不愈,可发展成癃闭,而癃闭感受外邪,常可并发淋证。
2.癃闭与水肿癃闭与水肿临床都表现为小便不利,小便量少。
但水肿是体内水液潴留,泛溢于肌肤,引起头面、眼睑、四肢浮肿,甚者伴有胸、腹水,并无水蓄膀胱之证候。
而癃闭多不伴有浮肿,部分患者还兼有小腹胀满膨隆,小便欲解不能,或点滴而出的水蓄膀胱之证,可资鉴别。
3.癃闭与关格二者主症都有小便量少或闭塞不通。
但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来,是小便不通与呕吐并见的病证,常伴有皮肤瘙痒,口中尿味,四肢搐搦,甚或昏迷等症状。
而癃闭不伴有呕吐,部分病人有水蓄膀胱之证候,以此可资鉴别。
但癃闭进一步恶化,可转变为关格。
五、癃闭的辨证论治——治疗原则
以“腑以通为用”为原则。
但通利之法,又因证候虚实之不同而异。
实证——清邪热,利气机,散瘀结;
虚证——补脾肾,助气化。
不可不经辨证,滥用通利小便之法。
对于水蓄膀胱之急症,应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。
六、癃闭的辨证论治——证治分类
1.膀胱湿热
证候:
小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉数。
证机概要:
湿热壅结下焦,膀胱气化不利。
治法:
清利湿热,通利小便。
代表方:
八正散加减。
(把正木杆取花灯,只许车晃)
2.肺热壅盛
证候:
小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽,舌红,苔薄黄,脉数。
证机概要:
肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,无以下输膀胱。
治法:
清泄肺热,通利水道。
代表方:
清肺饮加减。
3.肝郁气滞
证候:
小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满,舌红,苔薄黄,脉弦。
证机概要:
肝气失于疏泄,三焦气机失宣,膀胱气化不利。
治法:
疏利气机,通利小便。
代表方:
沉香散加减。
4.浊瘀阻塞
证候:
小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗,或有瘀点,脉涩。
证机概要:
瘀血败精,阻塞尿路,水道不通。
治法:
行瘀散结,通利水道。
代表方:
代抵当丸。
(大敌当前,忙穿山逃归大地)
5.脾气不升
证候:
小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,食欲不振,气短而语声低微,舌淡,苔薄脉细。
证机概要:
脾虚运化无力,升清降浊失职。
治法:
升清降浊,化气行水。
代表方:
补中益气汤合春泽汤加减。
6.肾阳衰惫
证候:
小便不通或点滴不爽,排出无力,面色(白光)白,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力,舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弱。
证机概要:
肾中阳气虚衰,气化不及州都。
治法:
温补肾阳,化气利水。
代表方:
济生肾气丸加减。
七、癃闭的常用外治法
水蓄膀胱急症,为图速效,以防水毒上泛之各种变证的出现,可用以下诸法速通小便,以解燃眉之急。
1.取嚏或探吐法打喷嚏或呕吐,能开肺气,举中气,而通下焦之气,是一种简单而有效的通利小便的方法。
其方法是用消毒棉签,向鼻中取嚏或喉中探吐;也可用皂角末0.3~0.6克,吹鼻取嚏。
2.外敷法
(1)独头蒜头1个,栀子3枚,盐少许,捣烂,摊纸贴脐部,良久可通。
(2)食盐250克,炒热,布包熨脐腹,冷后再炒热敷之。
3.流水诱导法使病人听到水声,即可有尿意,而随之排出小便。
此法适用于郁证病人所引起的尿闭。
4.导尿法若经上述治疗无效,而小腹胀满特甚,叩触小腹膀胱区呈浊音,当用导尿法,以缓其急。
八、癃闭的转归预后
癃闭的转归预后,取决于病情的轻重和是否及时有效治疗。
若病情轻浅,病邪不盛,正气尚无大伤,且救治及时者,则可见尿量逐渐增多,此为好转的标志,可能获得痊愈。
若病情深重,正气衰惫,邪气壅盛者,则可由“癃”至“闭”,变证迭生。
尿闭不通,水气内停,上凌心肺,并发喘证、心悸。
水液潴留体内,溢于肌肤则伴发水肿。
湿浊上逆犯胃,则成呕吐。
脾肾衰败,气化不利,湿浊内壅,则可导致关格,其预后多差。
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